...omas), funcionantes ou não-funcionantes e esporádicos ou hereditários. A diferenciação entre um adenoma e um carcinoma pode ser clínica ou histológica. Clinicamente, a ocorrência de metástases, invasão de órgãos adjacentes ou recorrência após cirurgia são indicativos de malignidade. Contudo, é interessante que o clínico possa reconhecer, dentre os tumores inicialmente lo......
...a 5 mm do quiasma óptico para minimizar o risco de lesão actínica. Contudo, não existem grandes séries de casos com seguimento por período suficiente para que a segurança e eficácia do método sejam adequadamente avaliadas. Adrenalectomia A adrenalectomia bilateral é considerada um tratamento de segunda ou terceira linha para a doença de Cushing. É capaz de normalizar o hipercortisolismo. Cont......
...mencionado, a má qualidade de vida persiste durante o período de remissão, e problemas psicológicos como depressão, apatia, problemas cognitivos, ansiedade e fobia social são muito comuns nessa população de pacientes, em comparação com os indivíduos de controle.43 Alguns estudos fazem referência ao prognóstico de longo prazo em pacientes que foram curados da síndrome de Cushing; a ausência desses......
...ra é o encaminhamento para um centro de referência dedicado a estas pesquisas.9 Massas adrenais incidentais (“incidentalomas” adrenais) Cerca de 300.000 procedimentos torácicos de TC e RM são realizados anualmente, nos Estados Unidos, para indicações não relacionadas às adrenais. Uma massa adrenal incidental (incidentaloma) é encontrada em cerca de 4% destes procedimentos, ou seja, são desco......
...genase, 17-cetoesteróide redutase, aromatase) < 1% Tumores adrenais ou ovarianos produtores de andrógenos Hipertecose ovariana Outras endocrinopatias (síndrome de Cushing, acromegalia, hiperprolactinemia) Síndrome dos Ovários Policísticos É a principal causa de hiperandrogenismo em mulheres na idade reprodutiva, chegando a atingir 5 a 10% destas. É caracterizada por uma d......
...ões devem ser consideradas. Geralmente, o hipercortisolismo se resolve quando esses transtornos são tratados. Diagnóstico etiológico Uma vez que a síndrome de Cushing é diagnosticada, a causa deve ser identificada para determinar um tratamento específico. O excesso de produção de cortisol sustentada conduz à supressão de CRH e ACTH a partir de células corticotróficas saudáveis. Assim, o pr......
...é atribuída aos efeitos clássicos sobre a homeostase do sal e da água, mas aos outros efeitos cardiometabólicos da aldosterona. A expressão do receptor mineralocorticoide se materializa através de múltiplos tipos de células, sendo que sua ativação resulta na ocorrência de condições como inflamação, estresse oxidativo, danos vasculares, disfunção vascular, lesão cardíaca, remodelagem cardíaca, lesã......
...são do tórax, abaulamento da parede torácica (por invasão da neoplasia) e síndrome de veia cava superior (Tabela 2). Tabela 2: Necessidade de exames complementares a depender dos achados clínicos Achados clínicos Exames complementares Cefaleia, convulsão, déficit de força TC de crânio com contraste Dor óssea, lombar ou radicular Cintilografia óssea Ascite, dor......
...l de HAS moderada mas alguns casos podem ter HAS severa, em uma série a PA média era de 184/105 mmHg, poucos pacientes com HP apresentam PA normal. Retinopatia severa é incomum. O risco cardiovascular dos pacientes com Hiperaldosteronismo Primário é maior do que o esperado, quando se compara estes pacientes com controles pareados para idade, pressão arterial e duração de HAS. A hipertrofia ventri......
...3 a 9% em pacientes com doença renal cística adquirida. Histologicamente, o carcinoma de células renais pode ser dividido em grupos histológicos distintos: · oncocitoma; · carcinoma cromófobo; · papilar; · adenocarcinoma (células claras/granular); · carcinoma de ductos coletores; · tumores neuroendócrinos; - carcinoma de pequenas células; - carcinoide. ......
