...ciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Ver diagnósticos abaixo Diagnósticos Paciente 1: contusão cerebral + fratura de calota craniana Paciente 2: hematoma subdural crônico Paciente 3: hematoma subdural agudo Paciente 4: hematoma epidural Paciente 5: t......
...lvimento da veia emissária mastoidea. Pode haver extensão para dentro da veia jugular. É comum o exame otoscópico revelar uma membrana timpânica perfurada ou inflamada. Os achados neurológicos focais geralmente estão ausentes, com exceção da paralisia do VI nervo craniano, refletindo a compressão do seio petroso inferior. Tromboflebite do seio sagital superior A tromboflebite do seio sag......
...de crânio e ruptura da artéria meníngea média é o mecanismo primário de lesão nesses pacientes. Ocasionalmente, trauma na região parieto-occipital ou na fossa posterior com ruptura de seios venosos pode cursar com HED. O HED é relativamente raro em pacientes com mais de 50 a 60 anos de idade. Na maioria dos casos, ocorre devido a traumatismo craniano causado por acidentes de trânsito, quedas e ag......
... após lesão leve na cabeça; em casos crônicos, até 50% dos pacientes não possuem história de lesão na cabeça Qualquer idade Uni ou bilateral Leve a severa; pode ser contínua, entorpecente ou latejante Paroxística a constante O exame neurológico resulta normal em 50% dos casos; pode haver alteração da consciência e achados focais A RM pode detectar o hematoma subdural isoden......
...(embora sejam raras em crianças com idade inferior a 10 anos), e geralmente iniciam na terceira ou quarta décadas de vida. Como o próprio nome indica, essa condição é marcada por períodos de cefaleias recorrentes (uma a oito por dia) intercalados com períodos de remissão. Em 90% de pacientes, as salvas são episódicas. Nos 10% remanescentes, as salvas são crônicas, sendo que os períodos das salvas......
...ear magnética (RNM) de crânio. Figura 1 ? RNM de crânio ? T1. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 2 ? RNM de crânio ? T2. RNM: ressonância nuclear magnética. Discussão Observa-se a presença de um hematoma subdural subagudo frontoparietal esquerdo com apagamento dos sulcos entre os giros corticais e reduc¸a~o do ventrículo lateral esquerdo. O traumatismo cr......
...rfil desse grupo é de idosos, indivíduos com história de abuso crônico de álcool e aqueles com traumatismo craniencefálico (TCE) prévio. Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria......
... apresentação clínica dos empiemas espinhais subdurais geralmente se caracteriza pela presença de dor radicular e sintomas de compressão na medula espinhal, que poderá ocorrer em diversos níveis.141 É muito difícil fazer a distinção da apresentação clínica dos abscessos espinhais epidurais. Testes Laboratoriais A IRM é o procedimento diagnóstico de escolha para pacientes com abscessos espinha......
...4 a 12 dias após a HSA. O melhor preditor de vasospasmo é o volume de sangue observado na TCC inicial. Consiste em uma complicação neurológica muito grave, que, quando não tratada adequadamente, pode provocar isquemia cerebral. Hemorragia Subdural Definição A hemorragia subdural é definida como uma coleção de sangue no espaço dural (Fig. 98.4). Pode ser aguda quando ocorre nas primeiras 72 h......
...9:1055. 39. Mendell JR, Barohn RJ, Freimer ML, et al. Randomized controlled trial of IVIg in untreated chronic infl ammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Neurology 2001;56: 445. 40. Dyck PJ, O’Brien PC, Oviatt KF, et al. Prednisone improves chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy more than no treatment. Ann Neurol 1982;11:136. 41. Hadden RDM, Sharrack B......
...ida a parte nasal e, por fim, a parte temporal.50 Um nervo óptico com inchaço patológico tipicamente apresenta ingurgitamento venoso e hiperêmico. Os vasos retinais que atravessam o disco muitas vezes se tornam parcialmente obscurecidos pela camada de fibras nervosas edemaciada e inchada. É comum haver hemorragias em torno da cabeça do nervo óptico. Pode haver isquemia peripapilar focal da camada ......
