...adeia ganglionar drena preferencialmente uma região da cabeça e pescoço, portanto, a localização do linfonodo acometido ajuda a identificar a causa da linfonodopatia. Também é importante observar se o aumento é de apenas um ou de vários linfonodos e se ele é uni ou bilateral. Em crianças, é comum a presença de linfonodos palpáveis de origem inespecífica, que são a causa mais frequente de nódulos c......
...0,1 mU/l, com T3 livre e T4 livre dentro da faixa da normalidade. Seguimento do Carcinoma Bem Diferenciado No seguimento do carcinoma bem diferenciado de tireóide, o clínico utiliza dois importantes instrumentos diagnósticos: a ultra-sonografia de alta resolução e a dosagem sérica de tireoglobulina com TSH elevado (por retirada da reposição com levotiroxina ou por administração de TSH humano ......
...e fato, o aumento da mortalidade associado ao hipopituitarismo do adulto e, possivelmente, à deficiência de GH em particular é consequente sobretudo da doença cardiovascular e da doença cerebrovascular.13 Como a deficiência de GH do adulto é rara e seus sintomas são amplamente inespecíficos, os pacientes devem ser selecionados com cautela para serem avaliados e tratados com base em critérios de ri......
... encapsulado consiste na timectomia cirúrgica total. Para tanto, realiza-se uma esternostomia mediana. Os pacientes que apresentam timomas evidentemente invasivos à avaliação pré-operatória são beneficiados pela quimioterapia pré-operatória à base de cisplatina. As taxas de resposta são altas, melhorando a probabilidade de ressecção completa. Os pacientes com timomas invasivos são submetidos à bió......
...tita. Cada ciclo de renovação óssea dura aproximadamente 3 meses. O esqueleto é constantemente rejuvenecido por um processo de remodelamento ósseo, o qual, de uma forma acelerada, permite a cicatrização das fraturas. Além disso, os estoques minerais maciços do esqueleto são continuamente disponibilizados para o corpo para atender às necessidades sistêmicas, em especial durante os moment......
...sença de função tireoidiana normal também reforça essa conduta. O exame citológico da PAAF do nódulo da paciente evidencia corpos psamomatosos e núcleos clivados com aparência de “órfã Annie”, achados compatíveis com um carcinoma papilífero. Nesse caso, a paciente deve ser submetida à tireoidectomia e à radioiodoterapia, e seu acompanhamento deve ser realizado com dosagem de tireoglobulina sérica......
...vo óptico pode ameaçar a visão; ela é tratada agudamente com glicocorticoides em altas doses e, de modo definitivo, com cirurgia de descompressão orbital. Prognóstico Embora a morbidade, a curto prazo, pela tireotoxicose possa ser incapacitante, o desfecho a longo prazo costuma ser muito bom, considerando o diagnóstico etiológico acurado e a terapia apropriada para a causa específ......
...renal, entre outras condições, podem diminuir os níveisde IGF-1, o que pode resultar em interpretações falso-negativas. Os níveiselevados de IGF-1 durante a gestação e a ampla faixa normal na adolescênciapodem dificultar o diagnóstico de acromegalia.Embora umnível elevado de GH aleatório em um paciente com suspeita clínica seja sugestivode acromegalia, a dosagem aleatória do GH é mais utilizada pa......
...sugere fortemente doença metastática. As metástases ósseas são uma manifestação comum de muitos tipos de cânceres sólidos, especialmente de pulmão, mama e próstata. Em estudos pós-morte, de 70 a 90% dos pacientes com câncer da mama ou de próstata têm metástases ósseas. Em outras neoplasias como de tireoide, pulmão e rim as metástases ósseas ocorrem em cerca de 50%, 44% e 37% dos casos respectivame......
...y CA. Care of girls and women with Turner syndrome: a guideline of the Turner Syndrome Study Group. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:10–25. 27. Gleicher N, Weghofer A, Barad DH. A pilot study of premature ovarian senescence: I. Correlation of triple CGG repeats on the FMR1 gene to ovarian reserve parameters FSH and anti-Mullerian hormone. Fertil Steril 2009;91:1700–6. 28. Wittenberger M......
...empo, o foco da atenção passou a ser os padrões de consumo de alimentos e calorias na fase inicial da vida, e também os papéis que esses padrões exercem no estabelecimento do risco de desenvolvimento de câncer. Foram conduzidos numerosos estudos para esclarecer a relação existente entre dieta e câncer. Vitaminas antioxidantes, minerais (p. ex., selênio e cálcio), dietas com baixo teor de gordura......