...inibe (iniciado com 5 mg três vezes ao dia) e comparou com o sorefenib (400 mg três vezes ao dia) em 700 pacientes com CCR metastático que haviam sido previamente tratados.52 Esta terapia seletiva com foco no VEGF demonstrou que houve uma melhor sobrevida sem progressão (6,7 versus 4,7 meses, p = 0,0001), embora não tenha havido nenhuma diferença em relação ao tratamento com sorefenib no desfecho ......
...ecomastia puberal; 10% a 20% dos casos estão relacionados ao uso de drogas. Cirrose, desnutrição e hipogonadismo primário respondem cada uma por 8%; tumores testiculares, 3%; hipogonadismo, 2%; hipertiroidismo, 1,5%; e insuficiência renal crônica, 1%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA GINECOMASTIA Todo paciente que se apresenta com ginecomastia deve ser submetido a história e exame físic......
... de um bolus intravenoso ao longo de 5 min, seguido por uma infusão, inicialmente de 1 g / h, sendo a mesma dose, conforme prescrito na crise hipertensiva de pré-eclâmpsia. Em pacientes com hipertensão mantidas outras drogas podem ser associadas e incluem o nitroprussiato de sódio, hidralazina e nitroglicerina. O nitroprussiato de sódio pode ser administrado por via intravenosa e diminui a pressã......
...m balão ou com correção cirúrgica. Em indivíduos mais jovens ou crianças, e naqueles com um istmo bem expandido e arco aórtico transverso, o tratamento de escolha é a dilatação por balão. Cirurgia é indicada quando há associação de hipoplasia do arco aórtico ou quando não é possível a dilatação. Há cura de hipertensão arterial prévia em até 50% dos pacientes, mas pode recorrer tardiamente, especi......
...enoidal é associada com relativamente menos complicações, sendo raras alterações da função hipofisária anterior (hipotireoidismo, disfunção adrenal e pan-hipopituitarismo ocorrem na via transcraniana respectivamente em 19%, 23% e 14%), e ainda é associada a resolução de hiperprolactinemia em mais de 80% dos casos. Vale lembrar que a cirurgia subtotal apresenta recidiva em 5 anos de 75%, mas quand......
...a pode-se desenvolver também em pacientes com insuficiência hepática devido à alteração de neoglicogênese - essa complicação é rara em pacientes com insuficiência cardíaca, mas descrita principalmente em crianças; em pacientes diabéticos com disfunção renal crônica devido à alteração das necessidades de insulina; e em pacientes em estado de desnutrição grave. Em indivíduo aparentemente saudável, ......
...seguinte, assim dosagem aleatória do GH não consegue fazer diagnóstico. Nesses casos é necessária a realização de um teste de estímulo para secreção de GH, sendo considerado o teste padrão-ouro, a hipoglicemia induzida por insulina. Outros exames de estímulo para secreçãoo de GH incluem o teste de arginina, ou glucagon, que é o método habitual de diagnóstico, e o mais provável na presença de vária......
...assicamente, considera-se uma resposta sugestiva de doença de Cushing a redução do FS superior a 50% dos níveis basais; · Teste de estímulo com hormônio liberador de corticotrofina (em inglês, corticotrophin releasing hormone [CRH]) e/ou acetato de desmopressina (DDAVP) ? que leva ao aumento do ACTH e cortisol, mais importante na doença de Cushing. O CRH é o principal hormônio hipot......
...cr Rev 1998;19:717–97. 11. Biller BM, et al. Sensitivity and specificity of six tests for the diagnosis of adult GH deficiency. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:2067–79. 12. Herrington J, Carter-Su C. Signaling pathways activated by the growth hormone receptor. Trends Endocrinol Metab 2001;12:252–7. 13. Maison P, et al. Impact of growth hormone (GH) treatment on cardiovascular risk fact......
...al ao diagnóstico da SOP. Entretanto, as imagens pélvicas são necessárias quando os critérios de Rotterdam são utilizados para estabelecer o diagnóstico da síndrome. A análise de imagens pélvicas é clinicamente indicada para os casos em que os ovários são apalpáveis ou estão aumentados ao exame físico, ou diante de uma concentração de testosterona total maior que 2 ng/mL. Avaliação e teste pa......
