...é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. Há também a colangiopatia portal (também referida como biliopatia portal), que se desenvolve quando os colaterais venosos que se forma......
... casos raros é necessáriaa biópsia hepática ou a venografia hepática para confirmar o diagnóstico. Ao ultrassom,as características da SBC estão claramente definidas. Elas compreendem sinaisespecíficos, como visualização direta de trombos, estenose, incapacidade deidentificar a junção das veias hepáticas principais com a VCI, substituição dasveias hepáticas por filamentos fibróticos ou fluxo revers......
...esplenomegalia é um achado comum. Pode haver ascite e/ou edema periférico, sendo possível observar uma circulação venosa colateral no abdome. Os pacientes com EH apresentam alteração da condição mental, diminuição da consciência e asterix (flapping) Outros sinais típicos da cirrose incluem o desgaste muscular, eritema palmar, aranhas vasculares (teleangectasias ou “spiders”), ginecomastia, perda d......
...ém é realizado em diversos centros, embora a segurança do doador ainda seja uma das principais preocupações.16,17 Figura 2. O fígado pode ser dividido em certo número de partes que, combinadas de alguma forma, podem ser potencialmente utilizadas para o transplante. O transplante hepático é uma operação complexa e demorada, que requer reconstrução vascular da (1) drenagem venosa ......
...uidapor uma investigação mais aprofundada para lesões. Para lesões de 1 cm oumaiores, a biópsia pode ser adiada quando a imagem mostrar hipervascularidadearterial característica e washout na TC helicoidal multifásica ou RM comaumento de contraste (ou ambos) em um paciente com cirrose ou se a ressecçãocirúrgica estiver planejada independentemente da biópsia. Classificação e Estadiamento O CHC é cla......
...uetas, respectivamente. A utilização do fator VII recombinante, por suavez, não mostrou benefícios significativos.A passagem desonda nasogástrica (número 16 ou 18) no paciente com HDA é controversa e podeser considerada em casos selecionados, pois os seus achados podem ter valorprognóstico. A presença de sangue vermelho vivo no aspirado é preditorindependente de ressangramento. Deve-se lembrar que......
... pela maioria dos autores, com o objetivo de queda de 10% no gradiente de pressão portal ou gradiente < 12 mmHg. O uso de nitratos, embora associado com diminuição de riscos de sangramento não é indicado, pois aumenta a mortalidade nesses pacientes, estudos avaliando o benefício da terapia combinada com betabloqueadores e nitratos comparado ao uso de betabloqueadores isoladamente mostraram dim......
...o peritoneal. Tratamento Para tratamento inicial da isquemia mesentérica aguda, deve-se realizar estabilização hemodinâmica, com reposição hidreletrolítica e correção dos distúrbios acidobásicos. É de extrema importância a normalização da volemia e da pressão arterial, pois o baixo débito cardíaco ocasiona piora da vasoconstrição. A administração de antibióticos de amplo espectro é obrigatór......
.../learnderm/lesions/telangiectasia , acessado em 30 de junho de 2018 7. Imagem 2 disponível em https://www.dermnetnz.org/topics/palmar-erythema , acessado em 30 de junho de 2018 8. Imagem 3 disponível em https://www.slideshare.net/tarekhegazy/liver-ultrasound , acessado em 30 de junho de 2018 Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica Medicina de Família e Co......
...a (MF) apresentam anormalidades cariotípucas clonais no momento do diagnóstico, a mais comum destas alterações significando cerca de 60% das mutações são deleções do cromossoma que contém o gene do retinoblastoma, ainda são descritas mutações no cromossomo 9 e mutações no JAK 2. Os pacientes com MF apresentam elevação dos níveis de citocinas e crescimento hematopoiético espontâneo. A mieloprolife......
...cial Mielofibrose primária Tumor esplênico primário Metástase de tumor sólido Infecção viral – hepatite, CMV, mononucleose Bactérias – salmonela, brucela, tuberculose Parasitas – malária, esquistossomose, toxoplasmose, leishmaniose Endocardite infecciosa Doença fúngica Sarcoidose Doença do Soro Lúpus Eritematoso Sistêmico Artrite Reumatoi......
... tem um valor preditivo positivo de 79% e um negativo de 96% para ressecabilidade do tumor. Achados tomográficos incluem hipoatenuação do pâncreas, dilatação ductal, interrupção ductal, atrofia distal pancreática, alterações do contorno pancreático e dilatação do ducto biliar. A ressonância nuclear magnética tem sensibilidade de 83 a 85%, com especificidade de 63%. A colangiorressonância magnéti......
