...90%. A ultrassonografia tem muitas limitações, pois ruptura uterinaou lesões fetal-placentárias podem não ser detectadas, o sofrimento fetal não émonitorado, e a sensibilidade para descolamento prematuro da placenta é baixa.Deve-setentar minimizar a exposição fetal à radiação ionizante, mas não adiar asimagens necessárias para o manejo adequado da mãe. O risco de lesão do feto porradiação é muito ......
...início da menarca. O ciclo menstrual normal é de 28 dias. A fase folicular inicia-se com a produção de hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH), o qual é secretado pelo hipotálamo, o que estimula a hipófise em secretar hormônio folículo estimulante e hormônio luteinizante (LH); assim, nos ovários, um folículo dominante amadurece e níveis de estrogênio aumentam progressivamente. O estrogênio es......
...stes casos, são normalmente associadas a outras doenças articulares, como a artrite reumatoide. O idoso pode ter artrite em ombro que frequentemente é interpretada como tendinite. Desse modo, edema e dor em ombro deve levar a considerar artrite séptica como diagnóstico diferencial. O joelho é envolvido em cerca de 50% ou mais dos casos; em crianças, a articulação mais frequentemente atingida são ......
...rment in multiple sclerosis. Neuroimage 2007; 36:1294–300. 119. Barkhof F, Filippi M, Miller DH, et al. Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis. Brain 1997; 120(Pt 11): 2059–69. 120. Narayana PA. Magnetic resonance spectroscopy in the monitoring of multiple sclerosis. J Neuroimaging 2005; 15:46S–57S. 1......
...qualquer consciência de excitação subjetiva é tipicamente (e não invariavelmente) desagradável; a excitação não é aliviada por um ou mais orgasmos, e as sensações de excitação persistem por horas ou dias Distúrbio orgástico Autorrelato de excitação sexual intensa, contudo sem orgasmo, com sensações orgásticas acentuadamente diminuídas ou retardo drástico do orgasmo diante de qualquer t......
...do sangramento. Osangramento geralmente começa no momento da separação da placenta. Embora possaser rápido e óbvio, às vezes é mais sutil e pode ser constante e implacável.Diante da perda de outros fluidos que ocorre com o parto, incluindo líquido amnióticoe urina, a quantidade de perda de sangue é frequentemente subestimada. Éimportante levar em consideração os volumes de perda de sangue em lençó......
...es zóster Espinha bífida Agenesia sacral Nervos periféricos Neuropatia do diabete melito Neuropatia amiloide familiar Neuropatia alcoólica Neuropatia tóxica por drogas Neuropatia tóxica por metais pesados Degenerações autonômicas Síndrome de Guillian-Barré Disautonomia familiar (síndrome de Riey-Dray) Cirurgia Irradiação pélvica Congênitos Neuropatia porfírica Neu......
...nho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso de cateteres centrais, a trombose do sistema venoso profundo de membros superiores tem tomado importância maior na gênese do TEP. Após se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, mas inadequadamente perfundidas, o......
... Com os sinais e os sintomas dos pacientes, somados aos fatores de risco presentes na história clínica, é possível estratificar os pacientes em 3 grupos de probabilidade diagnóstica para tromboembolismo pulmonar (Tabela 3). Essa abordagem se mostra bastante útil na avaliação inicial dos pacientes, guiando os exames complementares. Tabela 3: Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmona......
...r experiência de uso em gestações. As combinações de insulinas de ação prolongada e de curta ação são geralmente utilizadas para obter a normalização dos níveis de glicose em jejum e pós-prandial. A insulina Protamina neutra Hagedorn (ou NPH - Neutral Protamine Hagedorn) é bem estudada na gravidez, e seguramente (FDA[3] gravidez categoria B) fornece mais cobertura do que a insulina regular. A ins......
...7°C até o exame; se nem assim for possível, é preciso basear-se na dosagem da hemoglobina e no micro-hematócrito por centrifugação. A sintomatologia aparece com a exposição ao frio eameniza-se com o calor. Aceita-se que a doença seja decorrente de uma proliferação clonal de linfócitos B, isto é, de um linfoma indolente, sem organomegalias; a IgM é monoclonal. Anemia autoimune Coombs-......