...adrenocortical. A densidade vista na tomografia também pode auxiliar. Se as medidas da massa adrenal tiveram <10 HU (unidades Hounsfield, que medem densidade) em TC sem contraste (isto é, a massa tem a densidade de gordura), a probabilidade de ser um adenoma benigno é quase 100%. Em alguns estudos, uma TC sem contraste com massa adrenal com HU <=10 ou uma combinação do tamanho do tumor <=......
...apia os pacientes desenvolvem evidências de elevação na pressão intracraniana com cefaleia, náusea, vômito e sonolência, juntamente com exacerbação dos sinais e sintomas produzidos pela lesão. De modo geral, esses sintomas respondem à administração de corticosteroides e, quando necessário, à administração de manitol e diuréticos. Reações Tardias. Essas reações se caracterizam pelo desenvolvime......
...ução de ovulação com esses agentes deve ser obrigatoriamente monitorada por meio de ultrassonografia, sobretudo para evitar a ocorrência de gestações múltiplas e hiperestímulo. A anovulação hiperandrogênica requer redução inicial dos níveis de androgênios antes da indução da ovulação. Essas mulheres costumam responder bem ao citrato de clomifeno, e o principal fator que leva à resistência a esse ......
...1991, sendo que tanto a quimioterapia como o tratamento de suporte foram consideravelmente aprimorados desde então. Estudos clínicos mais recentes demonstraram um benefício consistente resultante da quimioterapia à base de cisplatina em pacientes com CPNPC totalmente extirpado. O Adjuvant Navelbine International Trialist Association (ANITA), um estudo europeu que comparou o uso combinado de......
...eralização maior que 1,4:1 indica que o tumor provavelmente está no lado dominante; contudo, variantes anatômicas de drenagem venosa da glândula podem interferir na lateralização, comprometendo a acurácia e seu uso, para este fim, é considerado controverso. Em casos de gradientes menores que 2, o diagnóstico provável é de secreção ectópica com 95 a 99% de especificidade. Diagnóstico diferenci......
...elevados de estradiol e hiperestimulação ovariana ou hiperplasia endometrial. Embora a hiperprolactinemia seja mais comumente associada a tumores hipofisários secretores de prolactina específicos, também pode sinalizar a existência de outras lesões neuroanatômicas. Tanto os tumores hipotalâmicos como as doenças infiltrativas do hipotálamo podem resultar em destruição dos neurônios produtores de d......
...ent recurrence of febrile seizures. N Engl J Med 1993; 329:79. 44.Chang YC, Guo NW, Wang ST, et al. Working memory ofschool-aged children with a history of febrile convulsions: a population study. Neurology 2001;57:37. 45.Hajat C, Hajat S, Sharma P. Effects of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies in patients. Stroke 2000;31:410. 46.Kammersgaard LP, Jorgensen HS, Rung......
... tratamentos prolongados com glicocorticoides exógenos. Com o passar do tempo, a administração de doses de glicocorticoides exógenos suficientes para suprimir a secreção de ACTH leva à disfunção dos neurônios secretores do hormônio liberador de corticotrofina (em inglês, corticotropin-releasing hormone [CRH]) e à deficiência consequente de ACTH. Seja qual for a razão, a descontinuação subsequent......
...r alterações ungueais psoriáticas características, sem qualquer outro tipo de sinal; provavelmente todos esses pacientes sejam psoriáticos e, ao final, poderão manifestar lesões psoriáticas. Figura 3: (a,b) O couro cabeludo é afetado na maior parte dos pacientes com psoríase em placas. Artrite psoriática Estima-se que a artrite psoriática ocorra em 7 a 42% de pacientes com psoríase......
...dução autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Desse modo, a relação entre valores de aldosterona/valores de renina serve como exame inicial para o diagnóstico. Quando essa relação é maior que 20, passa a haver possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo. Quanto maior a relação, maior é a probabilidade deste diagnóstico, send......
