... ou cinco dias após o início da terapia anticoagulante). Os objetivos do tratamento são para aliviar os sintomas de trombose venosa profunda de uma extremidade superior para prevenir a progressão do trombo, recidiva precoce, embolia pulmonar e síndrome pós-trombótica. As estratégias incluem terapia de anticoagulação, trombólise, trombólise mecânica, intervenções no cateter e procedimentos cirúr......
...t auto-expansível de Gianturco (Figuras 4 a 6). Figura 4: Cavografia revelando obstrução completa da veia cava superior. Figura 5: Passagem de stents metálicos nas veias braquiocefálicas até o átrio direito, através da veia cava superior já permeabilizada por dilatação. Figura 6: Fluxo venoso restaurado após o término do procedimento. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico pa......
...ão de seu terço médio para caudal recebe a veia ázigos. Relaciona-se com: aorta ascendente (medialmente), traquéia e linfonodos paratraqueais (póstero-medialmente), timo e linfonodos mediastinais anteriores (anteriormente), artéria pulmonar (posteriormente em seu terço caudal) e pleura mediastinal (lateralmente). A situação anatômica da veia cava superior, associada à baixa pressão do vaso, a torn......
...ionais, descritos a seguir, são para lesões completas, determinados pelo último segmento preservado (Greve; Casalis; Barros, 2001). Nível C4. Os músculos preservados são: diafragma e extensores e flexores cervicais. É o limite de sobrevivência sem o uso de assistência respiratória. Objetivos funcionais: dependência total nas atividades da vida diária, com necessidade de dispositivos mecânicos......
...s da cascata de coagulação. O equilíbrio entre os inibidores e os ativadores dos fatores de coagulação garante a hemostasia normal, enquanto os desequilíbrios podem causar trombose ou hemorragia.8,9 Figura 113.1 Etiopatogenia da tromboembolia venosa. Fisiopatologia A maioria dos tromboêmbolos causadores da TEP originam-se do sistema venoso profundo dos membros inferiores, ......
...em de corticosteroide; diminuir a dose para insuficiência renal leve; evitar em pacientes com creatinina > 2,0 mg/dL. Útil para manter a remissão; pode ser usado como terapia de indução primária com prednisona no tratamento de pacientes com GPA leve a moderada; monitorar níveis de LEU, creatinina e transaminase (causa hepatite e pode causar cirrose; evitar totalmente a ingesta de etanol); po......
...ação ao assunto.A revascularizaçãocirúrgica é raramente usada para tratamento da SVCS. A abordagem mais comum é aesternotomia ou toracotomia com ampla ressecção e reconstrução superior da veiacava. Em séries de casos, a mortalidade é de 5%, e a perviedade de fluxo ocorreem 80 a 90% dos pacientes. Os timomas são relativamente resistentes à Qt e à radiação,em comparação com os linfomas, e a cirurgia......
...s, os sintomas são progressivos ao longo de várias semanas e, em alguns casos, a circulação colateral se desenvolve. A gravidade dos sintomas é significativa na determinação da urgência da intervenção. Tradicionalmente, a SVCS é encarada como um quadro emergencial, porém, na maioria dos casos, embora o edema e a circulação colateral impressionem, são raros os casos de emergência real. A urgência,......
...lógica que exige rapidez no diagnóstico e no tratamento.64 A CMMEE pode provocar dor e perda potencialmente irreversível (se não for tratada) da função neurológica, incluindo fraqueza, alterações sensoriais, problemas de deambulação, paralisia, incontinência e impotência. Epidemiologia A CMMEE é uma complicação neurológica comum do câncer que fica em segundo lugar, depois das metástases cereb......
...e de função renal dentro de 7 a 10 dias.19 Além das medicações anti-hipertensivas, o tratamento ideal da EAR envolve o tratamento das dislipidemias, controle do diabetes (quando apropriado) e aconselhamento para abandono do tabagismo. Embora não se recomende de rotina a angioplastia para melhora da hipertensão ou da função renal, as preferências do paciente podem mudar a decisão em favor desta ......
