...m importante ferramenta para o clínico diferenciar adenomas de carcinomas adrenais. Alguns dados são especialmente importantes para a avaliação, como o tamanho das lesões, características da tomografia computadorizada (TC) sem e com contraste e da ressonância nuclear magnética (RNM). O primeiro dado a ser avaliado é o tamanho tumoral. Ao contrário dos carcinomas, que tendem a ser mai......
...operáveis), restando como única opção terapêutica o controle da secreção de cortisol. Em última análise, a resolução definitiva do excesso da secreção de cortisol pode ser conseguida por meio de adrenalectomia bilateral. Atualmente feita por via laparoscópica, apresenta baixa morbidade cirúrgica, mas acarreta as implicações da insuficiência adrenocortical definitiva, sendo necessária reposição co......
...hing syndrome: 2-year experience. Baseline demographic and clinical characteristics. Eur J Endocrinol 2011;165:383–92. 4. Garritano S, Gemignani F, Palmero EI, et al. Detailed haplotype analysis at the TP53 locus in p.R337H mutation carriers in the population of Southern Brazil: evidence for a founder effect. Hum Mutat 2010;31:143–50. 5. Shizume K, Harada Y, Ibayashi......
...s e os níveis urinários de cortisol livre definem as categorias gerais da doença de Cushing: atípica, associada à anorexia e clássica [Figura 4]. A síndrome de Cushing atípica caracteriza-se por baixos níveis de cortisol livre na urina e, todavia, numerosas manifestações clínicas. A síndrome de Cushing associada à anorexia é caracterizada por níveis elevados de cortisol livre na urina e poucas man......
...mentados, devido a hiperplasia estromal, apresentando volume médio de 10 mL (enquanto o normal para a menopausa é de 2,5 a 3,7 mL). Apesar de incidirem em faixas etárias distintas, a SOPC e a hipertecose ovariana compartilham algumas características: ambas são desarranjos ovarianos funcionais que cursam com hiperandrogenismo, em que a resistência à ação insulínica e o desequilíbrio na regulação ......
...não se encontra a fonte do hipercortisolismo, pode ser realizado o octreoscan, que podem ser inicialmente negativos, mas se tornarem positivos após o controle médico do hipercortisolismo. A PET utilizando a 18F-FDG tem pouco valor adicional. Outras opções, como 18-L-3,4-dihidroxifenilalanina-PET e 11C-5- hidroxitriptofano-PET, podem detectar melhor tumores neuroendócrinos produtores de ACTH, mas n......
...as medidas na urina são metabólitos diferentes das metanefrinas livres medidas no plasma e, além disso, são produzidas em partes distintas do corpo por meio de processos metabólicos que não estão diretamente relacionados ao tumor propriamente dito. As metanefrinas urinárias fracionadas e totais são medidas após a etapa de desconjugação e refletem amplamente os níveis de metanefrinas conjugadas pro......
... 2: Tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Raz DJ, He B, Rosell R, Jablons DM. Bronchioloalveolar carcinoma: a review. Clin Lung Cancer. 2006;7(5):313-22. 2. Rigas JR, Lara Jr. PN. Current perspectives on trea......
...em suas diretrizes recomendam que Hiperaldosteronismo seja investigado em pacientes com hipertensão refratária (uso de pelo menos três medicações sem controle pressórico adequado), hipertensão estádio 2 ou mais e hipertensão com hipocalemia induzida ou não por diurético, aparecimento de HAS em indivíduo jovem ou com hipertenso com história familiar de HAS precoce ou AVC antes dos 40 anos de idade.......
...or ano, sendo que aproximadamente 12.000 pessoas falecem de causas relacionadas diretamente à patologia. Os tumores de rim podem ser classificados de acordo com o tecido de origem ou com a patologia (benignos, malignos ou inflamatórios). Existe atualmente um grande espectro de variedades histológicas descritas, tanto de tumores renais benignos quanto malignos. A classificação mais utilizada hoje ......
