...(outro inibidor de trombina oral, o Ximelagatran, já havia provado sua eficiência frente à varfarina, porém não foi aprovado pelo FDA devido às taxas de hepatotoxicidade associadas ao seu uso). Foram excluídos do estudo pacientes com mais de 14 dias de sintomas, pacientes com indicação de trombólise, outra indicação para uso de varfarina, doença cardiovascular instável, alto risco de sangramento, ......
...z, maior a taxa de diagnósticos confirmados. Aplicações para a Prática Clínica Este grande estudo observacional traz à tona uma informação importante sobre o indicador de processo de qualidade hospitalar que é a taxa de TEV em pós-operatório. Fica nítido que o viés de vigilância afeta em muito este indicador. Por este estudo, fica claro que os hospitais com maiores taxas de eventos d......
...ntes, uma vez que sua segurança é algumas vezes questionada por conta da maior dificuldade de reversão de sangramento. Este estudo mostra que não só os novos anticoagulantes são semelhantes à varfarina em termos de desfechos desfavoráveis (recorrência de TEV, TEP fatal e morte), como são medicamentos mais seguros em termos de risco de sangramentos no geral e sangramentos fatais. Dadas as......
...ós suspender dabigatran; A partir do rivaroxaban: Se ClCr = 50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina quatro dias após suspender rivaroxaban; Se ClCr =30 to <50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina três dias após suspender rivaroxaban; Se ClCr 15-30 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina dois dias após suspender rivaroxaban; A partir do apixaban: suspender o apixaban, iniciar um anticoagul......
...uase 10% da população feminina mundial em idade fértil faça uso de contraceptivos hormonais orais. Em países desenvolvidos essa taxa pode ultrapassar os 20%. Uma boa parte destes contraceptivos são as formulações modernas combinadas. Porém há riscos envolvidos no uso, e o de eventos de tromboembolismo venoso são particularmente importantes, pois podem estar relacionados a eventos graves e evitávei......
...ente foi bem menor com rivaroxaban em uma dose de tratamento (20mg) ou uma dose profilática (10mg) do que com ácido acetilsalicílico, sem aumento significativo nas taxas de sangramento. Isso demonstra que é possível manter anticoagulação contínua com rivaroxaban. Todavia, é necessária uma análise em relação ao uso de varfarina a longo prazo para avaliar as opções. Bibliografia Weitz JI et ......
... sangramento maior, conforme definido pela International Society on Thrombosis and Hemostasis - sangramento com queda de Hb =2g/dL, necessidade de transfusão de dois ou mais concentrados de hemácias, sangramento em local crítico (como SNC) ou que tenha culminado em morte. Outros desfechos de segurança incluíram sangramento clinicamente relevante não maior e sobrevida global durante o estudo. A ade......
...40; IC 95%, 1,32 a 1,48) e preparações combinadas (OR 1,73; IC 95%, 1,65 a 1,81). O estradiol teve um risco menor do que o estrogênio equino conjugado para preparações de estrogênio somente (OR 0,85; IC 95%, 0,76 a 0,95) e preparações combinadas (OR 0,83; IC 95%, 0,76 a 0,91). Comparado com nenhuma exposição, o estrogênio equino conjugado com acetato de medroxiprogesterona teve o maior risco (OR ......
...feito antiestrogênico destes, uma vez que o uso de formulações compostas apenas por análogos da progesterona parecem induzir alterações hemostáticas antitrombóticas. Também há associação do risco ao tempo de uso, sendo maior no 1º ano, com redução em mais de 50% nos anos subsequentes e desaparecimento cerca de 3 meses após a interrupção da droga. A terapia de reposição hormonal (TRH) está associ......
...ariana significativa ou de hipertrofia ventricular pode resultar rapidamente na liberação inadequada de oxigênio para o miocárdio. Os focos do gerenciamento são redução na estimulação da taquicardia, como, por exemplo, dor pós-operatória, hipovolemia, anemia, delirium ou abstinência. Os pacientes com ICC devem ser avaliados para verificar a eventual presença de isquemia miocárdica. A fibrilação ......
...baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com alto risco de sangramento, é indicada a utilização de métodos mecânicos. BIBLIOGRAFIA 1. Geerts WH, Bergqvist D, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2008;133;381S-453S. Profilaxia de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar – Abordagem Custo-efetiva Euclides F. de A. Cavalcanti Enoxaparina Nadroparina hepa......
...ia assim que possível, antes da cirurgia programada. Duração da Profilaxia Pacientes submetidos à artroplastia de joelho devem receber profilaxia por no mínimo 10 dias, e pacientes submetidos à artroplastia de quadril ou com fratura de quadril devem receber profilaxia por mais de 10 dias, podendo se estender até 35 dias conforme o caso. Neurocirurgia É recomendada profilaxia de rotina co......
...ias de joelho e nos pacientes com trauma, que são as únicas situações em que se demonstrou benefício em relação às heparinas não-fracionadas na profilaxia de tromboembolismo venoso. O consenso também cita como alternativas de profilaxia em alguns casos o Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e pela necessidade de monitoramento r......
...devem receber profilaxia por mais de 10 dias, podendo se estender até 35 dias conforme o caso. Neurocirurgia É recomendada profilaxia de rotina com compressão pneumática intermitente. Alternativas aceitáveis à compressão pneumática são heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com risco particularmente alto, é recomendável a associação de métodos mecânicos e fa......
... Parte 4. Ajuste das doses de varfarina e frequência de monitoração no paciente em anticoagulação crônica. Parte 5. Reversão da anticoagulação e manejo de sangramentos. Parte 6. Manejo da anticoagulação no perioperatório. Parte 1 – Indicações, INR recomendado e tempo de anticoagulação Indicações e INR recomendado As recomendações a seguir baseiam-se sobretudo no consenso ......
...superiores ou ainda nas câmaras cardíacas direitas. A trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, se ocorre, traz consequências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso de cateteres centrais, a trombose do sistema venoso profundo de membros superiores tem tomado importância maior na gênese do TEP. Após se desprender do local de orig......
...as após o evento agudo. Os trombolíticos aprovados e suas doses terapêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de ......
... mais frequente da ultrassonografia doppler, a trombose venosa é mais facilmente identificada. A trombose das veias safenas grandes ou pequenas parece ser mais prevalente do que a TVP. A TFS envolve mais comumente a veia safena magna, em comparação com a veia safena parva. Se um diagnóstico de TFS da extremidade inferior aumenta o risco de eventos trombóticos além da TVP ou EP ainda é incerto. Em......
...e maioria (90,5%) ter recebido anticoagulantes. Fatores de risco para complicações aos 3 meses foram sexo masculino, história de TEP ou TVP, câncer prévio e ausência de veias varicosas. Os autores concluem que um número substancial de pacientes com TVS apresentam tromboembolismo venoso à apresentação, e alguns que não apresentam esta complicação no momento da apresentação, as desenvolvem nos três ......
...co, tratamento e prevenção de tromboembolismo venoso na gravidez. Recomendações Avaliação de suspeita de TEV durante a gestação · Se houver suspeita de TVP, a ultrassonografia é o exame recomendado. Já se houver suspeita de TEP, cintilografia de ventilação-perfusão e mesmo tomografia computadorizada do tórax envolvem níveis aceitáveis de exposição do feto à radiação ionizante. · ......
...sentamos um estudo prospectivo em que a emboliapulmonar foi considerada descartada sem testes adicionais em pacientesambulatoriais com PCPT baixa e nível de D-dímero inferior a 1.000 ng/mL ou comPCPT moderada e D-dímero inferior a 500 ng/mL. Todos os outros pacientes foramsubmetidos à imagem do tórax (geralmente angiografia pulmonar por tomografiacomputadorizada). Se a embolia pulmonar não fosse d......