...mbolismo pulmonar (Tabela 3). Essa abordagem se mostra bastante útil na avaliação inicial dos pacientes, guiando os exames complementares. Tabela 3: Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (Wells) Variáveis Nº de pontos Sinais e sintomas de TVP 3 Ausência de diagnóstico diferencial mais provável 3 FC > 100 1,5 Imobilização ou cirurgia na......
... frase “pensou em TEP, investigue”. Desta maneira, deve-se sempre estar alerta aos sintomas e sinais dos pacientes, visto ser necessário alto grau de suspeição para se realizar o diagnóstico. Estudos mostram que menos de 30% dos pacientes têm sintomas ou sinais de acometimento de membros inferiores, apesar das autópsias mostrarem que mais de 70% das embolias são provenientes dos membros inferiore......
...ste caso a arteriografia digital é o exame que mais informações pode fornecer. A arteriografia digital é melhor estudada na circunstância de isquemia aguda de membros inferiores, pode avaliar melhor a anatomia arterial e consegue ainda diferenciar eventos embólicos de trombóticos. Os pacientes com quadros embólicos costumam apresentar obstrução ao fluxo com um "sinal de menisco arredondado", o qu......
... de membros superiores e inferiores, estase jugular com hepatomegalia, que traz a possibilidade de ocorrência da síndrome de veia cava superior (SVCS). As alterações hematológicas com desvio à esquerda, com formas jovens e presença de hemácias também jovens, mostram uma reação leucoeritroblástica, que poderia ser justificada por invasão medular por neoplasia ? um processo denominado de mieloftise.......
...labama at Birmingham, and Medical Director, Falls and Mobility Clinic, Birmingham VA Medical Clinic Susan E. Hardy, MD, PhD Assistant Professor, Department of Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine, and Medical Director, Centers for Rehabilitation, Pittsburgh Artigo original: Studenski SA, Brown CJ, Hardy SE. Rehabilitation of geriatric patients. ACP Medicine. 2008;1-1......
...mplicação frequente em pacientes com câncer. Em muitos casos, existe recorrência de trombose ou o aumento da trombose mesmo com uso de tratamentos habituais para TEV com anticoagulação. Ainda há situações complexas como as que o paciente com câncer apresenta plaquetopenia induzida por quimioterapia. Esta diretriz da The International Society of Thrombosis and Haemostasis Subcommittee on Haemostasi......
... não é integral. Embora o teste de patergia possa resultar positivo em casos de pacientes com doença de Behçet, é necessário usar técnica padronizada para evitar a geração de resultados falso-negativos. A patologia pode revelar a existência de vasculite, que é considerada a principal lesão associada à maioria dos aspectos clínicos. Embora a trombose em veia profunda seja observada em até 25% dos p......
...angramento maior que 1 L /dia, apesar das medidas clínicas de suporte, devem ser candidatos à embolização ou cirurgia, dependendo da experiência do serviço. Apesar de várias possibilidades terapêuticas, ainda não há um consenso em relação a qual terapia deve ser instituída e, principalmente no Brasil, a disponibilidade destas terapêuticas se resume apenas aos maiores hospitais dos grandes cen......
...do Os episódios de síndrome da cabeça explodindo, que ocorrem durante o adormecer ou, menos frequentemente, durante o despertar, fazem as pessoas acordarem com uma sensação de estrondo barulhento dentro da cabeça, como se tivesse havido uma explosão.75 Dez por cento dos casos estão associados à percepção de um flash ou luz, enquanto 5% dos pacientes relatam uma sensação curiosa de parecer ter par......
...ma se manifestar como uma tromboflebite superficial migratória ou TVP nos membros inferiores. A trombose arterial recorrente que ocorre nestes pacientes tem origem em uma endocardite trombótica não bacteriana, em que há deposição de fibrina estéril na valva mitral. O coágulo de fibrina pode embolizar e causar isquemia digital, ataques isquêmicos transientes e AVC. Diagnóstico Na síndrome de ......
