...protegido da luz. TEMPO DE INFUSÃO: acima de 30 minutos. USO INJETÁVEL – DOSES (doses em termos de metilprednisolona) Adultos Iniciar com 10 a 40 mg, via intravenosa, lentamente (acima de 1 minuto). Dar doses subsequentes, aplicadas por via intramuscular ou intravenosa. Crianças 0,5 a 1,7 mg por kg de peso corporal a cada 24 horas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Cla......
...lmão com não pequenas células em 2 semanas. A melhora é, muitas vezes,aparente dentro de 72 horas. Em uma série de casos de pacientes que receberam radioterapia(na maioria dos pacientes como a única terapia), o alívio completo da obstruçãoda veia cava foi observado em 31% dos pacientes, e o alívio parcial, em 23% dospacientes.Em estudos deautópsia, a perviedade completa do fluxo foi encontrada em ......
...entemente, foi proposto que lesões vasculares como trombose e aneurisma também fizessem parte dos critérios; entretanto, isso ainda não é universalmente aceito. Manejo O manejo e o tratamento da DB devem ser adaptados para a extensão da doença e o envolvimento de órgãos. Para lesões cutâneas e de mucosas leves e pouco frequentes, os agentes tópicos são os preferidos. Preparações com cortic......
...umam ter início gradual, podendo causar diplopia em uma única ou múltiplas direções de olhar, dependendo do tipo e da extensão do envolvimento muscular. Uma sensação de efeito de massa, desconforto ou dor no olho afetado é um sintoma característico. Em pacientes com diplopia com piora dos sintomas pela manhã, um diagnóstico possível é a oftalmopatia de Graves, presumivelmente devido à congestão ve......
...telação de sinais e sintomas resultantes de obstrução da veia cava superior (VCS) que pode ocorrer principalmente secundária a neoplasias, mas eventualmente com etiologias benignas. Ocorre sobretudo como complicação em pacientes com neoplasia avançada com sobrevida média de 7 a 8 meses. Quando a SVCS é a manifestação inicial de uma neoplasia, a sobrevida média é de 7 a 8 meses. Serão discutidos br......
...e patologias que afetem a função plaquetária. Desse modo, a principal hipótese diagnóstica inicial é de púrpura trombocitopênica idiopática (PTI). Cerca de 2/3 dos pacientes com Purpura Trombocitopênica Idiopática são do sexo feminino e mais de 70% têm menos de 40 anos de idade. Os sintomas variam entre pacientes assintomáticos e outros com sangramentos leves com petéquias e hematomas. Sangrament......
...25 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, são utilizados os corticoides na forma de pulsoterapia. Ou seja, são administradas doses elevadas em cur......
...corticosteroide ou a componentes da formulação; tratamento de neurite óptica (maior risco de novos episódios). Avaliar riscos x Benefícios: tuberculose pulmonar ativa ou latente (pode agravar ou reativar); paciente com infecção ocular por herpes simplex. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: insuficiência do coração; inchaço; pressão alta ou baixa. Sistema ......
...e provas inflamatórias, como proteína C reativa. O ANCA é positivo em 50 a 60% dos pacientes, a maioria deles ANCA-p ou ANCA dirigido a mieloperoxidase. O tratamento depende da gravidade do paciente. Um escore foi desenvolvido para esta avaliação e inclui os seguintes critérios: · envolvimento cardíaco; · doença gastrintestinal (sangramento, perfuração, isquemia mesentérica ou panc......
...xoplasmose é variável, mas se aproxima de 15% nos Estados Unidos e é semelhante em pacientes HIV positivos e negativos. O risco do paciente com Aids com CD4 abaixo de 100 cels/mm3 de desenvolver toxoplasmose é de 30%, caso não receba a profilaxia adequada. Nestes pacientes, o sítio mais frequente de aparecimento é o sistema nervoso central, na forma conhecida como neurotoxoplasmose. A toxoplasmos......
... está reduzida proporcionalmente à gravidade do enfisema, isto é, à destruição do leito alveolocapilar. Uma nítida desproporção entre dispneia e VEF1 indica determinação das pressões inspiratória e expiratória máximas. Havendo hipoxemia desproporcional ao VEF1, hipertensão pulmonar ou doença pulmonar intersticial concomitante devem ser investigadas.4,5,7 Tomografia computadorizada A tomografi......