...ma opção alternativa para tratamento de segunda linha de CCR metastático. Os dados que deram suporte ao uso deste medicamento tiveram origem no teste TARGET de fase III que comparou o sorefenib com placebo em 903 pacientes que tinham CCR metastático e que não tiveram sucesso com a terapia anterior.54 A sobrevida sem progressão mediana foi mais longa nos pacientes que haviam sido tratados com soref......
...s e de massa muscular. A redução da secreção de andrógenos e a maior produção de estrogênio (pela maior aromatização decorrente do aumento de tecido adiposo característico do hipogonadismo) são as causas da ginecomastia. As principais causas de hipogonadismo primário (lesão testicular) são síndrome de Klinefelter (cariótipo XXY), anorquia congênita, orquite viral ou bacteriana, trauma, radiação te......
...anças nos sinais vitais e entrega de oxigênio. No entanto, em situações de crise mais grave, particularmente onde falência de múltiplos órgãos ocorreu, cateter venoso central e eventualmente até um cateter de artéria pulmonar em combinação com ecocardiografia transesofágica frequente ou mesmo contínua seria apropriado. Os pacientes com CF apresentam vasoconstrição simpática intensa, e isto faz ......
...cortisona (0,1 mg a cada 6 horas), além de dieta rica em sal (12 g/dia). O diagnóstico de hiperaldosteronismo está confirmado se os níveis séricos de aldosterona pós-infusão de volume forem > 5 mg/dL ou se a excreção urinária de aldosterona for acima de 12 a 14 mcg por 24 horas após a sobrecarga oral. A investigação radiográfica do hiperaldosteronismo primário tem o objetivo de indicar a pres......
...dos homens adultos com craniofaringioma têm disfunção erétil, e a maioria das mulheres tem amenorreia. Outras manifestações incluem: · hipotireoidismo em 40% dos pacientes; · insuficiência adrenal: 25% dos casos; · diabetes insípido (DI) central: 10 a 20% dos casos (às vezes, pode ocorrer SIADH); · 40 a 70% dos pacientes com disfunção visual na apresentação; · cefa......
...as respostas. Cabe observar que os sintomas autonômicos da hipoglicemia podem ser mascarados pelo uso de betabloqueadores. Tabela 1: Resposta do organismo à redução da glicemia Glicemia em sangue arterial* Sintomas Novas alterações hormonais < 80 mg/dL** Não Redução da secreção da insulina < 65 a 70 mg/dL** Não Aumentam níveis de glucagon e epin......
... normais e a osmolaridade é mantida através de ingestão de líquidos aumentada. Um achado inicial de poliúria hipotônica é necessário para o diagnóstico. Um teste de privação de água deve ser realizado. Uma osmolalidade da urina maior do que 800 mOsm / kg após a privação de líquidos exclui diabetes insipidus . A osmolalidade da urina menor do que 300 mOsm / kg na presença de privação de líquidos e......
... com comportamento de diabetes melito do tipo 2 ?, já que respondeu ao hipoglicemiante oral. Apresenta, ainda, hipertensão arterial, apesar de jovem, predominantemente diastólica. Todos esses achados, embora pouco específicos, são compatíveis com a síndrome de Cushing. Os principais sintomas da síndrome de Cushing são ganho de peso, letargia, fraqueza muscular, irregularidade menstrual (no caso d......
...to adverso sobre o feto, esta abordagem deve ser adotada com cautela e somente mediante consentimento informado da paciente. Nota do editor: Alguns pontos devem ser ressaltados, eventualmente pacientes sem hiperprolactinemia podem ter dosagens aumentadas da mesma, por causa da presença da macroprolactina que não apresenta atividade biológica e portanto nao tem significado clínico. O diagnóstico ......
...s de HDL-C abaixo de 50 mg/dL [ver Exames laboratoriais, adiante].36 Tabela 4. Diagnóstico da síndrome metabólica em mulheres, com base nos critérios estabelecidos pelo National Cholesterol Education Program* Parâmetro Valor limiar Glicose de jejum = 100 mg/dL Colesterol HDL < 50 mg/dL Triglicerídeos de jejum = 150 mg/dL Pressão arterial = 13......