...sea. Um dano parcial ou total à estrutura e/ou à função dos rins gera alterações em diversos tecidos e sistemas. A pele, nesse contexto, pode fornecer ao clínico sinais valiosos para o diagnóstico de insuficiência renal ou dados que permitam predizer melhora ou piora de um sintoma preexistente. A seguir, estão relacionadas as características, prevalências e mecanismos fisiopatológicos das princip......
...ious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011;52:e56–93. DOI:10.1093/cid/cir073. 18. Andersohn F, Konzen C, Garbe E. Systematic review: agranulocytosis induced by nonchemotherapy drugs. Ann Intern Med 2007;146:657–65. 19. Simon HU, Rothenberg ME, Bochner BS, et al. Refining the definition of hypereosinophilic syndrome. J Allergy Clin Immunol 2010;126:45–9. DOI:10.......
...i conduzida por Spinler e colaboradores132 em 11 ensaios. Quando comparada com HNF, enoxaparina reduziu os desfechos primários (morte, IAM e revascularização urgente) e os secundários (hemorragias) entre pacientes que eram não obesos (16,1% vs 19,2%; p<0,01) e pacientes sem insuficiência renal grave (15,7% vs 18,4%; p<0,01). Não houve diferença significativa de sangramentos entre o......
...e insuficientes para corrigir completamente o quadro. Os tempos de coagulação se tornam prolongados e o potencial para hemorragias aumenta. A CIVD crônica pode se desenvolver quando o sangue é contínuo ou intermitente exposto a pequenas quantidades de fator tecidual (ou outras substâncias pró-coagulantes). Os fatores de coagulação e as plaquetas são consumidas, mas a produção é capaz de compensa......
...osa profunda. A mobilização frequente é importante e a deambulação deve ser auxiliada com dispositivos adequados. A aminopiridina melhora a velocidade da marcha nos pacientes com esclerose múltipla, possivelmente, ao prolongar a duração do potencial de ação, embora este agente não tenha sido estudado especificamente em pacientes com Mielite Trasnversa pode ser tentado para pacientes com compromet......
...icos que apresentam suspeita de diagnóstico diferencial. No caso de abscesso cutâneo, por exemplo, o diferencial pode ser feito com ultrassonografia no local suspeito, o que inclusive indica um diferencial na conduta terapêutica, que é a drenagem do abscesso. Em casos graves com suspeita de fasceíte necrotizante ou gangrena gasosa, é mais indicado realizar tomografia computadorizada ou ressonância......
... primeiro de Web) deve ser realizada após o procedimento derevascularização.O diagnóstico é feitoprincipalmente a partir dos achados clínicos, que podem ser confirmados se apressão do compartimento for maior que 30mmHg. Se ocorrer síndromecompartimental, a fasciotomia cirúrgica é indicada para prevenir danosneurológicos irreversíveis e de tecidos moles. Complicações renais, pulmonarese cardíacas p......
...dência de TVP contralateral assintomáticachega a34% em algumas populações, especialmente em pacientes hospitalizados e aqueles comneoplasia maligna ativa ou outros fatores de risco significativos para TVP.Pode ser razoável fazer o exame bilateral em pacientes de risco muito alto.Paraextremidade superior também se usa um transdutor linear de 5 a 10 MHz. Colocamosos pacientes em decúbito dorsal ou n......
...epouso e anti-inflamatórios, e, em alguns casos, a imobilização do polegar com órtese de repouso, com o polegar em leve extensão. O tratamento fisioterápico deve ser iniciado após a fase aguda, com o objetivo de aumentar a amplitude de movimento e a força muscular, e recuperar as funções do punho e do polegar. Figura 3: Teste de Finkelstein. SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO Definição O t......
...nos terços pulmonares inferiores. •Achados de congestão (distensão venosa jugular, hepatomegalia dolorosa, ascite, edema de membros inferiores). Exames complementares No Quadro 6.4, constam os principais exames complementares que podem ser realizados em pacientes com MCR e suas respectivas alterações. É importante realizar o diagnóstico diferencial com pericardite constritiva, a qual aprese......
...ro, deve-se procurar outras causas de dor torácica. Pacientes com escore maior do que 400 devem ser posteriormente investigados a partir da realização de teste funcional de imagem ou de angiografia coronária. É importante ressaltar que esses exames não têm um desempenho perfeito para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica quando comparados ao ainda considerado padrão-ouro: a cineangiocoronariogra......
