...tes, e, quando o são, geralmente secretam um único esteróide. A secreção de aldosterona determina quadro de hipertensão com hipocalemia e alcalose metabólica (hiperaldosteronismo primário, também conhecido como síndrome de Conn). Nesses pacientes demonstram-se elevação da aldosterona e bloqueio da renina plasmática, indicando secreção do mineralocorticóide independente do controle do eixo renina-a......
...víduos normais apresentam diminuição da secreção de cortisol, atingindo o nadir (inferior a 1,8 mcg/dL) por volta da meia-noite. Este é um limiar com boa sensibilidade, mas com especificidade baixa, uma vez que muitos pacientes com estados de pseudoCushing podem ter FS à meia-noite acima de 1,8 mcg/dL. Contudo, o achado de FS à meia-noite acima de 7,5 mcg/dL parece diferenciar com especificidade p......
...mentos individualizados no futuro.7 Fisiopatologia e Patogênese Embora a patogênese dos tumores que produzem ACTH e a maior parte dos adenomas adrenais não seja muito clara, sua fisiopatologia é inerente à estratégia dos testes diagnósticos. Em indivíduos saudáveis, níveis elevados de cortisol inibem a produção do hormônio liberador de corticotrofina (em inglês, corticotropin-releasing hor......
...omo uso de medicamentos comprados sem prescrição médica que dependem das catecolaminas para produzir efeito (p. ex., sprays para congestão nasal) [Tabela 5]. Na maioria dos casos, os feocromocitomas são benignos (90%) e, em geral, unilaterais (90%). A incidência de feocromocitoma aumenta acentuadamente em diversas síndromes genéticas: neoplasias endócrinas múltiplas de tipos IIa e IIb, facomatoses......
...secreção de LH e, assim, da produção ovariana LH-dependente (por meio do componente progestagênico); · estímulo da produção hepática de SHBG devido ao efeito estrogênico do ACO, levando a uma menor concentração sérica de testosterona livre e de outros andrógenos ligados a SHBG; · inibição da secreção adrenal de andrógenos – provavelmente via retro-alimentação negativa pelo ......
... eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (depressão grave, alcoolismo, transtornos ansiosos, obesidade) – podem cursar com elevação modesta do FU. A dosagem de cortisol total apresenta menor sensibilidade devido aos fatores interferentes acima citados; valores maiores que 300mcg/24h são indicativos do diagnóstico de síndrome de Cushing. A dosagem do cortisol sérico (FS) após doses baixas de dexametason......
... e mais conveniente para muitos pacientes. O ganho com múltiplas medições no rastreamento inicial é muito pequeno. Exames de sangue. Na maior parte dos casos, as medições plasmáticas de metanefrinas livres, tanto a metanefrina como a não metanefrina, são os melhores testes de rastreamento.31?33 Esse tipo de teste evita a coleta de amostras de urina de 24 horas, além de apresentar uma altíssima......
...sticado no pré-operatório. Algoritmo 2: Tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Raz DJ, He B, Rosell R, Jablons DM. Bronchioloalveolar carcinoma: a review. Clin Lung Cancer. 2006;7(5):313-22. 2. Rigas JR, ......
...o chamado macroadenoma, outros achados possíveis são o de microadenomas ou espessamento bilateral de adrenais ou adrenais normais, nestes casos será necessário realizar cateterismo para definir a etiologia. Mesmo em pacientes com tumores maiores de 1 cm existe a possibilidade de o diagnóstico não ser aldosteronoma e o cateterismo é indicado pela maioria dos autores. Por outro lado, se o tumor tiv......
...0% em 5 anos. Atualmente, existem protocolos de radioterapia pós-operatória para pacientes com doença localmente avançada, mas, até o momento, nenhum estudo mostrou melhora na sobrevida para pacientes submetidos à radioterapia. Para pacientes com tumor renal bilateral ou tumores renais multifocais, como aqueles com síndrome de Von-Hippel-Lindau, a enucleação dos nódulos também é aceitável, uma ve......
