...ma vez que não existem evidências deque aumentem suscetibilidade a taquiarritmias significativas, e pessoasgeneticamente afetadas sem hipertrofia de ventrículo esquerdo não têm indicaçãode interromper esportes competitivos. Uma variedade de padrões anormais de ECG(presentes em até 90% dos pacientes) não prediz a evolução clínica, mas poderepresentar marcadores para o subsequente desenvolvimento de......
...os apresentaram100% de precisão para diagnosticar TVP em comparação com o exame completo domembro inferior inteiro. Deve-se lembrar que um exame de ultrassom decompressão em três pontos pode ser realizado muito mais rapidamente do que umensaio de dímero D. Todos os pacientes com suspeita clínica de TVP podem realizarum exame de ultrassom com compressão em três pontos com o plano de fazer umultrass......
...empírica. Cefalosporinas e amoxacilina-clavulonato podem ser boas opções em gestantes. A pneumonia na gravidez pode ser particularmente grave porque um rápido declínio na saturação de oxigênio pode ocorrer e piorar os desfechos, esteja a sepse presente ou não. Devem-se seguir os protocolos padrão de pneumonia adquirida na comunidade para tratamento de pneumonia. Todos os antibióticos atravessam a......
...os de CI ocorrem em pacientes com mais de 60 anos; mesmo assim, a condição pode ocorrer em todas as faixas etárias, e, em 15% dos casos, evolui com necrose intestinal. Fisiopatologia A CI não obstrutiva representa 95% dos casos. Nesses casos, não ocorre obstrução total do fluxo arterial, mas envolve principalmente áreas em que a circulação colateral é limitada, como a flexura esplênica e a......
...ausa de morbidade e mortalidade em qualquer idade. Muitas vezes, a única pista diagnóstica são eventos tromboembólicos ou ateroscleróticos em crianças ou adultos jovens sem etiologia definida. Devido à baixa prevalência de arteriosclerose e trombose em crianças ou adolescentes, a homocistinúria deve ser excluída em qualquer caso de TEV ou doença aterosclerótica arterial. O quociente de inteligênc......
...irem estudos específicos sobre esses temas e que sugerem um determinado resultado, não se tem certeza sobre qual a melhor técnica de resfriamento, quando iniciá-las (se ainda durante a ressuscitação ou após o retorno da circulação espontânea), por quanto tempo se deve manter a hipotermia para que se obtenham benefícios máximos e a menor taxa de complicações possíveis e qual é a temperatura alvo id......
... volume pulmonar esteja associada à presença de massas bilaterais romboides. Os pacientes podem apresentar tosse produtiva e dispneia ao esforço. Os achados fisiológicos são típicos de uma doença restritiva, no entanto muitos pacientes também apresentam obstrução do fluxo de ar resultante de tabagismo ou de um dano às vias respiratórias consequente a uma sobrecarga maciça de poeira. A pneumonia ......
...tratamento com insulina. Edema cerebral é complicação de maior frequência em crianças, com quase todos os casos ocorrendo em menores de 20 anos de idade, esta complicação parece ter correlação importante com o uso de soluções hipotônicas para hidratação do paciente desde o inicio do tratamento. A razão fisiopatológica para esta complicação é pouco compreendida e descrita na literatura. O desenvo......
...da causa de base. Na trombocitose clonal deve-se considerar a realização de citoredução para diminuir as plaquetas, apesar da evidência de benefício ser duvidosa, com trabalhos apresentando benefício real em contagens plaquetárias acima de 600.000 céls/mm3. A principal indicação da terapia citoredutora é a presença de isquemia digital microvascular ou síndromes isquêmicas cérebro-vascular......
... Pontuação Escore 0 0,5 1,0 1,5 2,0 KPS =50 60 70-80 90-100 n/a Subtipo* Basal n/a Luminal A HER2 Luminal B Idade =60 <60 n/a n/a n/a Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,4; 1,5-2,0 = 7,7; 2,5-3,0 = 15,1; 3,5-4,0 = 25,3 Carcinoma de Células Renais ......