...ais durante a gestação e o risco eleva-se em até 11 vezes no puerpério (primeiras 6 semanas após o parto). A compressão de grandes veias pelo útero gravídico diminui o retorno venoso; além disso, surgem importantes alterações no sistema hemostático: elevam-se os níveis dos fatores I, II, VII, VIII, IX, X com progressiva redução da proteína S. Resistência à proteína C ativada pode ser observada n......
...rem lesões primárias, como escabiose, eczemas, urticária e erupção às drogas. O tratamento com ácido ursodeoxicólico é efetivo em controlar o prurido e normalizar testes hepáticos, caso estes estejam anormais. Herpes Gestacional (HG) (Penfigoide Gestacional) Doença rara que acomete aproximadamente 1 em cada 50.000 gestações. Alterações imunológicas e predisposição genética parecem ser os pr......
...oide Crioterapia, curetagem e eletrodessecção, 5-fluorouracil 5% em creme, imiquimod, retinoides tópicos, dermoabrasão química, terapia fotodinâmica TÓPICOS IMPORTANTES · O envelhecimento cutâneo cronológico é um dos aspectos do envelhecimento intrínseco, genético ou patológico da pele, e embora apresente certo sincronismo, não é exatamente paralelo ao envelhecimento dos demais tecidos d......
...as a seis semanas antes do início não é incomum. O diagnóstico diferencial é amplo, e uma avaliação neurológica detalhada localiza a doença nos nervos periféricos, em vez de medula, da cauda equina, da junção neuromuscular, ou dos músculos. A presença de parestesias distais aumenta a probabilidade de que o diagnóstico correto seja a Síndrome de Guillain-Barré. Se o envolvimento sensorial está ause......
...agnóstico tardiamente e apresentem um prognóstico pior. A incidência de DA também aumenta com a idade. A incidência exata e a prevalência da DA são difíceis de determinar por causa da subnotificação dessa condição. A incidência estimada é de 2,6 a 3,5 casos a cada 100 mil pessoas ao ano com mortalidade de 1 a 2/100.000 habitantes/ano. A hipertensão é o fator de risco mais comum associado à DA e é......
...izada em decúbito lateral. Deve-se lembrar que a punção doespaço subaracnóideo abaixo do nível de obstrução da medula traz o risco deiniciar ou agravar a hérnia cerebral. A TC deve ser obtida antes da punçãolombar em pacientes com sinais de aumento da PIC.A biópsiacirúrgica a céu aberto raramente é necessária para o diagnóstico patológico e,em geral, é reservada para pacientes com diagnóstico ince......
...r com tetraplegia e insuficiência respiratória. A compressão traumática da medula espinal pode ter uma lesão completa com seção da medula, ocorrendo diminuição da sensibilidade no segmento caudal à lesão e com perda total da sensibilidade abaixo da lesão, com paralisia flácida abaixo da lesão e diminuição da força muscular no segmento imediatamente antes da lesão e ausência de reflexos na fase ag......
...o lateral ou medial. O segundo passo é diferenciar o músculo específico e, assim, o par craniano que está especificamente envolvido e, nesse caso, a verificação de que direções do olhar provocam ou pioram a diplopia, isto é, fazendo o olho acompanhar a luz. A imagem que se distancia mais do centro aponta para o lado do músculo par ético. O paciente com queixa de diplopia deve ter um exame neurol......
...ns achados fisiopatológicos compartilhados. Terapias médicas avançadas incluem o antagonista do receptor da endotelina que é o bosentan; o inibidor da fosfodiesterase, o sildenafil; e análogos da prostaciclina, tais como epoprostenol ou treprostinil e mais recentemente o estimulante da guanilciclase, o riociaguat. Os efeitos do bosentan em pacientes com HPTC foram avaliados em um estudo com 157 pa......
