...mbectomia cirúrgica com anticoagulação isoladamente em pacientes com trombose iliofemoral mostraram que aos seis meses, o grupo cirúrgico teve uma maior taxa de permeabilidade venosa (76% vs.35%) e uma taxa mais baixa de síndrome pós-trombótica (7% vs 42%), o valor desses resultados em pacientes com TVP de membro superior é questionável. A descompressão cirúrgica adequada do desfiladeiro torácico......
...o vaso, a torna facilmente compressível por processos expansivos em estruturas adjacentes. A obstrução da veia cava superior leva a alterações importantes nos trajetos naturais de drenagem venosa. Quando a obstrução é acima da entrada da veia ázigos, o fluxo oriundo do segmento cefálico e membros superiores drenam, através de colaterais, para a veia ázigos, alcançando, por fim, o átrio direito. Q......
...a cava. Realiza-se, então, a dilatação do segmento acometido com balão e, posteriormente, a passagem de stent. O mais utilzado nas séries da literatura é o stent auto-expansível de Gianturco (Figuras 4 a 6). Figura 4: Cavografia revelando obstrução completa da veia cava superior. Figura 5: Passagem de stents metálicos nas veias braquiocefálicas até o átrio direito, através da veia cava sup......
... neurológicas geram paralisia dos segmentos e déficit sensitivo superficial e profundo abaixo do nível lesionado, alterações das funções cardiorrespiratórias, alterações da consciência e cognitivas, disfunções vasomotoras e alterações autonômicas, alterações esfincterianas, com deficiência para esvaziamento vesical e intestinal, e disfunção sexual. As lesões neurológicas servem como paradigma de r......
...co de anafilaxia) ou plasma fresco nos casos mais urgentes. O uso de vitamina K parenteral em altas doses pode tornar o paciente resistente aos AVKs por até duas semanas. Novos anticoagulantes orais O etexilato de dabigatrana é um novo anticoagulante que inibe reversivelmente o sítio ativo da trombina. Essa classe farmacológica apresenta duas vantagens inquestionáveis em substituição ao compl......
...alizadas por arteriografia. Quando a arteriografia é usada para tentar diagnosticar vasculite necrotizante sistêmica na ausência de evidência patológica da doença, várias ressalvas devem ser observadas. A arteriografia apresenta resolução espacial limitada; os vasos menores não são bem visualizados. Em pacientes com doença primariamente de pequenos vasos, é improvável que o arteriografia seja d......
...ado pela gravidade dos sintomas e as condições malignas subjacentes, bem comocom a resposta esperada do tratamento; alguns tumores, por exemplo, têmresposta brilhante à Qt, enquanto outros respondem melhor à radioterapia. Umamanobra terapêutica, que pode ser tentada, é a elevação da cabeça do pacientepara diminuir a pressão hidrostática e, assim, o edema.Não hádocumentação de dados da eficácia des......
...rio para confirmar a presença de condições malignas. Uma consideração a ser feita é se existem alternativas para o diagnóstico menos invasivas, pois uma biópsia periférica local pode ser uma opção diagnóstica evitando um procedimento invasivo e com potencial de complicações como a mediastinoscopia. O exame citológico do escarro pode resultar em diagnóstico em pacientes que têm câncer endobrônquic......
...trexato.116 Não há nenhum tratamento eficaz para leucoencefalopatia, embora alguns medicamentos possam produzir melhoras sintomáticas. Os antidepressivos possivelmente ajudem nos casos de depressão associada frequente; o metilfenidato e o modafinil podem diminuir a desatenção, abulia e fadiga; e os inibidores da colinesterase como o donepezil e a rivastigmina podem produzir melhoras modestas na p......
... do processo patológico. Em consequência, a escolha entre tratamento médico e intervenção para EAR aterosclerótica ainda é controversa.14 O tratamento médico com vários agentes anti-hipertensivos continua sendo o método mais comum de tratamento da hipertensão e da insuficiência renal. Os agentes que preferencialmente diminuem o tônus arterial eferente – iECA e BRA – são contraindicados, devido ao ......