...recoce. Se o primeiro dos olhos comprometido não é tratado imediatamente, o segundo olho é afetado em uma ou duas semanas. Essa perda visual ocorre devido ao envolvimento de ramos das artérias oftálmica, ciliar posterior e de arteríolas retinianas. Há amaurose fugaz em 44% dos casos antes da perda visual, sendo um importante sinal de alerta. Outras complicações do SNC são menos prevalentes, mas d......
...comuns. Leucócitos são usualmente normais, mas aproximadamente 30% dos pacientes terão leucocitose ou leucopenia durante o curso dessa infecção. Outra alteração laboratorial é um aumento transitório na fosfatase alcalina do soro. Estudos de função pulmonar demonstram alterações restritivas reversíveis e capacidade de difusão prejudicada de monóxido de carbono. Cerca de 5 a 10% dos pacientes com hi......
...tes com esses fatores de risco podem ter benefício com o uso de DMARDs biológicas. Os agentes terapêuticos biológicos atualmente aprovados para uso na AR têm quatro modos diferentes de ação: inibição de TNF, inibição do receptor da IL-6, bloqueio de coestimulação de células T, e a depleção de células B. Entre as medicações inibidoras do TNF-alfa, o etanercept é um receptor sintético de TNF, enqua......
...stico em mais de 95% dos casos. O lavado broncoalveolar serve também para o diagnóstico de outros quadros infecciosos pulmonares, como tuberculose e infecções fúngicas, assim como de outras condições não infecciosas como hemorragia alveolar. Apresenta também alta sensibilidade para diagnóstico de pneumonia sendo quase excludente de etiologia infecciosa em quadros pulmonares quando as pesquisas são......
...a doença, observa-se apenas aumento de partes moles e porose justa-articular. A seguir, surgem erosões na margem das articulações, particularmente nas 4ª e 5ª articulações metatarsofalangeanas e face radial da 1ª e 2ª MCFs e falangofalangeanas proximais e também no processo estiloide da ulna. À medida que ocorre destruição da cartilagem, observa-se diminuição do espaço articular. Com a progressão ......
...osfamida é associada com toxicidades, incluindo supressão medular, injúria vesical, infertilidade, doença mieloproliferativa e carcinoma de células transicionais da bexiga. Para reduzir a toxicidade, este agente pode ser descontinuado na remissão, que ocorre geralmente após 3 a 6 meses de terapia, e trocado por azatioprina, 2 mg/kg/dia, ou metotrexato, 20 mg a 25 mg/semana, para manter a remissão.......
...e deve ser corrigido antes da infusão. Se houver possibilidade, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas após. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betamet......
... dias, e os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal em cólica; o aparecimento destes sintomas indica suspensão ou redução da medicação. Alguns estudos demonstraram benefício similar e, às vezes, até um pouco superior aos dos anti-inflamatórios com o uso de cortrosina. Pacientes com artrite gotosa atingindo 1 a 2 articulações podem ter benefício com corticoide intra-......
...cas. Associado a doenças de deposição. GN* com lesão mínima Síndrome nefrótica; risco de trombose venosa; lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes. Normal à microscopia óptica; microscopia eletrônica: vacuolização de células epiteliais e fusão dos pedicelos dos podócitos. Idiopática; associado à infecção pelo HIV, uso de heroína, linfomas e nefrite intersticial induzid......
...onazol em pacientes com disfunção cardíaca. O uso de altas doses (>600mg/dia) mostrou associação com um efeito semelhante ao da aldosterona, com hipertensão, hipocalemia e edema periférico. O efeito colateral mais comum do voriconazol é uma alteração ocular chamada fotopsia, que ocorre em até 30% dos pacientes. Essa alteração é caracterizada por borramento visual, fotofobia, manchas brilhantes......
...nfect Dis Clin North Am 2005;19:691. 58. Karem KL, Paddock CD, Regnery RL. Bartonella henselae, B. quintana, and B. bacilliformis: historical pathogens of emerging significance. Microbes Infect 2000;2:1193. 59. Dehio C. Molecular and cellular basis of Bartonella pathogenesis. Annu Rev Microbial 2004;58:365. 60. Kosek M, Lavarello R, Gilman RH, et al. Natural history of infection with Bartone......
