...uintes fatores conhecidos como tríade de Virchow: • Alterações no fluxo sanguíneo ou estase. •Lesão do endotélio vascular. •Alterações nos constituintes do sangue, isto é, estado hipercoagulável herdado ou adquirido (Fig. 55.1). Os mecanismos protetores são os que constam a seguir: •Inativação dos fatores de coagulação ativados pelos inibidores circulantes principalmente pelos sistema anti......
...io direito) e morfologia (bimodal – entalhada e bífida). Em V1 avaliar o componente inicial positivo (aumentado em sobrecarga direita) e final negativo (se duração > 0,04s e amplitude > 1mm à sobrecarga esquerda). A etiologia mais comum da estenose mitral é a febre reumática, doença endêmica no Brasil e em populações de baixa renda. As alterações fisiopatológicas vistas na esten......
...os pacientes que possuírem cateter venoso central ou cateter de artéria pulmonar. Interpreta-se o valor da PvO2 do seguinte modo: 1. PvO2 normal: indica que se trata de distúrbio V/Q. PvO2 maior ou igual a 40 mmHg coloca os pulmões como fonte da hipoxemia. 2. PvO2 baixa: valores de PvO2 abaixo de 40 mmHg apontam para existência de desequilíbrio DO2/VO2 (baixa DO2 ou alto VO2). Aval......
...amento que atenuam a progressão da disfunção renal na população em geral, incluindo pressão arterial estrita e controle glicêmico, uso de inibidores da ECA ou BRAs e evitar nefrotoxinas.55 Ainda há muitas controvérsias sobre o papel dos agentes estimuladores da eritropoietina no tratamento de anemia no quadro de DRC moderada ou grave.104,105 A Figura 16 mostra o status de emprego de receptores......
...ssépticas ou antimicrobianos reduz a infecção do CVC segundo estudos, mas sepse e mortalidade não foi reduzida com a intervenção. As diretrizes recomendam que os CVC impregnados devem ser usados apenas em pacientes que se espera venham a ter um catéter no local por mais de cinco dias e em unidades onde a infecção de CVC permanece alta apesar da implementação de um protocolo para reduzir as taxas d......
... glicose (30%). A presença de células malignas no LCE é diagnóstica. Entre os pacientes com citologia positiva do LCE, até 45% são citologicamente negativos no exame inicial.56 O rendimento aumenta em 80% com uma segunda punção lombar.57 A IRM, com ou sem contraste com gadolínio, é uma ferramenta diagnóstica importante nos casos de LM, embora seja importante obter as imagens antes da punção lombar......
...t Hipotensão arterial grave. t Doença pulmonar. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – disfunção da tireoide. – insuficiência cardíaca. – porfiria aguda. – infusão intravenosa (evitar veia pariférica; preferir infusão lenta em cateter central; realizar eletrocardiograma durante infusã......
..., com base em uma combinação de baixa probabilidade clínica pré-teste de EP e DD negativo. Entre os 230 restantes, foi identificada a doença em 97 (42,2%). Em toda a coorte, a prevalência de EP foi de 17,3% (IC 95%, 14,2-20,5). A evidência de um êmbolo em uma artéria ou de defeitos de perfusão maiores do que 25% da área total de ambos os pulmões foi encontrada em 61 pacientes. A doença foi consta......
...50 anos de idade, do sexo masculino, tabagista de 60 maços/ano, com antecedente de trombose venosa profunda (TVP) bilateral, em anticoagulação com marevan com coeficiente internacional normatizado (INR) de 2,3. Apresenta, há cerca de 3 meses, perda progressiva de peso e tosse; em investigação de um achado de nódulo pulmonar; há 1 semana, com edema em membro inferior esquerdo; realizou ultrassonogr......
...ico e o débito cardíaco não é uma parte rotineira do ECOPOCUS, masnão é difícil para os profissionais que aprenderam a obter a realizarvisualizações ecocardiográficas padrão.Embora a disfunçãosistólica significativa do ventrículo esquerdo (fração de ejeção do ventrículoesquerdo < 30%) seja geralmente óbvia em casos de choque cardiogênico edisfunção cardíaca grave, é importante entender que a fu......
