...stações de sangramento em pacientes com todas as formas de hemofilia sãodiretamente atribuíveis à diminuição dos níveis de atividade plasmática dequalquer fator VIII ou IX. Pacientes com níveis de atividade de fator de 0,3 a0,4 IU/mL (30 a 40% do normal) podem nunca estar cientes de que têm hemofiliaou podem manifestar sangramento incomum somente após cirurgia de grande porteou trauma grave. A men......
... DDAVP é contraindicadaa pacientes com doença arterial coronariana instável devido ao risco aumentadode eventos trombóticos, como infarto do miocárdio. Pacientes que recebem DDAVPem intervalos próximos de menos de 24 a 48 horas podem desenvolvertaquifilaxia. A resposta donível de fator VIII e da atividade do cofator da ristocetina deve ser medidaregularmente em pacientes recebendo doses frequentes......
...am relatados em até 40%dos casos. Atividades implicadas com dissecção incluem patinação, tênis,basquete, vôlei, natação, mergulho, corrida de kart em solo irregular,levantamento de peso, dança, ioga, exercício vigoroso, pular em uma camaelástica, montanha-russa/passeios em parques de diversões e lesões esportivasleves. Outras lesões são descritas durante o parto, relação sexual, tosse ouespirro, p......
...e vista do serviço de emergência, a queixaé relativamente benigna. Outras causas importantes de risco em unidades deemergência incluem processos infeciosos, como infecções espinhais, que sãomenos comuns. A lombociatalgia ou ciática tem como etiologia mais comum acompressão de uma raiz nervosa lombar pelo material do disco, e estudos neurorradiológicosmostram que 85% dos casos de dor ciática estão ......
...erficialmente à artéria poplítea nafossa poplítea média. Colapso completo do lúmen da veia com a compressão demonstrapatência da veia e ausência de coágulo. A fossa poplítea é uma pequena área, e acompressão da veia em mais de um local pode ser executada rapidamente.Recomenda-se compressão da fossa poplítea proximal, média e distal, esta últimasendo identificado como a veia poplítea e atingindo o ......
... ao invés do teste usual com 250 mcg. Outros defeitos hormonais podem ocorrer no hipopituitarismo agudo, mas raramente resultam em sintomas agudos. Para diagnóstico, a mensuração do IGF-1), hormônio luteinizante e FSH, estradiol ou testosterona, TSH e tiroxina e prolactina também são úteis para o diagnóstico de hipopituitarismo. O início do hipopituitarismo é geralmente insidioso e a apresentaçã......
...ras são tipicamente rasas com bordas irregulares e com exsudato fibrinoso, podendo ter dor leve a moderada em queimação no local. Os pulsos periféricos costumam estar normais, a não ser que exista concomitância de doença arterial periférica. Edemas locais que pioram durante o dia, mas melhoram com a elevação dos membros inferiores, teleangiectasias, dermatite ocre (causada pela degradação de hemo......
...aráter espectral, desde formas localizadas não-contagiosas em indivíduos com resposta imunológica competente (hanseníase tuberculóide – paucibacilar) até formas difusas contagiosas que ocorrem em doentes com resposta incompetente (hanseníase virchowiana – multibacilar). Entre essas duas formas polares, há formas que refletem graduais variações de resistência ao bacilo: dimorfo (ou borderline) tube......
...is fisiológica em pacientes com IA primária e secundária. A dose tradicional de acetato de hidrocortisona de 30 mg (20 mg cedo e 10 mg à tarde) foi associada a níveis de cortisol sérico baixos às 12 horas e aumento do risco de osteoporose. A dose de reposição de hidrocortisona mais apropriada é 20 mg, fracionada em 3 doses (10 mg cedo, 5 mg às 12 horas e 5 mg às 17 horas). No Brasil, o acetato de ......
...idgeway relatou que estes pacientes apresentam resposta diminuída do cortisol ao estresse, portanto, é necessário realizar a reposição de corticooides nestes pacientes em doses de 200 a 300 mg de hidrocortisona ao dia em doses divididas de 50 mg a cada 6 horas ou de 100 mg a cada 8 horas. O estado hipovolêmico em que se encontram estes pacientes e seus déficits eletrolíticos associados exigem o ......
