...Em pacientes sem causa aparente é frequente história de esforço significativo dos membros superiores (Síndrome de Paget-Schroetter), nesse caso a teoria é que ocorram microtraumas da veia subclávia por movimentos repetitivos do braço durante atividades gerais ou após exercício vigoroso. As causas secundárias representam pelo menos 80% dos casos, a principal etiologia é a trombose associada a cat......
...ta ascendente (medialmente), traquéia e linfonodos paratraqueais (póstero-medialmente), timo e linfonodos mediastinais anteriores (anteriormente), artéria pulmonar (posteriormente em seu terço caudal) e pleura mediastinal (lateralmente). A situação anatômica da veia cava superior, associada à baixa pressão do vaso, a torna facilmente compressível por processos expansivos em estruturas adjacentes. ......
...siderations in superior vena cava syndrome. Mayo Clin Proc 1981; 36:407. 14. Bell DR, Woods RL, Levi JA. Superior vena cava obstruction: a tem year experience. Med J Aust 1986; 146:506. 15. Chen JC, Bongard F, Klein SR. A contemporary perspective on superior vena cava syndrome. Am J Surg 1990; 160:207. 16. Yellin A, et al. Superior vena cava syndrome. The myth – the facts. Am Rev Re......
...da abaixo do nível da lesão neurológica, com inclusão do segmento sacral S4 a S5. •ASIA C – incompleta: há função motora em segmentos abaixo do nível da lesão neurológica, e mais da metade dos músculos-chave abaixo do nível neurológico tem grau de força muscular menor do que três. •ASIA D – incompleta: há função motora em segmentos abaixo do nível da lesão neurológica, e pelo menos metade dos mú......
...chow (tendo sido este um patologista alemão que os descreveu há mais de um século), que é constituída por estase venosa, lesão vascular e hipercoagulabilidade.7 Os fatores de risco identificados na prática clínica têm sua etiopatogenia relacionada a esses mecanismos (Quadro 113.1).2 Os fatores de risco hereditários, como trombofilias congênitas, associam-se a fatores adquiridos, como algumas doenç......
...por necrose parenquimal com um componente de vasculite variável. Há envolvimento de múltiplos órgãos, com predileção pelos tratos respiratórios superior e inferior, bem como pelos rins. Envolvimento do trato respiratório superior. A doença do trato respiratório superior pode ser marcante, mas frequentemente é indolente e atribuída a meses ou anos de doença sinusal rotineira, até outras manif......
...isfagia. O edema cerebral pode levar àcefaleia, à confusão e ao coma. A diminuição do retorno venoso pode resultar emcomprometimento hemodinâmico.Etiologias dacompressão da VCS incluem a presença de uma massa mediastinal, podendo sercausada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáticos, linfoma, timoma, processosinflamatórios, aneurisma de aorta, entre outras possíveis causas.A trombose daVCS sem c......
...tíveis a danos por uma variedade de mecanismos patológicos e trabalha em regime de baixa pressão. A SVCS ocorre secundariamente à obstrução parcial ou total do fluxo sanguíneo na VCS, que pode ocorrer por compressão extrínseca, invasão da parede vascular ou trombose. O aumento da pressão venosa na parte superior do corpo resulta em edema de segmento cefálico, pescoço e membros superiores, muitas ......
...aviam sido testadas para esse tipo de fenômeno.78 Esses estudos foram complementados pelos relatórios de Voltz e colaboradores sobre o repertório de células T de uma cadeia limitada Vß em pacientes com a síndrome Hu.79 Diagnóstico Existem critérios diagnósticos estabelecidos para as síndromes paraneoplásicas.80 A obtenção do diagnóstico é direta em pacientes com a síndrome paraneoplásica clás......
...sma têm promovido resultados duvidosos.67,68 Entretanto, devido à sobreposição entre SHU e PTT, ambas as modalidades continuam sendo usadas com frequência. O tratamento ideal é a prevenção primária. Os produtos derivados de carne, em especial a carne moída e o cachorro-quente, devem ser consumidos sempre bem cozidos. Os laticínios não pasteurizados são contraindicados no tratamento dos pacientes c......