...e da heparina, seja ela fracionada ou não, devendo esta ser mantida por pelo menos 5 dias do uso da warfarina ou até ser atingido o patamar de INR entre 2 e 3. O tempo de anticoagulação após o primeiro evento tromboembólico varia de acordo com o paciente e as causas da embolia. Assim, são as principais indicações de tempo de anticoagulação, após investigação de fatores predisponentes: · idio......
...nas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg/mL), que está intimamente relacionado com insuficiência cardíaca, parece ser preditor de complicações e hospitalização prolongada no paciente com TEP; por outro lado, baixos valores (< 50 pg/......
...clusão de membro maiories que 2 semanas. A tromboembolectomia mecânica, também,tem maior evidência de benefício em pacientes em que a causa da oclusão arterial aguda é secundária a uma doença arterial periférica crônica aterosclerótica. Devemos lembrar ainda que a tromboembolectomia cirúrgica pode ser usada como tratamento adjuvante a trombólise endovascular e muitos pacientes que realizaram o tra......
...eso e astenia há 4 meses. Há 1 semana, tem dispneia e edema de membros superiores e inferiores; nega febre durante esse período. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC), 112bpm; estase jugular, 2+/4+; pressão arterial (PA), 110 x 80mmHg; ausculta respiratória com M+, um pouco diminuído em todos os campos; ausculta cardiovascular com bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros; abdome......
...cava o período pós-AVC imediato, porque a história natural de recuperação sugere que a condição neurológica atinge um platô após 6 meses da aquisição da lesão. Contudo, estudos documentaram ganhos funcionais significativos por parte de pacientes vitimados pelo AVC que apresentam incapacitação de longa duração e são submetidos a tratamentos voltados para a prática repetitiva e forçada.42 Intervençõ......
..., quando a contraindicação for resolvida. Papel dos novos anticoagulantes orais no tratamento da TAC Recomendamos contra o uso de novos anticoagulantes orais para o tratamento inicial e / ou a longo prazo de TAC. Recomendamos a investigar a eficácia e a segurança dos novos anticoagulantes orais em ensaios clínicos randomizados e controlados especificamente em pacientes com ......
...e pelo menos 4 das seguintes condições: 1. Conjuntivite bilateral não purulenta 2. Envolvimento da mucosa oral: faringe eritematosa, lábios fissurados ou avermelhados, ou língua do tipo “morango” 3.Anormalidades de tecido mole nas mãos e pés: eritema, edema ou descamação 4. Erupções não vesiculares, polimórficas 5.Adenopatia cervical DK = doença de Kawasaki. Os picos......
...r esporádico. Geralmente acomete crianças. Complicações pulmonares ocorrem em até 6% dos casos e incluem capilarite, arterite, HA e infarto pulmonar. Histologicamente caracteriza-se pela deposição granular de IgA ao longo do septo alveolar. A nefropatia por IgA, em raríssimos casos, também pode acometer o pulmão e pode ser considerada uma forma leve de PHS. Doença de Behçet Caracterizada por ......
...rante 3 meses; quando os triptanos são tomados por 10 dias ou mais/mês; diante do uso de combinações de analgésicos contendo analgésicos simples acrescidos de opiáceos, butalbital ou cafeína (isolada ou não) durante 10 dias ou mais/mês, por um período de 3 meses; e quando os opiáceos são utilizados por 10 dias mais/mês.48 No tratamento de uma CME suspeita, a medicação à base de acetaminofeno, as......
...rina e heparan sulfato, que inibem a neutralização heparina-dependente da trombina pela AT.94 Em um modelo murino de perda de gestação induzida por anticorpo antifosfolipídio, os anticorpos antifosfolípides humanos ligaram-se à placenta, onde ativaram o complemento e levaram, então, à geração de C5a. O Ca5a atrai e ativa neutrófilos, contribuindo para a lesão do trofoblasto e resultante morte feta......