...lipínicas e reações treponêmicas. A prova de escolha na rotina é a reação de VDRL, uma microaglutinação que utiliza a cardiolipina. O resultado é dado em diluições e esse é o método para seguimento da resposta terapêutica, pois nota-se redução progressiva dos títulos. Sua desvantagem é a baixa especificidade, havendo reações falso-positivas, devido a outras patologias. Para confirmação diagnóstica......
...com media de 21 dias). Diagnóstico Clínico, epidemiológico e laboratorial. A identificação do T. pallidum confirma o diagnóstico. A microscopia de campo escuro é a maneira mais rápida e eficaz para a observação do treponema, que se apresenta móvel, porem a pesquisa direta se aplica somente a material retirado das lesões. O diagnóstico sorológico baseia-se fundamentalmente em reações não-trepo......
...undária como febre, perda de peso, entre outros; · cefaleia em pacientes imunossuprimidos ou em uso de anticoagulantes. Portanto, este é um paciente com indicação de investigação, que poderia ser realizada com tomografia de crânio sem contraste. No caso, o exame realizado mostrou sangue na cisterna interpeducular, que é um achado indicativo da presença de hemorragia subaracnoide (HSA). ......
... a materiais radioativos (desde que haja radioatividade no leite); · mães que estão recebendo agentes quimioterápicos ou antimetabólitos ou uma pequena quantidade de outras medicações, até que elas não sejam mais excretadas no leite; · mães em uso de drogas de abuso (“drogas de rua”); · mães portadoras de lesões de herpes simples em um seio (a criança pode se alimentar do outr......
...além de propiciar redução do número de exacerbações da doença. É a única medida que reduz o declínio funcional acelerado da DPOC, de modo que, em tabagistas, o ritmo de redução de VEF1 é de 60 mL/ano, enquanto em ex-tabagistas é de 30 mL/ano. Para atingir esse objetivo, deve-se realizar aconselhamento, terapia cognitivo-comportamental individualizada ou em grupo e tratamento farmacológico por meio......
...orto CC. Semiologia médica: In: Semiologia geral. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994. p.116-20. 2. Ramos Jr. J. Semiotécnica da observação clínica – Fisiopatologia dos sintomas e sinais. In: Sintomas e sinais comuns a muitas enfermidades. 7.ed. Sarvier, 1995. p.21-5. 3. Bouchhier IAD, Ellis H, Fleming AR. Diagnóstico diferencial em clínica médica. In: Fleming PR. Edema generaliz......
...tremens são bem definidos na literatura: · uso sustentado de álcool; · história prévia de delirium tremens; · idade maior que 30 anos; · presença de doença precipitante; · alcoolemia elevada (raramente disponível no Brasil); · tempo de última dose de álcool maior que 2 dias. A mortalidade do delirium tremens é de até 5%, mas depende de seu manejo ad......
...patológico subjacente e o tratamento da condição. O diagnóstico precoce e o controle do diabetes melito diminuem a incidência de neuropatias. Nos casos de alcoolismo, aporte nutricional adequado, reposição vitamínica, especialmente de tiamina, e tratamento da dependência é a conduta indicada. Neuropatias secundárias à atividade carcinomatosa podem melhorar com tratamento adequa......
...al e uma de ação rápida antes das maiores refeições, simulando o pico fisiológico pós-prandial. Na Tabela 20.4, estão listadas as insulinas disponíveis. Diabetes melito tipo 2 Como exposto anteriormente, na fase inicial, o principal problema desse tipo de DM é a resistência insulínica. Portanto, há apenas uma deficiência relativa de insulina nesse momento, sendo os hipoglicemiantes orais os ......
...ão de interferon; fitoterápicos, um extrato de chá verde com produto ativo (catequinas). Já as modalidades aplicadas pelo profissional de saúde são podofilina resina 10 a 25%, utilizada apenas em lesões de vulva, períneo e perianais; ácido tricloroacético ou bicloroacético, agentes cáusticos; 5-fluorouracil, pouco usado devido à irritação local; remoção física com crioterapia por nitrogênio líqui......
