...a otimização das doses para pacientes individuais. A meta é atingir um pico de concentração de 20 a 35 mg/dL. ??A dose habitual é 750 a 1.000 mg, administrada como uma dose única durante 5 a 7 dias/semana. Esta frequência é reduzida para 2 a 3 dias/semana, após os primeiros 2 a 4 meses ou após a conversão da cultura, dependendo da eficácia dos outros fármacos do regime. GI = gastrintestinal; IM......
...s estão em uso, enquanto outras estão sendo estudadas [Tabela 3]. __________________________________________________________ Tabela 3. Abordagens para prevenção da infecção por HIV Via de exposição Intervenção Comentário Derivados do sangue Triagem do sangue e dos doadores A realização da triagem sanguínea reduziu o risco de recebimento de sangue contaminado por H......
...nça causada pelo HIV, síndrome da imunodeficiência adquirida. Agente Etiológico HIV-1 e HIV-2, retrovírus da família Lentiviridae. Reservatório O homem. Modo de Transmissão O HIV pode ser transmitido por via sexual (esperma e secreção vaginal); pelo sangue (via parenteral e vertical); e pelo leite materno. Desde o momento de aquisição da infecção, o portador do HIV é transmissor, e......
...matic review. Lancet 2002;360:603. 6.Craig JV, Lancaster GA, Williamson PR, et al. Temperature measured at the axilla compared with rectum in children and young people: systematic review. BMJ 2000;320:1174. 7.Simon HB. Hyperthermia. N Engl J Med 1993;329:483. 8.Aronoff DM, Neilson EC. Antipyretics: mechanisms of action and clinical use in fever suppression. Am J Med 2001;111:304. 9.Simon HB. E......
...s importante. Entretanto, os pacientes infectados pelo HIV também podem apresentar febres prolongadas e diagnosticamente obscuras. Estes pacientes costumam ter AIDS em estágio avançado, com contagens de células T CD4+ abaixo de 100/mm3.90 As infecções contribuem para mais de 75% dos casos de FOI entre estes pacientes.91 Em uma série, os diagnósticos mais comuns foram o de infecção disseminada pelo......
...órfico de crescimento rápido. Forma cutaneolinfática: nódulo-goma e úlcera, indolor, com lesões satélites ao longo do trajeto linfático, nos membros superiores e face. Leishmaniose, hanseníase tuberculoide e sífilis. Iodeto de potássio, itraconazol, fluconazol, anfotericina B. Cromomicose Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Fonsecaea compacta, Cladophialophora carrionii, Rh......
...do risco de transmissão do HIV, da mãe para filho: virais – carga viral, genotipo e fenótipo viral, diversidade circulante e resistência viral; maternos – estado clínico e imunológico; presença de DST e outras co-infecções, estados nutricionais; comportamentais – uso de drogas e prática sexual desprotegida; obstétricos – duração de ruptura das membranas amnióticas, via do parto, presença de hemorr......
...so prolongado (retirada abrupta pode desencadear estado de mal epiléptico; suspender de forma gradual, com reduções de 10% da dose a cada dia). – lactação (ver Apêndice B). t Evitar extravasamento perivascular ou injeção intra-arterial, porque a solução é alcalina. t Monitorar pressão arterial, respiração e frequência cardíaca durante a administração intravenosa de fenobarbital; equipamen......
...va com isoniazida no restante. A presença de qualquer um dos quatro sintomas (tosse, febre, suores noturnos, perda de peso) ou demonstrar ter sensibilidade na gama de 80% para a identificação de pacientes em que se justifica mais a avaliação diagnóstica, mesmo em regiões com recursos limitados. Diagnóstico Infecção latente Triagem e tratamento para a infecção latente por M. tuberculosis são......
... partículas infectantes na forma aerossolisada no meio ambiente, principalmente em contatos íntimos prolongados (moradia e trabalho). Portanto, as formas pulmonares bacíliferas (presença do BAAR no escarro) e laríngeas são as principais formas envolvidas na transmissão interpessoal da tuberculose. O contágio por outras formas não é usual. Pode-se dividir as formas clínicas da tuberculose em pulmon......