...amento pela cobra-coral da costa oeste. Víboras com fosseta Nos Estados Unidos, as víboras com fosseta (Crotalidae) são encontradas em todos os estados, com exceção do Maine, Alasca e Hawaí. Na América do Sul, existem 9 subespécies de cascavel, enquanto no México e na América Central há 4 subespécies de cascavel. Estas cobras podem ser encontradas em vários habitats e locais elevados (até 4.......
..., hemorragia subaracnóide, efeito digitálico, tromboembolismo pulmonar, estado epilético não convulsivo, miocárdio atordoado ii. Intervalo QT normal: Infarto do miocárdio, infarto subendocárdico, síndrome de Wellen, hipertrofia ventricular (“strain”), variação normal do adolescente, coração de atleta 2) Onda T positiva e apiculada: a. Isquêmic......
...a forçada de ar pela contração do diafragma. Evolui com movimentos clônicos dos quatro membros, apnéia, sialorréia e pode apresentar mordedura da língua e liberação esfincteriana. Ao final da crise, ocorre relaxamento muscular, rebaixamento do nível de consciência ou confusão mental, respiração ruidosa e ocasionalmente liberação de esfíncteres. O EEG mostra na fase tônica uma atividade epileptifor......
...amento da mucosa e o aumento da friabilidade capilar tornam prováveis o sangramento e o edema das vias aéreas. As taxas de intubação difícil em gestantes variam de 1 a 6%, e incidência de intubação malsucedida, de 0,1 a 0,6%. Intubação O médico mais experiente deve realizar a intubação com equipamento de via aérea, incluindo material para via aérea difícil, tubos endotraqueais menores, bou......
...décima semana de gestação Critérios laboratoriais Anticoagulante lúpico plasmático em 2 ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas Anticorpos anticardiolipina IgM >40gpl ou maiores que percentil 99 em 2 ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas Anticorpos contra glicoproteína I IgM no plasma em duas ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas IgM: imunoglobulina M......
...el de teste de anticorpos antifosfolípides. O diagnóstico da SACFL é realizado quando os critérios clínicos e laboratoriais são atendidos. Os critérios laboratoriais exigem que um resultado de teste positivo seja persistentemente positivo em duas ocasiões com, pelo menos, 12 semanas de intervalo. Para testes com base em Elisa, os resultados devem ser médios ou altos (=40 unidades) ou no percentil......
...em referência ao aspecto do portador de ancilostomíase, que não cursa com icterícia e sim com anemia). Se a icterícia já foi percebida, houve tempo para a pessoa pensar e conversar com conhecidos sobre ela, constituindo um conjunto de noções próprias do significado desse adoecimento. Cabe à escuta atenta do médico identificar nas falas da pessoa a descrição de tal experiência pessoal, qu......
...ia Resumo Este artigo trata de uma revisão sistemática que procurou avaliar quais alterações de sinais vitais têm mais correlação com perdas de sangue em pacientes obstétricas. Contexto clínico Hemorragia pós-parto (HPP) é uma das grandes causas de mortalidade materna no mundo. A HPP é definida como perda excessiva de sangue nas primeiras 2 horas após o nascimento. Normalmente, isso rep......
...cadas de acordo com a profundidade da lesão tecidual. A profundidade daqueimadura determina em grande parte o potencial de cicatrização e anecessidade de enxerto cirúrgico. Classificação das Queimaduras Térmicas Aclassificação tradicional das queimaduras em primeiro, segundo, terceiro ouquarto grau foi substituída por um sistema que reflete a necessidade deintervenção cirúrgica. Ainda assim, podem......
...4 horas e TSH para avaliar a função tireoidiana. Esses exames podem revelar algumas alterações, a presença de anemia pode sugerir mieloma múltiplo ou doenças crônicas que podem associar-se à osteoporose, o aumento de cálcio com diminuição do fósforo sugere hiperparatireoidismo que necessitará de investigação, e no caso de pacientes com osteoporose apresenta indicação de tratamento cirúrgico, calci......