...exiga pela uretra por via ascendente, com uma fase de colonização periuretral. A colonização é caracterizada pela substituição da flora local por E. coli e outros agentes. Os mecanismos de aderência comentados anteriormente facilitam a permanência da E. coli no uroepitélio, e estudos em animais têm apontado a internalização da E. coli nessas células, constituindo um reservatório bacteriano para a ......
...ia na FID com sintomas há pelo menos três dias, com o restante da cavidade abdominal sem irritação peritoneal. Em torno de 80% dos pacientes apresenta febre, e 75%, leucocitose importante. Essa massa pode ser palpada no exame do abdome, bem como visualizada na ecografia abdominal. Nesses casos, é indicado o tratamento conservador inicial. A cirurgia está indicada nos casos de insucesso do tratamen......
... sinovertebrais. O canal espinhal por sua vez é formado póstero-lateralmente pelo ligamento flavo e lâmina, antero-lateralmente pelos pedículos e anteriormente pela superfície posterior dos corpos vertebrais e dos discos intervertebrais. Os discos intervertebrais manterão suporte à coluna vertebral, mantendo a elasticidade necessária para permitir mobilidade à coluna, cada disco é composto do ......
... é um marcador de lesão neuronal, que é elevado após crises convulsivas. Formas de Apresentação Clínica Os pacientes com estado de mal convulsivo apresentam as manifestações motoras características, que variam conforme o tipo de crise convulsiva. O achado mais característico são os movimentos tônico-clônico, generalizados bilaterais que ocorrem no estado de mal convulsivo generalizado. Uma ou......
... seradministrada na forma de 30 mg em bólus intravenoso seguida de 1 mg/kg por viasubcutânea a cada 12 horas. Em pacientes com 75 anos ou mais, não é recomendadoo uso de bólus, e a dose deve ser de 0,75 mg/kg por via subcutânea a cada 12horas. Outra opção antitrombótica é o fondaparinux, administrado na dose de 2,5mg por via subcutânea uma vez ao dia. O fondaparinux não é recomendado comoúnico age......
...ios. Na maior parte dos casos, a fraqueza nos membros é simétrica, proximal e causa fadiga (agrava com os exercícios e melhora após o repouso). Os pacientes, em geral, se queixam de dificuldades para subir escadas ou levantar-se de cadeiras com assentos fundos, pisar em calçadas, erguer e segurar objetos pesados ou pentear os cabelos. Entretanto, em algumas situações, o estado de fraqueza poderá ......
...cuperação de inversão com atenuação do líquido (Flair) e IRMs com gradiente de eco. IRMs: imagens por ressonância nuclear magnética. Figura 1 - Recuperação de inversão com atenuação do líquido (Flair) e IRMs com gradiente de eco. (A) Esta imagem Flair mostra hiperintensidade em T2 na região parietal anterior direita. (B) Na mesma imagem com gradiente de eco, na mesma localização, há uma á......
...se a dor se relaciona, de fato, com a massa. O histórico deverá englobar outras considerações, incluindo patologia na vesícula biliar, doença péptica e síndrome do intestino irritável. Rompimento e hemorragia são fatores a serem levados em conta nos casos em que os pacientes sentirem dor grave em quadros de massa hepática, exigindo a obtenção imediata de estudos de imagens e observação rigorosa. ......
...role of invasive andnon-invasive procedures in diagnosing fever of unknown origin. Int J Med Sci 2012;9:682. 62.Trivalle C, Chassagne P, Bouaniche M, et al. Nosocomial febrile illness in the elderly. Arch Intern Med 1998;158: 1560. 63.Marik PE. Fever in the ICU. Chest 2000;117:855. 64.Knockaert DC, Vanderschueren S, Blockmans D. Fever of unknown origin in adults: 40 years on. J Intern Med 2003;......
...s equinocandinas, a anfotericina B passou a ser cada vez mais reservada para os casos mais desafiadores. A flucitosina é usada em raras ocasiões para tratamento de infecções selecionadas, geralmente em combinação com anfotericina. A escolha dos medicamentos antifúngicos para tratamento de infecções sistêmicas depende, em parte, da possibilidade de o paciente ser neutropênico. Em pacientes não neu......
