...em doses divididas. De acordo com a resposta clínica, a dose pode ser aumentada em 50 mg por dia em intervalos de 3 ou 4 dias. Limite de dose para adultos – pacientes em casa: 400 mg por dia; pacientes internados: 600 mg por dia. Idosos: iniciar com 75 mg por dia, em doses divididas. Ajustar gradativamente a dose, de acordo com a resposta clínica, em intervalos de 3 ou 4 dias. Crianças e adoles......
...inicial, seguidos por fenobarbital se as convulsões persistirem. Os pacientes devem ser observados por 6 horas, período em que o atendimento de suporte é adequado. A internação hospitalar com monitoração contínua do ritmo cardíaco é recomendada para todos os pacientes que permanecem com taquicardia, estado mental alterado, anormalidades na condução cardíaca ou apresentam características da síndro......
...o de receptores a-2 ou ß-adrenérgicos e de serotonina. Possivelmente, as mudanças nas características dos receptores produzidas pela administração crônica de IMAOs correlacionam-se melhor com a atividade antidepressiva do que o aumento na atividade do neurônio secundária ao aumento na concentração de neurotransmissores, o que pode também explicar a demora para o início da ação terapêutica. Mais re......
...s de ambos os fármacos. Se o uso concomitante for necessário, a dose diária de colchicina não deve ultrapassar 0,6 mg; identificar sinais de toxicidade para os dois fármacos e as concentrações plasmáticas de ciclosporina. t Dronedarona pode ter sua concentração plasmática aumentada. Contraindicado. t Estatinas podem ter risco aumentado de miopatias e rabdomiólise. Se o uso concomita......
...e hipertermia; o tratamento é paralisia neuromuscular; para os casos leves, considerar ciproeptadina (4 mg VO a cada hora por 3 ou 4 dosificações)183 MAO = monoamina oxidase. ISRS = inibidor seletivo de recaptação de serotonina. NG = nasogástrico. VO = via oral. Hipotermia A hipotermia pode acompanhar dosagem excessiva de medicamentos e, em geral, é causada por exposição ambiental combinada ......
...e 25 mg; comprimido de liberação prolongada (Anafranil® SR) de 75 mg. Genérico: comprimido de 25 mg. · Nortriptilina – Pamelor®: cápsulas de 10, 25, 50 e 75 mg e solução oral 2 mg/mL. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração. Em intoxicações, observar intervalo QT em ECG. Classificação na Gravidez · Amitriptilina: classe C. · Clomipramina: classe C. · ......
...prevalência 2 vezes maior de gestação.44 Homens e mulheres engajam-se com frequência em atividades sexuais diferentes do intercurso peniano-vaginal: no NSFG, 90% dos homens e 88% das mulheres participantes relataram uma história de sexo oral com o sexo oposto, enquanto 40% dos homens e 35% das mulheres relataram uma história de sexo anal com o sexo oposto.43 A atividade sexual é comum fora do cont......
...iperglicemia, o que exige monitoramento regular de glicemia. • Cautela em pacientes com distúrbios da condução cardíaca, insuficiência hepática (ver apêndice C), hepatite B e C, cirrose hepática, hemofilia A e B, diabetes melito. • Não há dados clínicos que suportem tratamento em crianças. • Suspender o tratamento se ocorrer rash cutâneo intenso. • Lactação (ver apêndice B)......
...idade (monitorar). Interferon: maior mielotoxicidade (não associar). Metadona: aumenta níveis séricos de AZT (maior toxicidade). Probenecida: ? níveis séricos de AZT (monitorar ou evitar co-administrar). Ribavirina: inibe a fosforilação do AZT (não co-administrar). Tabela 8: Drogas que não devem ser usadas juntamente com anti-retrovirais Inibidores de Protease (IP) ou ......
... doença de Parkinson também ocorrem esses sintomas) Dificuldade de falar; dificuldade de engolir; face com expressão de máscara; tremores e agitação das mãos e dedos; rigidez de braços e pernas; andar arrastado; perda do controle do balanço do corpo ao andar. Essas reações são mais comuns em idosos, ocorrem particularmente com as fenotiazinas denominadas piperazinas e estão geralmente relacionada......