...oeger N, Xie W, Lee JL, et al. Metastatic non-clear cell renal cell carcinoma treated with targeted therapy agents: characterization of survival outcome and application of the International mRCC Database Consortium criteria. Cancer 2013;119:2999–3006. 59. Choueiri TK, Fishman MN, Escudier BJ, et al. Immunomodulatory activity of nivolumab in previously treated and untreated metastatic r......
... Tumores broncogênicos, hepáticos e carcinomas gástricos também podem produzir ß-HCG, causando estimulação das células de Leydig de maneira análoga ao que ocorre nos tumores testiculares de células germinativas. Os tumores adrenais podem secretar DHEA, DHEAS e androstenediona, que são aromatizados perifericamente a estradiol. Em raros casos, adenocarcinomas adrenais secret......
...rodutibilidade quando expostas aos fatores precipitantes, mas com severidade e duração variável. Os fatores precipitantes são variáveis podendo ocorrer em diferentes indivíduos em descanso, por atividade física ou trauma, procedimentos diagnósticos e terapêuticos, como endoscopia ou anestesia com a estimulação direta ao tumor (gravidez, distensão urinária, palpação abdominal), ainda após o uso de ......
...ianças nascidas e corresponde a 8% das doenças cardíacas congênitas, sendo 3 vezes mais frequente no sexo masculino. Anormalidades associadas incluem valva aórtica bicúspide na maioria dos casos, aneurisma intracraniano em 10% e aneurismas intercostais. Diagnóstico Quadro Clínico Em crianças, é causa importante de insuficiência cardíaca e hipertensão arterial, e está frequentemente associad......
...adioterapia, pode reduzir a recidiva para 10% em anos. Mesmo na ressecção total, relata-se, ao longo da vida, doença recorrente local em 40 a 70% dos casos. Na presença de cistos, é necessária aspiração percutânea e colocação de reservatório de Amoya; radioisótopos intracavitários podem ser necessários em alguns casos. São indicadores prognósticos: · quando não tem calcificações; · ......
...e insulina ou peptídeo C, pode-se diagnosticar hipoglicemia por insulina endógena; a dosagem de auto-anticorpos anti-insulina sugere causa autoimune para hipoglicemia. Se não for possível realizar esses exames durante um episódio de hipoglicemia espontânea, devem-se recriar as circunstâncias susceptíveis ao desencadeamento da hipoglicemia, para que seja investigada a causa. Em paciente com uma ......
...pidamente. A síndrome de Sheehan, é uma necrose hipofisária que ocorre secundária à grave hemorragia pós-parto e colapso circulatório. Em uma gestação normal, a glândula hipofisária pode dobrar ou triplicar em volume; uma pequena queda na pressão arterial podem precipitar infarto hipofisário, com a melhora da qualidade do cuidado obstétrico essa complicação tem se tornado menos comum. Hemorragi......
...om diminuição de hormônio luteinizante (LH) e de hormônio folículo estimulante (FSH) e potássio (K) de 3,4mEq/L. A história clínica e os exames laboratoriais não são específicos, mas alguns detalhes requerem atenção, como o aumento de peso, a presença de estrias violáceas e pletora facial, a instalação de diabetes melito em idade jovem, mas com comportamento de diabetes melito do tipo 2 ?, já que......
...tações em fator de transcrição Os fatores de transcrição tecido-específicos, entre os quais Pit-1 e PROP-1, determinam o desenvolvimento tecido-específico e a expressão dos hormônios hipofisários, além de serem essenciais à manutenção da função celular na adeno-hipófise. As mutações hereditárias dos fatores de transcrição podem resultar na desorganização da função hipofisária, que pode se manifes......
...ação ou anovulação apresentam hiperplasia suprarrenal não clássica resultante da deficiência de 21-hidroxilase. A prevalência deste distúrbio congênito varia bastante entre os diversos grupos étnicos existentes, indo de menos de 1% nas populações hispânicas a mais de 5 a 8% nas populações de judeus Ashkenazi. A decisão de realizar uma avaliação para detectar este distúrbio depende da avaliação da ......