...ios, metformina) ou que apresentem comorbidades; · com suspeita de tumor produtor de androgênios (solicitar testosterona, DHEAS, androstenediona, ultrassonografia transvaginal e abdominal para agilizar a investigação); · com endocrinopatias, como síndrome de Cushing, hiperplasia suprarrenal congênita, acromegalia, hiperprolactinemia; · com progressão dos sintomas apesar dos tr......
...s Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – Seward Hung. A autora gostaria de agradecer a Silvio E. Inzucchi, MD, suas contribuições à versão anterior deste capítulo, que serviu parcialmente de base para esta versão atualizada. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Metabolismo do cálcio A regulação preci......
...orese, entreoutras manifestações da descarga catecolaminérgica.Os tumoresdo saco endolinfático ocorrem esporadicamente e podem causar sintomas comoperda de audição, zumbido, tonturas e, menos frequentemente, fraqueza damusculatura facial.Lesõespancreáticas ocorrem em 75 a 80% dos pacientes com SHL, com cistos pancreáticosrepresentando 70% dessas lesões; cistoadenomas serosos, cerca de 10% dos caso......
... mas menor ou igual a 7 cm, ou tumor com qualquer das seguintes características: envolve brônquio principal, maior ou igual a 2 cm distal a carina, invade pleura visceral, associado com atelectasias ou pneumonite obstrutiva que se estende até a região hilar mas não envolve a pulmão inteiro; T2a: Tumor > 3cm mas menor ou igual a 5 cm de diâmetro; T2b: Tumor > 5cm mas menor ou igual a 7 cm d......
...iga Metastático A quimioterapia ainda é o tratamento de escolha para pacientes com câncer de bexiga metastático. O primeiro passo importante na era da quimioterapia moderna foi o desenvolvimento do regime MVAC.42 Com a aplicação desse regime várias séries apresentaram uma sobrevida mediana de aproximadamente 12 meses em pacientes com câncer de bexiga avançado e metastático. Naquela época, a sobre......
.... Estágio IIB O tumor se desenvolveu além da cápsula, acometendo tecidos adiposos próximos, podendo ter atingido o mediastino. Estádio III O timoma invadiu os tecidos vizinhos ou órgãos da parte inferior do pescoço ou superior do tórax, incluindo o pericárdio, os pulmões ou os principais vasos sanguíneos (veia cava superior e aorta). Estádio IV Estágio IVA O timoma se es......
... em: Tumores neuroendócrinos bem diferenciados, que podem ser de baixo grau (G1) ou de grau intermediário (G2); Tumores neuroendócrinos pobremente diferenciados ou de alto grau (G3). A secreção de gastrina excessiva pelas células do gastrinoma resulta em alto débito de secreção gástrica devido à ação trófica da gastrina nas células parietais gástricas e ao aumento da secreção de histamina......
... A radiografia de tórax é anormal na maioria dos doentes, demonstrando espessamento brônquico e opacidades eventuais, mas a extensão da doença não é avaliada adequadamente apenas pela radiografia torácica. Tomografia de tórax de alta resolução é o padrão-ouro para o diagnóstico, pois permite avaliar a sua extensão. O exame ideal é com cortes finos e os principais achados incluem di......
...gravidez não ocorra após três tentativas, a continuação do tratamento não seria recomendada além de um total de 6 ciclos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Bem absorvido no trato gastrintestinal. • Início da ação: a ovulação normalmente ocorre 4 a 10 dias após o término do tratamento, sendo que esse tempo pode variar de acordo com a paciente ou o ciclo. • ......
...idrofílicos, causando o desenvolvimento de um edemanão depressível e, consequentemente, levando ao aparecimento de rugas faciais epregas nasolabiais proeminentes. O GH apresenta efeitos ósseos anabólicos,então a massa óssea é geralmente aumentada em comparação com a de indivíduosnormais, a menos que hipogonadismo também esteja presente.Ospacientes com acromegalia podem evoluir com visceromegalia, ......
...to. Na suspeita diagnóstica, deve-se fazer a coleta dos hormônios adeno-hipofisários no intuito de documentar déficits ou hipersecreções hormonais. É válido lembrar que os tumores secretantes podem evoluir com cura após o evento apoplético. Tratamento O tratamento depende principalmente do nível de consciência e do grau de comprometimento visual, pois, em geral, o quadro he......