...cos diferenciais de depressão e conduta sugerida Diagnóstico diferencial Conduta sugerida Tristeza/reação de adaptação Relação temporal com fato vivencial relevante. Duração inferior a 2-3 semanas. Acompanhar Luto Relação temporal com perda importante. Melhora gradual. Acompanhar. Medicar/indicar psicoterapia se sintomas importantes após 2-3 meses Anemia Asteni......
...noamina-oxidase) (aguardar pelo menos 14 dias entre a retirada do IMAO e o início da bupropiona). Avaliar riscos x Benefícios: diminuição da função do fígado ou dos rins (pode alterar a metabolização ou excreção; exige redução de doses); doença cardíaca (pode ocorrer maior concentração do produto); no caso de tumor do sistema nervoso central, trauma craniano ou problema neurológico (maior ris......
...o por ENTEROCOCCUS FAECIUM (resistente à vancomicina): 600 mg cada 12 horas, durante 14 a 28 dias. pneumonia hospitalar; infecção da pele e tecidos moles (complicadas); pneumonia: 600 mg cada 12 horas, durante 10 a 14 dias. infecção da pele e tecidos moles (não complicada): 400 mg cada 12 horas, durante 10 a 14 dias. Idosos: mesmas doses de adultos. Paciente com diminuição da função renal: não......
... •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pacientes com tendência suicida não devem ter acesso a grandes quantidades do medicamento e devem iniciar tratamento preferentemente em hospital. •para a secura da boca, mascar chicletes ou gomas sem açúcar. •não suspender a medicação sem avisar o médico; pode ser necessário retirada gradual. •se possível descontinuar o uso do prod......
...ômito. Musculoesquelético: dor lombar; dor muscular; fraqueza. Respiratório: desconforto respiratório. Sistema nervoso central: desmaio; dor de cabeça; insônia; pesadelos; sonolência; tremores; vertigem. Outros: ondas de calor. Atenção com outros produtos A tianeptina (as interações abaixo foram colhidas dos antidepressivos tricíclicos) •pode aumentar o risco de depressão do sistema n......
...os de 20 kg. Avaliar riscos x Benefícios hipersensibilidade a sulfonamida (pode ocorrer reação alérgica ao darunavir); hemofilia A ou B (pode ocorrer sangramento); diabetes mellitus (pode ser necessário ajustar a dose do antidiabético). Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: diarreia, náusea, dor abdominal. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Atenção co......
...tivo era claramente limitar a prescrição de medicamentos de marcas caras. O estudo do departamento de emergência, no entanto, suscita interessantes questões conceituais sobre o que deve ser considerado "inadequado" em prescrição para pacientes geriátricos”. Este editor considera que a prescrição eletrônica, apesar de não ser perfeita, traz inúmeras vantagens de segurança no ato médico......
...ados para manter a prescrição usual, para receber avisos no sistema de prescrição eletrônica (aconselhando os clínicos a substituir qualquer um dos 4 medicamentos citados por zolpidem genérico ou trazodona), ou para receber os avisos eletrônicos associados a uma palestra educativa sobre manejo da insônia. Durante o ano de estudo, as taxas de prescrição para as quatro drogas citadas foram significa......
...; aumentar cautelosamente e não ultrapassar 40 mg por dia. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite (concentrações semelhantes às do plasma); não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios diminuição grave da função do fígado ou diminuição grave da função renal (dose inicial de apenas 10 mg por dia ......
... Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4,135 • Dose de ataque: 800 a 1.600 mg/dia, fracionados em 3 vezes ao dia por via oral, durante 2 a 3 semanas. • Dose de ataque é crítica, mesmo fora de situação de emergência. Sem dose de ataque seriam necessários 28 dias para o aparecimento de efeito antiarrítmico. • Dose de manutenção: 20......
...e hipersensibilidade, coriza, lacrimejamento, conjuntivite, erupções cutâneas, vasculite. t Edema e inflamação das glândulas salivares com aumento da salivação, irritação gastrintestinal. t Confusão, depressão, insônia, cefaleia. t Impotência. t Dormência, formigamento, dor ou fraqueza nas mãos ou pés t Edema pulmonar, dispneia, laringite, bronquite. t Alteração do ritmo cardíaco. t Hipotir......