...s pacientes com FIP, o tratamento adequado pode auxiliar o controle da doença. Outras medicações avaliadas incluem interferon, ciclofosfamida, ciclosporina, etarnecept, penicilamina e ciclosporina, mas ainda não existem evidências para seu uso. Exacerbações agudas podem ocorrer por infecções, tromboembolismo, pneumotórax ou disfunção cardíaca e por vezes idiopática, são associadas com piora impo......
...dade de expectoração, que se torna purulenta, associada ao aumento da dispneia. Dentre as causas infecciosas, as bactérias representam 2/3 e os vírus, 1/3 dos casos. Os principais agentes etiológicos são Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella Catarrhalis e os vírus respiratórios. A gravidade da DPOC é um dado que pode sugerir a possível etiologia, de modo que indivíduos com VE......
...continuous audio recordings using hidden Markov models. IEEE Trans Biomed Eng. 2006;53(6):1078-83. Tosse Carmen Sílvia Valente Barbas Eduardo da Rosa Borges Resfriado comum rinite alérgica sinusite bacteriana aguda exacerbação de DPOC Insuficiência cardíaca Síndrome do gotejamento pós-nasal asma doença do refluxo gastroesofágico refluxo laringofaríngio tosse pós-infecciosa inibidores da enzima de ......
...tórax (figura 1). Foi encaminhado para unidade de terapia intensiva pois apresentava hipotensão arterial e hipoxemia. O ecodopplercardiograma mostrou disfunção sistólica de ventrículo direito e foi realizada trombólise com melhora do quadro hemodinâmico, e alta hospitalar após anticoagulação plena. Figura 1: Trombo “a cavaleiro” na angiotomografia de tórax. Comentários Este eletrocard......
...ós anticoagulação plena. Figura 1: Trombo “a cavaleiro” na angiotomografia de tórax. Comentários Este eletrocardiograma tem todas as características presentes no TEP (lembrar que em 20% a 30% dos casos o ECG é normal): taquicardia sinusal = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloq......
...ntos e tendões. Outro quadro articular importante no LES é a necrose avascular, que pode acometer vários sítios, sendo o mais freqüente a cabeça femoral, e na maioria dos casos associada tanto ao tratamento com corticosteróides quanto à atividade da doença. A tenossinovite pode ocorrer em até 10% dos pacientes em qualquer fase da doença e ser independente do envolvimento articular. Mialgia genera......
...órgãos, o que determina uma apresentação clínica polimórfica, que nas suas fases iniciais pode dificultar o diagnóstico preciso. O conhecimento das principais características clínicas da doença é muito importante, pois auxilia sobremaneira o diagnóstico, uma vez que a primeira sintomatologia pode ocorrer num único órgão ou sistema, retardando a sua suspeita. As suas manifestações clínicas podem ......
...ormalidades hepáticas, alterações visuais quando usado com fármacos antineoplásicos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). • Lactação (ver apêndice B). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Carcinoma de Mama Avançado ou Metastático • 20 mg, por via oral, em dose única diária. • Tratamento adjuvante: 20-40 mg, por via oral, diariamente, em dose única ou e......
...medicamentos, doenças autoimunes, em geral, apresentam uma pneumonia intersticial fibrosante idiopática (PIFI), anteriormente denominada fibrose pulmonar idiopática. Um passo importante no diagnóstico de PIFI é excluir as causas conhecidas. Em geral, a doença é confirmada pelo anatomopatológico. As principais formas da PIFI, bem como os achados clínicos, anatomopatológico, radiológico, tratamento......
... Fibrilação atrial (FA) ou flutter atrial · O risco de acidente vascular cerebral (AVC) cardioembólico deve ser acessado considerando-se os fatores de risco concomitantes, sendo os principais: histórico de AVC ou ataque isquêmico transitório (AIT), hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca e idade avançada. Pacientes de baixo risco podem ser tratados com aspirina somente, ao passo q......
