...stá relacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embor......
...ensada podem ser tratados com anticoagulação isoladamente.Pacientes com veias trombosadas podem ter a potência das veias hepáticas restauradas,incluindo angioplastia e stents de pacientes selecionados com doençaaguda ou subaguda com obstrução de veia hepática segmentar ou da veia cava inferior.Sea SBC for causada por malformações congênitas, como telangiectasias,intervenções radiológicas usando di......
... renal funcional causada por uma extrema vasoconstrição renal. Os critérios diagnósticos da SHR estão bem estabelecidos [Tabela 3]. Existem 2 tipos clínicos de SHR. O tipo 1 é caracterizado por uma oligúria progressiva e elevação rápida da concentração sérica de creatinina, que atinge níveis superiores a 2,5 mg/dL. A sobrevida destes pacientes é extremamente precária. O tipo 2 é definido por um au......
...o neurológica, a coagulopatia falha em melhorar espontaneamente, e o paciente desenvolve uma progressiva icterícia e acidose. O retransplante de emergência é o único recurso para estes pacientes. Outras complicações cirúrgicas importantes comumente encontradas após o transplante de fígado são a trombose na artéria hepática e as complicações no trato biliar (p. ex., vazamento de bile e obstrução)......
...rrubicina,a mitomicina e a cisplatina, mas a combinação ideal de medicamentos e esquemasde tratamento não foi estabelecida. Estudos randomizados demonstram benefícioda quimioembolização com doxorrubicina ou cisplatina que foi administrada em 3a 4 sessões angiográficas por ano. A quimioembolização acarreta o risco dedanos hepáticos isquêmicos. Para minimizar esse risco, a quimioembolização deveser ......
...s e podedemonstrar sangue em dedo de luva. Os pacientes devem ser avaliados quanto à presençade choque hipovolêmico (ver Tabela 1). Tabela 1:Classificação e reposição volêmica em choque hipovolêmico Grau I Grau II Grau III Grau IV Perda de sangue < 750 mL 750-1.000 mL 1.500-2.000 mL > 2.000 mL % volemia < 15% 15-30% ......
...dos autores, com o objetivo de queda de 10% no gradiente de pressão portal ou gradiente < 12 mmHg. O uso de nitratos, embora associado com diminuição de riscos de sangramento não é indicado, pois aumenta a mortalidade nesses pacientes, estudos avaliando o benefício da terapia combinada com betabloqueadores e nitratos comparado ao uso de betabloqueadores isoladamente mostraram diminuição de san......
....2 Fluxograma de tratamento na isquemia mesentérica arterial embólica. Caso Clínico Comentado A angiografia evidencia embolia da artéria mesentérica superior. O resultado da angiografia associado à história clínica possibilita o diagnóstico de isquemia mesentérica arterial embólica. A isquemia mesentérica aguda de etiologia embólica deve ser suspeitada em todo paciente com mais de 50 anos, d......
...ar medicações hepatotóxicas. Esses pacientes têm sobrevida estimada superior a 10 anos. Por outro lado, pacientes que desenvolvem cirrose descompensada podem apresentar sangramento de varizes esofágicas, ascite refratária, encefalopatia hepática, peritonite bacteriana espontânea, trombose de veia porta e síndrome hepatorrenal, entre outras complicações. Escores prognósticos como Child-Pugh maior ......
...to da expressão da trombopoetina que é fator determinante na proliferação megacariocítica. Os pacientes evoluem com eritropoiese extra-medular que não é completamente explicada, estes locais podem ser tecidos moles, cavidades, serosas, pele, sistema nervoso central entre outras localizações. Esta eritropoiese é na maior parte das vezes ineficaz, o que justifica as citopenias encontradas nestes pa......
...maioria com resultados normais. Entretanto, um dos exames, uma tomografia de abdome, mostrou uma esplenomegalia. O paciente procura aconselhamento sobre esse achado. Imagem 1- Tomografia de abdome com esplenomegalia Discussão Como o paciente traz a informação de que tem esplenomegalia, a discussão será centrada no diagnóstico diferencial desse achado, que poderia muito bem ter oc......
...leucovorin associado a fluoracil; outro estudo mostrou que a gencitabina por 6 ciclos aumentou a sobrevida, comparado à cirurgia isolada, com aumento de, aproximadamente, 5 meses de sobrevida. Outro estudo com gencitabina ou nenhuma terapia adjuvante teve uma mediana de sobrevida livre de doença (13,4 versus 6,7 meses, p <0,001) e sobrevida global (22,8 versus 20,2 meses, p = 0,01), sendo o be......
