... configuração da hipertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia Fimognari FL, Violi F. Portal vein thromb......
... a VCI, substituição dasveias hepáticas por filamentos fibróticos ou fluxo reverso hepático ou VCI eaparecimento de complexos venosos com telangiectasias, também denominadas spider-webs.Outros sinais incluem colaterais hepáticos, que podem ser interpostos entre asveias hepáticas ou podem estar localizados na cápsula hepática. Alargamento daveia caudada (> 3 mm) também é considerado sugestivo de......
... colestática Bilirrubina sérica > 5 mg/dL Prurido intratável Doença óssea progressiva Colangite bacteriana recorrente Hepatopatia hepatocelular e colestática Encefalopatia recorrente ou EH severa Ascite refratária PBE Sangramento hipertensivo porta recorrente Desnutrição progressiva SHR CHC (< 3 nódulos; sem nódulos > 5 cm; sem invasão porta) CHC = carcinoma hepa......
...ornam o transplante de pâncreas controverso quando se trata de uma subpopulação seleta de indivíduos com diabetes de tipo 1. O benefício do transplante de pâncreas em comparação ao transplante renal isolado combinado a um controle estrito do diabetes ainda precisa ser estabelecido de forma mais clara, pois permanece controverso.50 Entretanto, pacientes submetidos ao transplante PRS apresentam melh......
...taxas de recorrência pós-cirúrgica. O tratamento antiviral da hepatite Bcom análogos de nucleosídeos permanece como o único tratamento aprovado após aremoção ou destruição local do CHC. Otransplante hepático pode ser apropriado para pequenos tumores irressecáveis??em um paciente com cirrose avançada, com relato de sobrevida de 5 anos de até75%. Com o CHC avançado, a embolizaçãotransarterial local ......
...arizes esofágicas, segundo as diretrizes demanejo, pode ser simplificada, e os pacientes podem ser divididos em varizes defino ou grosso calibre, com base no seu diâmetro ? se maior ou menor que 5 mm.No caso das varizes esofágicas, outra classificação de calibre é classicamenteutilizada:- finocalibre: pequenas e em linha reta;- médiocalibre: aumentadas, tortuosas, ocupam menos de um terço do lúmen......
...es esofágicas, outra classificação de calibre é classicamente utilizada: -Fino calibre: pequenas e em linha reta; -Médio calibre: aumentadas, tortuosas, ocupam menos de 1/3 do lúmen esofágico; -Grosso calibre: ocupam mais de 1/3 do lúmen do esôfago. Outro fator associado com o aumento de risco de sangramento são as chamadas “red spots” que são áreas eritematosas elevadas, que são indic......
...do a alta incidência de hemoculturas positivas em pacientes com isquemia mesentérica aguda, além de se ter observado uma redução na extensão e na gravidade da isquemia intestinal em estudos experimentais. O antimicrobiano deve ser efetivo contra microrganismos anaeróbios e gram-negativos. O tratamento cirúrgico depende do diagnóstico etiológico, sendo necessária a realização de angiografia pré-ope......
...iopatogenia não está completamente explicada, sendo relacionada a lesão por estresse oxidativo e resistência insulínica. A DHGNA é habitualmente assintomática, e alguns pacientes podem se queixar de fadiga, cansaço ou desconforto em hipocôndrio direito. O manejo da DHGNA se baseia no tratamento da obesidade e perda de peso, tratamento da dislipidemia e diabetes melito, abstinência alcoólica e vac......
... trombocitose e sintomas constitucionais. Entre as medicações que podem ser utilizadas se incluí a hidroxiureia, que tem efeitos em diminuir tanto a hepatomegalia como a esplenomegalia, assim como os sintomas constitucionais. A hidroxiureia é utilizada em doses de 0,5 a 1 g dia até 1 a 2 g por duas a três vezes ao dia por via oral. O interferon foi estudado também nos pacientes com MF, com potenc......
...ser destacadas:leucemia mieloide crônica, mielofibrose primária ou secundária à policitemia vera ou trombocitemia essencial, doença de Gaucher, linfomas (principalmente os indolentes), Leishmaniose visceral, Síndrome de esplenomegalia tropical (esplenomegalia reativa a malária), Beta-talassemia major beta-talassemia intermedia grave, AIDS com complexo Mycobacterium avium. Referências Wilkins......