...e suscetibilidade a complicações pós-operatórias, fazia uma avaliação de risco individualizada e treinava os pacientes sobre os exercícios respiratórios contidos no livreto. No período pós-operatório, todos os pacientes receberam sessões diárias de fisioterapia motora padrão para mobilização precoce e um único lembrete de executar os exercícios respiratórios. Exceto pela intervenção, todo o cuida......
...aliado foi a presença de complicação pulmonar pós-operatória até o 14º dia pós-procedimento ou alta hospitalar, caso esta ocorresse antes, por meio de uma ferramenta diagnóstica padrão: o escore do grupo de Melbourne (presença de quatro ou mais critérios entre: alteração nova na ausculta pulmonar, mudança do aspecto do escarro, dessaturação nova, febre, opacificação nova na radiografia, leucocitos......
...e os riscos (sangramento e trombocistenia induzida por heparina) para qualquer paciente com uma probabilidade pré-teste de EP >20%. O atraso na administração de heparina a pacientes com EP está associado ao aumento da mortalidade, mas nenhum estudo descobriu que a heparina administrada precocemente e antes da imagem melhora a morbimortalidade. Para pacientes com insuficiência renal grave e TVP......
... que foi confirmado com a presença de TSH de 70u/L e T4 livre de 0,03. Foi introduzido o levotiroxina em dose de 50mcg/dia com melhora progressiva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O e......
... tinha disfunção renal, a TC foi sem constraste, mas foi evidente a presença de múltiplas cunhas em base e considerando o antecedente de síndrome de anticorpos antifosfolípides e síndrome nefrótica, o diagnóstico aventado foi de tromboembolismo pulmonar. Com a realização de ultrassonografia Doppler de membros inferiores confirmando presença de TVP foi feito diagnóstico presumível de TEP e iniciado......
...lidade arquitetural óssea com propensão ao desenvolvimento de fraturas por fragilidade, sendo totalmente assintomática até que alguma fratura ocorra. Os principais fatores de risco são idade, deficiência estrogênica e estado pós-menopausa, etnia asiática, tabagismo e antecedente familiar. Seu diagnóstico pode ser firmado por meio do diagnóstico de fratura por fragilidade (fratura de fêmur, costela......
...ularidade e da alteração na proporção de células. Por exemplo, em pacientes com perda sanguínea significativa, a medula celular se expande para encher a maior parte da medula óssea, invertendo a razão M:E, de modo a haver a predominância de eritroides. A hipercelularidade também é típica de malignidades hematológicas como leucemia ou mielodisplasia, que enche a medula por meio da expansão clonal d......
...ensibilidade à heparina, história de plaquetopenia induzida pela heparina, clearance de creatinina < 30 mL/min, anemia, punção lombar nas últimas 24 horas e mulheres em idade fértil sem uso de método contraceptivo. Os pacientes incluídos foram alocados para receber enoxaparina por via subcutânea na dose de 40 mg/dia ou placebo e meias de compressão elástica por 6 a 14 dias. O desfecho primário......
...th SI, Elder DH, Schembri S, Lipworth BJ. Effect of beta blockers in treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a retrospective cohort study. BMJ. 2011 May 10;342:d2549. (Fator de impacto:12.827). [Link para Abstract] (Fator de impacto:12.827). 2. Zvezdin B, Milutinov S, Kojicic M, Hadnadjev M, Hromis S, Markovic M et al. A postmortem analysis of major causes of early death in patients ......
...istrados em doses fixas, sem necessidade de monitoramento laboratorial de rotina da coagulação. Sua meia-vida é curta. Por este motivo, quando se torna necessário suspender o uso destes agentes para realização de um procedimento diagnóstico ou cirúrgico, não é necessário realizar nenhuma “ponte” com um anticoagulante parenteral. Estas medicações apresentam poucas interações fármaco-fármaco ou fárm......