...io). Devido ao intervalo de tempo para atingir o patamar ideal de INR (entre 2 e 3) ser de aproximadamente 5 dias, a warfarina oral não deve ser iniciada sem o uso concomitante da heparina, seja ela fracionada ou não, devendo esta ser mantida por pelo menos 5 dias do uso da warfarina ou até ser atingido o patamar de INR entre 2 e 3. O tempo de anticoagulação após o primeiro evento tromboembólico ......
...Doente Os exames complementares rotineiros não têm poder de fechar ou excluir o diagnóstico de embolia pulmonar, mas podem auxiliar no diagnóstico diferencial e na avaliação da gravidade do quadro. Assim, a avaliação inicial inclui uma radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações e gasometria arterial. Radiografia de Tórax PA/Perfil Estudos mostram que somente cerca de 12%......
...xame que mais informações pode fornecer. A arteriografia digital é melhor estudada na circunstância de isquemia aguda de membros inferiores, pode avaliar melhor a anatomia arterial e consegue ainda diferenciar eventos embólicos de trombóticos. Os pacientes com quadros embólicos costumam apresentar obstrução ao fluxo com um "sinal de menisco arredondado", o que não ocorre com os quadros trombótico......
... reação leucoeritroblástica, que poderia ser justificada por invasão medular por neoplasia ? um processo denominado de mieloftise. A imagem da tomografia computadorizada (TC), na Figura 2, mostra a presença de uma massa mediastinal. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC. Em relação ao manejo da SVCS, esse paciente recebeu diuréticos, com melhora parcial dos sintomas. Devem ser......
...andidatos a próteses Cerca de 50.000 amputações de membros inferiores são realizadas anualmente, nos Estados Unidos. No passado, a maioria das amputações era realizada por causa de traumatismos. Hoje, até 90% das amputações têm como causa a doença vascular periférica. A isquemia de membro inferior ocorre com frequência no contexto da aterosclerose disseminada, que inclui as doenças cerebrovascul......
... plaquetas não é possível ou está contraindicada, sugerimos que a inserção de um filtro removível, realizando a remoção do filtro quando a contagem de plaquetas melhorar e a anticoagulação puder ser retomada. Para TAC subaguda ou crônica e plaquetopenia (<50 mil) sugere-se redução da dose de HBPM a 50 % da dose terapêutica ou utilizar uma dose profilática de HBPM, em doentes com uma contagem d......
...ociada à presença de ANCA (que quase sempre são dirigidos contra a mieloperoxidase) enfatiza ainda mais a distinção entre as 2 entidades. A PAM é similar à GW em muitos aspectos, de modo que os estudos terapêuticos com frequência incluem ambas as doenças. Diagnóstico Manifestações clínicas A PAM, diferente da PN, envolve vasos de menor calibre, que variam de capilares e vênulas a artérias d......
...s causa e tratamento de hemoptise. Tabela 4: Tratamento específico da hemoptise Causa Tratamento Todos os casos Suspender anticoagulantes e antiplaquetários até elucidação Pneumonia Antibioticoterapia específica Bronquiectasias Antibioticoterapia, embolização por arteriografia, cirurugia Neoplasia Embolização, broncoscopia com laser ou cauterização,......
...7–27. 25. Diener HC, Limmroth V. Specific acute migraine treatment: ergotamine and triptans. In: Lipton R, Bigal M, editors. Migraine and other headache disorders: tools and rules for diagnosis and treatment. Hamilton (ON): BC Decker; 2006. p. 289–310. 26. Geraud G, Keywood C, Senard JM. Migraine headache recurrence: relationship to clinical, pharmacological, and pharmacokinetic properties o......
...os, apenas 50% dos pacientes com deficiência de AT são assintomáticos.2 Diagnóstico O nível de AT deve ser determinado por um ensaio funcional, em vez do ensaio antigênico, para que seja possível avaliar ambos os tipos de deficiência (I e II). Os pacientes com deficiência de AT apresentam uma diminuição notavelmente modesta da concentração da proteína: os valores medidos por bioensaio e imu......