...as em 2013, com distribuição relativamente semelhante entre homens e mulheres. Manifestações clínicas A maioria dos carcinomas pancreáticos é assintomática em estádios iniciais, mas raramente a doença é diagnosticada no início. No diagnóstico, a manifestação principal costuma ser dor abdominal (manifestação dominante), sendo epigástrica em lesões na cabeça do pâncreas e no quadrante superi......
...progressivamente. O importante para os convênios é que os exames solicitados sejam feitos e que os associados não reclamem. A qualidade da consulta e dos exames não pode ser calculada estatisticamente e fica em plano secundário. Quais as maiores dificuldades que o radiologista enfrenta no seu dia-a-dia? A primeira é saber se determinado achado radiológico tem significado patológico ou não.......
...fator de risco para o desenvolvimento de doença hepática crônica. A incidência do CHC entre pacientes com cirrose é de cerca de 3 a 5% ao ano.156 Estima-se que, nos Estados Unidos, 7 a 14% dos pacientes infectados pelo HCV que apresentam cirrose desenvolverão CHC dentro de 10 anos.157 De modo concomitante com as crescentes taxas de CHC, a incidência desta condição mudou das populações de idosos p......
.... A ressecção cirúrgica é o único tratamento potencialmente curativo. Infelizmente, devido à apresentação final, apenas 15 a 20% dos pacientes são candidatos para pancreatectomia. Além disso, o prognóstico é ruim, mesmo após a ressecção completa. A sobrevivência em cinco anos após uma duodenopancreatectomia é cerca de 25 a 30% se o paciente tiver linfonodos negativos e 10% se o paciente tiver lin......
...iopatia portal (também referida como biliopatia portal), que se desenvolve quando os colaterais venosos que se formam na configuração da hipertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluind......
...um antibiótico alternativo. Essas auditorias podem ser feitas por um infectologista ou farmacêutico clínico com treinamento em doenças infecciosas. · Restrição de formulário e exigências para pré-autorização a fim de limitar o número de antibióticos usados no hospital. Se um profissional deseja prescrever um antimicrobiano restrito, ele precisará obter aprovação do prevencionista de infecçõe......
...illiams & Wilkins, 2007, pp. 673–687. 36. Marx J.: Guide to the Elimination of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Transmission in Hospital Settings. www.apic.org/Content/NavigationMenu/PracticeGuidance/APICEliminationGuides/MRSA-CA.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 37. Centers for Disease Control and Prevention: Invasive MRSA Fact Sheet. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_m......
...e, ascite, varizes esofágicas e gástricas, distúrbios gastrintestinais, sangramento intestinal e encefalopatia hepática. A trombose da veia porta ocasionalmente precede o início da doença. A hipertensão portal, em raros casos, é acompanhada de hipertensão pulmonar e fibrose pulmonar, mas raramente os pacientes são sintomáticos. Uma grande proporção de pacientes desenvolve osteosclerose durante o......
... devido à localização da FEC ou por intolerância do paciente, então a NPT deve ser utilizada. Os pacientes com FEC de baixo débito devem receber cerca de 1 a 1,5 g/kg/dia de proteína e calorias em quantidade suficiente para atender às necessidades energéticas diárias. Os pacientes com FEC de alto débito devem receber 1,5 a 2,5 g/kg/dia de proteína. Devido à perda de nutrientes, estes pacientes m......
...o catéter é ideal para todos os pacientes. Os pacientes com neoplasia estão em alto risco para o desenvolvimento de trombose. Para reduzir as taxas de trombose relacionadas com cateteres de longo prazo nesses pacientes, a ponta do catéter deve situar-se na junção da veia cava superior e o átrio direito, que está abaixo da reflexão do pericárdio, e menor do que a recomendada para a outros pacientes......
... 35 a 60 dias foram relatados, assim não se pode descartar o diagnóstico nesses casos. A doença enxerto-hospedeiro, por sua vez, tipicamente ocorre após o enxerto, e a colestase associada ocorre tipicamente a partir de 2 a 3 semanas após a SCT. As infecções virais ocorrem mais frequentemente antes dos primeiros três meses de SCT, e infecção fúngica são mais frequentemente tardias, particularmente ......
...o pelo ácido gástrico. A terapia enzimática de substituição de pâncreas e a educação adequada do paciente sobre a sua utilização e benefícios é essencial. O monitoramento das concentrações séricas de vitaminas lipossolúveis A, D, e E e suplementação adequada é importante no tratamento da insuficiência pancreática exócrina. Em relação a insuficiência pancreática endócrina, a metformina é muitas ve......