...(tuberculose, fungos); -Hemorragia; -Cushing dependente de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH); -Feocromocitoma; -Aldosteronismo primário; -Amiloidose; -Doenças infiltrativas nas adrenais; -Hiperplasia macronodular bilateral. A avaliação para malignidade leva em conta, primeiramente, o tamanho. Por exemplo, usando um cutoff de 4cm, há 93% de sensibilidade para detecção de um carcinoma ......
..., medicações) ou de comorbidades médicas. A alteração na função executiva é um achado importante em pacientes com tumores cerebrais, mesmo antes do tratamento.26 Fadiga é um efeito colateral comum da radioterapia e da quimioterapia.27 A insuficiência adrenal causada pela retirada dos corticosteroides e o hipotireoidismo produzido por terapias moleculares focadas também contribuem para a fadiga e s......
...exacerbação mensal. Sinéquias Uterinas A presença de sinéquias intrauterinas, decorrentes de trauma endometrial, pode, ocasionalmente, obliterar a cavidade uterina, determinando amenorreia secundária. O diagnóstico é realizado por histerossalpingografia com padrão de falha de enchimento, ou por histeroscopia. A chamada síndrome de Asherman ocorre após curetagem puerperal ou manipulação do út......
..., De Marinis F, Rinaldi M, et al. Phase III randomized trial comparing three platinum-based doublets in advanced non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2002;20:4285–91. 123.Scagliotti GV, Parikh P, von Pawel J, et al. Phase III study comparing cisplatin plus gemcitabine with cisplatin plus pemetrexed in chemotherapy-naive patients with advanced-stage non-small-cell lung cancer. J Clin Onco......
...m com dor em quadril e osteopenia/osteoporose, com aumento do risco de fraturas. Distúrbios neurofisiológicos com irritabilidade emocional, déficit de concentração e alteração do sono são manifestações relativamente comuns. Alterações metabólicas também podem ocorrer e incluem intolerância a glicose em 75% dos casos, diabetes em 20%, dislipidemia em 70%, poliúria em 30% e cálculos renais em 15% d......
...onta com seu complemento integral de oócitos primários. Cada oócito é circundado por camada de células granulosas que forma um folículo pré-antral primário. Subsequentemente à formação desse folículo, a aquisição de uma camada externa de células da teca resulta na formação de um folículo pré-antral secundário. Esses folículos pré-antrais permanecem em estado quiescente até a puberdade, quando even......
...s de 1 semana. A tromboflebite propriamente dita poderá se transformar em fonte de febre prolongada, mesmo na ausência de embolia pulmonar. Febre causada por medicamentos. De maneira geral, a febre causada por medicamentos ocorre na ausência de outras manifestações de hipersensibilidade, tais como erupção cutânea e eosinofilia. Entre os agentes ofensores mais comuns estão medicamentos como agente......
...osa de uma dose de 250µg de cosintropina, seguida por medições dos níveis plasmáticos de cortisol em intervalos fixos de 30, 45 e 60 minutos. Em indivíduos normais, geralmente se aceita 20µg/dL como o valor mínimo da faixa de valores relativos à estimulação da cosintropina. Um critério adicional de normalidade utilizado pelos médicos é o valor delta entre os níveis basal e estimulado pelo ACTH do......
... inibidores do TNF-a, embora possa recorrer no novo tratamento, mesmo com administração de um bloqueador diferente do TNF-a. A terapia à base de interferon também poderá exacerbar a psoríase. Outros fatores A ocorrência de algum trauma na pele de pacientes com psoríase, sem envolvimento clínico, poderá provocar o surgimento de lesões no mesmo sítio; esse fenômeno é conhecido como resposta de ......
...Hg. O paciente refere cefaleia ocasional e, em exames laboratoriais, apresentou função renal normal, com Na 146 mEq/L e K de 2,5 mEq/L. A Figura 1 mostra uma tomografia computadorizada (TC) de abdome. Figura 1. Tomografia computadorizada (TC) de abdome. Comentários A tomografia mostra uma topografia de adrenal esquerda, acima do polo superior do rim esquerdo, de cerca de 3 cm, com densi......