...sobre tratamentos para sustentar a vida estão disponíveis no prontuário. 7. Divulgação Após eventos adversos, incluindo aqueles claramente causados por falhas de processos, o paciente, e quando necessário a família, devem receber as informações prontamente e de forma clara e transparente, a respeito do ocorrido. 8. Cuidar de quem cuida Toda vez que um erro não intencional o......
...m gel não-hormonal (ver monografia, página 672). Estrogênios conjugados. Na última década, o enfoque da terapia de reposição hormonal (TRH) mudou, abandonando-se o seu uso prolongado para prevenção de doença cardiovascular, osteoporose e demência, pois tais indicações tinham por base estudos de observação. Atualmente recomenda-se utilizar a menor dose efetiva e reavaliar periodicamente o tratamen......
...prazo a mulheres mais jovens e relativamente sadias. Para os sintomas urogenitais, estrogênios isolados têm preferência, mas seu uso prolongado aumenta o risco de hiperplasia do endométrio. Revisão sistemática Cochrane de 15 ensaios com estrogênios isolados ou combinados a progestogênios versus placebo mostrou aumento do risco de tromboembolismo venoso e evento coronariano (depois de um ano de uso......
...mechanisms and pathogenesis of venous thrombosis. Blood Rev. 2009;23(5):225-9. Fogarty PF, Minichiello T. Disorders of hemostasis, thrombosis, and antithrombotic therapy. In: McPhee SJ, Papadakis MA, Rabow MW, editors. Current: medical diagnosis and treatment. 50th ed. New York:McGraw-Hill; 2011. p. 515-39. GE Raskob, RD Hull, GF Pineo. Venous thrombosis. In: Kaushansky K, Lichtman MA, Beutler E......
...r terapia de reposição hormonal; -TVP recorrente; -TVP em locais inusitados como veias portais, mesentéricas e hepáticas; -Complicações com warfarina, como necrose cutânea sugestivas de deficiência de proteína C ou S. A maioria das trombofilias só pode ser investigada meses após o episódio agudo, a investigação dessas trombofilias não serão discutidas em detalhes nesta secção. Tratament......
... a IgG intravenosa devem ser consideradosapenas em pacientes refratárias à terapia anticoagulante, com uma doença grave,plaquetopenia imune ou contraindicação significativa para a terapia comheparina. O tratamento com a combinação de prednisona e heparina está associadoa risco aumentado de osteopenia e fraturas vertebrais.Duranteepisódio agudo de tromboembolismo venoso, o tratamento deve ser reali......
... Trombose Arritmias Pneumotórax Hemotórax Lesão vascular Embolia gasosa hematomas locais Complicações como a embolia gasosa podem ocorrer a qualquer momento durante o tempo de uso do acesso e pode estar relacionada à má técnica durante a passagem, ao uso ou à remoção do acesso. Os sintomas incluem dor torácica, dispneia, colapso hemodinâmico e taquiarritmias. Do......
...trículo direito. Nitroglicerina Em doses baixas, tem efeito vasodilatador predominante, sendo seu efeito vasodilatador arterial observado em doses maiores. Auxilia no tratamento do EAP por reduzir congestão e aumentar o fluxo coronariano (tornando-o extremamente útil em síndromes coronarianas agudas). Seu uso contínuo não é recomendado devido ao desenvolvimento de tolerância. Tem início e tér......
...orque a descontinuação no uso do medicamento pode prevenir lesões irreversíveis. A Tabela 2 e a Tabela 3100-102 apresentam um resumo das complicações neurológicas dos agentes quimioterápicos e dos agentes moleculares com alvos específicos usados com mais frequência e que foram abordadas em inúmeras revisões. Cefaleias e convulsões são complicações relativamente comuns da quimioterapia e podem oco......