...ruptura de veias na zona da lesão e mecanismos que permitem a passagem da gordura pelos vasos sanguíneos. Na mesma época, Lehman propôs a teoria segundo a qual os mediadores plasmáticos poderiam mobilizar os lípides para circulação sanguínea com potencial de embolização. Collins, durante a guerra do Vietnã, descreveu a doença como causa de hipoxemia em 69 soldados com ferimentos em batalha, encon......
...solução de TC de crânio em pacientes com suspeita de lesãocerebral. Pneumotórax e Hemotórax Pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto ehemotórax maciço devem ser prontamente aparentes durante a avaliação primária.Se houver suspeita clínica de pneumotórax hipertensivo, deve ser realizada imediatamentetoracostomia tubular. Se o equipamento não estiver disponível imediatamente, a toracostomiacom......
...rson JL, Triulzi DJ, Ness PM. Indications for and adverse reactions of red-cell transfusion. New Eng J Med 2017; 377: 1261-1272. 2-Retter A, Wyncoll D, Pearse R, et al. Guidelines on the management of anaemia and red cell transfusion in adult critically ill patients. Br J Haematol 2013; 160:445. 3-Qaseem A, Humphrey LL, Fitterman N, et al. Treatment of anemia in patients with heart disease: a cl......
...obesidade severa. Essas alterações hemodinâmicas glomerulares inadaptadas podem surgir através de: · redução do número de néfrons funcionais (como sucede após agenesia renal unilateral, ablação cirúrgica ou qualquer doença renal primária avançada); · mecanismos que aumentam o estresse hemodinâmico sobre uma população de neonatos inicialmente normal (como na obesidade......
...As causas de Gesf secundária incluem neoplasias malignas, fármacos e infecções, bem como doenças nas quais a hiperfiltração prolongada e a hipertensão intraglomerular resultam em cicatriz glomerular. A Gesf é encontrada em 10 a 15% dos pacientes com obesidade severa. Essas alterações hemodinâmicas glomerulares inadaptadas podem surgir através de: · redução do número de néfrons func......
... J 2004, 21:542-4. 30- Partovi SN, Nelson BK, Bryan ED, Walsh MJ: Faculty triage shortens emergency department length of stay. Acad Emerg Med 2001, 8:990-5.? 31- Grant S, Spain D, Green D. Rapid assessment team reduces waiting time. Emerg Med 1999, 11:72-77.? 32-Meislin HW, Coates SA, Cyr J et al. Fast Track: urgent care within a teaching hospital emergency department: can it work?. Ann Emerg ......
...xo ou anemia, mas é normal ou alta naqueles com choque distributivo. A saturação de oxigênio venoso central (SvcO2) é medida na veia cava superior por meios de um cateter venoso central, reflete a saturação de oxigênio do sangue venoso a partir da parte superior do corpo. Sob circunstâncias normais, a ScvO2 é ligeiramente menor do que a SvO2, mas em pacientes criticamente doentes é muitas vezes m......
...ueadores de bomba de prótons são as drogas de eleição. · Dispepsia funcional: evidência baseada em estudos randomizados, mas com menor força. · Tratamento da HDA para úlcera péptica: diminui a necessidade de cirurgia, mas não reduz a taxa de ressangramento e nem a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia das lesões gastroduodenais e HDA em u......
...ficas. Alguns autores acham que o aparecimento de ondas T pontiagudas e altas não é indicação para o uso do gluconato de cálcio, pois estas seriam alterações precoces da hipercalemia e sua degeneração para arritmias ventriculares e fibrilação demorariam mais tempo que a duração de ação do gluconato; esta, porém, não é opinião de consenso. Os sais de cálcio também são usados para o tratamento de c......
...ador, vários estudos mostraram que limitar ovolume corrente melhora os desfechos do paciente em comparação com o uso de volumesmaiores, mais comuns no passado (frequentemente = 10 mL/kg no início). Umaabordagem é iniciar a ventilação direcionada ao volume em 6 mL/kg ideal de pesocorporal para pacientes com ou em risco de insuficiência respiratória aguda eem 6 a 8 mL/kg de peso corporal ideal para ......