...ógico: Adenomas benignos: densidade homogênea, bordas suaves e bem delimitadas, diâmetro inferior a 4 cm, localização unilateral, atenuação na TC <10 HU, rápida eliminação de contraste (10 minutos após a administração de contraste, há washout absoluto > 50%), isointensidade com fígado em ressonância magnética (RM) em T1 e T2; Feocromocitomas: atenuação na TC > 20 HU, aumento da va......
...juntamente com alguma enfermidade não específica caracterizada por tontura, náusea e vômito, porém, nas semanas seguintes, os pacientes desenvolvem achados cerebelares como ataxia, diplopia, disartria e disfagia. Geralmente a IRM é normal na fase inicial da doença, embora haja descrições de aumento cerebelar difuso transitório ou intensificação. Com o passar do tempo, os pacientes desenvolvem atro......
...-clássica ou os tumores produtores de esteroides. No exame físico, verificar o peso, se há estigmas turnerianos e a estatura, dados que orientarão para o diagnóstico de disgenesia gonadal; realizar cuidadoso exame ginecológico a procura de hímen imperfurado, ausência de vagina e de útero ou outras anomalias anatômicas. Amenorreia Primária A maioria das alterações anatômicas pode ser identifi......
...t 15q25.1. Nat Genet 2008;40:616–22. 13. Hung RJ, McKay JD, Gaborieau V, et al. A susceptibility locus for lung cancer maps to nicotinic acetylcholine receptor subunit genes on 15q25. Nature 2008;452:633–7. 14. Thorgeirsson TE, Geller F, Sulem P, et al. A variant associated with nicotine dependence, lung cancer and peripheral arterial disease. Nature 2008;452:638–42. 15. Subramani......
...s pacientes ocorrem macroadenomas com invasão de estruturas; embora incomuns, eles têm abordagem terapêutica complicada, pois a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada pela extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é 8 vezes maior em mulheres que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª décadas de vida, embora possa ocorrer desde crianças até pacientes idosos. ......
...iagnóstico adicional de distúrbios de disfunção ovulatória é guiado pelos níveis de gonadotrofina, com base no controle de feedback negativo do hipotálamo e da hipófise pelos hormônios ovarianos [Figura 1]. A frequência relativa da manifestação dos distúrbios em cada nível do eixo reprodutivo é influenciada pelo fato de a amenorreia ser primária ou secundária [Tabela 1].7,8 Os distúrbios ovarianos......
...omo resultado de overdose de medicamentos. Exaustão física, desidratação e síndromes cerebrais orgânicas subjacentes são consideradas fatores predisponentes. Alguns pacientes que se recuperaram da SNM receberam subsequentemente agentes neurolépticos sem terem recorrência da doença, embora a SNM recorrente se desenvolva em 30% de pacientes que recebem nova carga de neurolépticos. Diagnóstico A......
...ença é uma fonte endógena de maximização da estimulação do hormônio adrenocorticotrófico. Os níveis plasmáticos de cortisol em pacientes com estresse agudo são superiores a 20µg/dL. A única exceção ocorre em pacientes com baixa concentração plasmática de albumina, que abaixam a concentração total de cortisol.3 Infelizmente, não há dados publicados sobre a interpretação dos valores do cortisol no ......
... alongamento nas projeções interpapilares para atingir uma profundidade uniforme na derme. Aumento na atividade mitótica na epiderme inferior. Desbaste epidérmico nas papilas dérmicas. Quantidade escassa de infiltrado inflamatório proveniente das células mononucleares na derme superficial. Coleções intracórneas ou subcórneas (microabscessos de Munro). Figura 6: (a,b) Placas escamo......
...ordura. Este achado em um paciente com antecedente de HAS em idade tão jovem, o qual teria indicação de pesquisa de HAS secundária, e com hipocalemia associada leva a um possível diagnóstico de aldosteronoma, um tumor benigno produtor de aldosterona. Apesar de a hipocalemia ser considerada um achado clássico nestes casos, em séries recentes ela ocorre na minoria dos casos. O diagnóstico se basei......