...P) · Síndrome hemofagocítica · Imunodeficiência comum variada Secundárias à hemólise · Talassemia maior, anemia falciforme (sequestro esplênico) · Esferocitose hereditária · Anemia hemolítica autoimune (incomum) Infiltrativas · Hematoma e cistos esplênicos · Angioma celular · ......
... nenhumaterapia, enquanto a maioria se beneficiaria com a aspirina. No entanto, amaioria dos estudos concorda que há excesso de mortalidade atribuível a complicaçõestrombóticas agudas e transformação da leucemia como consequência direta da PV.Os critérios para considerar resposta clínica estão sumarizados na Tabela 4. Tabela 4: Definição de resposta clínica e hematológica empolicitemia vera R......
...grande utilidade para a prática clínica e parecendo melhorar a sobrevida livre de transplante desses pacientes. É importante ressaltar que cirróticos estão predispostos a apresentar infecções bacterianas, especialmente durante episódios de descompensação da doença, de forma a piorar ainda mais a síntese hepática, elevar a pressão portal e predispor à encefalopatia hepática. As principais complic......
...O ideal é que, uma vez que se tenha o diagnóstico do tipo de leucemia aguda, seja prontamente iniciada a indução quimioterápica com os agentes específicos indicados, de modo a reduzir a carga tumoral e melhorar os sintomas. Leucoaférese Consiste em sessões de aférese em que há retirada de blastos circulantes e reinfusão de plasma sem blastos. Leva a uma rápida redução dos níveis de blastos (2......
...élulas B, observadasdurante a infecção crônica pelo VHC, constituem um provável mecanismopatogênico indireto. Mecanismos patogênicos diretos são baseados empropriedades linfotrópicas do VHC. Manejo da Crioglobulinemia e suas Manifestações A crioglobulinemia mista assintomática(CM) por si só não constitui indicação de tratamento, mas pode evoluir paradoença sintomática; assim, monitorização é nece......
...sa região, em comparação com as porções superior e intermediária do esôfago. As varizes estão presentes em 40 a 60% dos pacientes com cirrose, enquanto as hemorragias ocorrem em 25 a 35% dos casos.17,19 Aproximadamente 1/3 dos primeiros sangramentos varicosos são fatais.19 Os médicos devem saber que o sangramento observado em até metade dos pacientes com hipertensão portal acompanhada de sangramen......
...otal: 1,5mg\dl · INR: 1,3 Qual seria o manejo inicial deste paciente? Comentários Paciente com antecedente de etilismo significativo e apresentando ascite. O paciente tem histórico de infecção do liquido ascítico que sugere que já apresentou peritonite bacteriana espontânea (PBE)e tem varizes esogágicas de médio calibre com manchas avermelhadas. Ascite é ......
...profilático não é recomendado. Entretanto, a ligadura elástica é indicada para doentes com contra-indicação ou intolerância ao uso de terapia farmacológica com betabloqueador. Um estudo em particular apresentou vantagem em relação a diminuição de episódios de sangramento em relação ao propranolol, mas a recomendação para a profilaxia primária continua sendo os beta-bloqueadores até resultados de n......
...GJ, Datta, D, Mandalia, S, et al. Hyperlactataemia and lactic acidosis during antiretroviral therapy: relevance, reproducibility and possible risk factors. AIDS 2002;16:1341. 8. Imhof, A, Ledergerber, B, Gunthard, HF, et al. Risk factors for and outcome of hyperlactatemia in HIV-infected persons: is there a need for routine lactate monitoring? Clin Infect Dis 2005; 41:721 SOBRE OS DIREITOS......
...ntrolado que demonstre o efeito favorável dos diuréticos na mortalidade da anasarca, são as drogas mais efetivas para a melhora dos sintomas edematosos. Os diuréticos utilizados no tratamento da anasarca pertencem a três grupos: tiazídicos, de alça e poupadores de potássio. Pacientes com evidências de congestão visceral e edema periférico ou sintomas congestivos pulmonares devem ser medicados com......
...se; ANCA = anticorpo anticitoplasma de neutrófilo; AST = aspartato aminotransferase; AT = arterite de Takayasu; CID = coagulação intravascular disseminada; CMV = citomegalovírus; ELISA = ensaio imunossorvente ligado à enzima; VHS = velocidade de sedimentação eritrocitária; GW = granulomatose de Wegener; IF = imunofluorescência; LES = lúpus eritematoso sistêmico; MBG = membrana basal glomerular; PA......