.... Anualmente, pode-se pesquisar a recorrência da doença em pacientes com terapia supressora com a suspensão da levotiroxina até TSH > 30 m/UL, ou com TSH recombinante humano, realizando PCI e dosagem de tireoglobulina. Em outros retornos ambulatoriais, a USG cervical e a dosagem de tireoglobulina sem estímulo são recomendadas. Tratamento do carcinoma medular da tiroide A cirurgia é o ún......
... devem suprimir o GH para níveis abaixo de 1 ng/mL após a sobrecarga de glicose. A dosagem de IGF-I é bastante útil no diagnóstico e no seguimento de pacientes acromegálicos. Trata-se de um fator de crescimento de produção hepática e tecidual, responsivo ao GH. Como os níveis de IGF-I não oscilam durante o dia, sua dosagem fornece ideia da secreção integrada de GH nas 24 horas. Os resultados deve......
...s de sobrevida •Níveis de GH •Hipertensão •Doença cardíaca •Diabetes melito •Duração dos sintomas Causas de morte •Cardiovasculares – 38 a 62% dos casos •Respiratórias – 0 a 25% dos casos •Neoplasias – 9 a 25% dos casos Tratamento O tratamento da acromegalia tem como objetivo a diminuição da concentração do IGF-I para um valor de refe- rência, considerando-se a idade e o gênero, e......
...oftalmia, pele quente e úmida, bócio tireoidiano levemente lobulado e com sopro audível, frequência cardíaca de 108 bpm, pressão arterial de 150/80 mmHg, lesão de pele tipo placa de coloração violácea e aspecto semelhante ao de casca de laranja na região pré-tibial. Em vista do quadro clínico, solicitam-se dosagens séricas de hormônio tireoestimulante (TSH), tiroxina livre (T4L) e tri-iodotironina......
...de nervos periféricos): 10 a 60 mL (50 a 300 mg) de solução a 0,5%, por via intravenosa. t Bloqueio do nervo braquial: 15 a 20 mL (225 a 300 mg) de solução a 1,5%. t Bloqueio do nervo intercostal: 3 mL (30 mg) de solução a 1%. t Bloqueio do nervo pudendo (cada lado) e nervo paracervical (cada lado) para analgesia obstétrica: 10 mL (100 mg) de solução a 1%. No caso de bloqueio do nervo paracervi......
... dos pacientes com SVCS submetidos a procedimentos endovasculares e patência de até 74% em 1 ano. O procedimento é iniciado pela passagem de fio-guia através da obstrução da veia cava. Realiza-se, então, a dilatação do segmento acometido com balão e, posteriormente, a passagem de stent. O mais utilzado nas séries da literatura é o stent auto-expansível de Gianturco (Figuras 4 a 6). Figura 4: ......
...evela alargamento de mediastino. Devem ser pesquisados, neste momento, nódulos e massas pulmonares. Tomografia Computadorizada de Tórax É o exame de escolha para confirmar e melhor estudar a síndrome de veia cava superior. É um exame de excelente acurácia diagnóstica, de até 100% de acordo com alguns autores. As imagens definem a presença de massa causando compressão extrínseca e sua posição ......
...mulante e LH-hormônio luteinizante); gonadotrofina humana da menopausa (outro nome genérico); menotropina]. Para que serve infertilidade feminina; infertilidade masculina. Como age em mulheres, estimula o crescimento e a maturação do folículo ovariano, preparando-o para a ovulação. No homem, estimula a produção de espermatozoides (depois da administração de gonadotrofina coriônica, para ......
...aram anormalidades no feto ou evidências de risco para o feto. Os riscos durante a gravidez suplantam os potenciais benefícios. Não usar em hipótese alguma. Amamentação Não se sabe se é excretado no leite. Não amamentar. Não Usar o Produto Disfunção da tireoide e da supra-renal; distúrbio de fertilidade não devido ao hipogonadismo hipogonadotrófico; lesão orgânica intracraniana (ex.: tum......
...ongada. Inibe a secreção de peptídios do estômago, intestinos e pâncreas (gastrina, motilina e secretina). Inibe a secreção de serotonina. Suprime a secreção do hormônio do crescimento. Também suprime secreção de insulina, glucagon e hormônio estimulante da tireoide; suprime ainda a resposta do hormônio luteinizante (LH) ao estímulo do hormônio liberador de gonadotrofinas. COMO SE USA Uso Inj......
