...nimados. Tem também dificuldade em fazer generalizações a partir de experiências vividas: para ela, ter caído de uma cerca ontem, por exemplo, não implica mais prudência ao subir numa árvore amanhã. Nessa fase, crescem os riscos de queimaduras, intoxicações, atropelamentos, quedas de lugares altos, ferimentos com brinquedos e lacerações. A criança em idade escolar já aprende noções de segurança, ......
...s seguintes formas: 1. Primária: tenta evitar a ocorrência dos acidentes e, quando isto não for possível, da transferência de energia à vítima em quantidades que excedam seus limiares de tolerância. 2. Secundária: envolve um sistema efetivo de atendimento aos feridos e cuidados hospitalares. 3. Terciária: trata de auxiliar a vítima a voltar ao seu potencial máximo de antes do even......
... maior que 10 semanas sugeria outra causa que não o tumor para a cefaleia. Um diagnóstico extremamente importante no idoso é o hematoma subdural crônico. A maior incidência nessa faixa etária deve-se à atrofia cerebral própria da idade. Embora trauma de crânio seja a causa mais comum de hematoma subdural crônico, em apenas 50% dos casos consegue-se recuperar esse dado da história com pacientes ou......
...eneralizadas e localizadas (parciais, focais) e, quanto à etiologia, em sintomáticas, idiopáticas ou criptogênicas. As síndromes sintomáticas indicam epilepsia de etiologia conhecida ou suspeita, criptogênicas de (etiologia desconhecida) e idiopáticas (as sem causa conhecida, mas com forte história familiar e provavelmente com base genética). O conhecimento dos conceitos discutidos anteriormente,......
...prednisolona é de 30 mg/ kg de peso, aplicada em bolo durante 15 minutos, e, 45 minutos após essa dose em bolo, administram-se 5,4 mg/kg em infusão constante, por 23 horas. A dose total é de 154,2 mg/kg de peso em 24 horas, e deve ser consumida nas primeiras oito horas após o trauma. Depois desse período, a administração de tal medicamento não alcança o objetivo desejado e pode acarretar certos ef......
... incidência de arritmias é baixa, e reaquecimento rápido raramente é necessário. De longe, o mais importante é o estado cardiovascular do paciente; uma consideração secundária é a temperatura de apresentação. Alguns acham que os pacientes com um ritmo cardíaco estável (incluindo bradicardia sinusal e fibrilação atrial) e sinais vitais estáveis não precisam de reaquecimento rápido, mesmo se a temp......
...ositada sob a forma de calor. As correntes de alta tensão são geralmente definidas como superiores a 1000 V, embora haja evidências de que o risco para lesão elétrica grave e fatal ocorra com tensões acima de 600 V. Apesar de alta tensão ser mais perigosa, a população em geral tem muito mais acesso a fontes de baixa tensão e estas fontes de baixa tensão são responsáveis por cerca de metade de to......
...m pacientes co delirium. A olanzapina reduziu a incidência, mas aumentou a duração e a gravidade do delirium. Em pacientes com sintomas graves de agitação o uso de haloperidol ( evitar doses maiores que 100 mg em 24 horas) ou outros neurolépticos, é recomendado. Deve-se lembrar, entretanto que um crescente número de estudos mostram que o uso destas medicações está associada com aumento da duração ......
... diagnóstico de VPPB envolvendo o canal posterior, que é a sua forma mais comum. A manobra é realizada com o paciente sentado em uma mesa, e então a sua cabeça é girada em 45 graus enquanto o examinador rapidamente deita o paciente mantendo sua cabeça pendente para fora da mesa de exame. Aproximadamente um quarto dos pacientes sintomáticos tem pouco ou nenhum nistagmo. O tratamento desses pacient......
...res sugerem ingestão de 10 ml de fluído e avaliação com oximetria de pulso, caso ocorra diminuição da saturação de oxigênio o evento é sugestivo de aspiração. Outros fatores associados incluem alteração mecânica do fechamento glótico por sonda nasogástrica ou enteral, traqueostomia, broncoscopia, e outros procedimentos, e anestesia faríngea além de outras condições, como vômitos. A tabela 1 cita ......