...em particular. Ele também supervisiona os plantões noturnos e de fins de semana. Além disso, é importante que o radiologista vá a congressos e jornadas no Brasil e no exterior para conhecer os novos equipamentos e se aprimorar cientificamente. Na parte médica propriamente dita, a vantagem do radiologista é a visão de conjunto do exame. Por exemplo: os urologistas sabem muito bem interpretar radi......
...a de câncer de esôfago, como o norte da China. A eficácia de um programa de rastreamento foi relatada na China, onde a sobrevida de 5 anos se aproximou a 90% após a ressecção cirúrgica dos tumores detectados pela avaliação.24 Nos Estados Unidos, o rastreamento em massa para detecção do CEC de esôfago em populações de risco moderado é inviável, dada a baixa incidência. Contudo, a instituição de pro......
... 33 % -Esteatorreia - 25 % -Tromboflebite - 3 % -Hepatomegalia- 39 % -Massa no quadrante superior direito - 15 % -Caquexia - 13 % -Sinal de Courvoisier (vesícula biliar distendida palpável no rebordo costal direito) - 13 % -Massa epigástrica - 9 % -Ascite - 5 % Vários marcadores séricos para câncer de pâncreas foram avaliados, sendo o mais útil o antígeno de carboidrato 19-9 (também ch......
...índrome de Behçet, gravidez recente ou uso de anticoncepcionais orais, lesões inflamatórias abdominais, incluindo infecção, pancreatite e doença inflamatória intestinal, trauma. Por fim, há procedimentos que se associam com TVP: cirurgia abdominal ou lesão cirúrgica do eixo da veia porta, escleroterapia endoscópica, shunt portossistêmico intra-hepático transjugular, esplenectomia, ressecção hepát......
... 15 de maio de 2010). 69. Institute for Health Care Improvement: Getting Started Kit: Prevent Central Line Infections How-to Guide. www.ihi.org/NR/rdonlyres/BF4CC102-C564-4436-AC3A-0C57B1202872/0/CentralLinesHowtoGuideFINAL720.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 70. Horan T.C., Andrus M., Dudeck M.A.: CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for s......
...de ser evitada por meio do envolvimento dos PASs em algumas estratégias baseadas em evidências (ver Fig. 4.2 para uma lista de prevenção de MULTIR). Os PASs devem fazer a higiene das mãos antes e após o contato com o paciente (antes de colocar e após retirar as luvas) para reduzir a transmissão de MULTIRs pelas mãos de PASs, pacientes e superfícies. Online Visite www.jcrinc.com/GiCH09......
...MF, e a concentração aumentada dessas células sugere o diagnóstico. Na avaliação da medula óssea, pode-se verificar hipoplasia eritroide. Os pacientes podem apresentar extensa fibrose na medula óssea. A distribuição da fibrose pode ser irregular, sendo possível, em fases precoces da doença, puncionar uma ilha de medula sem fibrose; nesse caso, o fragmento na maioria das vezes mostra intensa celu......
...os micronutrientes. Existem dados limitados sobre o uso de suporte nutricional especializado por pacientes com colite ulcerativa. A indução de remissão pela NP não foi demonstrada, ainda que a NP tenha papel de suporte para os pacientes impossibilitados de se alimentar ou de receber NE em consequência de cólicas abdominais. Hepatopatia Uma desnutrição significativa é comumente observada em......
...qualquer forma é recomendado inserir cateteres com menor número possível de lúmens. Sempre que um CVC for removido por suspeita de infecção deve ser colhida cultura de um segmento de 5 centímetros do catéter distal (intravascular) e, ou proximal (trajeto extravascular) após rolamento desse segmento em placa de ágar-sangue, fora da circunstância de suspeita de infecção de CVC não é recomendada a ......
...cada 6 horas e a dose é mantida até que os níveis de bilirrubina se normalizem. Em pacientes sem resposta a quaisquer medidas, o transplante hepático pode ser uma opção, mas a maioria dos pacientes não tem condições clínicas de serem submetidos a esse procedimento. Referências Dignan FL, Wynn RF, Hadzic N, et al. BCSH/BSBMT guideline: diagnosis and management of veno-occlusive disease (sinus......