... responsáveis pela excreção de subprodutos metabólicos, pela regulação do volume e composição do líquido extracelular, pela manutenção do equilíbrio acidobásico e da pressão sanguínea e pelo estímulo para a produção de hemácias pela medula óssea. Um dano parcial ou total à estrutura e/ou à função dos rins gera alterações em diversos tecidos e sistemas. A pele, nesse contexto, pode fornecer ao clín......
...gum defeito subjacente de tolerância imune, como vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ou alguma malignidade linfoide, predispondo-os a essa condição. A anemia hemolítica com TDA negativo tem um amplo diagnóstico diferencial, embora geralmente seja causada por condições hereditárias que resultam na redução da longevidade dos RBCs ou no aumento na suscetibilidade a danos. De um modo geral, o d......
...dos dímeros D como marcadores de recorrência seria o estudo das taxas de recorrência em paciente com dímeros D negativos. Algumas questões a serem consideradas: o momento de mensuração dos dímeros D no pós-tratamento: menos de 3 semanas (precoce) ou mais de 5 semanas (tardio); se a idade interfere na aplicação dos resultados, considerando-se que os níveis de dímeros D aumentam com a idade, ......
...b Haemost 1978; 39:122. Levi M, Toh CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol 2009; 145:24. Levi M, Ten Cate H. Disseminated intravascular coagulation. N Engl J Med 1999; 341:586. Caso Clínico – Qual o diagnóstico hematológico deste caso? Lucas Santos Zambon......
...italização (por exemplo, nos casos associados à Esclerose Múltipla estabelecida). Os efeitos adversos potenciais da terapia com corticosteroides incluem sintomas gastrointestinais, insônia, dor de cabeça, ansiedade, mania, hipertensão, hiperglicemia, e distúrbios eletrolíticos. Terapia de resgate com plasmaférese pode beneficiar os pacientes que não têm uma resposta a corticosteroides. Alguns aut......
... Duvanel T, Auckenthaler R, Rohner P, Harms M, Saurat JH. Quantitative cultures of biopsy specimens from cutaneous cellulitis. Arch Intern Med 1989; 149:293. 12. Woo PC, Lum PN, Wong SS, Cheng VC, Yuen KY. Cellulitis complicating lymphoedema. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000; 19:294. 13. Peralta G, Padro´n E, Roiz MP, De Benito I, Garrido JC, Talledo F et al. Risk factors for bactere......
...-Society Consensus for theManagement of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 SupplS:S5 3-Hynes BG, Margey RJ, Ruggiero N 2nd, et al. Endovascular management ofacute limb ischemia. Ann Vasc Surg 2012; 26:110. 4-Alonso-Coello P, Bellmunt S, McGorrianC, et al.Antithrombotic therapy in peripheral artery disease: Antithrombotic Therapy andPrevention of Thrombosis,9th ed.: America......
...a alta probabilidade se a pontuação for igual ou maior que 3,moderada se a pontuação for 1 ou 2 e baixa se a pontuação for 0. Esse modelo depredição clínica é frequentemente combinado com um ensaio de dímero D de altasensibilidade para decidir quem deve ser submetido à avaliação de ultrassom paraTVP.Em geral, naultrassonografia de membros inferiores, o membro inteiro é escaneado, commedições feita......
...ido nessas estruturas. Na maioria das vezes, o achado histopatológico que se vê é uma degeneração angiofibroblástica, denominada tendinose. Na prática, é mais correto referir-se às dores com origem nos tendões como tendinopatias. Na Tabela 1 estão as possíveis etiologias de dor periarticular, separadas por segmento articular. Neste capítulo, descreveremos apenas as entidades clínicas mais preval......
... axilar anterior, B1 hipofonéticas, sopro pansistólico 2+/6 em área de ventrículo esquerdo e com irradiação para a axila; fígado palpável no rebordo intercostal direito de contornos regulares; membros inferiores com pulsos palpáveis, simétricos, edema de 2+/4. Afirma não ser tabagista, nem alcoolista e não apresentar outras doenças. As miocardiopatias consistem em um grupo heterogêneo de doenças,......
