...ocesso de assistência e desfechos. Com dados mais consistentes ficaria mais fácil apontar soluções que empiricamente levam à melhores resultados, que são o aumento da equipe e a cobertura médica em finais de semana. Infelizmente trata-se de um estudo retrospectivo, onde há diversas limitações. A primeira é que a amostragem do estudo foi baseada em um diagnóstico de prontuário, e nã......
... Um aspecto que não foi levado em conta nessa comparação foram os períodos noturnos durante a semana, onde também há tendência de haver uma equipe menor e menos experiente. Talvez se fossem comparados apenas os períodos diurnos da semana com os finais de semana, haveria uma diferença ainda maior na mortalidade. É possível que essa maior mortalidade em finais de semana pos......
... lista de medicamentos dos pacientes ao longo de todo o processo de assistência (veja: Prevenção de Eventos Adversos Causados Por Medicamentos - Campanha “5 Milhões de Vidas”). 17. Sistemas e Estruturas com Farmacêuticos Os farmacêuticos devem ter um papel ativo de liderança no que tange a autoridade e responsabilidade sobre os sistemas relacionados aos medicamentos dentro da instituição.......
... Este é um caso de cisto hidático. Estes cistos são causados pela forma larval de um parasita endêmico chamado de Echinococcus granulosus que normalmente é adquirido de cachorros infectados. A maior parte dos casos é assintomática, havendo manifestação de sintomas quando ocorrer compressão de outras estruturas. As complicações mais comuns são o rompimento do cisto com o desenvolvimento de perito......
...in the Wolff-Parkinson-White syndrome with rapid ventricular response via accessory pathway during atrial fibrillation. Am J Cardiol 54:330, 1984 31. Kunze KP, Schluter M, Kuck KH: Sotalol in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. Circulation 75:1050, 1987 32. Rosenbaum MB, Chiale PA, Ryba D, et al: Control of tachyarrhythmias associated with Wolff-Parkinson-White syndrome by amioda......
...pcionais.75 Também estão sendo realizados estudos com butirato, que é capaz de aumentar a produção de cadeias gama e, assim, elevar os níveis de HbF e interferir na gelificação.76,77 Os agentes hipometiladores, como 5-azacitidina e decitabina, também podem aumentar os níveis de HbF a valores terapeuticamente úteis. Como as células falciformes aderem de maneira anormal ao endotélio, foram realizad......
...cácia do seu uso. Uma metanálise revelou que há 44% de complicações hemorrágicas com varfarina quando o INR está acima do índice terapêutico, e que ocorrem 48% de ocorrência de novos eventos tromboembólicos quando o INR está em nível sub-terapêutico. As dificuldades para atingir anticoagulação ideal com tratamento com varfarina são atribuídas ao seu início lento de ação, efeitos farmacológicos var......
...au 2C), e anticoagulação ao invés de vigilância clínica se esse risco for alto (Grau 2C); - Nós sugerimos terapia trombolítica para TEP com hipotensão (Grau 2B) e terapia sistêmica ao invés de cateter dirigido para trombólise (Grau 2C); - Para TEV recorrente em casos de uso de anticoagulantes que não HBPM, sugerimos trocar para HBPM (Grau 2C), e para TEV recorrente em uso de HBPM sugerimos o aum......
...ovimento dos fragmentos do osso leva a uma ruptura do osso medular e ao extravasamento de conteúdos da medula óssea para a circulação. As causas não traumáticas de embolia gordurosa são raras, mas incluem processos que levam à necrose gordurosa ou medular, como osteomielite, pancreatite, paniculite, anemia falciforme, transplante ósseo, lesão por esmagamento, esteatose hepática alcoólica, lesões p......
...mbose de vasos cutâneos, podem aparecer bolhashemorrágicas, necrose acral e gangrena. Disfunção renal, por sua vez, ocorre em25 a 50% dos pacientes e é associada com piora do prognóstico. Ocorre provavelmentepor microtrombose de arteríolas glomerulares, e suas manifestações incluem oligúria,anúria, azotemia, hematúria.O aparecimento de disfunção circulatória com choque pode ser tantocausa como con......
...s pacientes internados devem ter um familiar ou cuidadoridentificado para tomar decisões difíceis e necessárias sobre o nível decuidado e paliação. Avaliação Clínica e Princípios Gerais da Abordagem Os pacientes com ICAD geralmente se apresentam com algumacombinação de sintomas, como dispneia, fadiga, sobrecarga de volume, hipotensãoe disfunção de órgãos-alvo. A ortopneia e a dispneia paroxística......