...Neurology 2007;69:156. 91. Amo K, Tanaka-Taya K, Inagi R, et al. Human herpesvirus 6B infection of the large intestine of patients with diarrhea. Clin Infect Dis 2003;36:120. 92. Potenza L, Luppi M, Barozzi P, et al. HHV-6A in syncytial giant-cell hepatitis. N Engl J Med 2008;359:593. 93. Troy SB, Blackburn BG, Yeom K, et al. Severe encephalomyelitis in an immunocompet......
...ais a replicação do CMV inibe as respostas dos hospedeiros são complexos e envolvem interações virais com os linfócitos e monócitos-macrófagos dos hospedeiros. Síndromes Clínicas Monocucleose Por Citomegalovírus Características clínicas. A monocucleose por CMV ocorre em pacientes de qualquer idade, embora seja mais comum em adultos jovens sexualmente ativos. As respostas vigorosas às célu......
...fase lenta depende de qual olho está enxergando Pendular (oscilação sinusoidal, em vez de movimento unidirecional) Congênita Com frequência, o nistagmo parece ser superficialmente pendular. Entretanto, o nistagmo pendular pode ser uma sequela de AVC envolvendo o tronco encefálico ou uma manifestação de vários distúrbios, incluindo EM, doença de Whipple, intoxicação por tolueno, perda......
...nsão. As apresentações são ampolas de 2.000 U/mL, 3.000 U/mL, 4.000 U/mL, 10.000 U/mL, 20.000 U/mL e 40.000 U/mL. 1. IRC · Dose inicial: 50 a 100 U/kg, subcutâneo, 3 vezes/semana; reduzir a dose para 25 U/kg quando o HT > 36%; · dose de manutenção: dialítico: 75 U/kg 3 vezes/semana; não dialítico: 75 a 150 U/kg. 2. Neoplasias Se o nível sérico de EPO for superior a 20......
...conhecida, em que as células da membrana basal da pele e mucosas são destruídas por linfócitos citotóxicos (degeneração imunomediada na interface da superfície do epitélio e tecido conjuntivo) o envolvimento da mucosa oral pode ser isolado ou associado com doença cutânea ou genital. O líquen plano bucal afeta 1% a 2 % da população, acometendo adultos, sem distinção de raça. Caracte......
... O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença auto-imune, com envolvimento humoral e celular. Auto-anticorpos são encontrados no soro, assim como nos mais variados tecidos. Três formas são descritas: sistêmico, cutâneo subagudo e discóide crônico. Qualquer uma delas pode acometer a mucosa oral. As lesões orais são placas eritematosas que podem ulcerar, dolorosas, mais freqüentes na região pos......
...0% dos casos. Pode causar hemoptise por capilarite difusa, arterite ou ruptura de aneurisma de artéria pulmonar. Biópsia de pulmão ou rim apresenta deposição granular de IgG,C3 e C4. Síndrome Anticorpo Antifosfolípide Manifestações clínicas incluem tromboses arterial e/ou venosa recorrentes, trombocitopenia e perda fetal recorrente. O acometimento pulmonar é infrequente e o diagnóstico é feit......
...Besilato de atracúrio Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: Item 1.3 Apresentação t Solução injetável a 10 mg/mL. Indicações t Relaxamento muscular durante cirurgia ou tratamento intensivo. t Indução de bloqueio muscular para ventilação mecânica. Contraindicações t Hipersensibilidade ao atracúrio. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – qu......
...iência hepática. t Febre. t Esplenomegalia. t Náusea, vômito, anorexia. t Artralgia. t Anemia. t Exantema, fotossensibilidade. t Disúria, nefrite intersticial. t Gota, porfiria. Interações de medicamentos t Etionamida: pode potencializar hepatotoxicidade. Somente administrar em pacientes cuja função hepática esteja normal no início do tratamento. Avaliar a função hepática regularment......
...tiva, insuficiência renal ou cirrose hepática. 108 A localização em áreas de edema e um resultado negativo de imunofluorescência direta ajudam a distinguir esta entidade do PB, DBAL ou da doença bolhosa fármaco-induzida. Figura 28 Necrólise epidérmica tóxica, com sinal de Nikolsky positivo. Porfiria cutânea tardia A porfiria cutânea tardia é a mais comum das porfirias e represe......