...u alguns tratamentos podem ser superiores à radioterapia convencional para metástases espinais, inclusive para alguns tumores radiorresistentes, embora a evidência de superioridade da radiocirurgia seja pequena. A laminectomia com descompressão posterior era o procedimento cirúrgico de escolha, mas, desde então, várias técnicas foram desenvolvidas para ressecar os tumores peridurais, com vantagen......
...ico; essa diferença é medida em volts. O material que recebe a corrente elétrica resiste a esse fluxo de corrente eléctrica; a resistência é medida como ohms. A maioria dos materiais biológicos conduz eletricidade em certa medida. Os tecidos com alto teor de líquidos e eletrólitos conduzem eletricidade melhor do que os com menos fluido e teor de eletrólitos. O osso é o tecido biológico com a maio......
...lexas, principalmente em pacientes com intoxicação por antidepressivos tricíclicos. Os agentes antiarrítmicos de classe IA devem ser evitados por causa de suas próprias propriedades de bloqueio do canal de sódio. A maioria dos pacientes necessita apenas de cuidados de suporte, mas alguns pacientes podem se beneficiar do uso de fisostigmina, que é um inibidor de acetilcolinesterase reversível (rel......
...ser usada para tratar a compressão medular devido a tumores hematológicos. Os pacientes que não esperam sobreviver mais do que o tempo necessário para a recuperação da operação (geralmente, 2 a 3 meses) devem ser tratados com radioterapia paliativa. Abscesso Epidural da Coluna Vertebral A infecção bacteriana do espaço peridural espinal é uma condição de difícil diagnóstico e complica as es......
...o necessário. Os pacientes podem apresentar crises adrenais durante esses episódios, os pacientes desenvolvem febre, dor abdominal, náuseas e vômitos, diarreia, pressão arterial reduzida, e pode ocorrer colapso circulatório, com um risco de morte se não for tratado prontamente com cortisol e infusão de soro fisiológico. Distúrbios precipitantes comuns que causam crise adrenal são infecções e out......
... Mixoma · Doença pericárdica · Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams · Doença do nó sinus......
...ersity of Washington, Seattle, WA Anthony R. Berendt, BM, BCh, FRCP Nuffield Orthopaedic Centre, Oxford, UK Artigo original: Lipsky BA, Berendt AR. Osteomyelitis. ACP Medicine. 2010;1-20. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] A......
...os de síncope vasovagal. Com a exceção de pacientes com diagnóstico agudo de risco de vida (por exemplo, AVC, dissecção aórtica), a avaliação hospitalar é centrada na identificação da subjacente doença cardíaca. Embora os pacientes admitidos sejam submetidos a um monitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramento é questionada. A arritmia como causa de síncope ......
...canadenses ou andadores (quatro pontos). Não há restrições para dirigir automóveis adaptados. Os músculos abdominais e o melhor equilíbrio de tronco permitem um desempenho funcional mais satisfatório nas atividades de transferência e marcha, porém não é dispensável o uso da cadeira de rodas. Nível T12. Preservação da musculatura abdominal e paravertebral. Objetivos funcionais: independência t......
...ty of life in survivors of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:690–4. 62.Herridge MS, Tansey CM, Matte A, et al. Functional dis- ability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med2011;364:1293–304. 63.Fontes RB, Aguiar PH, Zanetti MV, et al. Acute neurogenic pulmonary edema: case reports and literature review. J Neurosurg Anesthesiol 2003......
...o. O diagnóstico confirmatório é obtido pela biópsia da artéria temporal média, considerada padrão-ouro. O aspecto histológico clássico é um processo inflamatório granulomatoso com células gigantes localizadas entre a junção das camadas íntima e média. A ultrassonografia com Doppler a cores vem sendo estudada como um método auxiliar para o diagnóstico, apresentando grande sensibilidade e especific......
...atamento Medicamentoso O padrão de referência são os agentes anticolinérgicos. Tem altos índices de cura, porém o alto custo do tratamento e os efeitos colaterais das medicações, principalmente a “boca seca”, são inconvenientes. São contra indicadas em pacientes com glaucoma de ângulo agudo e em cardiopatas. Tabela 13. Tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa Drogas Nome come......