...e genéticos. A proeminência de certos fatores em particular pode variar de acordo com o caso. De fato, é possível que a endometriose englobe várias doenças distintas que compartilham um fenótipo clínico em comum. Fatores mecânicos Em mulheres com útero normal, 99,9% do fluxo menstrual segue uma direção anterógrada – ou seja, do endométrio, passando pela cérvice e seguindo para dentro da vagi......
... tireoidiana.33 Em um levantamento realizado entre especialistas em alergia, 65% dos participantes responderam que realizavam testes de detecção de anticorpos antitireoide na maioria dos pacientes com urticária crônica; 49% dos respondedores às vezes tentavam tratar os pacientes com urticária crônica eutireoideos; mas apenas 5% realizavam o tratamento com tiroxina para diminuir os níveis de TSH a ......
...nicos. A dose deverá ser de 125 mg (VO), de duas em duas horas, até 375 mg com manutenção de 250 a 500 mg, de seis em seis horas. A retirada é feita de modo gradual (50%/dia), após 72 horas. Grupo B Clonidina: é uma terapêutica específica, pois diminui a epinefrina circulante. Recomenda-se dose de 0,1 mg (VO), de 2 em 2 horas, até níveis pressóricos inferiores a 140/90 mmHg e frequência cardí......
...mostasia refere-se ao mecanismo fisiológico que previne a perda de sangue que ocorre após alguma lesão vascular no organismo. Geralmente, predominam na corrente sanguínea os componentes anticoagulantes, de modo que o sangue não coagula quando está circulando pelos vasos sanguíneos. Entretanto, quando há ruptura de um vaso, os pró-coagulantes tornam-se ativados na área de lesão tecidual e sobrepuja......
... nutrição parenteral total ou hemodiálise ou o isolamento prévio de Candida a partir de sítios anatômicos.74 Estudos in vitro demonstraram uma liberação diferencial de endotoxina e produção de citocinas associadas à terapia com várias classes de antibióticos, embora não tenha sido demonstrado que isto afetou o resultado final e não deva ser considerado um fator significativo na tomada de decisões ......
...te úteis para procedimentos odontológicos e eventos hemorrágicos menores. A aspirina e os anti-inflamatórios não hormonais (AINH) devem ser evitados. Tipos 2 e 3 moderado e severo. Os pacientes com vWD de tipos severos 2A, 2B e 3 necessitam de terapia de reposição com Humate-P – um concentrado de fator VIII pasteurizado de pureza intermediária, que contém alta concentração de multímeros de vWF –......
...ou amedrontada?” · Amigos/família (friends/family) – “Seus amigos e sua família sabem que você tem sido agredida? Se você pudesse lhes contar sua situação, eles seriam capazes de apoiá-la?” · Plano de emergência (emergency plan) – “Você conta com algum lugar para onde possa ir, bem como de recursos para emergências?” No caso de mulheres grávidas, foi demonstrado que a Abuse Asse......
...rimária e infantilismo sexual. Nessa síndrome, o cariótipo é variável: 45X, mosaicos, 46XY e 46XX. Caracteriza-se pela presença de gônadas em fita, desprovidas de elementos germinativos, e quadro de hipoestrogenismo, com elevados níveis de gonadotrofinas (FSH e LH), pela ausência de retroalimentação negativa do estrogênio sobre o eixo hipotálamo-hipofisário. As apresentações clínicas são: 1. ......
...ando útil, neste caso, dosagem de ácido vanilmandélico na urina. Os neurofibromas são frequentemente vistos em associação com a neurofibomatose generalizada (doença de von Recklinghausen) e, nestes casos, a probabilidade de degeneração maligna é de 4 a 10%. Tabela 4: Tumores neurogênicos do tórax Origem Benigno Maligno Bainha nervosa Neurilemoma; neurofibroma; tumor de ......
...inino. Em crianças, encontra-se até 50% de malignidade; já em adultos, este índice é seguramente inferior a 10%. Tumores neurogênicos desenvolvem-se de células derivadas da crista neural. Devido à grande variedade de graus de maturação e à diversidade celular gerada, diversas classificações para tumores neurogênicos foram propostas, sendo as mais aceitas baseadas na sua origem celular, como exempl......