...ais efeitos colaterais são náuseas, sedação, confusão mental e alucinações. A longo prazo, podem ocorrer redução do efeito da droga e discinesias bifásicas, que são os chamados efeitos wearing off e on off, respectivamente. O tratamento deve ser individualizado, sendo iniciado com doses baixas e aumentadas gradualmente para minimizar o risco de efeitos colaterais agudos. A meia-vida da droga é cu......
...r puberdade precoce, cujo tratamento imediato pode influenciar no crescimento estatural final da criança, procurando identificar na história fatores como: idade da telarca e pubarca, curva de crescimento ponderoestatural, alterações de pilificação e deposição localizada de gordura de características androgênicas. Causas orgânicas e externas mais frequentes na infância são: carúncula uretral, prol......
...trombose prévia ou atual e, muitas vezes, norteiam a investigação laboratorial. História Clínica A idade em que ocorreu o evento, fatores ou condições predisponentes (pós-operatório, viagem prolongada, gestação, infecção), comorbidades (obesidade, câncer, doenças reumatológicas) e medicações (contraceptivos orais) são dados de extrema relevância. Em mulheres, é necessário que o passado obstét......
... dialítica neste país, sendo que 14 a 24% dos pacientes com diagnóstico recente de diabetes do tipo 2 apresentam microalbuminúria no momento do diagnóstico. Um estudo de Wiscosin demonstrou que, após 10 anos de seguimento, 33% dos pacientes apresentavam proteinúria significativa. Mongensen elaborou uma classificação para nefropatia diabética: 1. Hiperfiltração glomerular e aumento renal: p......
...ados para identificar morbidade materna grave (parto associado a uma complicação com risco de vida) e morbidade em recém-nascidos a termo e sem anomalias (nascimentos associadas a complicações, como trauma no nascimento, hipóxia, tempo de internação prolongado). Os principais resultados e medidas avaliados foram a morbidade neonatal e materna. Morbidade materna grave ocorreu entre 2.3......
...ção na pesquisa e na prática clínica que confundiam a padronização.12 Quadro 115.2. Níveis de pressão arterial (PA) – Avaliação e conduta recomendada Achado Avaliação e conduta Níveis de PA conhecidos e normais antes da gestação: Níveis tensionais normais: Manutenção dos mesmos níveis de PA Manter calendário habitual Níveis de PA desconhecidos antes da gestaç......
...na indicação de cirurgia. Em adolescentes, porém, a coleta de esperma, bem como os valores de referência, não são ainda bem definidos. Tratamento. Independentemente do grau, os pacientes com varicocele devem se submeter a um exame físico anual para avaliar o tamanho do testículo. Nos casos de grau III, em que há atrofia testicular, a cirurgia está indicada. Apesar de ser controverso, existem......
...o de valores baixos a normais, enquanto o hipoestrogenismo costuma estar presente. Os níveis de FSH costumam ser mais altos do que os níveis de LH. Entretanto, o padrão de secreção pulsátil de LH (e, portanto, de secreção pulsátil de GnRH) é bastante anormal. Os níveis de LH provavelmente são mais variáveis em pacientes com AH do que nas pacientes com deficiência de GnRH. O diagnóstico de AH funci......
... et al. Terminal complement inhibitor eculizumab in atypical hemolytic-uremic syndrome. N Engl J Med 2013;368:2169–81. 39. Salmon JE, Heuser C, Triebwasser M, et al. Mutations in complement regulatory proteins predispose to preeclampsia: a genetic analysis of the PROMISSE cohort. PLoS Med 2011;8:e1001013. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001013. 40. Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, et......
...o ouestupor, acompanhada de mioclonia multifocal, mas convulsões, incluindomioclônicas e raramente estado de mal epiléptico não convulsivo. Hemiparesia,ataxia, psicose e tremores incomuns, incluindo os de palato, foram relatados.Os achados mais frequentes são tremor, afasia transitória, mioclonia, ataxia econvulsões. Muitos pacientes apresentam anormalidades da função hepática, e 20%apresentam alt......