...ott DH, Dumesic DA, Franks S. Developmental origin of polycystic ovary syndrome—a hypothesis. J Endocrinol 2002;174:1. 19. de Zegher F, Ibanez L. Prenatal growth restraint followed by catch-up of weight: a hyperinsulinemic pathway to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2006;86 Suppl 1: S4. 20. Ibanez L, Ong K, Dunger DB, et al. Early development of adiposity and insulin resistance after......
...ricante. Octreotida (suspensão de microesferas para injeção) 30 mg: Sandostatin LAR Veja orientações do fabricante. Uso injetável – Doses • doses em termos de acetato de octreotida. Adultos acromegalia: iniciar com 0,05 mg, 2 ou 3 vezes por dia. A dosagem é determinada por titulação a cada 2 semanas, até alcançar a dose de 0,1 mg, 3 vezes por dia. diarreia (por tumor gastrintestinal): in......
... a citotoxicidade. Tabela 2: Doenças Humanas Mediadas por Autoanticorpos: Exemplos de Mecanismos Patogênicos Doença Alvo Molecular/Celular Mecanismo Patogênico Doença de Graves Receptor do hormônio estimulante da tireoide (TSH) Agonista de receptores Miastenia grave Receptor da acetilcolina Bloqueio de receptores Nefrite causada por LES......
...utilizados. Os bisfosfonatos têm características de drogas que agem basicamente inibindo a reabsorção óssea pelos osteoclastos. O fármaco mais conhecido no Brasil é o alendronato, na formulação oral, sendo de pouca efetividade pela má absorção (apenas 1%). O clodronato e o pamidronato são mais efetivos em via parenteral; devem ser administrados em ambiente hospitalar por seus efeitos colaterais im......
...kamp KW, et al. Effectiveness of the postcoital test: randomised controlled trial. BMJ 1998;317:502–5. 21. Oehninger S, Mahony M, Ozgur K, et al. Clinical significance of human sperm-zona pellucida binding. Fertil Steril 1997;67:1121–7. 22. Hlinka D, Herman M, Vesela J, et al. A modified method of intracytoplasmic sperm injection without the use of polyvinylpyrrolidone. Hum Reprod 1998;13:......
...efálico. Delirium e sequelas cognitivas Infecções, síndromes paraneoplásicas, quimioterapia e deficiências nutricionais como a encefalopatia de Wernicke podem levar ao delirium. O delirium propriamente dito é um indicador prognóstico fraco para pacientes hospitalizados e, usualmente, é multifatorial em pacientes cancerosos.139 No entanto, os pacientes com causas reversíveis de delirium, tais ......
...ratamento.52 Apesar da diminuição significativa da média dos valores de testosterona livre no grupo etinilestradiol/desogestrel, que não foi observada no grupo etilestradiol/levonorgestrel, não houve diferença estatisticamente significativa em termos de melhora dos escores F-G entre os 2 grupos de tratamento. No entanto, é preciso notar que ambos os grupos do estudo apresentaram um elevado de evas......
... Dermopatia fibrosante nefrogênica A dermopatia fibrosante nefrogênica é uma síndrome recém-descrita, caracterizada por um endurecimento cutâneo progressivo que afeta especialmente os membros de pacientes com doença renal. O enrijecimento da pele pode ser tão severo que o paciente pode apresentar contraturas por flexão, com consequente limitação da mobilidade.83 A fibrose pode afetar órgãos int......
...me mieloftísica (SMF) ou mieloftise. A SMF pode ocorrer secundária a diversos processos patológicos, incluindo a anemia de Fanconi, mas se refere sobretudo à anemia resultante do processo de infiltração medular por células anormais ou componentes de tecido. Doenças infiltrativas que podem causar SMF incluem a invasão medular por leucemia aguda, células plasmáticas de mieloma e células de linfoma,......
...cido suficiente para examinar a arquitetura do tumor para assegurar um diagnóstico preciso e obter informações prognósticas. Uma vez definido o diagnóstico de timoma, o estadiamento subsequente ocorre, em geral, na cirurgia. No entanto, a TC de tórax pode avaliar a invasão local. A RNM tem um papel definitivo no estadiamento de tumores mediastinais posteriores, mas não está claro se ele acrescenta......
...cal a como origem dos sintomas;- o ato deengolir pode ser acompanhado de regurgitação nasofaríngea;-disfunção oral leva ao surgimento de hipersalivação, sialorreia e até mesmodisartria;- opaciente pode engasgar e apresentar episódios de tosse e disfonia durante aalimentação. A doençaneuromuscular provoca aproximadamente 80% dos casos de disfagia orofaríngea; amaioria das causas restantes consiste ......