... diminuem a ação periférica dos androgênios (espironolactona, acetato de ciproterona, finasterida). A resposta clínica à medicação costuma ocorrer somente após 6 meses de tratamento, sendo máxima após 9 meses.13, 15 Serão abordados aqui os medicamentos que podem ser usados para hirsutismo de causa idiopática e por SOP (quando não há desejo de engravidar). A via de administração é a oral.......
...ram esclarecidas. Os indivíduos sem sintomas ou que não apresentam complicações nitidamente relacionadas ao hiperparatireoidismo podem ser seguidos com segurança por longos períodos. O tratamento do paciente com hiperparatireoidismo deve considerar o grau de hipercalcemia, a presença de sintomas e a severidade de qualquer dano em órgão-alvo.8 De modo compreensível, há um amplo consenso de que os p......
...atuar como um componenteessencial na degradação das subunidades HIF-a, que induzem a expressão deinúmeras proteínas, incluindo proteínas que controlam a angiogênese (p. ex.,VEGF), a eritropoiese (p. ex., eritropoietina), a captação e o metabolismo deglicose (p. ex., o transportador de glicose Glut1 e várias enzimasglicolíticas), o pH extracelular (p. ex., anidrases carbônicas IX e XII) e a mitogên......
...ercostal há uma aparente comunicação do espaço pleural com o tecido subcutâneo, notando-se pequena coleção com focos gasosos de permeio, localizada no tecido subcutâneo, medindo 3,5 x 2,2 cm (Ap x LL). Ateromatose da aorta e seus ramos. Imagens da transição tóraco-abdominal evidenciam: nódulo na adrenal esquerda, medindo 2,5 cm e linfonodo perigástrico, medindo 1,8 cm outros menores hiatais e car......
...NRP em pacientes com massas residuais inferiores a 1cm ainda é controverso, sendo que alguns especialistas defendem a observação e outros oferecem a DLNRP para todos os pacientes após a quimioterapia, seja qual for o tamanho da massa residual. Este último ponto de vista tem suporte da incidência de 3 a 14% e 24 a 30% de tumor maligno viável e teratoma, respectivamente, em massas residuais com 1 a ......
..., como sólido, com componente de gordura e calcificações. Os marcadores tumorais como a lactato desidrogenase (DHL), a a-fetoproteína e a gonadotrofina coriônica humana (ß-HCG) podem ser úteis para o diagnóstico diferencial com outras causas de massas tumorais como os linfomas e os germinomas. Uma vez que uma massa mediastinal é detectada, um procedimento cirúrgico é requerido para o diagnóstico ......
...cente; menos comumente, a angiografia com amostragem venosa seletiva pode ser útil na localização de tumores ocultos. Os tumores primários podem ser localizados em linfonodos, e gastrinomas ectópicos foram encontrados em locais como o ovário. Tratamento O objetivo do manejo clínico é controlar as manifestações clínicas da síndrome de Zollinger-Ellison, podendo ser controlada a secreção áci......
...e. Cetoconazol e itraconazol podem inibir o clearance de corticosteroides, podendo requerer diminuição da dose. A mifepristona tem efeitos anticorticosteroides, podendo reduzir o efeito clínico. O uso concomitante de corticosteroide e imunossupressores (alefacepte, alquilantes, tacrolimo) pode induzir imunossupressão exagerada, devendo-se ter cuidado. Horm......
...epático. EFEITOS ADVERSOS1,2,5 • Mais freqüentes: fogachos, aumento ovariano, aumento e dor em mamas, irregularidades menstruais, síndrome pré-menstrual, distúrbios visuais, depressão, cefaléia, náuseas e vômitos, distensão abdominal, tromboembolismo. • Menos freqüentes: rashes cutâneos, alopecia (reversível), poliúria. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,4-6 • Danazol diminui o......
...cientes é maior que 40% emalgumas séries. Ganho de peso moderado é descrito nesses pacientes. Ospacientes podem apresentar deficiência de ACTH, TSH e LH/FSH com hipogonadismodevido aos efeitos compressivos do adenoma hipofisário. Cerca de 30% dospacientes com acromegalia apresentam níveis séricos de prolactina elevados(níveis de até 100 mg/dL ou mais), com ou sem galactorreia. A compressãofunciona......