...sso deve ser considerado quando da realização de estudos específicos. Uma venografia por ressonância magnética, ou uma angiotomografia computadorizada, deve ser realizada se o local de hemorragia, o volume de edema relativo ou um sinal anormal nos seios cerebrais em neuroimagem sugerirem trombose venosa cerebral. Recomenda-se adotar os seguintes procedimentos na avaliação de pacientes com HIP: ·......
...iomatosis: a clinicopathologic review. Ann Thorac Surg 1994;57:772–6. 85. Dufour B, Maitre S, Humbert M, et al. High-resolution CT of the chest in four patients with pulmonary capillary hemangiomatosis or pulmonary venoocclusive disease. AJR Am J Roentgenol 1998;171:1321–4. 86. Guazzi M, Borlaug BA. Pulmonary hypertension due to left heart disease. Circulation 2012;126.8:975–......
...trintestinal maciço) Rivaroxabana, apixabana, edoxaban e betrixaban · 4F PCC (Concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores) ? ainda não disponível no DE do HC/FMUSP · Agentes antifibrinolíticos (ácido transnexâmico ou épsilon aminocaproico) · Descontinuação da anticoagulação · Carvão ativado (se menos de 2 horas de ......
...dimentos de angioplastia. Ácido acetilsalicílico atua pela inibição irreversível da cicloxigenase 1 e na prevenção da síntese do tromboxano A 2. As melhores provas sugerem que, apesar do risco de hemorragia gastrintestinal, deve ser indicado para homens entre 45 a 79 anos para prevenção de enfarte do miocárdio, assim como para mulheres entre 55 a 79 anos para prevenção de acidente cerebral vascula......
...rol, aumentando a depuração do LDL sanguíneo e aumentando discretamente a concentração de HDL. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela o efeito de classe das estatinas na prevenção primária e secundária de efeitos coronários, pois reduz a mortalidade associada a eventos cardiovasculares, assim como a incidência de enfarte do miocárdio fatal, enfarte do miocárdio não-fatal e aciden......
... Interpretação 1 - Ritmo sinusal 2 – FC -100 bpm 3 – PR - 0,20ms 4 – Qtc - 480 ms 4 - Padrão S1Q3T3 5 - Bloqueio de Ramo direito – distúrbio de condução Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar > causando> Parada Cardiorrespiratória em AESP. Evolução A paciente apresentou parada cardiorrespiratória (PCR) em atividade elétrica sem pulso, que ......
...otilidade esofágica, tal como um esôfago dilatado na tomografia computadorizada de tórax, que pode sugerir um diagnóstico presumido de doença do tecido conectivo. Evidência ecocardiográfica de hipertensão pulmonar é útil quando se considera a possibilidade de doença tromboembólica não reconhecida, que muitas vezes acompanha apresentações agudas de DPI, e para identificar pacientes em que a hiperte......
...alatórios são associados com aumento de risco de fraturas, aparentemente o risco é menor com o uso da fluticasona e a budesonida inalatórias em comparação com a beclemetasona, após a descontinuação de corticoesteroides em uso crônico pode ocorrer aumento importante da densidade óssea, mas em pacientes com síndrome de Cushing prolongada, aumento da densidade óssea só ocorreu após seis meses da corr......
...s · Citomegalovirose · Herpes · Aids · Drogas EXAMES COMPLEMENTARES Na atualidade, o diagnóstico proposto de SAF inclui a dosagem laboratorial de anticardiolipina dos subtipos IgG e/ou IgM; anti-ß2-glicoproteína I IgG e/ou IgM e anticoagulante lúpico. O anticoagulante lúpico deve ser realizado segundo as normas da International Society for Thrombosis and H......
... resulta em complicações evitáveis, geralmente com risco de vida ao paciente” Se apenas metade das cirurgias resultasse em eventos, como os citados nos estudos acima, haveria aproximadamente 2.5 a 3.5 milhões de pacientes ao ano experimentando dano não intencional resultante ou agravado pela assistência cirúrgica. · Um grande número destas complicações poderia ser evitada pela adoção conf......