...dequados não contribuírem para esclarecer a causa da dor, está indicada a investigação direta dos intestinos grosso e delgado. Trânsito intestinal com duplo contraste 2 Se os exames mais adequados não contribuírem para esclarecer a causa da dor, está indicada a investigação direta dos intestinos grosso e delgado. Cintilografia com leucócitos marcados 2 Cintilografia co......
... de fase III conduzido pelo National Cancer Institute of Canada demonstrou um modesto benefício em termos de sobrevida resultante da combinação de gencitabina com erlotinibe, um inibidor de EGFRTK. O regime de combinação promoveu sobrevida de 1 ano de 24%, em comparação aos 17% alcançados pelos pacientes tratados apenas gencitabina.150 Outro estudo investigou a adição de bevacizumabe à combinaçã......
...iar hiperdistendida, com paredes finas) e intra-hepáticas a montante, e redução do calibre do ducto pancreático principal. A lesão apresenta superfície de contato com a veia porta e junção esplenomesentérica, sendo que a veia mesentérica é mal caracterizada, inferindo trombose. Associado a isso há ectasia venosa pélvica. Não há plano de clivagem com a artéria mesentérica superior. Há pequenos linf......
...senvolver colaterais. A isquemia provavelmente está relacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com......
...elhores práticas para evitar infecções do trato urinário associadas ao cateter Embora nem todas as ITUACs possam ser evitadas, existem muitas estratégias que os hospitais podem adotar para reduzir de forma significativa a taxa dessas infecções. As melhores práticas para evitar ITUACs estão detalhadas nas seções a seguir. A primeira prática específica que os cateteres urinários devem ser usados a......
...r uma linha horizontal na parede que possa ser observada se a cama estiver abaixo do ângulo de 30 graus. 2. Interrupção da sedação e avaliação diárias da possibilidade de retirar a intubação. A interrupção da sedação diariamente reduz o tempo total gasto na ventilação mecânica e, portanto, o risco de PVM.18 Os hospitais devem implantar um protocolo para interromper a sedação diariamente até o ......
...ém prolongar a sobrevida. Um estudo analisou 100 pacientes que receberam ruxolitinib em comparação com 350 pacientes pareados que não receberam ruxolitinib. Houve um prolongamento de sobrevida com mediana de 18 meses em pacientes com pior prognóstico da doença. Pacientes com MF de alto risco não elegíveis para transplante devem receber tratamento com ruxolitinib, febratinib ou hidroxiureia. Paci......
...amina e arginina foi associado a uma diminuição estatisticamente significativa na incidência de abscessos abdominais, pneumonia adquirida no hospital e bacteremia.123 A mortalidade geral não foi afetada. Todavia, outros estudos sobre o fornecimento de imunonutrição a pacientes com doenças graves encontraram resultados conflitantes, ora mostrando aumentos de mortalidade, ora mostrando reduções.123-......
...cações relacionadas ao catéter foi similar para acesso nas veias jugular interna e subclávia . As contraindicações para passagem de acesso venososo central são apenas relativas e incluem: -Coagulopatia; -Trombocitopenia; -Hemotórax ipsilateral ou trombose ou pneumotórax, estenose ou infecção no local proposto para inserção do acesso. Em contraste, uma meta-análise documentada não encon......
...iderados essenciais para o diagnóstico. Os achados mais típicos são a presença de ascite e o doppler, podem determinar se existe atenuação ou reversão de fluxo venoso ou trombose da veia porta que também é um achado relativamente característico. Tanto a tomografia computadorizada quanto o ultrassom são úteis na exclusão de pericardite constritiva, síndrome de Budd-Chiari e lesões ocupadoras de esp......
...e aceites como sendo úteis. Os procedimentos de drenagem mais comuns são o procedimento de Puestow modificado, também conhecidos como pancreatico-jejunostomia lateral. e o procedimento de Frey, que para além de uma jejunostomia pancreatico inclui a desobstrução da cabeça do pâncreas. Ambos os procedimentos são relativamente seguros (mortalidade <1%) e eficaz. Em um estudo envolvendo 146 pacient......