... de 2,5 litros diariamente.Colocação de stents de ureter deve ser considerada em indivíduos submetidosa transplante renal ou cirurgias pélvicas complexas para reduzir o risco decomplicações relacionadas ao ureter. Achados Clínicos Aapresentação clínica depende do local da obstrução urinária. Indivíduos comuropatia obstrutiva podem apresentar sintomas do trato urinário inferior,incluindo frequência......
...maiores. No entanto, alémdo benefício estético, a evidência para seu uso é limitada. Em pacientes comsangramento associado, as medidas com compressão local e curativos costumam sersuficientes. Os cuidados com lesões ulceradas incluem antibióticos se houver doisou mais sinais flogísticos ou saída de secreção purulenta. Como a patologiaprimária é causada por edema e hipertensão venosa, a cura da úlc......
...res e amigos. A necessidade de internação ou avaliação psiquiátrica do paciente deprimido é baseada na avaliação de danos a si ou aos outros, da capacidade de cuidar de si mesmo, do nível de ambiente de apoio em casa e dos problemas de abuso de drogas ou de substâncias nocivas à saúde. Qualquer alteração nesses itens indica avaliação psiquiátrica para verificar a necessidade de internação hospita......
...ogênese até a decisão sobre novas gestações). Referências 1-Bouloux PG, Bahsin S. Hypogonadism, erectile dysfunction, and infertility in men in Endocrinolgy in Clinical Practice. 2-Kaiser U, Ho KKY, Pituytary Physiology and Diagnostic Evaluation in Weilliam Textbook of Clinical Endocrinology 2016. ? Hipogonadismo Hipogonadotrófico em Homens Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipogonadismo Hipo......
...mais significativo para o sangramento recorrente é a não identificação do ponto de sangramento. Existe pouca evidência científica, mas muitos especialistas aplicam 2 jatos de oximetazolina para apressar a resolução da epistaxe, mas não existem trabalhos científicos que comprovem a eficácia dessas medidas. Caso o paciente se encontre ansioso, o uso de doses baixas de benzodiazepínicos pode ser ben......
...sa que não apresente papiledema). Enxaqueca Epidemiologia A prevalência de 1 ano da enxaqueca é igual a 18% entre as mulheres, 6% entre os homens, e 6% entre as crianças (de ambos os sexos). Nos Estados Unidos, 35 milhões de pessoas apresentam enxaqueca anualmente.9,10 A incidência da enxaqueca ao longo da vida é igual a 43% entre as mulheres e 18% entre os homens.11 A enxaqueca surge ant......
... probabilidade de TEP, mas que não estão em escores validados: sexo feminino, gestação ou puerpério, trombofilia não relacionada a câncer (mutação do fator V de Leiden, deficiência de proteína C ou S, mutação do gene da protrombina, síndrome do anticorpo antifosfolípide e doença falciforme), tabagismo atual, início súbito dos sintomas, dor torácica subesternal, dor pleurítica, dispnéia, neoplasia ......
...primeiramente com formação de coágulo e posteriormente com a resolução do mesmo para permitir o reparo tecidual. Na CICD este processo ocorre anormalmente e de forma muito amplificada levando à coagulação disseminada e fibrinólise. O fator iniciador geralmente é a exposição a um fator coagulante, denominado de fator tissular ou tecidual. O fator tissular é presente na membrana da maioria dos teci......
...HIV deve ser confirmado por outro ensaio adicional, como um Elisa alternativo, TAN ou repetição de testes na revisão do doador. A possibilidade de um resultado falso-positivo deve ser lembrada durante o aconselhamento de doadores de baixo risco que apresentam resultados inexplicavelmente positivos no Elisa. Estes resultados falso-positivos devem ser sempre confirmados por um seguimento clínico ate......