...a O mecanismo de ação é a inibição da 5-a-redutase, enzima responsável pela conversão da testosterona em di-hidrotestosterona (DHT). Tem se mostrado eficiente e segura no tratamento do hirsutismo.13 Um estudo de revisão reportou a redução nos escores de hirsutismo em 30 a 60%,15 que é comparável aos outros antiandrogênios.15, 16 A dose é de 2,5 a 5 mg ao dia. Em geral, é bem tolerada, se......
... 2. The role of nutrition in the prevention and treatment of adult osteoporosis. CMAJ 2001;165:1511. 44. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, et al. The effect of vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA 2004;291:1999. 45. Manson JE, Martin KA. Clinical practice: postmenopausal hormone-replacement therapy. N Engl J Med 2001;345:34. 46. Altkorn D, Vokes T. Treatment o......
...ou a ablação porradiofrequência, percutânea ou guiada por laparoscopia, representam opções detratamento adequadas para pacientes selecionados com síndrome SHL, com altastaxas de sucesso técnico e que causam pequenas alterações na função renal.Osfeocromocitomas são malignos em aproximadamente 10% dos casos, sendo associadosa sintomas significativos e risco perioperatório para outras intervenções; a......
...ntação em pacientes com CPNPC, como neste caso, é o fator que tem o maior impacto no prognóstico. O estadiamento é feito da seguinte forma: 1. Tumor primário (T): T1: Tumor menor ou igual a 3 cm de diâmetro, rodeado de pulmão ou pleura visceral, sem invasão mais proximal do que brônquio lobar; T1a: Tumor menor ou igual a 2 cm de diâmetro; T1b: Tumor > 2cm mas menor ou igual a 3 cm de diâ......
...e comparou quatro ciclos de PEB com dois ciclos de PEB e altas doses de quimioterapia e salvamento de células-tronco autólogas, não conseguiu comprovar nenhuma melhora na sobrevida com altas doses terapêuticas.169 Consequentemente, a aplicação de quimioterapia com doses intensas de transplante em tumores de células germinativas de baixo risco não pode ser considerada padrão nos dias atuais e dever......
...as necessitam de tecido suficiente para examinar a arquitetura do tumor para assegurar um diagnóstico preciso e obter informações prognósticas. Uma vez definido o diagnóstico de timoma, o estadiamento subsequente ocorre, em geral, na cirurgia. No entanto, a TC de tórax pode avaliar a invasão local. A RNM tem um papel definitivo no estadiamento de tumores mediastinais posteriores, mas não está clar......
... ser completamente reabsorvida no intestino delgado, pela secreção ácida aumentada no estômago que não pode ser totalmente tamponada pela secreção de bicarbonato e pela inibição de absorção de sódio e de água, ocorre uma diarreia secretória nos pacientes. Manifestações Clínicas As manifestações clínicas mais comuns são dor abdominal, que ocorre em 75% dos pacientes e diarreia crônica descr......
...or tratamento é a embolização através da canulação de artérias brônquicas (radiologia intervencionista). Profilaxia Vacinação infantil contra o sarampo e a coqueluche têm ajudado a reduzir o número de indivíduos que desenvolvem bronquiectasia. As vacinações anuais contra a gripe também ajudam a impedir a ação destrutiva dos agentes virais causadores da doença. A vacina pneumocócica p......
...e documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Citrato de Clomifeno Citrato de Clomifeno (Livre) 17.4.6 Indutores de Ovulação 17.4 Hormônios Sexuais, Antagonistas e Medicamentos Relacionados 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Naciona......
... canais de sódio renais é induzidapelo GH na região de néfron distal sensível à aldosterona. A apneia do sono porobstrução de vias aéreas devido ao aumento de partes moles aumenta o risco dedesenvolver pressão arterial e piorar seu controle. A presença de doençacardiovascular no diagnóstico prediz alto risco de mortalidade, apesar damelhora da função cardíaca após o controle efetivo de GH e IGF-1.......
...presença de hipotensão com bradicardia sugere a associação de insuficiência adrenal e hipotireoidismo secundário, que pode ocorrer nestes pacientes. A imagem de tomografia parece confirmar o diagnóstico. Apoplexia hipofisária Trata-se de uma situação potencialmente grave em que ocorre um quadro vascular agudo na hipófise, seja isquêmico ou hemorrágico, sendo mais comum hemorragias e......