...anifestação dermatológica de mais ocorrência em paciente com algum grau de disfunção renal, acometendo quase 80% dos casos. Embora, cientificamente, não tenha sido evidenciada diferença na hidratação da camada córnea ou aumento de perda hídrica transepidérmica em pacientes nefropatas, em relação aos sem doença renal, vários estudos relacionam direta e proporcionalmente a atrofia das glândulas sebá......
...ção). Com frequência, isso pode ser feito por meio da avaliação de esfregaços periféricos ou por medições das contagens de reticulócitos. Nas situações em que a anemia for causada apenas por sangramentos ou pela baixa longevidade dos eritrócitos, a medula deve responder aumentando-se a eritropoiese, e a doença poderá ser detectada por níveis elevados de reticulócitos no sangue periférico. Provave......
...da terapia trombolítica foi reforçada na meta-análise de Wan e colaboradores (2004), incluindo 748 pacientes de 11 ensaios comparando terapia com heparina. Foi encontrada redução não significativa em recorrência de TEP ou morte (6,7% vs 9,6%; OR 0,67 [0,40-1,12] p=0,480), aumento não significativo em grave sangramento (9,1% vs 6,1%; OR 1,42 [0,81-2,46]) e aumento significativo ......
...para hemorragias aumenta. A CIVD crônica pode se desenvolver quando o sangue é contínuo ou intermitente exposto a pequenas quantidades de fator tecidual (ou outras substâncias pró-coagulantes). Os fatores de coagulação e as plaquetas são consumidas, mas a produção é capaz de compensar este consumo, e o fígado é capaz de limpar os produtos da degradação da fibrina. Os tempos de coagulação podem s......
...os de idiopáticos existe antecedente de doenças respiratórias, gastrointestinais ou sistêmicas. Algumas doenças são associadas com a Mielite Transversa e são sumarizadas na tabela 1. Tabela 1: Doenças associadas com a Mielite Transversa Esclerose Múltipla Neuromielite Óptica Encefalopatia Multifocal Disseminada Doença de Lyme Causas infecciosas: herpes vírus, H......
...as são infecções cutâneas que normalmente se desenvolvem quando alguma bactéria consegue ultrapassar a barreira da pele por alguma porta de entrada. Nos EUA, estima-se uma incidência de 200 casos por 100.000 pacientes-ano. Do ponto de vista da população atingida, idosos são acometidos tanto por erisipelas quanto por celulites. Fora deste grupo de idade mais avançada, a maior diferença é que as e......
...sclerótica.Traumas arteriais, principalmente após procedimentos de cateterização dosmembros, podem causar embolia gordurosa, fístulas e pseudoaneurismas além daoclusão arterial e podem ocorrer em até 1% dos procedimentos. Achados Clínicos Os sintomas se desenvolvem aolongo de um período de horas a dias e variam desde claudicação intermitente ouagravamento de dor no pé ou na perna quando o paciente......
...rocesso cria fendas entre o coágulo e aparede da veia, começando cerca de uma semana após a formação inicial docoágulo, que é quando o risco de TEP é maior. Nas próximas semanas, o coágulopode ser lisado e recanalizado, deixando uma camada íntima espessada. Atémetade dos tromboembolismos venosos é assintomática durante sua evolução. ATabela 1 lista os fatores de risco para TVP. Tabela 1:Fatores de......
...Engl J Med 2004. 4. Filho TEPB, Lech O. Exame físico em ortopedia. 2. ed., 2001. 5. Finestone A, et al. Treatment of overuse patellofemoral pain. Prospective randomized controlled clinical trial in a military setting. Clin Orthop Relat Res 1993. 6. Hakim AJ, et al. Joint hypermobility syndrome: an update for clinicians. Int J Adv Rheumatol 2003. 7. Hochberg M, Silman AJ, Smolen JS, We......
... com a cardiopatia hipertensiva e com a estenose aórtica, também causas de hipertrofia concêntrica de VE. Nesses casos, porém, esta geralmente é simétrica. Tratamento O tratamento dessa condição cardíaca envolve orientações quanto à realização de atividades físicas, ao uso de drogas inotrópicas e cronotrópicas negativas e aos procedimentos para a redução do septo interventricular. Os paciente......