...após três doses. A impactação das fezes no reto é uma complicação da constipação grave e sua manifestação clínica típica é chamada diarreia por transbordamento a partir do vazamento de fezes não formadas ao redor da obstrução. Um exame digital retal pode confirmar a impactação fecal no reto distal, todavia o exame de raio x abdominal pode se fazer necessário para diagnosticar uma impactação mais ......
...ntoleráveis, pode ser necessário usar técnicas de intervenção para dor34 ou sedação paliativa (discutida adiante) para obter conforto. Sintomas Respiratórios Dispneia A falta de ar tem sido descrita em 70% os pacientes com câncer durante as últimas seis semanas de vida, e em 50-70% dos pacientes que estão morrendo em decorrência de outras doenças cuja origem primária não é respiratória, ......
...ais) com: antidepressivo tricíclico (amitriptilina, clorimipramina, doxepina, imipramina); fluoxetina; paroxetina; sertralina; trazodona. •pode aumentar a toxicidade de: bupropiona (aguardar intervalo de pelo menos 14 dias). •pode proporcionar aumento da pressão arterial com: buspirona (aguardar intervalo de pelo menos 10 dias); guanadrel; guanetidina; alcaloide da rauwolfia. •pode causar arrit......
...om: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Respeitar um intervalo mínimo de 14 dias entre os produtos. •pode aumentar o risco de arritmias muito graves com: quinolona. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pacientes com tendência suicida não devem ter acesso a grandes quantidades do medicamento e devem in......
... inibidor seletivo da recaptação da serotonina; serotoninérgico]. Para que serve depressão maior; bulimia nervosa; desordem obsessivo-compulsiva. Como age através dos neutotransmissores serotoninérgicos. No sistema nervoso central, inibe de forma potente e seletivamente a captação da serotonina; não interfere na captação da norepinefrina nem da do- pamina. Pode ainda apresentar um efeito......
...ntológicos de emergência; se possível, descontinuar o uso do produto dias antes de procedimentos cirúrgicos. •levantar devagar quando estiver sentado ou deitado. Evitar mudanças bruscas de posição. •evitar exposição ao sol e aos raios ultravioleta; evitar bronzeamento artificial. Usar roupas que protejam bem a pele, além de cremes protetores. •ingerir alimentos ricos em fibras e grande quantida......
...r mudanças bruscas de posição. • evitar exposição ao sol e aos raios ultravioleta; evitar bronzeamento artificial. Usar roupas que protejam bem a pele, além de cremes protetores. • ingerir alimentos ricos em fibras e ingerir grande quantidade de líquidos. AMITRIPTILINA – Associações (ver orientações do fabricante) LIMBITROL – antidepressivo – depressão – cápsula (cloridrato de amitriptilina......
... ilness in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Meehan TJ. Aproach to the poisoned patient in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 3-Boyer EW, Shannon M. The serotonin syndrome. N Engl J Med 2005; 352:1112. 4-Birmes P, Coppin D, Schmitt L, Lauque D. Serotonin syndrome: a brief review. CMAJ 2003; 168:1439. síndrome serotoninérgica Rodrigo Antonio Brandão Neto síndrome serotoninérgica Medicina Hospita......
...do, os metabólitos e 10 a 20% do fármaco inalterado são eliminados pelos rins. Com uma intoxicação pelo carisoprodol, sedação, coma, colapso cardiovascular e edema pulmonar foram relatados. Mioclonias são comumente observadas e os movimentos bruscos ocasionais das extremidades em um paciente sedado ou comatoso sugerem toxicidade pelo carisoprodol. Sintomas serotoninérgicos foram observados, mas o......
...onia disorder. New Engl J Med 2015; 373: 1437-1444. 2-National Institutes of Health. National Institutes of Health State of the Science Conference statement on Manifestations and Management of Chronic Insomnia in Adults, June 13-15, 2005. Sleep 2005; 28:1049. 3-Spielman AJ, Yang C, Glovinsky PB. Insomnia: Sleep restriction therapy. In: Insomnia Diagnosis and Treatment, Sateia MJ, Buysse DJ......