...lasgow <= 8 utilizada geralmente comocritério; também pode ser verificada ausência do reflexo de tosse). Oxigenaçãoe ventilação seguras podem ser realizadas em um modo de ventilação por volumeou pressão. O modo escolhido geralmente é baseado na preferência do médicoassistente. É improvável que os resultados dos pacientes sejam alterados pelomodo de ventilação. Princípios da Ventilação Mecânica......
...ser considerado nas seguintes situações:-emtodos pacientes com pancitopenia de causa desconhecida;-hemóliseadquirida principalmente se teste de Coombs negativo e principalmente se ahemólise for intravascular;-leucopeniaou trombocitopenia com aumento de reticulócitos;-anemiaaplásica;-trombosevenosa de veias abdominais e cerebrais;-mielodisplasiana variante de anemia refratária;-pacientecom dor abdo......
...pressoras.Para casosmais leves de envolvimento gastrintestinal por DB, a sulfassalazina ou ácido5-amniosalicílico são opções. Para casos mais graves, glicocorticoides eazatioprina são a terapia de primeira linha. Há vários relatos de casos desintomas gastrintestinais resistentes respondendo a antagonistas de TNF-a (principalmenteinfliximab). Esses agentes podem ser adicionados a sulfassalazina oua......
...podem ser úteis para facilitar a tolerância de ventilaçãonão invasiva, mas o paciente precisa ser monitorado para sedação. Suporte Ventilatório O primeiropasso para melhorar a ventilação para pacientes com EAP é garantir que eles fiquemna posição sentada. Isso reduz a alteração de ventilação/perfusão e auxilia otrabalho da respiração. O oxigênio não é recomendado rotineiramente parapacientes sem h......
...uso deanti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e opioides para obter analgesiaadequada.Os AINEspodem ser usados ??apenas para tratar dor leve a moderada, com adição rápida deopioides se houver progressão para dor intensa. O cetorolaco é amplamenteutilizado e é administrado por via parenteral, mas só deve ser usado por cinco dias.Morfina e hidromorfona são comumente usadas ??como analgésicos opioi......
...o e na otimização da oferta de oxigênio fetal. Recomenda-se manter em gestantes a oximetria de pulso materna >95% para manter PaO2 >70mmHg e otimizar a oxigenação materna e a liberação de oxigênio para a placenta. Ressuscitação na Gestação As causas mais comuns de mortes relacionadas à gravidez nos EUA são doença cardiovascular, cardiomiopatia, hemorragia, infecção/sepse, distúrbios ......
...ue pode cursar com várias complicações, sendo a mais temida a embolia pulmonar (EP). Porém, a síndrome pós-trombótica também é uma complicação que se procura evitar com o tratamento. Essa síndrome se desenvolve frequentemente em pacientes com TVP proximal apesar do tratamento com terapia anticoagulante. A trombólise dirigida por cateter fármaco-mecânica (ou trombólise fármaco-mecânica) remove rapi......
...prolongado, o que, atualmente, é feito com anticoagulação plena em longo prazo. Embora muitos pacientes com TEV necessitem de tratamento contínuo, ainda não se sabe se a melhor opção é usar terapia de anticoagulação com doses totais ou doses menores ou, ainda, utilizar ácido acetilsalicílico. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, de fase 3, em que 3.396 pacientes com T......
...doença que pode cursar com várias complicações, sendo a mais temida a embolia pulmonar (EP). Porém, a síndrome pós-trombótica também é uma complicação que se procura evitar com o tratamento. Essa síndrome se desenvolve frequentemente em pacientes com TVP proximal apesar do tratamento com terapia anticoagulante. A trombólise dirigida por cateter fármaco-mecânica (ou trombólise fármaco-mecânica) rem......
...rbações da DPOC são contraditórios, no momento não é possível fazer recomendações sobre o seu uso. Referências 1-Acute exacerbation of COPD. Beste practice BMJ acessado em abril de 2016. 2-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2016. http://www.goldcopd.org 3-Barnes PJ. Chronic obstructive pu......
...s de ramo são sugestivos de envolvimento miocárdico. A ressonância magnética e PET-FDG podem mostrar lesões granulomatosas cardíacas. A avaliação do envolvimento neurológico pode ser avaliada por biópsia de nervo que raramente pode ser obtida. Os pacientes devem fazer RM, LCR e outros testes. Os diagnósticos diferenciais incluem esclerose múltipla, infecções e neoplasias. A avaliação do envolvim......
...intravenosa. A combinação de nitratos e hidralazina é particularmente benéfica para os doentes com insuficiência renal (creatinina> 2,5) e para pacientes Afro-americanos com IC. O nitroprussiato tem a vantagem de diminuir a ativação neuro-hormonal, apesar da necessidade de monitorização hemodinâmica invasiva durante seu uso tem sido um impedimento substancial à sua utilização mais generalizad......