... esteróide-responsiva (pancreatite crônica auto-imune). A história natural e apresentação clínica de pancreatite crônica variam de acordo com a forma e o mecanismo causal, embora a dor abdominal esteja presente na maioria dos pacientes. Os estágios iniciais da pancreatite crônica são caracterizados por pancreatite aguda clinicamente aparente. À medida que a doença progride, há desenvolvimento de ......
...diagnóstico, como o linfoma do baço, mas raramente é uma ferramenta de diagnóstico definitiva, e pode indicar monoclonalidade de linfócitos do baço. Terapia e prognóstico A esplenectomia é indicada como um procedimento de emergência para trauma abdominal e ruptura parcial do baço, podendo ser indicada com qualquer tamanho do baço ou em caso de infartos com causa sustentada de dor ou descon......
..., mielofibrose primária (MF) e leucemia mieloide crônica (LMC).Três neoplasias mieloproliferativas (PV, TE, MF)compartilham uma anormalidade/marcador: a mutação JAK2 quinase V617F. A LMC temum diferente marcador molecular (a mutação BCR/ABL, devido a uma translocaçãorecíproca entre o cromossomo 9 e cromossomo 22, t (9; 22) (q34; q11)).A incidência familiar de PV e/ou outras NMPs ocorre emcerca de ......
... marcadores de hepatite viral negativos, está indicada a solicitação dos seguintes exames para se investigar outras causas de cirrose (Quadro 41.1). Embora os exames de imagem (ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética) possam sugerir a presença de cirrose, o diagnóstico definitivo é realizado por meio de análise histopatológica. Em contrapartida, esses......
...ção laboratorial destes doentes com hemograma, função renal e hepática, eletrólitos e coagulograma. A suspeita diagnóstica deve ser feita em doentes com quadro neurológico ou pulmonar que apresentem contagens elevadas de blastos no sangue periférico. O exame de fundo de olho pode ser muito útil, assim como em todas as síndromes de hiperviscosidade, demonstrando dilatação e tortuosidade de veias re......
...as e crostas hemorrágicas ocorrem em 10a 25% dos casos, mas são mais comuns na crioglobulinemia do tipo I. Podemocorrer, ainda, fenômeno de Raynaud, livedo articular e acrocianose, mas estes tambémsão mais comuns na crioglobulinemia do tipo I.A biópsia da pele com estudos deimunofluorescência mostra vasculite leucocitoclástica mediada por complexoimunológico, com deposição de IgG, IgM, C3 e outros......
...nistrada em injeções em bolus. O papel dos betabloqueadores é primariamente profilático. Esses agentes não são utilizados no tratamento do sangramento varicoso agudo. O uso de mononitrato de isossorbida aliado à terapia com betabloqueador não proporciona nenhuma vantagem em termos de sobrevida e, na verdade, até diminui a tolerabilidade à terapia. Em pacientes cirróticos, a profilaxia a......
...alibre Um consenso recente advoga a profilaxia em todos os pacientes com varizes de médio calibre com cirrose Child B, ainda não existe concordância entre os especialistas em indicar o tratamento nestes pacientes. A efetividade dos b- bloqueadores para profilaxia primária foi demonstrada em vários estudos controlados e meta-análises. As doses de propranolol e nadolol são aumentada......
... Síndrome de obstrução sinusoidal · Figado esteatótico da gravidez Além da ascite, o nosso paciente apresenta gradiente aumentado e varizes esofágicas, além de histórico de etilismo, o que reforça o nosso diagnóstico de cirrose hepática. O manejo destes pacientes é principalmente o tratamento e prevenção das complicações relacionadas a esta condição. Devido à ......
... com jejum. Os sintomas clássicos de diabetes são os mesmos descritos na população geral: poliúria, polidipsia e perda de peso sem causa aparente. Para o diagnóstico de DM gestacional baseado na aplicação desse teste, classifica-se como DM gestacional uma glicemia de jejum maior ou igual a 126mg/dl e/ou uma glicemia 2 horas após 75g maior ou igual a 140mg/dl, conforme tabela abaixo. Critérios......
...insuficiência renal · síndrome nefrótica · glomerulonefrites b. Pressão venosa elevada · insuficiência cardíaca · cirrose II. DIMINUIÇÃO DAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (diminuição da pressão oncótica) a. Perda de proteínas na urina · síndrome nefrótica b. Perda de proteínas a partir de áreas expostas da pele · Queim......