...ndições são doenças primárias da infância, que se tornam menos severas com o avanço da idade e o acesso livre ao sal. Hipoaldosteronismo secundário A síndrome de hipoaldosteronismo hiporreninêmico constitui a forma mais comum de hipoaldosteronismo secundário. O distúrbio é frequentemente referido como acidose tubular renal de tipo IV e foi descrito em quase todos os distúrbios de função rena......
...al sólido (ou seja, necrose infectada) geralmente fracassa. A imagem mais acurada do conteúdo de uma coleção é fornecida pela RM e pela USE. A USE é particularmente valiosa, porque permite que a coleção não apenas seja avaliada quanto ao caráter de seu conteúdo, mas também seja drenada com segurança nas mesmas circunstâncias, quando conveniente. Como as consequências do abscesso e da necrose panc......
...olerância à depressão respiratória. A insuficiência respiratória e a apneia do sono constituem contraindicações relativas ao tratamento com administração crônica de altas doses de opiáceo. Uma metanálise de estudos controlados sobre dor não associada ao câncer identificou a ocorrência de 3 efeitos colaterais como estando mais comumente associados ao uso de opiáceos do que de outros agentes de alív......
...ada, a cirurgia diminui o risco de ocorrência de AVC em um período de 5 anos de 22% para 16%. Este benefício é observado principalmente em homens, pacientes com sintomas de AVC recente e naqueles que apresentam mais sintomas hemisféricos do que oculares. Tendo como base a análise de um registro de AVC, foi demonstrado que a endarterectomia é um procedimento seguro e efetivo para mulheres.70 A enda......
...secretor de ácido está presente. Às vezes, a recorrência das úlceras idiopáticas é frequente, e os pacientes que vivenciam tais situações requerem manutenção vitalícia com bloqueadores do receptor H2 ou inibidores da bomba de próton. Alguns desses pacientes podem preferir cirurgia da úlcera (vagotomia de célula parietal para úlcera duodenal ou antrectomia para úlcera gástrica) a tomar medicamento ......
...ogonadismo hipogonadotrófico resultante de distúrbios neuroanatômicos devem ser supervisionados por um endocrinologista e, possivelmente, por um neurocirurgião. Essas pacientes precisam avaliar a função das suprarrenais e da tireoide, da secreção de GH e da função hipofisária posterior. Alguns ou todos esses hormônios talvez necessitem de reposição a longo prazo. Pacientes que continuam amenorreic......
...ente a condução intraventricular e, em doses elevadas, podem causar bloqueio grave de condução e arritmias ventriculares.31 Efeitos colaterais Os efeitos colaterais dos ADTs estão associados com sua afinidade pelos receptores muscarínicos, histaminérgicos, serotoninérgicos, noradrenérgicos e a-1 adrenérgicos (Tab. 5.5). Anticolinérgicos Associados ao bloqueio muscarínico, são os efeitos ......
... mais a terem nascido no verão.17 Não está esclarecido como a estação do ano em que ocorre o nascimento afeta o risco de doença. As agressões ambientais que ocorrem nas fases mais tardias da vida, como o uso de fármacos psicoativos, também têm algum papel. A busca inicial por genes que pudessem causar esquizofrenia forneceu resultados desapontadores. A 1ª ligação (linkage) significativa entre um......
...tectar diagnósticos alternativos, muitas vezes pneumonia (8 a 22% dos casos). A concordância interobservador na identificação de defeitos de preenchimento segmentar ou maior é muito boa, mas a concordância interobservador para coágulos subsegmentares é ruim. Na prática, aproximadamente 10% das TCs são inadequadas devido a artefato de movimento secundário ou opacificação ruim da artéria pulmonar, ......
... a presença de fraturas no crânio em pacientes de trauma. O desvio ocular pode ser uma dica para a presença de acidente vascular encefálico hemisférico.16 Além disso, vasos hiperdensos (p.ex., artéria cerebral intermediária e artéria basilar) possivelmente indiquem a presença de algum trombo agudo. Os seios venosos também podem ter uma aparência hiperdensa nos casos de trombose sinusal venosa. ......