...s. Linfadenopatia pode ocorrer em cerca de 50% dos pacientes. Musculoesqueléticos Há poliartrite não erosiva de pequenas e grandes articulações com apresentação inicial insidiosa ou aguda, podendo resultar em deformidades conhecidas como artropatia de Jaccoud. A intensidade da dor é de moderada a intensa, havendo discreta inflamação. A ocorrência de mialgias e artralgias é frequente nesses pa......
...ntos mais seguros em termos de risco de sangramentos no geral e sangramentos fatais. Dadas as vantagens de não necessidade de monitorização da terapêutica, que são drogas com menos interações medicamentosas, que a anticoagulação é mais previsível, que o resultado clínico é adequado, e que são drogas mais seguras do ponto de vista de eventos adversos, o uso destes novos anticoagulantes pa......
...do de hemorragia; hipertensão grave não controlada; endocardite bacteriana; ulceração ativa; doença gastrintestinal angiodisplástica; infarto hemorrágico; cirurgia cerebral, espinhal ou oftalmológica recente; trombocitopenia; insuficiência renal ou hepática grave; neuropatia hipertensiva ou diabética; sangramento gastrintestinal recente. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) PELE: he......
...MB, Torres A, Bauer TT, et al. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial. Lancet. 1999;354(9193):1851-1858. 13. Kress JP, Pohlman AS, O'Connor MF, et al. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med. 2000;342(20):1471-1477. 14. Schweickert WD, Gehl......
...ion of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conferenceon Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004;126(3 Suppl):338S-400S. Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica - Campanha “5 Milhões de Vidas” Campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvemen......
... superiores e inferiores e acometimento renal. Posteriormente, em 1936, Wegener descreveu uma série de casos com periarterite nodosa, com envolvimento de vias aéreas superiores e inferiores, que foi inicialmente denominada granulomatose eumogênica, com envolvimento do sistema arterial e rins. Posteriormente, foi denominada de granulomatose de Wegener. A granulomatose de Wegener é uma vasculite ne......
... Classe B Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite. Não usar o produto criança (segurança e eficácia não estabelecidas); hipersensibilidade conhecida ao produto ou a heparina não fracionada ou a derivados suínos; sangramento ativo; trombocitopenia associada a testes positivos para anticorpos anti-plaquetários. Avaliar riscos x Benefícios risco aumentado de hemor......
...corre morte cardiovascular nos pacientes chagásicos. · Radiografia de tórax: as alterações radiológicas mais comuns são os variados graus de cardiomegalia, mas pode ser observada congestão vascular pulmonar, geralmente leve. · Eletrocardiografia dinâmica (Holter): praticamente, todos os tipos de arritmia ventricular podem ser observados, além de arritmias atriais e dos dist......
...dos, exame físico, exame psíquico e exames subsidiários. História Clínica É importante verificar rapidamente se há uma emergência clínica e se o paciente está ameaçando a própria segurança ou a segurança da equipe. Portanto, a história clínica deve ser realizada juntamente com o exame físico e psíquico, bem como com algum tipo de intervenção física ou medicamentosa, se imperativa. O médico d......
...Confusão ou letargia Ressuscitação volêmica Cristaloides Cristaloides Cristaloides e sangue Cristaloides e sangue Empacientes hipotensos ou taquicárdicos, deve-se administrar 1.000 mL de soluçãoisotônica aquecida (37-40ºC). Se o paciente não responder a essa medidainicial, deve-se iniciar transfusão sanguínea imediatamente. A hemorragia e ochoque são processos contín......
...os na TC são benignos. As causas mais comuns de NPS maligno incluem câncer pulmonar primário, metástases pulmonares e tumores carcinoides. Entre os carcinomas de pulmão, o adenocarcinoma é o subtipo histológico do câncer de pulmão primário que mais comumente se apresenta como NPS, seguido de carcinoma epidermoide e carcinoma de células grandes. Tanto o adenocarcinoma como o carcinoma de células g......
...rias ocorrem quando mutações gênicas alteram propriedades de fatores envolvidos na coagulação do sangue, proporcionando seja um ganho de função aos pró-coagulantes (fator V, protrombina) ou perda de função de anticoagulantes naturais (antitrombina, proteína C, proteína S). Em 1965, Egeberg reconheceu o primeiro fator de risco hereditário ao identificar que a deficiência de antitrombina estava ass......
...ampolas a 10% com 10 mL de gluconato de cálcio. Monitoração Realizar ECG após a infusão para verificar a resposta ao cálcio. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas A combinação de efeitos inotrópicos de digitálicos com o cálcio é sinérgica e pode causar arritmias cardíacas. Antibióticos derivados das tetraciclinas podem formar complexos com o cálcio e, portan......