...ior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders.4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 2459-66. World Health Organization. Global tuberculosis control 2009: epidemiology, strategy, financing [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241563802_eng_doc.pdf. World Health Organization [Internet]. Gen......
...ose, pneumocistose e neoplasma. A criptococose cutânea pode apresentar características de comedões, acne, lipoma, sífilis, tuberculose, sarcoidose, molusco contagioso e carcinoma de células basais. As lesões ósseas se assemelham às lesões de outras micoses e de tuberculose. Tratamento Em pacientes com infecção criptocócica no SNC, a terapia inicia com administração intravenosa de anfoteric......
...Hadley S. Fungal arthritis and osteomyelitis. Infect Dis Clin North Am 2005;19:831-51. 6. Schnarr S et al. Infection and musculoskeletal conditions: Lyme borreliosis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2006;20:1099-118. 7. Wormser GP et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the I......
...enta a maior parte das infecções primárias e é reconhecida pela viragem da prova cutânea com histoplasmina, de negativa para positiva. Não determina alterações clínicas no hospedeiro. A infecção pulmonar aguda corresponde a primo-infecção sintomatica. Apresenta amplo espectro de manifestações clínicas, desde casos que simulam gripe até pneumopatias agudas graves, com insuficiência respiratória. E......
...anipulação de galinheiros e empresas de limpeza. As medidas de desinfecção de secreção e fômites devem ser as de uso hospitalar rotineiro. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNe......
...culas de superfície celular. Na AR, dispomos atualmente de inibidores de citocinas (TNFa e IL-1) e agentes dirigidos contra moléculas da superfície dos linfócitos B (anti-CD20 - rituximabe) e das células apresentadoras de antígeno (CD80-86-abatacepte). Na AR precoce, existem estudos apenas com os seguintes inibidores de TNFa: infliximabe (Remicade®), etanercepte (Enbrel®) e adalimumabe (Humira®) ......
...oloração com Giemsa. Este exame define o diagnóstico de LTA. Em lesões causadas por L. (V.) braziliensis, a escassez parasitária característica dessa espécie diminui a sensibilidade desse exame, aumentando a probabilidade de resultados falso-negativos. O sucesso do exame direto reside na coleta adequada. A úlcera deve estar limpa, sem infecção secundária. Além da pesquisa direta em raspa......
...compõem a síndrome verrucosa (tuberculose, esporotricose, histoplasmose em imunodeprimidos, leishmaniose tegumentar americana, cromomicose) e sífilis. Nas formas linfáticas, deve-se diferenciar do linfoma de Hodgkin, Tuberculose ganglionar e outras neoplasias. Tratamento Uma das opções a seguir: · Itraconazol - 200mg/dia, logo após uma das principais refeições, em única tomada, por 6 ......
...tão passa a receber medicação VO. O Voriconazol tem apresentado bons resultados, sobretudo nas formas com comprometimento de SNC. Características Epidemiológicas Doença endêmica nas regiões tropicais da América do Sul, comum no Brasil em relação a outros países. Frequente em trabalhadores rurais, agricultores, operários da construção civil. Incide mais em homens do que em mulheres, pois o......
...elo menos durante 4 meses após não serem mais detectados parasitas na lesão de pele. São frequentes recidivas durante os primeiros meses até que a imunidade esteja estabelecida. Leishmaníase mucocutânea (L. braziliensis, L. aethiopica) t 4 mg/kg, por infusão intravenosa ou por via intramuscular, 3 vezes por semana, durante 5 a 25 semanas até que a lesão não seja mais visível. Aspectos farmac......
...a de Crohn ou a tuberculose. Um extenso conglomerado de lesões actinomicóticas pode simular uma neoplasia. Uma observação frequente na tomografia computadorizada (TC) é uma massa com aumento denso do meio de contraste não homogêneo. Os sintomas e sinais constitucionais não são específicos, sendo os mais comuns febre, diarreia ou constipação, perda de peso, náuseas, vômitos, dor e sensação de mass......