...ATT consiste na amostragem percutânea de lesões junto ao tórax para realização de exames citológicos, histológicos ou microbiológicos. A A/BATT é obtida por meio da passagem de uma agulha através da parede torácica, sob anestesia local. A orientação por imagem é realizada, idealmente, em tempo real, por fluoroscopia, tomografia computadorizada (TC) ou ultrassonografia. A escolha da técnica de imag......
...e, Cleveland Clinic, Cleveland, OH Brian F. Mandell, MD, PHD, MACP Professor and Chairman of Medicine, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University, Center for Vasculitis Care and Research, Orthopedic and Rheumatologic Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH Artigo original: Villa-Forte A, Mandell BF. Systemic Vasculitis Syndromes. ACP Medicine.......
...cies de Haemophilus e Moraxella, bem como contra a maioria dos patógenos atípicos.48-50 Entretanto, devido à prevalência crescente dos pneumococos fármaco-resistentes, o uso de uma das chamadas fluoroquinolonas respiratórias (isto é, levofloxacina, moxifloxacina e gemifloxacina) constitui uma alternativa recomendada para pacientes que apresentam comorbidades, como uma cardiopatia ou renopatia.51 E......
...or sua falha em progredir da mesma forma como usualmente ocorre com a EM. Nesta forma de mielopatia lúpica, o exame do líquido cerebrospinal pode revelar a existência de faixas oligoclonais, contudo as análises de ressonância magnética (RM) são atípicas para EM. Neuropatia periférica A neuropatia em bota-e-luva consiste numa lesão de progressão lenta que tende a ocorrer em pacientes com doen......
...ógica devem ser repetidos quando o paciente continua produzindo culturas de escarro positivas decorridos 3 meses de terapia adequada, ou se o paciente não estiver respondendo clinicamente à terapia. Foi proposto que os resultados do teste de suscetibilidade para os fármacos antituberculose de 1ª linha fossem relatados, em média, dentro de 28 dias após o recebimento da amostra no laboratório. Para ......
...os respiratórios superior e inferior, infecções do trato urinário e mordidas humanas e animais. O regime de administração de 2 doses/dia é efetivo. A combinação ampicilina-sulbactam tem sido utilizada com sucesso no tratamento de infecções ginecológicas e intra-abdominais, bem como de infecções dos tratos respiratórios superior e inferior, trato urinário, pele, tecidos moles, ossos e articulações.......
...lin Neurol 2011; 102: 333–78. 150. Newman-Toker DE, Kattah JC, Alvernia JE, Wang DZ. Normal head impulse test differentiates acute cerebellar strokes from vestibular neuritis. Neurology 2008; 70:2378–85. 151. Weber KP, Aw ST, Todd MJ, et al. Head impulse test in unilateral vestibular loss: vestibulo-ocular reflex and catch-up saccades. Neurology 2008; 70: 454–63. 152. Fi......
...gnidades hematológicas e 1 a 2% de pacientes com tumores cerebrais primários.52 Os tipos mais comuns de câncer primário que se espalham nas leptomeninges são câncer de mama, câncer no pulmão e melanoma.52 Aproximadamente 70% de pacientes com LM também têm câncer sistêmico com disseminação generalizada. A LM pode ocorrer com menos frequência após um intervalo sem nenhuma enfermidade (20%) ou como a......
...as reações). – mononucleose infecciosa, leucemia linfocítica aguda ou crônica, infecção por citomegalovírus ou portadores de HIV (há risco elevado de exantema eritematoso). – uso de altas doses de amoxicilina (manter hidratação adequada para reduzir risco de cristalúria). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). t Hipersensibilidade cruzada ......
...administração de imunoglobulinas, exceto para puérperas que tenham recebido imunoglobulina anti-Rho(D) e que estejam Susceptíveis à rubéola. Esquemas de administração Crianças Imunização primária t 12 a 15 meses: 0,5 mL, por via intramuscular profunda ou subcutânea. Reforço da imunização t 4 a 6 anos que tenham tomado a primeira dose: 0,5 mL, por via intramuscular profunda ou subcutân......