... casos em que a biópsia não foi esclarecedora ou não constitui uma opção. As artérias afetadas pela PN e outros distúrbios de artérias musculares de calibre médio podem desenvolver microaneurismas ou estreitamentos que podem ser visualizados por angiografia. Quando a angiografia é empregada na tentativa de diagnosticar a vasculite necrotizante sistêmica na ausência de evidências patológicas da doe......
...a e melhorar o fluxo renal. A descontinuação de ß-bloqueadores e outras medicações como anti-inflamatórios pode ser necessária na ascite refratária à terapia diurética. Conforme já discutido, a retirada de até 5L de fluido é segura sem a reposição de coloides; porém, em pacientes com retirada maior que 5L, deve-se repor 8g de albumina para cada litro de ascite retirado (lembrando que são 8g para ......
... Arch Dis Child 2009; 94:394–6. 138. Duane A. Congenital deficiency of abduction, associated with impairment of adduction, retraction movements, con- traction of the palpebral fissure and oblique movements of the eye. 1905. Arch Ophthalmol 1996; 114: 1255–6; discus- sion 7. 139. Miller NR, Kiel SM, Green WR, Clark AW. Unilateral Duane’s retraction syndrome (type 1). Arch Opht......
... A verificação de competências deve ser feita antes da utilização dos produtos e, depois, anualmente. • Revisão anual das folhas de Dados de Segurança dos Materiais. MANUSEIO DE PRODUTOS A. Mistura: • Verificar se o produto está dentro do prazo de validade. • Usar apenas as áreas designadas. • Usar barreiras e dispositivos de segurança. • Colocar a data/......
...dos usados nos hospitais Os hospitais devem ter políticas sobre a limpeza e desinfecção dos brinquedos e essa atividade deve ser feita por PASs treinados.1 Os brinquedos que podem ser usados nos hospitais devem ser completamente lavados ou esfregados quando introduzidos nas áreas de jogos e, uma vez por semana, ou sempre que necessário, com um desinfetante atóxico e registrado na U.S. Food and D......
...ento, ruptura precoce de membranas e infecção bacteriana ou febre na mãe,14 bem como a presença de um CVC. As práticas bundled (grupos de medidas preventivas) para reduzir ISCCs em adultos e crianças também são aplicadas nos recém-nascidos com muito sucesso.15 Uma recomendação que diferencia em relação aos adultos é o agente usado para preparar a pele antes da inserção do cateter. Não deve ser usa......
... disso, a incidência de embolia cai rapidamente após 1 semana de terapia antibiótica efetiva. A decisão de se realizar uma cirurgia, portanto, requer a consideração dos riscos relativos e benefícios à luz de múltiplas observações clínicas, ecocardiográficas e microbiológicas, entre as quais a embolização. Exemplificando, a formação de um êmbolo no início do curso, em presença de uma vegetação resi......
... falsamente baixa, resultante da presença de aglutininas EDTA-dependentes ou frio-dependentes que provocam a aglutinação das plaquetas in vitro (diagnosticada pela repetição da contagem de plaquetas utilizando amostra de sangue tratada com citrato ou heparina); trombocitopenia da gestação (em geral, um problema leve e sem relação com o risco aumentado de sangramento [ver Púrpura trombocitopênica i......
...fícil, pois as manifestações da doença pulmonar subjacente dominam o quadro clínico. Os aspectos clínicos e a avaliação clínica são idênticas àquelas descritas para a HP [ver Hipertensão arterial pulmonar (HAP), anteriormente]. Tratamento A natureza e severidade da doença pulmonar subjacente determinam o resultado alcançado pelos pacientes com cor pulmonale crônico. Exemplificando, o cor pul......
...rão a captação do FDG. Assim, talvez não seja possível distinguir uma infecção de uma neoplasia se a captação de FDG for o único critério adotado para o diagnóstico. É preciso ter cuidado ao correlacionar o curso temporal da doença aos aspectos das imagens e à história do paciente. Uma neoplasia de crescimento lento, contudo, pode não apresentar captação de FDG. Mais uma vez, a correlação com outr......
...> 101,6 cm (homens) Triglicerídeos = 150 mg/dL Colesterol de HDL < 50 mg/dL (mulheres) ou < 40 mg/dL (homens) Pressão arterial = 130/85 mmHg Glicose plasmática de jejum = 11 mg/dL HDL = lipoproteína de alta densidade A obesidade visceral e a resistência à insulina são os principais fatores contribuíntes para o desenvolvimento de dislipidemia associada à sínd......