...shunts portossistêmicos e à diminuição da capacidade hepática de realizar a metabolização dessas substâncias, há um processo de vasodilatação esplâncnica, ocorrendo o que costuma se chamar de circulação hiperdinâmica do paciente cirrótico com aumento de débito cardíaco, diminuição da resistência vascular periférica e da pressão arterial. Com a diminuição do volume circulante efetivo, há a ativaçã......
...aste, uma lesão afetando as radiações parietais produz quadrantanopia inferior contralateral [ver Figura 28]. Córtex visual. Uma hemianopia homônima que divide a mácula pode ocorrer com qualquer lesão retroquiasmática. Entretanto, a hemianopia que preserva a mácula tem alto valor de localização, sugerindo fortemente um infarto de lobo occipital contralateral na distribuição da artéria cerebral p......
...Oportunidades que exigem higiene das mãos. Verifique a atividade observada. • Resultados – Observe quando a higiene das mãos foi executada (lavagem das mãos, gel manual à base de álcool ou nenhuma ação). Nota: O número de oportunidades deve ser igual ao número de verificações feitas nesta categoria. • Uso de luvas: Sim ou Não. • Uso de avental: Sim ou Não, NA ......
...níveis na enfermaria da UTIN, próximo às portas. 4. Para a segurança do seu bebê, qualquer pessoa que tenha sido exposta a uma doença contagiosa, como catapora, tuberculose ou gripe/resfriado, não deve entrar na UTIN. Qualquer visitante que tenha recebido uma vacina atenuada, como spray nasal para gripe, não deve visitar durante as três semanas seguintes. 5. Para garantir a privacidade e c......
...nsmitidas pela mãe ocorre durante o pré-natal, trata-se de uma prevenção para a mãe, sendo administrada no contexto da obstetrícia. As infecções transmitidas pelo sangue em neonatos As infecções transmitidas pelo sangue (ITSs) ocorrem em 1 a cada 8 recém-nascidos entre 1.000 nascidos vivos.14 Essas infecções ocorrem logo após o nascimento, como resultado de uma infecção adquirida no canal de ......
...óticas não bacterianas, êmbolos sistêmicos e eventos trombóticos espontâneos podem estimular a endocardite infecciosa. Um mixoma cardíaco, geralmente no átrio esquerdo, pode mimetizar a endocardite infecciosa em seus aspectos clínicos e laboratoriais, incluindo a febre baixa, perda de peso, artralgias, lesões cutâneas, baqueteamento dos dedos das mãos, êmbolos que seguem para artérias i......
... liberação de plaqueta; ensaios de fatores de coagulação; e avaliação da atividade do fator XIII via teste de solubilidade de coágulo. Em muitos casos de pacientes com distúrbio hemorrágico, o diagnóstico provável é sugerido pela história e pelo exame físico. A confirmação do diagnóstico, então, pode ser obtida com a realização dos testes específicos apropriados. Quando o diagnóstico não é imedi......
...ções da doença pulmonar subjacente dominam o quadro clínico. Os aspectos clínicos e a avaliação clínica são idênticas àquelas descritas para a HP [ver Hipertensão arterial pulmonar (HAP), anteriormente]. Tratamento A natureza e severidade da doença pulmonar subjacente determinam o resultado alcançado pelos pacientes com cor pulmonale crônico. Exemplificando, o cor pulmonale secundário à apne......
...ia por ressonância magnética (ARM), uma vez que estes protocolos costumam usar uma dose dupla de contraste para obter uma opacificação vascular brilhante. Diferente do contraste iodado usado na TC, que pode ser dialisado, a diálise não protege o paciente da FEN. O resultado é que a RNM com gadolínio é relativamente contraindicada para pacientes com insuficiência renal. À medida que a consciênci......
...rol de HDL, confere maior cardioproteção. Em um estudo, os pacientes foram randomizados entre 4 grupos de tratamento: simvastatina + niacina; vitaminas; simvastatina-niacina + antioxidantes; e placebos. No início, os níveis de colesterol de HDL estavam abaixo de 35 mg/dL, e os níveis de LDL colesterol eram inferiores a 145 mg/dL. Os níveis médios de colesterol de LDL e de HDL não sofreram alteraçã......