...ia ou gigantismo e exibir perda de heterozigose em um locus cromossômico 11q13 diferente do locus da menina. Mutações na linhagem germinativa envolvendo o gene AIP foram descritas em um subgrupo destes pacientes.3 Hormônios da adeno-hipófise e distúrbios associados Prolactina (PRL) Síntese Os lactotrofos representam cerca de 20% das células da adeno-hipófise. Os estrogênios promovem hiper......
... 30 segundos, uma dose subsequente de 0,3 mg pode ser dada após se esperar mais 30 segundos. Doses subsequentes de 0,5 mg podem ser administradas a intervalos de 30 segundos a 1 minuto, até uma dose cumulativa total de 3 mg. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto evidência de superdosagem por antidepressivo......
... Flumazenil (solução) 0,5 mg/5 mL – Infusão Intravenosa Estabilidade após aberto: aberta a ampola, deve ser descartado em 24 horas. DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5%; Cloreto de Sódio 0,9% Estabilidade: descartar após 24 horas. TAXA DE INFUSÃO: 0,1 – 0,4 mg/hora USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Reversão dos Efeitos Sedativos dos Benzodiazepínicos (após anestesia ou procedimento diagnó......
...o SNC (AVCH, hemorragia subaracnóidea) Neoplasias do SNC Abstinência de drogas sedativas do SNC Intoxicação exógena (álcool, cocaína, anfetaminas, lítio, teofilina, antidepressivos tricíclicos, isoniazida, antiepilépticos) TÓPICOS IMPORTANTES · A epilepsia é caracterizada por ocorrência de crises espontâneas recorrentes (duas ou mais). · Crise epiléptica é a expressã......
... doxiciclina* Gato Pasteurella spp, Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium spp, anaeróbios Amoxicilina-clavulanato, fluoroquinolonas (3ª geração), doxiciclina* Serhumano Staphylococcus, Streptococcus, anaeróbios, Eikenella corrodens Amoxicilina-clavulanato, fluoroquinolonas (3ª geração) Roedores Staphylococcus, Streptococcus, Streptobacillus moniliformis ......
...cação em contusão ou hematoma. Se o componente hemorrágico é maior que dois terços da lesão, esta é denominada hematoma cerebral. A presença de múltiplos hematomas pode ser encontrada em aproximadamente 20% dos casos (figura 5). Os hematomas intracerebrais são causados primariamente pela rotura de vasos intraparenquimatosos, com maior predominância nas porções basais dos lobos frontai......
...s situações a indicação é controversa. Em geral se indica a intervenção se lesão >50 cm3 ou maior que 20 cm3 em hemorragia frontal ou temporal em pacientes com Glasgow de 6-8 com desvio de linha média > 5 mm ou compressão de cisternas. A craniectomia descompressiva é a remoção de segmentos do crânio para reduzir a pressão intracraniana. A craniotomia descompressiva profilática unilateral......
...equentemente, 8 a 24 horas) de controle da PA no alvo na unidade de cuidados intensivos, são normalmente administrados medicamentos orais. O labetalol e a nicardipina por via venosa são mais frequentemente usados como agentes de primeira linha, embora medicamentos de ação mais curta possam ser mais vantajosos. Pacientes com traumatismo craniano com pressão intracraniana (PIC) aumentada podem ter ......
...to em pacientes com HIV) t Profilaxia: 400 mg/dia, por via oral; continuar até contagem de CD4+ manter-se no mínimo de 250 células/microlitros durante 6 meses. t Tratamento: 400 a 800 mg/dia, por via oral ou intravenosa. t Manutenção: 400 mg/dia, por via oral. Criptococose pulmonar (tratamento em pacientes com HIV) t 200 a 400 mg/dia, por via intravenosa, indefinidamente. Ou então,. t 400......