...nococose · Cisticercose · Larva migrans visceral (Toxocaríase) Causas inflamatórias/autoimunes · LES · Síndrome de Felty · Artrite reumatoide juvenil · Síndrome autoimune linfoproliferativa (síndrome de ALP) · Síndrome hemofagocítica · Imunodeficiência comum variada S......
... com proeminenteproliferação eritroide e megacariocíticaB6- Eritropoietinadiminuída A PV édiagnosticada se todos os A ou A1 A2 com 2 dos critérios B. Pacientes negativos para mutação V617Fpodem ter PV e exigir pesquisa por outras mutações JAK2 ou podem ter outro tipode policitemia. Os pacientes V617-positivos podem ter outra doença mieloproliferativa. Oscritérios da OMS são mais simples e inclue......
...2.300 leucócitos, creatinina de 0,9 mg/ dL, ureia de 122 mg/dL, albumina de 2,6; tempo de protrombina de 42% (INR 1,5); bilirrubina total de 4,6 mg/dL; bilirrubina direta de 0,9 mg/dL; aspartato-aminotransferase (AST) de 122 (12-45); alanino-aminotransferase (ALT) de 58 Ul/L (12-45); gama-glutamiltransferase (GGT) de 620 U/L (até 60); fosfatase alcalina de 64 Ul/L (60-100). Definição A cirr......
...arritmias ventriculares e fibrilação demorariam mais tempo que a duração de ação do gluconato; esta, porém, não é opinião de consenso. Os sais de cálcio também são usados para o tratamento de condições associadas à deficiência de cálcio. Posologia e Modo de Uso Dilui-se 10 a 20 mL do gluconato de cálcio em 100 mL de cloreto de sódio 0,9% ou em soro glicosado e infunde-se em 2 a 5 minutos. O ......
...rão apresentadas as principais manifestações da crioglobulinemia nessespacientes. Vasculite Sistêmica A vasculite relacionada ao VHC dependeda deposição de imunocomplexos contendo CGs, complemento e grandes quantidadesde antígenos de VHC nos vasos sanguíneos de pequeno e médio portes. O VHC seacumula nas CGs, e os achados histopatológicos revelam vasculiteleucocitoclástica. Os sintomas mais comuns......
...ntrole inicial mais satisfatório (taxas de controle de 91% vs. 77%) e taxas menores de reaparecimento de sangramento (volta do sangramento: 24% vs. 47%) com o uso da ligadura elástica, em comparação à escleroterapia.50 As complicações da terapia com ligadura elástica incluem dor torácica retroesternal, disfagia decorrente do comprometimento do lúmen esofágico, ulceração no local (geralmente, úlcer......
...acientes com hemorragia digestiva a dose é de 400 mg 2 x ao dia por 7 dias. 5 - Propranolol 20 mg VO 12\12 horas Os beta-bloqueadores são a medicação de escolha para profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas, o objetivo é diminuir em 25% a pressão portal e frequência cardíaca, mantendo FC mínima de 55 b.p.m e PAS de pelo menos 90 mmHg. Medicações Espironolactona ......
...ticos de alça e espironolactona é usar na proporção 40 mg de furosemida combinado com 100 mg de espironolactona, com dose máxima de 160 mg de furosemida e 400 mg da espironolactona. A ascite é considerada refratária quando não responde a estas doses de diuréticos e restrição de sódio, na ausência do uso de anti-inflamatórios não esteroidais, ou caso ocorra complicação do uso dos diuréticos como di......
...ica irreversível, concomitante neuropatia pelo HIV ou outras co-morbidades (diabetes, deficiência vitamínica, outras drogas neurotóxicas etc.). O tratamento da neuropatia tóxica é fundamentalmente sintomático e segue as recomendações da OMS para o manejo da dor crônica, incluindo analgésicos, antiinflamatórios, medicações tópicas, narcóticos e outras drogas adjuvantes (Grond S et al., 1991). Algu......
...s pacientes apresenta volume plasmático aumentado secundário a um defeito na excreção renal de água e sódio. A hipoalbuminemia ocorre pela intensidade das perdas urinárias e favorece a movimentação de líquidos para o interstício. Em casos graves, a hipoalbuminemia pode reduzir o volume plasmático levando a hipoperfusão renal e a retenção de sódio e água. Na glomerulonefrite aguda e na insuficiênci......