...se tipo de tomografia deve ser considerada para os pacientes com baixa probabilidade de DAC. Se o escore de cálcio for igual a zero, deve-se procurar outras causas de dor torácica. Pacientes com escore maior do que 400 devem ser posteriormente investigados a partir da realização de teste funcional de imagem ou de angiografia coronária. É importante ressaltar que esses exames não têm um desempenho......
...vada, elevando a geração de trombina e justificando mais de 90% dos casos de resistência a proteína C ativada. Os 10% restantes são decorrentes de mutações em outros sítios de clivagem, assim como outros mecanismos envolvendo a proteína S, o fator X ativado e altas concentrações do fator V ativado. O risco de trombose venosa aumenta significativamente em casos de mutações homozigóticas e quando h......
...ão da vagina, manifestado clinicamente como eritema violáceo, é conhecido como sinal de Jacquemier-Chadwick e o mesmo ocorrendo na cérvice constitui o sinal de Goodell. Aranhas vasculares e eritema palmar são comuns e ocorrem em aproximadamente 70% das grávidas, principalmente em mulheres brancas, costumando desaparecer no pós-parto. Varicosidades e hemorroidas podem aparecer e são frequentes na g......
...angiomas rubis, queratoses seborreicas, acrocórdons, calosidades cutâneas, queratoses seborreicas invertidas, acantoma de células claras, lentigos e hiperplasia sebácea. Algumas são mais frequentes na pele fotodanificada, aumentando a probabilidade de transformação maligna. 1. Queratose seborreica: caracteriza-se pelo aparecimento de múltiplas pápulas, ligeiramente elevadas, cobertas por es......
...xonal e a Síndrome de Miller Fisher tem sido, em parte, explicada. A infecção por Campylobacter jejuni induz produção de anticorpo IgGs anti-GM1 ou anticorpos anti-GD1a em alguns pacientes. Estes autoanticorpos se ligam a GM1 ou GD1a expressa sobre os nervos motores dos membros, resultando na Síndrome de Guillain-Barré axonal. Em contraste, a infecção por Campylobacter jejuni provoca a geração de ......
...rmal. A hipertensão acelera o progresso da degeneração mediana. Embora, inicialmente, se acreditava que esse processo não era inflamatório, evidências mais recentes sugeriram infiltração de células inflamatórias na degeneração medial. As forças hidrodinâmicas repetitivas produzidas pela ejeção do sangue na aorta com cada ciclo cardíaco contribuem para o enfraquecimento da camada íntima aórtica e ......
...reconhecida em radiografias simples do crânio como afilamentofocal da interna do crânio. Sinais e sintomas de aumento da PIC se manifestammais precocemente em pacientes com lesões da fossa posterior devido ao pequenotamanho desse compartimento.Uma breveavaliação à beira do leito, incluindo nível de consciência, tamanho e repousopupilar, movimentos extraoculares, PA, frequência cardíaca, padrão res......
...terística adicional dos tipos mais agudos de compressão de medula. A medula espinal termina perto do nível L1?L2, onde passam as raízes espinais que compõem a cauda equina. A compressão aguda da cauda equina por lesões na coluna lombar causa paraparesia flácida e incontinência urinária precoce, achados similares aos dos pacientes com síndrome de choque medular. As lesões nessa região podem cursa......
...lhora com o repouso. Pode haver sintomas associados de fraqueza muscular proximal (por exemplo, dificuldade em segurar os braços acima da cabeça ou subir escadas), respiração ou dificuldade em engolir. As orbitopatias mecânicas ou miopatias, por sua vez, apresentam sintomas como proptose, edema periorbital, edema, hiperemia conjuntival ou de esclera e edema palpebral envolvendo um único olho. A d......
...ulmonar. Pacientes com hipertensão pulmonar e achados de embolia pulmonar na angio-TC ou na cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão e aumentos inexplicados da pressão sistólica da artéria pulmonar devem ser encaminhados para centros especializados, onde testes adicionais e avaliação de possibilidade para realizar tromboendarterectomia são importantes. Para o diagnóstico da HPTC ser re......