...rado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www2. datasus.gov.br/. Diamond GA. A clinical relevant classification of chest disconfort. J Am Coll Cardiol. 1983;1(2 Pt 1):574-5. Diamond GA, Forreter JS. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary artery disease. N Engl J Med. 1979;300(24):1350-8. Fox K, Garcia MA, Ardissino D, Buszman P, Camici PG, Crea F, et al. Guid......
... Thromb Hemost. 2005;31(1):5-10. 12. Cushman M. Inherited risk factors for venous thrombosis. american society of hematology educ program. Hematology. 2005:452-457. 13. Bauuer KA. Hipercoagulable states. In: Hoffman R, Benz Jr. EJ, Shattil SJ, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, et al., eds. Hematology: basic principles and practice. 4. ed. Philadelphia: Elsevier; 2005. p.2197-2224. 14. Crowthe......
...ernas e/ou fetais, como: pneumonia materna, morte materna, parto prematuro e varicela congênita, dependendo da idade gestacional de contaminação e da gravidade da doença materna. Na gravidez, pode ocorrer exacerbação da hanseníase, maior frequência dos estados reacionais e aumento da resistência a poliquimioterapia. Autoimunidade O lúpus cutâneo crônico não é afetado pela gravidez. Sobre o l......
...são frequentes no paciente idoso e algumas ocorrem predominantemente nesta faixa etária; muitas delas refletem a alta prevalência de doenças sistêmicas como diabetes, insuficiência vascular e diversos quadros neurológicos observados neste grupo. Alterações e Doenças da Pele Idosa Não-relacionadas à Luz Solar Prurido Senil O prurido senil parece ser a dermatose mais prevalente nesta faixa etá......
...e progride para outros nervos cranianos, cervicais e membros superiores, e finalmente para membros inferiores. Representa uma forma localizada da variante axonal da Síndrome de Guillain-Barré. 6-Encefalite de Bickerstaff: É uma encefalite de tronco cerebral caracterizada por encefalopatia e hiperreflexia com achados da Síndrome de Miller-Fisher. 7-Paraparesia: Representa uma forma relati......
...ecocardiógrafo. É o método de diagnóstico primário em muitas instituições para detectar DA e é o procedimento de escolha em pacientes instáveis que não podem deixar a área de ressuscitação ou a sala de cirurgia. A sensibilidade chega a 98%, mas a especificidade varia entre 63 a 96%. A angiotomografia de aorta (TC) é o teste de diagnóstico de escolha na maioria das instituições com sensibilidade d......
...bstrução espinal. São utilizados doses iniciais em bolo de 10 a 20mgseguidas de dose de 4 a 10mg de dexametasona a cada 6 horas.Oscorticosteroides devem ser evitados se houver suspeita de linfoma do SNC antesque um diagnóstico histopatológico tenha sido estabelecido. O efeito máximo éobservado em 24 a 72 horas. Efeitos adversos incluem hiperglicemia,complicações gastrintestinais e infecções oportu......
...ses) devem ser tratados com radioterapia paliativa. Abscesso Epidural da Coluna Vertebral A infecção bacteriana do espaço peridural espinal é uma condição de difícil diagnóstico e complica as espondilodiscites em 15 a 20% dos casos. A mielopatia associada ao abscesso peridural pode aparecer abruptamente ou permanecer indolente durante semanas. A compressão mecânica da medula espinal ocorre......
...nicke, e instituir os tratamentos indicados empiricamente ou antes mesmo da avaliação. O paciente com diplopia, normalmente, necessita de internação para avaliação adicional e tratamento do transtorno subjacente, a menos que seja diagnosticado com uma condição de baixo risco, como isquemia microvascular. Uma paralisia do III ou do VI por isquemia microvascular costuma ser autolimitada, e a dor ge......
...prostaciclina, não aparece prever a evolução hemodinâmica ou desfechos após a tromboendoarterectomia. Contraindicações para tromboendarterectomia incluem a doença de pequenos vasos como sugerida por uma resistência vascular pulmonar que está fora de proporção com o grau de obstrução notado em imagens, um pós-operatório esperado com redução da resistência vascular pulmonar em pelo menos 50%, e um p......