...gente patogênico é identificado em hemocultura, pois cerca de 27% dos abscessos cerebrais são polimicrobianos, necessitando de antimicrobianos de amplo espectro. A terapia combinada é usualmente recomendada até que os resultados da cultura do próprio abcesso sejam conhecidos ou até repetidas as culturas aeróbicas e anaeróbicas de sangue ou de outros locais de infecção não mostrem nenhum outro ag......
...por sangramento devido a outros distúrbios subjacentes como malformação arteriovenosa, meningioma, metástases na dura-máter e coagulopatias. O coma está presente desde o momento da lesão em, aproximadamente, 50% dos casos agudos de hematoma subdural. No entanto, até 38% dos pacientes têm um “intervalo lúcido” transitório seguido por um declínio neurológico progressivo até chegar ao coma. O hemato......
... especialista ou em hospital terciário. Como a PB é a causa mais comum de paralisia facial e sempre diagnóstico de exclusão, deve-se conhecer bem suas manifestações (Quadro 208.2). Para isso, é importante conhecer as funções do nervo facial conforme apresentado na Figura 208.1. Quadro 208.2. Informações da história e do exame físico esperados na paralisia de Bell História Evolu......
...o sublingual (Tratamento da crise) • doses em termos de propatilnitrato. Adultos colocar 1 comprimido sob a língua, deixando-o até a completa dissolução. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Avaliar riscos x Benefícios anemia grave, hemorragia cerebral, traumatismo craniano recente (nitratos p......
...ejo contínuos.A reavaliação frequente da pressão arterial, da frequência de pulso e daresposta às intervenções deve continuar durante esse período. As lacerações docouro cabeludo podem sangrar profusamente. O sangramento pode ser controladocom grampos de plástico ou grampos que ocupem toda a espessura do courocabeludo. Devem-se inspecionar as membranas timpânicas à procura de hemotímpanoe repetir ......
...ca (angina pode agravar); infarto recente do miocárdio (risco de hipotensão); sensibilidade a nitrato. Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: dor de cabeça. Cardiovascular: queda de pressão ao mudar de posição, taquicardia, palpitação, inchaço no tornozelo, ruborização. Atenção com outros produtos. O dinitrato de Isossorbida: •não pode ser associado a......
...(Sigma Pharma) Genérico: assinalado com G Similar: Cincordil (Sigma-Pharma); Coronar (Biolab Sanus); Vexel (Gross) Uso oral Comprimido sublingual 5 mg: Monocordil Comprimido 20 mg: Monocordil; G Comprimido 40 mg: Monocordil; G Cápsula de liberação prolongada 50 mg: Monocordil Uso injetável Injetável (solução): 10 mg/1 mL O que é antianginoso; vasodilatador [nitrato]. Par......
...s de 10%). EFEITOS ADVERSOS2,3,6 • Rubor da pele (5%), eritema (0,6%), prurido (0,2%), urticária (0,1%). • Hipotensão ou hipertensão arterial (2%), taquicardia. • Broncoespasmo (0,01%), sibilos, secreção brônquica (0,2%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Com isoflurano – depressão respiratória. Manejo: redução da dose de atracúrio. • Aumento de efeito de atracúrio......
... Não é absorvida por via oral e retal e não deve ser administrada por via intramuscular. • Início de ação: quase imediato. • Meia-vida de eliminação: 83 minutos. • Duração de ação: efeito fibrinolítico desaparece dentro de algumas horas; efeito anticoagulante: 12-24 horas após suspensão da administração. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Acima de 10%: hipotensão, sangramento ......
...l e pode ser facilmente avaliado através de uma oftalmoscopia oclusiva. Nesse procedimento, um dos olhos é coberto, e o menor diafragma de luz é direcionado para a cabeça do nervo óptico do olho descoberto (o conhecido ponto cego), de modo que nenhum estímulo visual esteja disponível para suprimir qualquer nistagmo vestibular.5 É possível que movimentos do disco óptico e dos vasos retinais apareça......
... tumores que envolvem o seio cavernoso e podem ainda causar diplopia. Confusão mental na apresentação é associada com prognóstico mais grave e pode ocorrer por múltiplos fatores, como aumento da pressão intracraniana, hidrocefalia, insuficiência adrenal, entre outros. Náuseas e vômitos podem decorrer de insuficiência adrenal, irritação meníngea e disfunção hipotalâmica ou aumento da pressão intrac......