... ³ 6 2.Sangue vivo nas fezes ± + + + 3.Temperatura normal valores intermediários temperatura média noturna ³37,5 ou ³37,8 em 2 dias dentro de 4 dias 4.Pulso normal intermediário >90bpm 5.Hemoglobina (g/dL) >10,5 intermediária = 10,5 6.Velocidade Hemhemossedimentação (mm/1h) = 30 intermediária > 30 A gravidad......
...opressores, se necessário, para manter uma pressão arterial média de 85 a 90mmHg durante 1 semana após a lesão. A compressão medular traumática é tratada cirurgicamente pela remoção de fragmentos de osso e disco do canal da coluna vertebral e redução da coluna vertebral com correção do alinhamento dela. Em uma série de casos prospectivos, o resultado neurológico aos 6 meses foi melhor quando a de......
... das manifestações mais comuns desse tipo inclui a trombose de veia renal, que ocorre sobretudo em pacientes com glomerulonefrite membranosa, de acordo com achados de um estudo aprofundado em 35% dos pacientes com a forma idiopática; nesse mesmo estudo, ocorreram tromboses venosas profundas e embolia pulmonar de significância clínica em 11% dos pacientes; - aterosclerose acelerada – também é comu......
...eficiências hereditárias da proteína S, proteína C e antitrombina. · Testes para as duas mutações pontuais do fator V Leiden e o gene da protrombina, que resultam em mutações de ganho de função e estados procoagulantes. Os testes iniciais para proteínas S e C e antitrombina devem ser testes funcionais que avaliem o nível de atividade plasmática, podendo detectar alterações qualitat......
...ão arquitetural. Os fatores precipitantes ainda são desconhecidos, mas predisposição genética parece ter um papel. Um processo inflamatório antecede o desenvolvimento de fibrose, parecem ocorrer várias microlesões parenquimatosas que predispõem o início do processo fibrótico e fatores de crescimento são secretados pelas células epiteliais lesionadas e recrutam fibroblastos, posteriormente o coláge......
...bina têm um risco periparto aumentado de TEV, mesmo com histórico familiar negativo e sem história pessoal de TEV; esse achado precisa ser confirmado em outros estudos antes de fazer recomendações específicas. Pacientes com câncer, particularmente adenocarcinomas produtores de mucina, apresentam maior risco de TEV. Embora a presença de uma trombofilia hereditária aumente ao risco, o manejo da TE......
...Em geral, a monoterapia é suficiente para a maioria dos pacientes, sendo recomendada para pacientes mais dependentes (> 20 cigarros/dia) a posologia descrita no Quadro 7. Quadro 7. Farmacoterapia antitabagica. Goma de mascar de nicotina (2-4 mg) Utilizar goma de mascar com o seguinte esquema: · semana 1 a 4: 1 tablete a cada 1 a 2 horas; · semana 5 a 8: 1 tablete ......
...azer a aplicação, mas deverá repetir o ß-HCG em duas semanas (pois só positiva após 8 dias da concepção) e deve usar preservativos por duas semanas. O DMPA não é teratogênico se utilizado inadvertidamente na gestação. Cinquenta por cento das pacientes referem amenorreia com um ano de uso, mas apenas 10% entram em amenorreia no primeiro intervalo de injeções. O retorno à fertilidade é lento, cerca ......
...expectativa de vida é discretamente reduzida. O tratamento da doença de Crohn tem como objetivo alcançar a remissão clínica e endoscópica sustentada (cicatrização da mucosa) e interromper o curso progressivo destrutivo da doença e suas complicações. Uma das primeiras medidas nestes pacientes com DC é aconselhar a interrupção do tabagismo. O tabagismo promove a formação de fístulas e estenoses e......
..., uma vez que predispõem a arritmias. Sedação com morfina (ou fentanil se PA sistólica muito comprometida) reduzem dor e ansiedade, e consumo de O2. Arritmias e BAVT apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. Em pacientes com hipoperfusão e volume intravascular adequado está indicado o uso de inotró......