... hospitalares. No centro cirúrgico, devem ser utilizados colchões térmicos ou mantas, com enfaixamento de membros e touca na cabeça; lembrar também de aquecer as soluções usadas na antissepsia. Antibióticos. Com cobertura de germes de pele como Gram-positivos, além de germes Gram-negativos. A escolha do antibiótico deve ser realizada pelo neonatologista e pelo cirurgião, sempre que possível em......
...gumas terapias de suporte existentes. Um número de vasoconstritor intravenosos adrenérgicos estão disponíveis, incluindo noradrenalina, efedrina, metaraminol e fenilefrina. Estes tratamentos aumentam a resistência vascular sistêmica, agindo sobre receptores alfa-adrenérgicos a constrição dos vasos sanguíneos periféricos. Essas terapias podem ser auxiliares úteis em curto prazo na insuficiência ca......
... Anemia hemolítica autoimune (incomum) Infiltrativas · Hematoma e cistos esplênicos · Angioma celular · Doença de Gaucher e de Niemann-Pick · Cistinose · Amiloidose · Doença multicêntrica de Castleman · Mastocitose · Síndrome hipereosinofílica · Sarcoi......
... insulina humana de ação rápida; derivada de DNA recombinante) • início da ação: 10 a 20 minutos. • pico da ação: 1a 4 horas. • duração da ação: aproximadamente 24 horas. • administrada 10 minutos antes ou logo após uma refeição. • administração: via subcutânea. ATENÇÃO: pode ser administrada por via intravenosa apenas em ambientes apropriados sob supervisão médica. ......
...es precisam fazer hemodiálise diariamente e a função renal se recupera pelo menos parcialmente na maioria dos pacientes. Hemodiálise e Hemofiltração são as modalidades de escolha, uma vez que o paciente desenvolva insuficiência renal franca os métodos dialíticos passam a ser obrigatórios na terapêutica do paciente. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo ......
...resentar evolução trifásica, mas não costuma evoluir com dor local ou febre. A tireoidite pós-parto é bastante similar a tireoidite linfocítica indolor, com a diferença de acometer mulheres nos primeiros 6 meses de puerpério na maioria dos casos. Por definição, pode ocorrer até 1 ano após o parto, podendo ser encontrada em até 8 a 10% das gestações. Cursa com altos títulos de anticorpo anti-TPO, ......
...compatibilidade de mistura: com todas as insulinas. (100 unidades por mL) INSUNORM R (Aspen) (10 mL) HUMULIN R (Lilly) (3 mL) NOVOLIN R (Novo Nordisk) (3 mL) NOVOLIN R (Novo Nordisk) (10 mL) WOSULIN R (Meizler) (3 mL) WOSULIN R (Meizler) (5 mL) WOSULIN R (Meizler) (10 mL) Insulina Isófana (N) Humana (insulina NPH) (substância ativa) •início da ação: 1 a 2 horas. •pico da açã......
...a TTPA ou TP dentro dos limites da normalidade. Entretanto, o paciente tem produtos da degradação do fibrinogênio (PDF) e D-dímeros elevados. São comuns os achados de células fragmentadas, mas em menor proporção que na PTT. Outra forma de manifestação da CIVD é a chamada CIVD acompanhada de fibrinólise primária; os achados típicos são plaquetas diminuídas, D-dímero aumentado, diminuição da lise d......
...s serão avaliadas pelo exame de corpo de delito. As medidas profiláticas devem, então, ser realizadas. Em pacientes que foram vítimas de tentativa de estrangulamento, caso apresentem petéquias, alteração de consciência, incontinência urinária, sintomas de acidente vascular cerebral (AVC) e alterações de voz, são indicações exames de imagem como tomografia computadorizada de crânio e de pescoço. ......
...itivo de um teste de compressão venosa positivo para TVP é de 94%. Angioressonância venosa Apresenta acurácia comparável à venografia com 100% de sensibilidade e 96% de especificidade, mas é um exame menos invasivo, ainda pouca experiência com seu uso na prática clínica. Em algumas circunstâncias, como em fraturas de acetábulo, pode ser superior à venografia. Venografia Exame considerado......