...03;348:42–9. 48. Tinetti ME, Williams CS. Falls, injuries due to falls, and the risk of admission to a nursing home. N Engl J Med 1997;337:1279–84. 49. Ambrose AF, Paul G, Hausdorff JM. Risk factors for falls among older adults: a review of the literature. Maturitas 2013;75:51–61. 50. Tinetti ME, Kumar C. The patient who falls: “It’s always a trade-off.” JAMA......
... fadiga muscular e pela microaspiração; portanto, aconselha-se fazer a intervenção o mais rápido possível. Outras medidas gerais incluem a obtenção de radiografias torácicas e de culturas de esputo no momento da admissão dos pacientes e, a partir daí, de forma periódica, levando-se em conta a alta incidência de infecções respiratórias. Os pacientes com risco de deterioração respiratória não dever......
...tabólica. Se a paralisia neuromuscular for induzida, o médico deve estar consciente de que a atividade convulsiva no cérebro pode continuar embora não seja aparente.29 Se houver suspeita de intoxicação por isoniazida, deve-se administrar 5 g de piridoxina (vitamina B6) por via IV ou, se mais de 5 g de isoniazida tiver sido ingerida, deve-se administrar piridoxina em quantidade igual (em gramas) à ......
...Aumentar a mobilidade do paciente Desbridamento cirúrgico: utilizar bisturi se a escara ou a celulite avançada forem evidentes; utilizar colchões de espuma grossa ou colchões de ar como superfície de apoio III Perda de toda a espessura da pele, envolvendo dano ou necrose de tecido subcutâneo, podendo se estender para baixo, e não através da fáscia subjacente. A úlcera apresenta-se clin......
...a e otumor. A hiperventilação não deve ser usada de forma crônica, independentementeda causa do aumento da PIC. O uso de barbitúricos é baseado em sua capacidade dereduzir o metabolismo cerebral e o FSC, diminuindo, assim, a PIC e exercendo umefeito neuroprotetor. O pentobarbital é geralmente usado com uma dose de ataquede 5 a 20 mg/kg em bólus, seguida de 1 a 4 mg/kg por hora. O tratamento devese......
...es que com dispositivos sem PVC. insuficiência cardíaca congestiva (após infarto agudo do miocárdio): 10 a 20 mcg/min. Aumentar a dose em 5 a 10 mcg/ min a cada 5 a 10 minutos de acordo com a resposta do paciente. hipertensão: 5 a 100 mcg/min. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Avaliar risco......
...rências 1-Kaufman RM et al. Platelet transfusion: A clinical practice guideline from AABB. Ann Inten Med 2015; 162: 205 a 213. 2- Slichter SJ. Platelet transfusion therapy. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21:697. 3- Buhrkuhl DC. An update on platelet transfusion in hematooncology supportive care. Transfusion 2010; 50:2266. 4- Estcourt L, Stanworth S, Doree C, et al. Prophylactic pla......
...imária devem se submeter a estudos de imagens das glândulas adrenais com tomografia computadorizada (TC) ou com imagens por ressonância magnética (IRMs). As causas infecciosas, malignas e vasculares de insuficiência adrenal resultam no aumento de volume das glândulas suprarrenais. Nos casos de insuficiência adrenal idiopática ou autoimune, as glândulas suprarrenais são normais ou pequenas. Os por......
...casos de compressão quiasmática inicia-se glicocorticoide em altas doses (dexametasona 4mg IV 6/6h) para diminuir o edema e encaminha-se o paciente para descompressão neurocirúrgica. O ideal é que o paciente seja operado até sete dias do início da perda visual. Pode ocorrer melhora clínica do distúrbio visual somente com uso do glicocorticoide, e nessa situação há opção de seguir clinicamente. Apó......