...C Subaguda: diagnóstico de TVP ou TEP realizado entre 1 e 3 meses. TAC Crônica: diagnóstico de TVP ou TEP realizado > 3 meses. Conduta na TAC recorrente apesar de anticoagulação Recomenda-se que os pacientes oncológicos com TEV recorrente sintomática, apesar de anticoagulação terapêutica com antagonistas de vitamina K (AVK), tenham tratamento modificado para Heparina de Baixo Pes......
...é tratamento são utilizados os esquemas de doses plenas, enquanto na profilaxia usam-se minidoses. Pode ser empregada como adjuvante no enfarte agudo do miocárdio com ou sem supradesnível de segmento ST. Se ocorrer hemorragia, em geral é suficiente suspender a administração de heparina, mas se for necessária rápida interrupção da hemorragia administra-se sulfato de protamina, antídoto específico (......
...demonstrou que as heparinas de baixo peso molecular reduzem de modo significante a ocorrência de hemorragia no início do tratamento e a mortalidade em geral com a continuidade da terapêutica. Pode ser administrada uma vez ao dia, favorecendo adesão ao tratamento (ver monografia, página 615). Fitomenadiona, ou vitamina K1, é empregada para reduzir hemorragia em pacientes em uso de anticoagulante. ......
...endo reconhecida a maior propensão dos portadores de EAo a pequenos sangramentos mucosos (epistaxe, equimoses), provavelmente em decorrência de uma deficiência funcional do fator de von Willebrand induzida pela EAo. A magnitude da deficiência desse fator é diretamente proporcional ao grau de estenose. Exames Complementares Eletrocardiograma As alterações observadas ao eletrocardiograma s......
...ação cardíaca eficiente, daí a ausência de pulso central nesse ritmo elétrico. A TV difere da FV por tratar-se de ritmo elétrico organizado, caracterizado por complexos QRS alargados, idênticos entre si, com frequência elevada e sem ondas P identificáveis ao traçado. Esse ritmo pode ou não gerar contração miocárdica eficaz (pulso). Na ausência de pulso, a TV deve ser tratada como FV. Identificada ......
... Glomerulonefrite com anticorpo anti-mbg A doença da anti-MBG é uma glomerulonefrite autoimune rara, que pode ocorrer em todas as idades e se desenvolve como resultado de alterações conformacionais nas subunidades a3NC1 e a5NC1 de colágeno IV na MBG; pode se manifestar em doença apenas limitada a envolvimento renal ou com hemorragia pulmonar (doença Goodpasture) e estar associada com GNRP. Cer......
...nto com HAART, os marcadores inflamatórios. Cuidados Pré-Hospitalares O principal objetivo dos profissionais de saúde no atendimento pré-hospitalar do paciente infectado pelo HIV são a transferência segura para o local de atendimento e a atenção cuidadosa à proteção pessoal. A ressuscitação e estabilização do paciente infectado pelo HIV segue os mesmos princípios de um indivíduo não infect......
...nefrite com anca Representa cerca de 80% das GNRP. Em 75% dos casos, há evidência de vasculites (granulomatose de Wegener, poliangeíte microscópica ou síndrome de Churg-Strauss), muitas vezes com envolvimento de vias aéreas inferiores e superiores, entre outras manifestações. Essas doenças apresentam marcadores como o anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilos (Anca-C) ou antiproteinas......
...lipidemia (lipidúria); - tromboembolismo venoso – uma das manifestações mais comuns desse tipo inclui a trombose de veia renal, que ocorre sobretudo em pacientes com glomerulonefrite membranosa, de acordo com achados de um estudo aprofundado em 35% dos pacientes com a forma idiopática; nesse mesmo estudo, ocorreram tromboses venosas profundas e embolia pulmonar de significância clínica em 11% dos......
...ermitindo, se necessário, a embolização da artéria brônquica. Tratamento O tratamento da hemoptise depende da severidade da doença e da causa adjacente. Os pacientes com hemoptise leve devem ser tranquilizados em relação a sua condição e, na maioria dos casos, o tratamento da causa adjacente é suficiente para a resolução dos sintomas. Em caso de hemoptise grave, no entanto, o tratamento in......