...seminadas na mesma paciente das Figuras 163A e 163 B. Detalhes das lesões em placas, mostrando depressão e necrose central. Figura 165A. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Forma mucosa, com infiltração e ulcerações no maciço central da face, com destruição parcial da pirâmide nasal e comprometimento do lábio superior. Figura 165B. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Forma mucosa, com ......
...ssas técnicas. A sensibilidade da baciloscopia é de mais de 80% na primeira amostra, com aumento da sensibilidade em 12% com a segunda amostra e 45% com a terceira amostra. Cultura Utilizando o meio de Lowenstein-Jensen, é usada principalmente em casos de BAAR negativo e suspeita de resistência ao tratamento habitual. Radiografia Varia conforme a forma de tuberculose, descritas a segui......
...mas subagudos ou crônicos e pode ser investigada com segurança como pacientes ambulatoriais. Em uma série de 53 pacientes, por exemplo, a mediana da duração da febre antes do diagnóstico foi de 40 dias. Entre as etiologias da FOI, as três principais são: · Infecções · Neoplasias · Doenças do tecido conectivo Os pacientes ainda podem apresentar outra......
... história de traumatismo articular com penetração; uma história de sintomas extra-articulares prodromicos sugestiva de bacteremia; qualquer tipo de comorbidade associada com imunossupressão, incluindo diabetes melito, uso de substâncias intravenosas [IV] ou cateterismo IV prévio; existência de doenças sexualmente transmissíveis (DST); e localização geográfica (p. ex., no caso da doença de Lyme). U......
...tularensis novicida é encontrada principalmente na América do Norte.20 Nos Estados Unidos, os registros indicam que a tularemia humana ocorre em todos os estados menos no Havaí.21 Aproximadamente 100 a 150 casos de tularemia são registrados a cada ano, predominantemente nos estados mais ao Sul da região do meio Oeste, em especial Arkansas, Missouri e Okahoma [ver a Figura 1].21,22 Figur......
...timento neurológico ou renal. São conhecidas como “doença do soro”; o tratamento, de acordo com a intensidade, se dá por meio da administração de corticosteroides, analgésicos e anti-histamínicos. Interações de medicamentos t Na literatura consultada não há evidências de interação relevante com medicamentos, alimentos ou álcool. Orientação aos pacientes t Informar o paciente sobre o ri......
...olvem pericardite. O atrito pericárdico é auscultado em mais de 75% dos pacientes com pericardite e pulso paradoxal também está presente em mais de 75%. Área cardíaca aumentada é geralmente observada. As alterações eletrocardiográficas indicativas de pericardite, por exemplo, com elevação do segmento ST são frequentemente observadas. Apenas uma pequena percentagem de indivíduos desenvolve tamponam......
... sendo preferidas. Com base na observação de recidiva e na disseminação frequentes, a terapia supressiva crônica com itraconazol parece justificada após o controle inicial da infecção. Como foi demonstrado para outros agentes patogênicos oportunistas, o uso de terapias antirretrovirais também pode ajudar a limpar a infecção. Quando o itraconazol é utilizado para infecção não cutânea ou em indivíd......
...úngicos tópicos ou sistêmicos, porém a recidiva é frequente se a imunodeficiência não for corrigida. Dermatofitoses A incidência de infecção por dermatófitos é bastante frequente nesses pacientes. Segundo alguns autores, em pacientes com HIV, a incidência pode variar entre 15 e 40%. Nesses indivíduos, a apresentação clínica pode ser a comum (placas descamativas, policíciclas, com bordas bem d......
...ncia de células gigantes multinucleadas, bronquiolite ou broncopneumonia e/ou granulomas supurativos e restos alimentares) ou fibrose pulmonar de distribuição broncocêntrica. A exposição ambiental ou ocupacional é frequentemente subestimada pelos médicos. Várias DPPDs estão associadas a esse contexto. É essencial realizar uma anamnese detalhada, incluindo exposições domiciliares, recreacionais e ......