...vascular possam coexistir com a HPN idiopática, elas também podem imitara HPN, particularmente quando existem outras comorbidades relacionadas à idadeque podem explicar melhor a incontinência urinária ou a disfunção da marcha. Avaliação Diagnóstica Testesdiagnósticos são necessários na avaliação de pacientes com evidência clínica deHPN para excluir outras condições, fornecer confirmação do diagnós......
...coterapiapor 24 horas em pacientes em coma após intubação de emergência;-avaliaçãoda deglutição após AVC e após extubação por ventilação mecânica;-preferênciapor inibidores da enzima conversora da angiotensina no controle da pressãoarterial após AVC (estudo demonstrou benefício);-cuidados oraiscom escovação e remoção de dentes em má conservação. Bibliografia 1-MandellLA, Niedermann MS. Aspirati......
...ia. Crises de Ausência Epiléptica • Inicialmente, 15 mg/kg/dia, por via oral. • Aumentar semanalmente 5 a 10 mg/kg/dia, até que os efeitos terapêuticos sejam alcançados ou ocorram efeitos adversos. Síndrome de West • Inicialmente, 15 mg/kg/dia, por via oral. • Aumentar em 10 mg/kg/dia, a cada 2 dias até que as convulsões cessem ou dose máxima diária de 100 mg/kg sej......
...ez mais se temverificado eficácia das técnicas minimamente invasivas. Em pacientes com abscessosuperficial e não localizado em tecido cerebral nobre, a ressecção total podeser considerada, especialmente quando há suspeita de infecção fúngica,tuberculose ou infecção por Nocardia e actinomicetos. A ressecçãocirúrgica é recomendada ainda como tratamento de escolha inicial nas seguintessituações:- abs......
...rtude da depressão respiratória grave, bem como aprodução de ácido láctico a partir da má perfusão tecidual. Alcalose poderesultar da produção diminuída de CO2 com baixas taxas metabólicas, dehiperventilação iatrogênica ou da administração de bicarbonato de sódio. Diagnóstico Odiagnóstico de hipotermia nem sempre é óbvio, especialmente em pacientes semexposição a ambientes frios. Os termômetros cl......
...precedendo a ocorrência do sangramento clinicamenteidentificável.As hemartroses constituem as manifestações hemorrágicas mais comuns doshemofílicos, principalmente na forma grave. As articulações mais acometidas sãojoelhos, cotovelos, tornozelos, ombros, articulações coxofemorais e punhos. As hemartroses são geralmente espontâneas ousem trauma evidente. O início da hemartrose pode ter uma fase den......
...as medidas importantes são o controle adequado da dor, a sondagem vesical para evitar a hiperdistensão vesical, além do controle de temperatura, e evitar que o paciente fique mais de alguns dias com jejum ? com nutrição enteral sendo introduzida se necessária. O uso de glicocorticoides em pacientes com lesão traumática da medula espinal é controverso, com estudos randomizados com resultados posit......
...icomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprio e labilidade emocional. O instrumento mais utilizado para avaliar o delirium é o Confusion Assessment Method (CAM). Essa ferramenta foi validada em múltiplos estudos com sensibilidade de 94%, especificidade de 89% e alta confiabilidade entre avaliadores. O CAM é sumarizado no Quadro 2. Quadro 2 ESCALA DE AVALIAÇÃO......
... salvadora de vidas. Epidemiologia Ocorreram 3.165 exposições humanas nos EUA ao cianeto entre 1993 a 2002. Destas, 2,5% foram fatais. O envenenamento por cianeto pode resultar de uma ampla gama de exposições, incluindo fontes industriais, incêndios, medicamentos e contaminação por via alimentar. Nos países industrializados, a causa mais comum de intoxicação por cianeto são os incêndios ......
...a cefaleia em 24 horas. Em estudos comparativos, os antidopaminérgicos intravenosos foram mais eficazes e mais bem tolerados do que o sumatriptano subcutâneo. A dexametasona parenteral é eficaz no alívio da recorrência de cefaleia moderada ou grave dentro de 72 horas da alta. A sua indicação é em pacientes com história de recidiva precoce ou crise prolongada. A formulação mais estudada é a dexamet......