... Os acidentes vasculares cerebrais agudos são uma das complicações mais temidas em pacientes com anemia falciforme. Na ausência de medidas para prevenção primária do AVC, aproximadamente 10% das crianças com HbSS desenvolvem acidente vascular cerebral e têm um risco adicional de 20% a 35% de ter isquemia cerebral silenciosa, o que predispões a declínio cognitivo e declínio do desempenho escolar ......
...ve ser considerado. A sobrevida em pacientes com hemorragia gastrointestinal superior aguda é afetada pelo tempo para endoscopia e qualidade do tratamento endoscópico em aqueles que dela necessitam. Assim, protocolos assistenciais com treinamento de habilidades, alocação de recursos e organização pode resultar em diminuição de custos e melhora de prognósticos, embora diminuição de mortalidade se......
...ssocial e holístico. A cirurgia para o carcinoma pancreático é dividida em três categorias: doença ressecável, doença limítrofe ressecável e cirurgia para DLA. Essas definições são variáveis, e alguns autores consideram a doença limítrofe ressecável como ausência de metástases à distância, envolvimento de veia mesentérica superior e de veia porta e invasão pelo tumor da artéria mesentérica superi......
...sões e recidivas; porém, raramente, os pacientes evoluem para insuficiência renal crônica terminal (IRCT). Os estudos terapêuticos não costumam diferenciar a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal. A glomerulosclerose segmentar focal é um termo usado por ambos os patologistas para descrever uma cicatriz glomerular, que pode ocorrer a partir de qualquer lesão, af......
...a renal crônica (DRC) na maioria dos países; diferentemente da DRC, que causa diabetes melito e hipertensão, elas afetam, com frequência, pacientes jovens, sendo que muitos deles apresentam um quadro crônico que pode progredir ao longo da vida para DRC. Em adultos jovens, as glomerulonefrites são a causa mais comum de DRC em estágio final, caracterizando-se por um grupo heterogêneo de doenças, qu......
...radiografia pode, entretanto, revelar um diagnóstico alternativo (por exemplo, metástases ósseas por osteoporose ou fratura). A TC, por sua vez, apresenta alterações sugestivas de osteomielite mais precocemente, mas a RNM é o exame mais sensível para o diagnóstico, com achados de alteração em 91% dos pacientes com menos de 2 semanas de sintomas e 96% em pacientes com menos de 3 semanas de sintoma......
...es ? BNP e NT-proBNP ? fornecem auxílio diagnóstico eprognóstico semelhante. O BNP é expresso principalmente nos ventrículos e éelevado quando as pressões de enchimento ventricular são altas. É muito sensívelem pacientes com sintomas de IC, seja devido a disfunção sistólica oudiastólica, mas menos específico em pacientes mais velhos, em mulheres e em pacientescom doença pulmonar obstrutiva crônica......
...ial de PTT e opções para pacientes refratários, assim como considerações sobre o tratamento após a descontinuação da troca de plasma; e um diagrama da via do complemento mostrando as proteínas reguladoras, bem como o sítio de ação do eculizumab, um anticorpo monoclonal. Os quadros apresentam uma lista das medicações associadas à PTT, critérios diagnósticos para HELLP, classificações mais important......
...s diabéticas ou que estejam em fase de amamentação.7 Depois que forem iniciados após o parto em mulheres que estiverem amamentando, os métodos contendo apenas progesterona não têm nenhum efeito significativo sobre o leite materno ou sobre o crescimento e desenvolvimento dos lactentes.42 Sob o ponto de vista gestacional, a maior parte dos estudos não encontrou nenhuma associação entre contraceptiv......
... óssea que se caracteriza pela proliferação granulocítica e, com frequência, por redução na eritropoiese (i.e., doença pré-fibrótica na fase celular). 2. Não atende aos critérios da OMS para PV,? LMC,? SMD,§ ou qualquer outro neoplasma mieloide. 3. Demonstração de JAK2V617F ou de qualquer outro marcador clonal (p.ex., MPLW515L/K), ou na ausência de um marcador c......