...merulonefrite. É igualmente útil para a avaliação da glomerulonefrite normocomplementêmica. Pode estar associado a uma prognóstico ruim diante da positividade para ANCA e anti-MBG na vasculite que se manifesta como doença severa Anticorpo antinuclear Solicitar quantificação deste anticorpo se houver suspeita clínica de LES (ou em casos inexplicáveis de serosite, glomerulonefrite, hemorrag......
...tes com alta ingesta de sódio e má complacência ao tratamento irão necessitar de paracenteses com maior frequência. O uso de outros coloides não é recomendado; estudos demonstram a superioridade significativa da albumina. O uso de terlipressina, via intravenosa, 1mg, no início da paracentese, com a dose repetida em 8 e 16 horas após a paracentese, e de midodrina, via oral, por 72 horas, parece se......
...l. Imaging of the optic nerve. Eur J Radiol 2010; 74:299–313. 7. Balcer LJ. Clinical practice. Optic neuritis. N Engl J Med 2006;354:1273–80. 8. Group ONS. Visual function 15 years after optic neuritis: a final follow-up report from the Optic Neuritis Treatment Trial. Ophthalmology 2008; 115:1079–82 e5. 9. Fleishman JA, Beck RW, Linares OA, Klein JW. Deficits in visual function af......
...componente, denominado “feixe”, combina várias medidas preventivas que se baseiam em evidências para diminuir o risco e a ocorrência de infecções. O IHI formou parcerias com organizações profissionais, como o CDC e a Joint Commission, para promover esse esforço. O website do IHI – www.ihi.org – apresenta módulos abrangentes de estratégias de melhorias para diminuir infecções relacionadas a cateter......
...es.1 Da mesma forma, os pacientes pediátricos hospitalizados estão na instituição por causa de outras doenças, como fibrose cística, doença inflamatória do intestino ou defeitos do tubo neural, ou de procedimentos invasivos específicos, como cirurgias que podem deprimir seu sistema imune.1 Além das questões sobre imunologia, esses pacientes são muito jovens para auxiliar nas questões de higiene,......
...para evitar infecções entre os pacientes pediátricos: 1. Pacientes. Os hospitais devem selecionar os pacientes pediátricos de acordo com as doenças infecciosas ao serem internados. Os que tiverem triagem positiva para doença infecciosa podem ser isolados dependendo da via de transmissão. Por exemplo, pacientes com suspeita ou confirmação de varicela devem ser isolados com precauções de cont......
... A forma aguda, frequentemente denominada endocardite bacteriana aguda (EBA), é causada por patógenos invasivos e tende a apresentar progressão rápida, em geral levando à internação do paciente em menos de 1 semana após a manifestação clínica e causando sua morte em menos de 4 semanas, exceto quando tratada com sucesso. A forma subaguda, muitas vezes chamada endocardite bacteriana subaguda (EBS), ......
...oas por ano, igualmente distribuídos entre crianças e adultos.10,11 A PTI surge, tipicamente, em mulheres jovens. As doenças predisponentes e os fatores contribuidores podem incluir a mononucleose infecciosa e outras doenças virais agudas, doença de Graves e tireoidite de Hashimoto,12 bem como síndrome do anticorpo antifosfolipídio.13 Os pacientes com PTI que possuem anticorpos antifosfolipídio ap......
...ary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber syndrome). Am J Med Genet 2000;91: 66–7. 111.Remy-Jardin M, Dumont P, Brillet PY, et al. Pulmonary arteriovenous malformations treated with embolotherapy: helical CT evaluation of long-term effectiveness after 2-21-year follow-up. Radiology 2006;239:576–85. 112.Bartter T, Irwin RS, Nash G. Aneurysms of the pulmonary arteries. Chest 1988;94:1065–7......
...ltar em broncolitíase. Doenças neoplásicas Os tumores pulmonares que surgem no parênquima pulmonar apresentam-se como nódulos ou massas. Os tumores que surgem nas vias respiratórias centrais bloqueiam um segmento do pulmão, levando ao desenvolvimento de infecção distal, atelectasia ou ambos. A infecção ou a atelectasia conformam-se perfeitamente ao segmento, lobo ou pulmão obstruído. Os sint......
...de colesterol total/colesterol de HDL.72 Embora não tenha havido redução de risco sem diminuição dos níveis de colesterol de LDL, uma redução dos níveis de colesterol de LDL de cerca de 24% foi suficiente para promover integralmente os benefícios proporcionados pelo tratamento com estatina. Assim, a redução de LDL isoladamente não responde por todos os benefícios proporcionados pelo tratamento com......