...ão cutânea comum, associada à resistência à insulina, que se caracteriza pela existência de placas de aspecto aveludado, cor cinza-amarronzada e contornos pouco definidos, além da pele espessa tipicamente localizada ao longo das superfícies flexoras, como pescoço, axilas e virilha. A avaliação do hirsutismo deve incluir a determinação do índice de massa corporal (IMC), definido dividindo-se o pes......
...ary report. J Allergy Clin Immunol 108:175, 2001 92.Weinberger M, Hendeles L: Theophylline in asthma. N Engl J Med 334:1380, 1996 93.Lim S, Tomita K, Caramori G, et al: Low-dose theophylline reduces eosinophilic in- flammation but not exhaled nitric oxide in mild asthma. Am J Respir Crit Care Med 164:273, 2001 94.Cosio BG, Mann B, Ito K, et al: Histone acetylase and deacetylase activity in alve......
...reduzir a formação de LCS, geralmente têm apenas impacto acurto prazo na visão e na cefaleia.Redução depeso sempre é aconselhável se o paciente estiver muito acima do peso, mas édifícil fazê-lo. Procedimentos bariátricos e cirúrgicos podem ser considerados nessespacientes.Empacientes em que a cefaleia não responde às medidas terapêuticas habituais, ummétodo de tratamento que pode ter sucesso tempo......
...tes obesas com SOP, redução de peso e exercícios são frequentementeeficazes na reversão dos efeitos metabólicos e induzem a ovulação. Mesmo aperda de peso modesta (redução de 5 a 10% no peso corporal) em mulheres com SOPpode resultar na restauração dos ciclos ovulatórios normais e em melhores taxasde gravidez. Não existem estudos que mostrem benefício maior com tiposespecíficos de dieta para essas......
...s associadas. Um estudo mostrou que 97% dos pacientes se apresenta com cefaleia, 71% tem perda de campo visual e 66% apresentam perda de acuidade visual. Nesste estudo, apenas a minoria dos pacientes apresentou manifestações clínicas de excesso ou deficiência de hormônios hipofisários, mas deficiência bioquímica de gonadotrofinas estava presente em 79% dos pacientes, deficiência de ACTH ocorreu em......
...o momento o aumento na sobrevida seja fugaz (Asthagiri et al., 2007). A B C Figura 41.1 (A) Neoplasia astrocitária em íntima relação com a área motora primária. (B) Mapeamento motor transoperatório e sua relação com o tumor. (C) Pós-operatório. Figura 41.2 (A) RM axial em T2 evidenciando lesão em ínsula cujo exame anatomopatológico evidenciou neoplasia astrocitária de grau II (ba......
... mostrar a existência de calcificações focais. A lesão primária afetando o lobo inferior e seu linfonodo drenante pode ser identificada por radiografia, sob a forma de complexo de Ghon. Pode haver calcificações apicais (focos de Simon). Embora estejam inativas, estas lesões contêm pequenos números de bacilos tuberculínicos dormentes, porém viáveis, sendo que a ruptura destas lesões pode resultar n......
...es-chave na avaliação e tratamento de um paciente, como história,exame, investigação e tratamento, são realizados em paralelo, nãosequencialmente. A menos que a causa do coma seja imediatamente óbvia ereversível, é necessária a ajuda de uma equipe com experiência em cuidadosintensivos para seu manejo e o prognóstico dos pacientes deve ser avaliadoantes de se tomar medidas invasivas.Aabordagem dest......
...geridos e pela oxidação de substratos endógenos. Uma dieta típica daEuropa Ocidental gera 80-100 meq/dia de ácidos fortes não voláteis(principalmente ácido sulfúrico, fosfórico e clorídrico). Esses ácidos liberamhidrogênio, que reage principalmente com [HCO3] para formar H2CO3, quedesidrata rapidamente para CO2 e H2O. Assim, o [HCO3] diminui, sendosubstituído pelos ânions dos ácidos fortes gerados......