...os de Primeira Linha Aprovados para Carcinomas Metastáticos de Células Renais Teste Tratamento Número OS SSP Mediana (meses) HR (IC 95%) Valor de p Mediana (meses) HR (IC 95%) Valor de p ORR (%) Motzer e al (2007; 2009)39,40 Sunitinibe 375 26,4 0,82 (0,67-1,00) 0,051 11 0,54 (0,45-0,64) <0,001 47 Interferon alfa ......
...conexão que há entre os corpos cavernosos do pênis, as injeções unilaterais são adequadas para produzir ereções normais. Em geral, a ereção ocorre dentro de um período de 5 a 15 minutos e pode ter até 30 minutos de duração. Existem, atualmente, três agentes injetáveis, os quais agem como vasodilatadores. São eles: · Prostaglandina; · Fentolamina, um agonista a; · Papaverina, um inibidor não es......
...18-24. 3.Luhr OR, Antonsen K, Karlsson M, Aardal S, Thorsteinsson A, Frostell CG, et al. Incidence and mortality after acute respiratory failure and acute respiratory distress syndrome in Sweden, Den- mark, and Iceland. The ARF Study Group. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(6):1849-61. 4.Blank R, Napolitano LM. Epidemiology of ARDS and ALI. Crit Care Clin. 2011;27(3):439-58. 5.Li G, Malinchoc......
...ormações [ver Artrite reumatoide]. Pacientes com artrite podem participar com segurança de programas de exercício e, muitas vezes, como resultado, obtêm alívio da dor e da incapacitação.87 Artroplastia A cada ano, mais de 100.000 norte-americanos são submetidos à artroplastia de quadril eletiva, e mais de 200.000 norte-americanos passam por uma artroplastia de joelho.88 A reposição articula......
...ser ou cauterização, cirurgia Tuberculose Rifampicina, isoniazida e pirazinamida Malformação arteriovenosa Embolização, cirurgia Colagenoses/vasculites Pulsoterapia com metilprednisolona, ciclofosfamida, imunoglobulina endovenosa, plasmaférese Coagulopatia Correção do distúrbio Tromboembolismo pulmonar Anticoagulação, trombólise em casos específicos Car......
...e de câncer de bexiga. Isso facilita a compreensão de que é essencial uma grande ingestão de água para reduzir essa toxicidade. Além disso, exames periódicos de urina devem ser realizados. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · medicações cardiotóxicas: podem pot......
...ncia ou com INR alterado, a correção rápida dos níveis de INR é recomendada. A reversão de varfarina com concentrados de complexo de protrombina não ativado permite rápida correção do INR. Para esses pacientes, são feitas as seguintes recomendações: - Interrupção imediata de todas as terapias anticoagulantes e antiplaquetárias. - Vitamina K 10 mg por infusão intravenosa lenta (a administração de......
...inda são muito pouco conhecidos. Os tecidos cerebrais infartados são irreparáveis, de modo que se presume que a recuperação funcional ocorra somente com o recrutamento de outros neurônios para o desempenho de novos papéis ou de papéis adicionais. Nos roedores, os neurônios podem ser estimulados para criar novas sinapses depois de AVCs.44 O mapeamento elétrico do cérebro em macacos demonstrou que ......
...demiológicos recentes indicam que a concentração sérica de TSH pode ser de até 7,5 mU/L em pessoas muito idosas clinicamente eutireoidianas e sem tireoidite autoimune subjacente.30 Quando se detecta uma anormalidade no TSH em um paciente potencialmente hipotireoidiano, o teste deve ser repetido e a concentração sérica de T4 livre deve ser medida. Este teste adicional confirma o diagnó......
...entar-se intermitentemente por 10 a 20 minutos, durante o percurso da marcha. A extensão da coluna lombar aumenta os sintomas (Basile Jr., 1995a). Difere da claudicação de origem vascular periférica por apresentar dor maior na raiz da coxa acompanhada de parestesias em perna e pé, associadas a sensação de fraqueza, e, por não ceder simplesmente ao permanecer de pé, o paciente necessita permanecer ......