... velocidades do olho e do alvo, seguidas de plotagem das duas velocidades, uma contra a outra. Um algoritmo de computador compara as velocidades do olho e do alvo após a remoção das ondas de sacada. A curva desta relação entre as velocidades do olho/alvo representa o ganho do sistema de perseguição suave, que depende da velocidade e da frequência dos movimentos do alvo. Testes com velocidade e fr......
...me, prurítico, maculopapular). t Prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma, parada cardíaca (raro). t Vasculite (raro). t Leucopenia; trombocitopenia (raro). t Hepatite colestática (raro). Interações de medicamentos t Bepridil, cisaprida, di-hidroergotamina, ergonovina, ergotamina e outros derivados da ergotamina, levometadol, mesoridazina, metilergonovina, metisergida, pimozi......
...ssociadas a eventos fisiológicos, incluindo espirros, tosse ou manobras de Valsalva. Em adultos, o compartimento intracraniano é protegido pelo crânio, uma estrutura rígida com volume interno fixo de 1.400 a 1.700 mL. Em condições fisiológicas, o conteúdo intracraniano inclui: ? parênquima cerebral: 80% do volume; ? líquido cerebrospinal (LCS): 10% do volume; ? sangue: 10% do volume. Estrut......
... Vacina ativa contra difteria, tétano, pertussis (coqueluche) e infecções causadas por Haemophilus influenzae tipo B. Contraindicações t Reação anafilática ou encefalopatia no prazo de 7 dias após vacina anterior com esta vacina ou com qualquer de seus componentes. t Idade superior a 7 anos. t Quadro neurológico em atividade. t Crianças que tenham apresentado qualquer das seguintes manif......
...os de EEGs normais, o risco de recorrência varie de 25 a 30%. Os EEGs são menos úteis nas situações em que o histórico clínico é muito vago, impossibilitando a obtenção do diagnóstico. Os EEGs normais (ou, pelo menos, não epileptiformes) são observados em mais de 50% de pacientes depois de um evento epilético definitivo, embora a sensibilidade aumente para 92% após quatro EEGs.95 Alguns, mas nem ......
...s cerebrais nos casos de AVC agudo. Por outro lado, condições como febre ou mesmo hipertermia leve poderão ser danosas. Elevações dramáticas na temperatura corporal aumentam as chances de incapacitação grave ou morte, duplicando o risco para cada 1ºC acima do nível normal.41 Recomenda-se manter a normotermia com antipiréticos ou cobertores térmicos; entretanto, é necessário investigar a hipotermi......
...7;22:407–12. 82. McClure MM, Koenigsberg HW, Reynolds D, et al. The effects of risperidone on the cognitive performance of individuals with schizotypal personality disorder. J Clin Psychopharmacol 2009;29:396–8. 83. Siegel BV, Trestman RL, Oflaithbheartaigh S, et al. D-amphetamine challenge effects on Wisconsin Card Sort Test. Performance in schizotypal personality disorder......
... A fadiga e o enfraquecimento podem ser pronunciados. Além da linfadenopatia, os achados encontrados ao exame físico podem incluir faringite, erupção cutânea maculopapular25 e, em uma minoria de pacientes, hepatoesplenomegalia. O paciente pode apresentar uma linfocitose atípica. O principal diagnóstico diferencial inclui a mononucleose infecciosa, infecção por citomegalovírus e linfoma. Menos freq......
...va causada por proteínas príon anormais. A RM na DCJ esporádica mostra classicamente a difusão reduzida dentro do córtex e gânglios basais. DCJ também podem mostrar anormalidades semelhantes dentro do tálamo e do cerebelo.107 A atividade elétrica contínua anormal do cérebro, é uma ma característica da DCJ, podendo produzir algumas das anormalidades de sinais observados na ressonância magnética, em......
...gnósticas incluem as doenças granulomatosas, outros distúrbios endócrinos, fármacos ou suplementos dietéticos e imobilização. A elevação dos níveis de 25-hidroxivitamina D seria sugestiva de uma ingesta excessiva de vitamina D, enquanto a elevação dos níveis de 1,25-di-hidroxivitamina D pode ocorrer na maioria das doenças granulomatosas. O hipertireoidismo pode causar hipercalcemia e deve ser excl......