...s clínicas de hiperandrogenismo (isto é, hirsutismo) em mulheres ovulatórias, cujos níveis séricos de androgênio e a morfologia ovariana são normais.18 Outras causas de hirsutismo identificadas nestes estudos incluíram a hiperplasia suprarrenal congênita resultante de deficiência de 21-hidroxilase, que foi responsável por 2,7 a 4,3% dos diagnósticos, e as neoplasias secretoras de androgênio, que......
...a T natural killer (célula NKT). Estas células se assemelham com as células T em termos de desenvolvimento no timo e expressão de CD4. Diferentemente das células T, porém, as células NKT apresentam um receptor de célula T que possui um papel bastante específico: o reconhecimento de lipídios no contexto da molécula apresentadora de antígenos CD1. A célula NKT pode produzir IL-4, IL-13 e IFN-gama. E......
... da absorção do LCS pelo líquidoproteico na síndrome de Guillain-Barré, mas o mecanismo nunca foi validado, enão explica esses poucos casos de síndromes pseudotumorais associadas a um conteúdoproteico normal do LCS.Além defatores mecânicos, vários distúrbios tóxicos e metabólicos podem dar origem auma síndrome de pseudotumor cerebral. Em crianças, quando terapia crônica comcorticosteroides é retir......
...a, mas,devido a potenciais eventos adversos cardiovasculares, seu uso não é recomendado.As diretrizes atuais não recomendam o uso rotineiro de metformina em mulheresobesas com SOP (incluindo indução da ovulação), exceto em mulheres comintolerância à glicose que não responderam às intervenções no estilo de vida.Em mulheresque pretendem ter filhos e permanecem anovulatórias, o uso do clomifeno,letro......
... e TSH são importantes. A deficiência de GH apesar de mais frequente não costuma precisar de intervenção. Em pacientes que a apoplexia ocorreu secundariamente, a adenoma de hipófise pode ser documentada hipersecreção hormonal. Se o fenômeno é hemorrágico, o que ocorre na maioria dos casos, a tomografia computadorizada sem contraste mostrará uma área hiperatenuante, o que em geral dura cerca de u......
...o oculomotor. A lesão melhorou em um intervalo de cinco meses, voltando a ser parcial, e ocorreu a recuperação da visão do olho direito. B Figura 41.5 Pré (A) e pós-operatório (B) de meningioma petroso com extensão clival. Foi realizada abordagem petrosa pré-sigmoideia suprainfratentorial com ressecção tumoral sem acrescentar morbidade ao paciente. Adenomas pituitários As característi......
...Contudo, nem todos os pacientes com doença disseminada apresentam envolvimento pulmonar. A epidemiologia da tuberculose miliar ou disseminada sofreu mudanças dramáticas com o passar do tempo. A incidência da doença miliar diminuiu de forma acentuada após a introdução da antibioticoterapia efetiva contra a tuberculose. No entanto, o advento da infecção pelo HIV/Aids levou ao aumento do número de ......
...ível de consciência 1-Alterações metabólicas: -Hipoglicemia -Hiperglicemia -Hiponatremia e hipernatremia -Hipercalcemia -Insuficiência adrenal -Hipotireoidismo -Hipercapnia -Uremia -Encefalopatia por sepse 2-Causas psiquiátricas 3-Alterações neurológicas: -Acidente vascular cerebral -Hemorragia cerebral -Tumor cerebral -Linfoma Cerebral -Metástases cerebrais -......
... e pela oxidação de substratos endógenos. Uma dieta típica daEuropa Ocidental gera 80-100 meq/dia de ácidos fortes não voláteis(principalmente ácido sulfúrico, fosfórico e clorídrico). Esses ácidos liberamhidrogênio, que reage principalmente com [HCO3] para formar H2CO3, quedesidrata rapidamente para CO2 e H2O. Assim, o [HCO3] diminui, sendosubstituído pelos ânions dos ácidos fortes gerados, como ......