..., agregação plaquetária, adesão leucocitária e eritrocitose, que resulta em trombose venosa e arterial e subsequente isquemia tecidual, necrose e gangrena seca. As áreas mais comumente afetadas por congelamento são a cabeça (31 a 39% dos casos), as mãos (20 a 28%) e os pés (15 a 25%). Os tecidos menos sensíveis à maioria são, por ordem, cartilagem, ligamento, vaso sanguíneo, cútis, epiderme, osso......
...nferiores a 94% podem ter uma hipoxemia clinicamente significativa. A intoxicação por monóxido de carbono pode falsear os resultados da oximetria. Um paciente com doença pulmonar obstrutiva tem indicação imediata de gasometria arterial, excluindo a hipercapnia e a necessidade de intubação, independentemente da saturação do O2. Se o indivíduo tem dispneia com o exercício, mas a oximetria de repous......
...pósitos subendoteliais com aspecto cristaloide em microscopia eletrônica. A doença renal relacionada à CM pode levar à proteinúria em níveis nefróticos, mas a progressão para a doença renal terminal é incomum. A glomerulonefrite rapidamente progressiva ocorre apenas em um pequeno número de pacientes. Embora o VHC seja, obviamente, um vírus hepatotrópico, são poucas as manifestações clínicas da do......
...ence-based guideline. J Clin Oncol 1998; 16:1613.3-Loblaw DA, Perry J, Chambers A, Laperriere NJ. Systematic review of the diagnosis and management of malignant extradural spinal cord compression: the Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative's Neuro-Oncology Disease Site Group. J Clin Oncol 2005; 23:2028. Compressão Medular Aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Compressão Medular Aguda Neu......
...ecutar o trabalho em coordenação com um anestesiologista para providenciar a sedação. Neuroimagens Funcionais Recentemente, os pesquisadores passaram a usar neuroimagens funcionais na tentativa de confirmar a presença de alguma função cerebral residual (não detectável pelo exame clínico) em pacientes clinicamente vegetativos ou em estados minimamente conscientes.19-22 Por exemplo, os autores ......
...tornando uma doença rara, situação que pode ser causada, em parte, pela diminuição da infecção por VHB, como resultado da vacinação generalizada, bem como outras vasculites necrotizantes sistêmicas cada vez mais reconhecidas como um resultado da melhora do diagnóstico. Na década de 1970, estimava-se que o VHB era o gatilho mais comum e bem caracterizado da PAN, sendo responsável por um terço dos ......
...gerais e atenção à classificação funcional dos pacientes.12 A relação dos fármacos disponíveis pode ser verificada na Tabela 108.6. Figura 108.3 Exames para caracterização diagnóstica de hipertensão pulmonar. Podem ser necessários exames adicionais conforme o resultado dos testes apresentados. Abordagem de tratamento Pacientes com HAP sintomática necessitam de medidas gera......
.... Segundo dados internacionais, os principais tipos histológicos de glomerulonefrite que se manifestam por SN primária em adultos são a GESF (35%) e a GNMI (33%) (1). Atualmente, casos de GESF apresentam uma incidência crescente que excedeu os de GNMI, conforme relatado no registro brasileiro de biópsias renais.3 Morales e colaboradores4 relataram que, no período de 1990 a 2007, foram diagnos......
...as características da síndrome do choque tóxico estreptocócico [veja 7:I Infecções causadas por cocos gram-positivos].31 Quando os organismos anaeróbios ou certos bacilos gram-negativos aeróbios causam a infecção, pode haver formação de gases nos tecidos, que é evidenciada por uma crepitação detectada ao exame físico ou visualizada nos exames radiográficos. Embora a doença possa ser semelhante a u......
... 16 anos para os com fenótipos intermediários. Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) A DMD começa a se manifestar por volta de 2 a 3 anos de idade, com quase todos os pacientes sintomáticos por volta dos 5 anos. A criança começa inicialmente com quadro de dificuldade para correr, pular e subir escadas. Nota-se marcha característica, anserina, com lordose lombar e hipertrofia das panturrilhas.......