...tamina é a supressão medular. As contagens de leucócitos, hemácias e plaquetas devem ser monitoradas 2 vezes/semana, e os pacientes devem receber 10 a 15 mg de ácido fólico/dia. A terapia combinada com pirimetamina e sulfonamida geralmente é administrada por 3 a 6 semanas. Para os pacientes com SIDA intolerantes às sulfonamidas, a administração de clindamicina a uma dosagem de 600 mg VO ou IV, 4......
...o introduzido por via endovenosa. Às vezes, o colega que solicitou o exame pode não ter essa informação e o radiologista se comunica com ele explicando a inconveniência e sugerindo outro exame. Em outras situações, por causa de limitações no número de equipamentos ou por excesso no número de pacientes, o radiologista pode optar por atender os casos mais graves e mais urgentes. Por exemplo: um méd......
...TV Falha ao tratamento para tuberculose (esquema I e I-R) Tratar TB por 12 meses, com esquema III (E-3) recomendado pelo Ministério da Saúde. Caso necessário indicar TARV considerar o potencial de toxicidade concomitante e adesão ao tratamento, além das considerações dos capítulos 5,6,7 e 8. Tuberculose multidrogarresistente Encaminhar aos serviços de referência em tuberculose para......
...têmica em 2 casos e granulomatose disseminada idiopática em 1 caso. Trombocitopenia e anemia foram os dois fatores preditores mais fidedignos em relação à utilidade da biópsia de medula óssea com odds ratios (OR) de 4,9 (IC95% 1,04 – 9,30) e 3,24 (IC95% 1,13 – 9,34) respectivamente. A cultura de medula óssea apresentou valor muito limitado nesta série de casos. Por último, os autores comentam que ......
...ia adjuvante: 10 a 15 mg/kg/dia, por via oral, podendo a dose ser aumentada em 5 a 10 mg/kg/dia semanalmente, até alcançar o efeito farmacológico esperado ou surgimento de efeitos adversos; se a dose diária ultrapassar 250 mg, dar em doses divididas. t Conversão para monoterapia: reduzir a dose do anticonvulsivante usado concomitantemente em cerca de 25% a cada 2 semanas, iniciando ao final da pr......
...tant typhoid fever: a review. J Infect Dev Ctries 2011;5:324–37. 77. Patel TA, Armstrong M, Morris-Jones SD, et al. Imported enteric fever: case series from the Hospital for Tropical Diseases, London, United Kingdom. Am J Trop Med Hyg 2010;82:1121–6. 78. Keystone JS. Immigrants returning home to visit friends and relatives (VFRs). In: CDC health information for international travel 2014. ......
...artérias musculares [ver Figura 7]. Crioglobulinemia, glomerulonefrite associada a imunocomplexos e à neuropatia periférica não têm associação com a SAF, a menos que o paciente também tenha LES. A trombocitopenia pode ocorrer com SAF, mas usualmente está ausente na PAN. A embolia por colesterol também deve ser considerada como causa de livedo, insuficiência renal e sintomas constitutivos,35 em pa......
...e psoriasis. Efalizumab Study Group. N Engl J Med 349:2004, 2003 113. Leonardi CL: Efalizumab in the treatment of psoriasis. Dermatol Ther 17:393, 2004 114. Gordon KB, Papp KA, Hamilton TK, et al: Efalizumab for patients with moderate to severe plaque psoriasis: a randomized controlled trial. Efalizumab Study Group. JAMA 290:3073, 2003 115. Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, et al......
...mielite progressiva e polirradiculopatia. Geralmente, a encefalite produzida pelo CMV é subaguda e caracteriza-se por cefaleia, convulsões, demência progressiva e enfraquecimento difuso. Desta forma, o déficit neurológico pode ser difuso, focal ou ambos. Assim como outros herpesvírus, o CMV pode estabelecer uma infecção latente em indivíduos com sistema imune intacto. O sistema linfoide é o síti......