...ialmente pode ser efetuada de forma não invasiva por meio da oximetria de pulso. A verificação de saturação periférica de oxigênio (SpO2) menor ou igual a 90% é um dado que indica a realização de gasometria arterial com dosagem de pH, pressão parcial de oxigênio (PaO2) e pressão parcial de gás carbônico (PaCO2). A gasometria arterial também está indicada para todos os pacientes com VEF1 50% menor ......
...a e gravidade histológica de inflamação, história familiar positiva para câncer colorretal esporádico (duas vezes de aumento do risco), estenoses e vários pseudopolipos pós-inflamatórios (duas vezes maior risco). Em pacientes com diagnóstico concomitante de colangite esclerosante primária, o risco de neoplasia colorretal é de até quatro vezes maior do que em pacientes sem colangite esclerosante p......
... para tratamento desses pacientes incluem a fotocoagulação com laser e vitrectomia, se necessário. Caso os pacientes apresentem sintomas de disfunção cognitiva e outros deficits neurológicos, devem ser rastreados para microinfartos com ressonância magnética ou tomografia de crânio. A realização de prova de função pulmonar de rotina não é recomendada, mas pode ser realizada em crianças com sintom......
... entanto, os agentes meticilino-resistentes (MRSA) são uma exceção: a presença de um fator de risco específico de MRSA (infecção prévia por MRSA ou colonização, hemodiálise a longo prazo, ou insuficiência cardíaca) e outro fator de risco específico para pneumonia pode justificar cobertura para agentes MRSA. A importância de distinguir entre pneumonia associada aos cuidados de saúde e PAC comum de......
... • Diminuição da afinidade - diminuição do pH; - aumento do pCO2; - aumento da temperatura; - aumento do 2,3-DPG. O transporte de oxigênio aos tecidos dependerá da quantidade presente no sangue e do débito cardíaco. O conteúdo de oxigênio no sangue (em mL de O2/dL de sangue) pode ser expresso, então, pela seguinte fórmula: Conteúdo arterial de o......
...e a resposta do paciente, geralmente ao longo de 8 semanas. O uso de corticoides endovenosos (hidrocortisona 400mg/d ou metilprednisolona 60mg/d) são apropriados para pacientes com doença grave, com desdidratação que necessitam ser internados. Sendo recomendada a associação com metronidazol endovenoso. Dietas elementares ou poliméricas são menos efetivas do que os corticoides, mas podem ser us......
...uso de aspirina até a alta hospitalar. O dabigatran,110 mg e 150 mg, também foi estudado em pacientes com fibrilação atrialsubmetidos a angioplastia coronariana. A terapia dupla com dabigatrana eclopidogrel mostrou benefício para o sangramento em comparação com a terapiatripla, com taxas semelhantes de eventos cardiovasculares trombóticos. Complicações Umavariedade de complicações pode ocorrer ap......
...erebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 graus e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos ......
... em adultos com uma fratura de fíbula tipo Weber B estável, uma estratégia de imobilização do tornozelo lesionado por apenas 3 semanas em um molde tradicional ou uma órtese simples resultou na função do tornozelo e na consolidação da fratura não inferior à imobilização convencional por 6 semanas, sem um risco aumentado de complicações. A generalização dos achados obviamente pode ser questionada, p......
...age in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007; 38:2001. 3. Balami JS, Buchan AM. Complications of intracerebral haemorrhage. Lancet Neurol 2012; 11:101. 4. Manno EM. Update on intracerebral ......
...que incluirão informações mutacionais. Entretanto, ainda é necessário investigar a implementação de novas ferramentas prognósticas que incluam informações mutacionais em ambientes clínicos. Gerenciamento Antes da descoberta, em 2005, do papel essencial desempenhado pela sinalização JAK-STAT desregulada nos casos de MF, os tratamentos da doença eram basicamente paliativos, sua eficácia era ......
...s, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos iso......
...tre características do hospital refletindo maior qualidade e profilaxia do hospital e taxas de eventos. Em terceiro lugar, as associações entre o uso de exames de imagem para diagnóstico de TEV em um hospital e as taxas de eventos de TEV diagnosticados. O Estudo Este estudo utilizou os dados de 954.926 mil pacientes cirúrgicos que tiveram alta de 2.768 hospitais, após realizar um pro......
...oria das PIIs são dispneia progressiva ao esforço e tosse seca. Dor torácica e emagrecimento podem ocorrer. As alterações observadas no raio X e na TCAR de tórax são distintas entre as doenças. A PINE pode apresentar um padrão celular e um fibrótico, sendo o primeiro de melhor prognóstico e geralmente é o que responde ao uso de corticoide. A DPI-BR ocorre exclusivamente em fumantes e evidencia boa......