...al fibrillation. Circulation 2003;108:3006–10. 184. Ammash N, Konik EA, McBane RD, et al. Left atrial blood stasis and von Willebrand factor-ADAMTS13 homeostasis in atrial fibrillation. Arteriosclerosis Thromb Vascular Biol 2011;31:2760–6. 185. Conway DS, Pearce LA, Chin BS, et al. Plasma von Willebrand factor and soluble P-selectin as indices of endothelial damage and platelet activ......
...al e parenteral deve ser feito sob temperatura ambiente e controlada, entre 15 e 30 ºC. t O medicamento deve ser dispensado em embalagem fechada e protegida da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t As soluções parenterais são preparadas com a adição de hidróxido de sódio, originando soluções com pH entre 8,0 e 9,3. t A......
...suspensão, dissolução ou diluição em formulações estéreis. Aspectos farmacêuticos t Deve ser estéril e livre de pirogênio. t Quando usada para preparação de soluções parenterais, deve ser esterilizada antes, ou a solução final deve ser esterilizada após o preparo. t Armazenar sob temperatura ambiente, mantendo o sistema hermeticamente fechado para impedir contaminação. Albendazol ......
...alizadas no sangue periférico (e na medula óssea). A observação do aumento da expressão de IL-5 a partir de células T cultivadas também pode demonstrar que a eosinofilia observada é causada por uma população expandida de células T.Os níveis séricos de IgE estão, comumente, elevados como consequência da produção de IL-4 e IL-13 por linfócitos Th2. Os níveis séricos de IL-5 também estão aumentados. ......
...mples desses escores foram desenvolvidas para facilitar seu uso na prática clínica4,5. O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar o desempenho destes quatro escores associados a um resultado normal de D-dímero na exclusão do diagnóstico de TEP em uma população não selecionada. Tabela 1. Escore de Wells. Versão original Versão simplificada TVP ou TEP prévios 1,5 ......
...s TEP descobertos incidentalmente seja um importante passo para definirmos de antemão o que seria um sobrediagnóstico de TEP e para evitarmos os sobretratamentos com todos os seus efeitos adversos. Por ora, este editor sugere cautela na utilização de instrumentos diagnósticos muito sensíveis e mais cautela ainda na interpretação de achados em exames indicados com outra finalidade, os chamados inc......
...gia intestinal) (cicatrização diminuída); glaucoma. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Cardiovascular: insuficiência do coração; inchaço; pressão alta ou baixa. Sistema nervoso central: tontura; dor de cabeça; insônia; pressão intracraniana aumentada; sensação de queda iminente; nervosismo; falso tumor cerebral; convulsão; vertigem. Dermatológico: mancha de sangue na pele......
...A plausibilidade de que esses números sejam reais é apoiada por um estudo anterior feito no Canadá, com outro formato, publicado em 2001 na New England Journal of Medicine e que mostrava um odds-ratio para mortalidade intra-hospitalar de 1,19 (IC95% 1,03 – 1,36) para pacientes com TEP admitidos em finais de semana, comparativamente a dias de semana. Podemos levantar muitas hipóteses q......
...ríodos. Alguns estudos prévios com condições como parada cardíaca, infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral, mostram maior mortalidade a curto prazo para essas condições quando a admissão de pacientes é feita nos finais de semana. Partindo do pressuposto de que TEP é um diagnóstico difícil, assim como seu manejo, principalmente o que tange a anticoagulação, é......
...iabetes é evitado à custa de uma hipersecreção pancreática de insulina, que pode se manter por períodos variáveis. Esta hiperinsulinemia compensatória evita a hiperglicemia e o aumento dos níveis de ácidos graxos. Porém, alguns indivíduos não conseguem manter a hiperinsulinemia compensatória e evoluem para falência pancreática com consequente hiperglicemia. Diversos mecanismos estão envolvidos na ......