...stações clínicas. - Forma crônica (adulto): pode acometer todos os órgãos citados, inclusive o SNC. Pode ser: a) forma leve; b) forma moderada; c) forma grave. · Forma seqüelar: manifestações clínicas relacionadas à fibrose cicatrial, que se segue ao tratamento específico, como hiperinsuflação pulmonar, insuficiência adrenal, estenose de traquéia e síndrome de má absorçã......
... hábito de caçar tatu. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar precocemente todos os casos para evitar as formas graves; identificar os focos, por meio da investigação, para o desencadeamento de medidas de educação em saúde, com vistas a impedir novas infecções. Notificação Por tratar-se de agravo inusitado, todo caso deve ser notificado ao setor de vigilância epidemio......
...eito, rigidez de nuca, dor de cabeça, náusea e vômito, sudorese noturna, confusão mental e alterações de visão. Pode haver comprometimento ocular, pulmonar, ósseo e, as vezes, da próstata. Sinonímia Torulose, blastomicose europeia. Agente Etiológico Um fungo, o Cryptococcus neoformans, nas variedades neoformans (sorotipo A e D) e gatti (sorotipo B e C). O C. neoformans, variação neoform......
...ntinela para a busca de sua associação com fatores imunossupressores (linfomas, leucemias, uso prolongado de corticosteroides, aids, transplantes e desnutrição severa). Notificação Não é doença de notificação compulsória. A investigação deve buscar sua associação a imunodeficiência, bem como implantar as medidas de controle disponíveis. MEDIDAS DE CONTROLE Até o momento, não existem medi......
...oderá apresentar resultados negativos nos indivíduos anérgicos, pacientes em fase terminal, pacientes com Tuberculose disseminada, na desnutrição grave e nos pacientes com aids (síndrome da imunodeficiência adquirida). Agente Etiológico M. tuberculosis, também conhecido como bacilo de Koch (BK). O complexo M. tuberculosis e constituído de várias espécies: M. tuberculosis, M. bovis, M. african......
...nadas por nove meses, sendo dois meses de RHZ seguidos de sete meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 24). Quadro 24. Esquema para Tuberculose Meningoencefálica – 2RHZ/7RH Regime Fármacos e doses em mg Faixa de peso Unidades/dose Meses 2RHZ Fase intensiva R/H/Z Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10/35 mg/kg peso 300/200/1.000 ......
... estado imunológico dos indivíduos. Deve ser enfatizado que uma única determinação da contagem de linfócitos T-CD4+ pode não ser suficiente para refletir a situação imunológica do indivíduo, sendo necessária, além da complementação com dados clínicos, sua confirmação. Isto porque pode haver variação nas contagens, seja por eventos que provoquem estímulo antigênico (como, por exemplo, vacinações o......
...a de formas de lágrima e de células vermelhas nucleadas é particularmente sugestiva de medula óssea infiltrada. A combinação de eritrócitos nucleados e precursores mieloides imaturos constitui o quadro leucoeritroblástico que é característico da medula óssea e da hematopoiese extramedular. A presença de células cancerosas no sangue é ocasional e sempre indica a invasão da medula. A biópsia da me......
...Diferencial Odiagnóstico de peste durante os estágios iniciais requer um alto índice desuspeita devido ao quadro não específico, semelhante ao início da doença. Deveser considerado o diagnóstico de peste pneumônica em qualquer caso de pneumoniagrave por bacilos Gram-negativos.A pestebubônica pode cursar com adenite dolorosa, que pode ter como diagnósticodiferencial doença por arranhadura de gatos ......
...ncipais: transplante até 1 mês, 1 mês a 6 meses do transplante edepois de 6 meses. Infecções Associadas a Transplante até 1 Mês As infecçõesque ocorrem imediatamente após o transplante são frequentemente semelhantes àsobservadas em hospedeiros imunocompetentes após a cirurgia, pois o efeito daimunossupressão pós-transplante ainda não está presente. As infecções nesseperíodo são usualmente nosocom......