...itrocitose, que resulta em trombose venosa e arterial e subsequente isquemia tecidual, necrose e gangrena seca. As áreas mais comumente afetadas por congelamento são a cabeça (31 a 39% dos casos), as mãos (20 a 28%) e os pés (15 a 25%). Os tecidos menos sensíveis à maioria são, por ordem, cartilagem, ligamento, vaso sanguíneo, cútis, epiderme, osso, músculo, nervo e medula óssea. A lesão por cong......
...rtensão pulmonar (HP) e tromboembolismo pulmonar (TEP). Todas essas informações são integradas no córtex cerebral sensorial que contribui para a sensação de esforço ao respirar. A fraqueza da musculatura respiratória, ou sua ineficiência mecânica em responder aos estímulos dos centros respiratórios superiores, parece explicar a dispneia associada a doenças neuromusculares. Cerca de dois terços d......
...articularmente os de C4. O anticorpo para citoplasma de neutrófilo (Anca) costuma ser negativo. As sorologias para hepatites B e C são positivas em, aproximadamente, 90% dos pacientes. Os anticorpos antifosfolípides e os anticorpos anticardiolipina podem ser positivos. As hemoculturas costumam ser negativas. A CM está associada a uma série de achados laboratoriais que oferecem pistas para o diag......
..., metástases ósseas por osteoporose ou fratura). A TC, por sua vez, apresenta alterações sugestivas de osteomielite mais precocemente, mas a RNM é o exame mais sensível para o diagnóstico, com achados de alteração em 91% dos pacientes com menos de 2 semanas de sintomas e 96% em pacientes com menos de 3 semanas de sintomas, embora o exame não seja bom para a detecção de abcessos epidurais, de modo......
...ue se aproximavam dos padrões de controles saudáveis. No entanto, não se chegou a uma conclusão definitiva se, nessas circunstâncias, a ativação cerebral era realmente consciente ou meramente automática.23 Nos dias atuais, a IRM funcional é um instrumento de pesquisa aplicável em pacientes com transtornos de consciência, embora tenha um grande potencial para ser utilizada futuramente como ferramen......
...a poliangeíte microscópica (PAMi) como uma doença distinta e não levam em conta a dosagem de Anca. A distinção formal entre PAN e PAMi foi realizada na Conferência de Chapel Hill em 1994. O diagnóstico de PAN foi definido como vasculite necrotizante com inflamação das artérias médias e pequenas, sem envolvimento de vasos menores (ou seja, arteríolas, vênulas ou capilares), enquanto o segundo foi ......
...sobre a função e a estrutura dos vasos pulmonares. Como pode ser observado pela classificação, há cerca de 40 condições clínicas com HP, classificadas em cinco grupos conforme particularidades patológicas, fisiopatológicas, clínicas e terapêuticas. Não se sabe sobre os dados epidemiológicos populacionais comparativos acerca da prevalência das formas de HP. Por aproximação, um levantamento realiza......
...uintes: desaparecimento do edema; normalização da albumina e dos lipídeos séricos; normalização da proteinúria na resposta total (< 0,3 g/24 h/1,73 m2 SC ou IPC < 0,3) ou redução significativa da proteinúria na resposta parcial (0,3-3,5g/24 h/1,73 m2 SC ou IPC 0,3-3,5, ou redução de 50% do valor basal); melhora da função renal (normalização ou redução de 50% do valor basal da creatinina séri......
...ente efetivos são a eritromicina, clindamicina e mupirocina, aplicadas 2 vezes/dia. Mediante tratamento, o problema usualmente é resolvido em 3-4 semanas. Tricomicose axilar A tricomicose (ou tricobacilose) axilar é caracterizada por concreções coloridas dos pelos axilares, que resultam da infecção da haste dos pelos por amplas colônias de várias espécies de Corynebacterium. Os nódulos podem......
...tudo do compartimento anterior (variedade escápulo-peroneal). Os pacientes costumam ter expectativa de vida normal, uma vez que é raro que ocorra insuficiência respiratória. O diagnóstico é feito por teste genético. Distrofia Cintura-membros O termo distrofia cintura-membros é reservado para distrofias musculares não-congênitas, com fraqueza proximal progressiva e ausência de deficiência de ......