... De acordo com o SCIP, “pneumonia pós-operatória ocorre em 9-40% dos pacientes cirúrgicos, estando associada a 30-45% de mortalidade”. Apesar de nem todos os pacientes cirúrgicos necessitarem de ventilação mecânica pós-operatória, aqueles que dela necessitam, estão em risco de desenvolverem pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). A mortalidade hospitalar de pacientes que desenvolvem PAV......
... Contagem de plaquetas 0 História de diátese hemorrágica ou distúrbio mieloproliferativo Medicações mielotóxicas Tempo de protrombina 0 História de diátese hemorrágica, doença hepática crônica, desnutrição Uso de antibiótico recente ou prolongado Paciente em terapia com varfarina Tempo de tromboplastina parcial 0,1 História de diátese hemorrágica Eletról......
...rmacos. Monitorar concentrações plasmáticas e sinais de toxicidade. Pode ser necessáriio ajuste de dose. t Fentanila: pode ter suas concentrações plasmáticas aumentadas. Monitorar sinais de depressão respiratória excessiva e depressão do sistema nervoso central. t Itraconazol: pode aumentar as concentrações plasmáticas do itraconazol. Monitorar sinais e sintomas de toxicidade do itraconazol. t ......
...cipitado costuma ser reservadopara pacientes que cursam com hipofibrinogenemia.Causaspossíveis de sangramento cerebral espontâneo são hepatopatias e coagulopatias.Diversas condições que levam a dano hepático grave podem causar coagulopatia.Ainda que o INR seja tipicamente elevado na lesão hepática grave, taispacientes são denominados ?coagulopatas? em vez de serem considerados comoanticoagulados.E......
...lmonar após a administração de um vasodilatador inalatório como o óxido nítrico, pode ser indicativo de um aumento de sobrevida em longo prazo entre os pacientes com HPTC que se submeterão à tromboendoarterectomia pulmonar. Pacientes com hipertensão pulmonar e achados de embolia pulmonar na angio-TC ou na cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão e aumentos inexplicados da pressão sistólica......
...ara atendimento do paciente. Além do chamado por ajuda, deve-se pedir pelo desfibrilador elétrico automático (DEA). O DEA é um aparelho eletrônico portátil, constituído basicamente por uma bateria com capacitor elétrico e um computador capaz de reconhecer a fibrilação ventricular (FV) e a taquicardia ventricular (TV), as arritmias mais frequentes no início da PCR. Quando presentes, o aparelho dete......
...ntar menos casos de PAV. Por exemplo, alguns dados não publicados de iniciativas do IHI mostram o seguinte: Nível de Confiabilidade (Adesão a todos os elementos) Redução na Taxa de PAV Inalterado 22% <95% de adesão 40% >95% de adesão 61% Referências 6. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Pr......
... Entretanto, a interrupção da sedação não é isenta de riscos. Por exemplo, pacientes que não estão profundamente sedados podem apresentar maior potencial de auto-extubação. Alguns sugerem ainda que a superficialização da sedação possa estar potencialmente associada a incrementos de ansiedade e dor. Por fim, elevação do tônus e baixa sincronia com o ventilador durante estas manobras p......
... HBPM,antitrombina ou trombomodulina) pode ser útil em pacientes com covid-19. Bibliografia 1-Levi M, Seligsohn. Disseminated Intravascular Coagulation im Williams Hematology 2017.2-Levi M,Toh CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diagnosis and management ofdisseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards inHaematology. Br J Haematol 2009; 145:24.3- Quizzato A, Hunt B......
...nsaio dímero-D é o melhor exame de sangue para excluir TEV, trabalhando com base no princípio de que os coágulos contêm fibrina que é degradada naturalmente através da ação da plasmina. A degradação da fibrina libera a proteína dímero-D no sangue. Múltiplos fabricantes produzem um ensaio ligeiramente diferente, mas o teste dímero-D pode ser amplamente classificado como qualitativo ou quantitativo.......