...a espontânea de adenoma hipofisário, podendo também ocorrer em hipófises não tumorais associado a traumatismo craniano, anemia falciforme e após choque hipovolêmico. Pelo fato de muitos casos serem associados à presença de adenoma de hipófise, alguns autores se referem à síndrome como apoplexia tumoral hipofisária. Em cerca de 25% dos pacientes com apoplexia hipofisária clínica, podem se......
...Hamilton JB. The hirsute female: racial and genetic predisposition. Clin Obstet Gynecol 1964;10:1075. 14. Azziz R, Sanchez LA, Knochenhauer ES, et al. Androgen excess in women: experience with over 1000 consecutive patients. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:453. 15. Carmina E, Rosato F, Janni A, et al. Extensive clinical experience: relative prevalence of different androgen excess disorders......
...ão, não alivia efetivamente os sintomas. São poucos os casos em que a asma persiste por vários anos depois de o paciente deixar o local de trabalho. Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA). A administração sistêmica de glicocorticoides constitui a base do tratamento dos pacientes asmáticos que sofrem de ABPA.122 Embora o tratamento antifúngico e os glicocorticoides inalatórios não sejam consi......
...es, a visão é perdida abruptamente, sem observar ou seguir umou mais episódios de obscuridades visuais monoculares ou binoculares. Tratamento A maioriados pacientes com hipertensão intracraniana idiopática não apresenta,inicialmente alterações visuais além dopapiledema, a cefaleia e a pressão na punção lombar guiam o tratamento. Além doalívio sintomático da cefaleia, a progressão da perda visual ......
...U) liberador deprogestina. Opções nesse caso incluem acetato de medroxiprogesterona (5 a 10mg) por 10 a 14 dias a cada um ou dois meses. Outra opção são os DIUs comliberação de levonorgestrel.A metforminapode ser usada como terapia de segunda linha para melhorar a função menstrual.A metformina tem pouco ou nenhum benefício no tratamento de hirsutismo, acne ouinfertilidade. As tiazolidinedionas for......
...a situação clínica, como diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, uso de anticoagulantes, cirurgias, uso de circulação extracorpórea, testes endocrinológicos recentes como uso de ACTH. Fisiopatologia e etiologia A etiopatogenia da apoplexia pituitária é ainda controversa. Alguns autores acreditam que ocorre devido ao crescimento tumoral rápido que supera a oferta arterial. Não se s......
...ós-operatória, são essenciais. Alguns grupos preconizam traqueostomia pré-operatória. Atualmente, radiocirurgia pode ser considerada para tumores pequenos em pacientes assintomáticos ou sem condições cirúrgicas; no entanto, como não se conhece bem o comportamento biológico desses tumores, somente estudos comparativos com longo follow up poderão responder se o nãocrescimento tumoral deve-se ao efei......
...cido nucleico (AAN) As técnicas de AAN podem ser empregadas na identificação do DNA ou RNA micobacteriano de M. tuberculosis em amostras clínicas (p. ex., escarro ou outras amostras respiratórias) e fornecem a confirmação imediata de que o paciente está com tuberculose. O teste de AAN tem sido mais comumente utilizado para confirmar o diagnóstico de tuberculose em pacientes com esfregaço de escar......
...odem ser causadas por toxicidade de drogas (anfetaminas, cocaína) ou patologiado nervo oculomotor com pupila fixa unilateral e de uma terceira lesão do nervocraniano.2-A funçãomotora é avaliada por estímulos nocivos, conforme descritoacima. Éimportante distinguir entre proposital e proposital.3-Afundoscopia pode revelar achados-chave do diagnóstico, por exemplo, papiledemaem pacientes com crise hi......
...cloremia ou a hipocloremia tem relação importantecom a hidratação; assim, ocorrem graus proporcionais de hiponatremia ouhipernatremia conforme o estado de hidratação, mas nos distúrbios acidobásicosocorre uma ruptura dessa relação. O aumento de bicarbonato na alcalosemetabólica é geralmente associado a redução da cloremia independentemente danatremia. O aumento do bicarbonato deve ser acompanhado ......