...as dependem do tipo e da gravidade da lesão por queimaduras pelo frio e das deformidades e amputações anatômicas relacionadas. Devido à dificuldade de se determinar a extensão, é melhor ser conservador ao indicar intervenção cirúrgica. Outra opção é o uso de prostaciclina, com o iloprost sendo uma opção terapêutica que tem um efeito vasodilatador e pode ser utilizada com ou sem o tPA; a dose é de......
...r quando o paciente com nova dispneia apresenta uma história recente (<4 semanas) de cirurgia, terapia com estrógeno ou outros fatores de risco para trombose venosa profunda (TVP). Os indivíduos com insuficiência respiratória (IR) sem achados radiográficos e sem hipoventilação têm maior chance de apresentar TEP. O Quadro 3 apresenta o escore de Wells, que pode ser utilizado para estimar as pro......
...dos pacientes. Os anticorpos antifosfolípides e os anticorpos anticardiolipina podem ser positivos. As hemoculturas costumam ser negativas. A CM está associada a uma série de achados laboratoriais que oferecem pistas para o diagnóstico. Esses testes são de valor limitado na avaliação da atividade da doença e não têm boa correlação com a atividade da doença. A alteração laboratorial definidora da......
...ada para tratar a compressão medular devido a tumores hematológicos. Os pacientes que não esperam sobreviver mais do que o tempo necessário para a recuperação da operação (geralmente, 2 a 3 meses) devem ser tratados com radioterapia paliativa. Abscesso Epidural da Coluna Vertebral A infecção bacteriana do espaço peridural espinal é uma condição de difícil diagnóstico e complica as espondil......
...with PET activation: an observational study. Lancet Neurol 2008;7:1013–20. 21. Di HB, Yu SM, Weng XC, et al. Cerebral response to patient’s own name in the vegetative and minimally conscious states. Neurology 2007;68:895–9. 22. Monti MM, Vanhaudenhuyse A, Coleman MR, et al. Willful modulation of brain activity in disorders of consciousness. N Engl J Med 2010;362:579–89. 23. Ropper AH. Cogito......
...nante cerebral com infartos subcorticais e leucoencefalopatia) e a angeíte granulomatosa do SNC. Em crianças, a doença de Kawasaki afeta os vasos sanguíneos de tamanho médio, em particular as artérias coronárias. A mononeuropatia múltipla pode ocorrer em pacientes diabéticos, bem como outras formas de vasculite sistêmica como crioglobulinemia mista. Tratamento Existem poucos dados de estud......
...ualidade e a expectativa de vida de muitos pacientes. Principalmente a possibilidade do uso de drogas com ação vasodilatadora e antirremodelante apresenta diferença positiva.15 A Tabela 108.7 mostra a diferença de sobrevida em duas coortes norte-americanas de pacientes com HAPI, HAPH e HAPA (classificadas como hipertensão pulmonar primária). A HAP é uma manifestação fisiopatológica que pode assu......
...rias. (A) Alterações glomerulares mínimas (PAS, 200X). (B) Glomeruloesclerose segmentar e focal (Prata Metenamina, 400X). (C) Glomerulonefrite membranosa (HE, 400X). (D) Glomerulonefrite membranoproliferativa (HE, 400X). (E) Nefropatia por IgA (Tricromo, 200X). Sinais e Sintomas Os principais sintomas e sinais da síndrome nefrótica estão relacionados à proteinúria nefrótica e à doença renal p......
...idermophyton floccosum e Trichophyton mentagrophytes. Sua forma mais comum envolve a fissura, escamação e maceração dos espaços interdigitais, sobretudo entre o 4º e 5º dedos do pé. Estes achados também são encontrados no eritrasma (veja adiante). Um segundo tipo envolve a escamação, hiperceratose e eritema das solas dos pés, calcanhares e laterais dos pés. Neste tipo de tinea pedis, as lesões seg......
...eferencialmente contra a gravidade. Não se deve esquecer-se dos músculos cranianos, como os orbiculares dos olhos e lábios, pálpebras, musculatura extra-ocular, língua e palato. Além do exame da força, é importante a determinação de atrofia ou hipertrofia. A atrofia dos músculos periescapulares associada à escápula alada sugere distrofia fáscio-escápulo-umeral. Na miotonia congênita, os músculos p......