...erbal (dor ausente, leve, moderada e intensa). · A dor é somática ou referida? A dor pode estar relacionada ao local lesado ou pode ser referida. A dor referida ocorre devido à convergência de fibras aferentes de diversos tecidos na medula espinal. Esse é o mecanismo que explica a dificuldade em diferenciar uma isquemia miocárdica de um espasmo de esôfago, ou até mesmo explic......
...thritis. Curr Opin Rheumatol 1993;5:449-53. 20. Hughes RA, Rowe IF, Shanson D, Keat AC. Septic bone, joint, and muscle lesions associated with human immunodeficiency virus infection. Br J Rheumatol 1992;31:381-8. 21. Hughes RA, Keat AC. Reiter’s syndrome and reactive arthritis: a current view. Semin Arthritis Rheum 1994;24:190-210. 22. Liang MH, Sturrock RD. Evaluation of musculoskeletal sym......
...iculares. Dentre os principais aspectos que ajudam no diagnóstico diferencial encontram-se: 1) velocidade de instalação do processo; 2) grau de inflamação articular; 3) padrão temporal de envolvimento articular; 4) distribuição do envolvimento articular; 5) idade e sexo do paciente; 6) manifestações extra-articulares; 7) acometimento cutâneo; e 7) presença ou não de fenômeno de Raynoud. · ......
.... Houve significativa evolução, ao longo das últimas décadas, do conceito de PVM. Muitos casos no passado rotulados como PVM apresentavam uma condição sem qualquer implicação prognóstica. Portanto, atualmente se emprega uma definição muito mais estrita de PVM (ver critérios ecocardiográficos, adiante), que se demonstrou mais preditiva de complicações. Com a nova definição, segundo os dados do Estu......
...) e uma elevada taxa de excreção de sódio e potássio pode resultar na produção de uma urina hipertônica. Essa urina hipertônica é capaz de gerar a água livre com a qual o plasma é dessalinizado.21 Diagnóstico diferencial para hiponatremia Várias condições podem diminuir a concentração plasmática de sódio sem causar hiponatremia [Tabela 3]. As abordagens diagnóstica e terapêutica dessas condiç......
...ado de obstrução ou invasão de estruturas adjacentes ou se ela é tão grande a ponto de comprometer a aparência. Em segundo lugar, é importante saber se o bócio é manifestação de um distúrbio que causa hipotireoidismo ou hipertireoidismo e que exige tratamento. Em terceiro lugar, deve-se saber se a glândula está aumentada em função de doença maligna. Manifestações clínicas. Os sinto......
...o e diminuição da depuração da creatinina, que em geral estão relacionados à dosagem cumulativa. Na AR, doses de 2,5 a 5 mg de ciclosporina/kg/dia potencialmente podem ser utilizadas, mas requerem monitoramento estreito quanto à toxicidade renal.95 Apesar dos poderosos efeitos imunossupressores desse fármaco, uma minoria dos pacientes apresenta resposta clínica significativa. Outros fármacos ......
... Cocaína Coca, crack (cocaína básica) Metanfetamina Speed, crank, cristal, ice 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA) Ecstasy Metilfenidrato Ritalina* Metcantinona† Cat * Ritalina é o nome comercial, não nome “de rua”. † É um derivado da efedrina, de síntese ilegal. Outro entorpecente de abuso, comum, particularmente entre adolescentes e adultos jovens, é ......
...mpleto e testes das enzimas hepáticas a cada 2 semanas durante os primeiros 6 meses. Usar apenas em pacientes gravemente refratários. Gabapentina Provoca redução na liberação de glutamato nas sinapses corticais, redução na liberação dependente de atividade através da interação com canais de cálcio controlados por voltagem tipo P/Q. Convulsões parciais. Administrar 300mg/dia com......
...mação. Depois de a parada cardíaca ser identificada e o sistema de resposta de emergência ativado, a iniciação da compressão torácica é a próxima intervenção adequada. Compressões Torácicas Manter a circulação efetiva durante a parada cardíaca é imprescindível para maximizar a sobrevida sem déficits neurológicos.25 Reposição do estoque de miócitos cardíacos de adenosina trifosfato (ATP), ......