...e aranha negra · Efeito de massa de tumor genital · Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (sildenafila, tadalafila, vardeína) · Doença de Fabry (defeito no metabolismo do óxido nítrico) Priapismo não isquêmico · Trauma perineal · Tração do pênis (lesão por coito, fratura do pênis) · ......
... toxicidade pelo ritonavir (diarreia, náusea, mialgia, febre, anormalidades hepáticas) e ajuste na dose do mesmo. t Didanosina, rifapentina, rifampicina: redução ou perda da atividade antirretroviral. Deve ser avaliada a possibilidade de substituição por outros fármacos com a mesma finalidade terapêutica. Na terapia combinada de ritonavir com didanosina a administração dos fármacos deve ser feita......
...nsomnia in the new millennium. Int J Clin Pract 2001; 55(1):42-52. 21. Sateia MJ, Doghramji K, Hauri PJ, et al. Evaluation of chronic insomnia. Sleep 2000; 23(2):243-302. 22. Simom GE, VonKorff M. Prevalence, burden, and treatment of insomnia in primary care. Am J Psychiatry 1997; 154(10):1417-1423. 23. Spolador T, Allis JCS, Ponde MP. Treatment of restless legs syndrome. Rev Bras Psiquiatr 200......
...l, a qual atua como foco de irritação. O uso padrão de agentes anticonvulsivos é indicado. Pelo menos 1/3 dos pacientes desenvolve uma depressão significativa após o AVC. As diretrizes para reabilitação pós-AVC enfatizam a necessidade de uma varredura e tratamento dessa complicação negligenciada.10,11 O aumento da socialização, aconselhamento e medicação são medidas adequadas. A instituição de med......
...orno mental menos grave, quando ocorre em pacientes com condições clínicas e cirúrgicas subjacentes. Oxman e colegas relataram que 50,7% dos pacientes idosos (55 anos ou mais) que realizaram cirurgia eletiva para a doença coronariana desenvolveram TA devido ao estresse causado pela cirurgia.12 Trinta por cento dos pacientes apresentaram comprometimento sintomático e funcional seis meses após a cir......
...a o relato de alergias e uso concomitante de outros medicamentos. t Orientar para o relato de comorbidades, particularmente diabetes melito, glaucoma, câncer de pele, doenças mentais, doenças dos rins, fígado e pulmão. t Orientar para tomada do medicamento longe das refeições e, particularmente de alimentos ricos em proteínas; contudo, somente para adaptação ao início do tratamento, pode-se reco......
...e massagem podem ser benéficos. Dietas vegetarianas, terapia magnética, quiropraxia e acupuntura não são recomendadas.62 Dependência, vício e desvios em relação aos opiáceos, analgésicos não opiáceos, benzodiazepínicos, outros agentes ansiolíticos, hipnóticos e relaxantes musculares são comuns e exigem monitoramento intensivo. Contudo, o médico deve perceber que o “comportamento de procura de drog......
... que possui versão para uso no Brasil é a Clinical Dementia Rating (CDR), uma entrevista semiestruturada que avalia o funcionamento cognitivo e o desempenho funcional e que permite não apenas o diagnóstico de DA como também seu estadiamento (Chaves et al., 2007; Hughes et al., 1982). Instrumentos diagnósticos para avaliação das manifestações neuropsiquiátricas das demências também estão disponívei......
...? Risco de AVE acima de 35% 46% ? TEV acima de 200% ? ? Terapia-padrão = 0,625 mg/dia de estrogênio conjugado (EC) oral; 1 mg/dia de estradiol oral; ou 0,05 mg/dia de estradiol transdérmico; doses baixas = 0,025 mg/dia de estradiol transdérmico; ou 0,5 mg/dia de estradiol oral; ou 0,3 mg/dia de EC oral; doses ultrabaixas = 0,0125 a 0,014 mg/dia de estradiol transdér......
...e a angústia espiritual e existencial. Por este motivo, a atenção a estes aspectos é reconhecida como um elemento central do cuidado paliativo.49 A linguagem sobre religião, espiritualidade e questões existenciais pode ser difícil de definir e posicionar dentro de um contexto de um modelo médico tradicional. Neste capítulo, nós usamos as definições desenvolvidas pela Consensus Conference to Impr......