...ial do músculo pterigóideo, palato duro ou mandíbula, ou além Nodos Nx Linfonodos regionais não podem ser avaliados N0 Sem metástases linfonodais regionais N1 Metástases para um ou mais linfonodos ipsilaterais, nenhum > 6 cm na maior dimensão N2 Metástases para linfonodos contralaterais ou linfonodos bilaterais, nenhum > 6 cm na maior dimensão N3 Metástases para um ou mais linfo......
...oladamente. Os critérios ultrassonográficos paraovários policísticos evoluíram desde a primeira descrição ultrassonográfica em1986. Os critérios de Rotterdam, considerados com especificidade esensibilidade suficientes para definir SOP, incluem a presença de 12 ou maisfolículos em qualquer ovário medindo de 2 a 9 mm de diâmetro e/ou volumeovariano > 10 mL. Nopassado, muitos autores recomendavam ......
.... Testes de tolerância à insulina são contraindicados em pacientes com doença cardíaca isquêmica e aqueles com epilepsia, como já discutido. Alguns sinais ou sintomas são indicativos da possibilidade de hipopituitarismo e devem levar a considerar o diagnóstico: • desenvolvimento sexual retardado; • desejo sexual reduzido; • diminuição de ereções espontâneas; • desconforto da mama ou ginec......
...nicial depende de toda a lógica do trauma, com vias aéreas e circulação tendo precedência na abordagem inicial em relação à lesão neurológica. A correção da hipotensão, a avaliação e a monitorização dos sinais vitais devem ser realizadas meticulosamente. Até que a lesão medular seja descartada, a imobilização cervical e da coluna deve ser realizada. Em pacientes com lesão de medula espinal, a pri......
...vo) estando entre as causas mais comuns. O restante (15%) é monocular. Fisiopatologia A diplopia monocular, ou visão dupla que persiste em um olho, mesmo com o outro coberto, é um problema oftalmológico relacionado às distorções no caminho da luz; normalmente, a diplopia melhora se o paciente fixa o olhar em uma abertura estreita, exceto em pacientes com alterações retinianas. A diplopia b......
... o canal espinal, em particular as neoplasias metastáticas, e podem causar perda neurológica irreversível. A compressão medular e sua abordagem depende da sua etiologia; pacientes com compressão medular traumática normalmente têm esse diagnóstico evidente na apresentação. A compressão medular em pacientes com neoplasias sugere metástase para coluna lombar, e as compressões que ocorrem em paciente......
...s e, nesse caso, o nódulo não deve ser puncionado.Se o TSH é normal ou elevado, deve-se verificar se o paciente apresenta indicação de punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Alguns estudos sugerem que valores mais altos de TSH estão associados com maior risco de malignidade do nódulo. Em um paciente eutireóideo, a mensuração de rotina da tireoide peroxidase ou dos anticorpos da tireoglobulina n......
...iperandrogenismo, tanto de origem suprarrenal (tumores, HSCNC, síndrome de Cushing) quanto ovariana (tumores, SOP), e ainda no uso de medicamentos, como o ácido valproico.14, 15 O uso de anticoncepcional oral combinado (ACO) pode diminuir os níveis de testosterona, causando uma falsa ideia de normalidade. A fração livre é mais sensível do que a total porque as mulheres hirsutas podem apresentar ní......
...l. Figura 2. TC de tórax mostrando massa cervical com desvio da traqueia para a direita – corte sagital. Figura 3. Broncoscopia mostrando o abaulamento que desloca a via aérea para o lado direito. Laudo da broncoscopia 1. Oro e hipofaringe: nota-se extenso abaulamento nas paredes posterior e lateral esquerda, sem lesões aparentes na mucosa, não sendo possível visualizar o s......
...ógena inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Pico sérico: 30 minutos (intramuscular). • Metabolismo: parede intestinal, fígado, sangue, rins, pele e pulmões. • Excreção: renal (50 a 70%, em forma inalterada). • Meia-vida de eliminação: 1 a 9 horas (intravenosa), 4 horas (subcutânea), 2 a 30 horas (insuficiênc......
... desmineralização tipo em sal e pimenta do crânio, cistos ósseos e tumores marrons (áreas líticas, sobretudo na pelve, nos ossos longos e nos ombros). •Caracteristicamente, ocorre maior perda de osso cortical do que trabecular. Crise hipercalcêmica Depressão do nível de consciência + desidratação + hipercalcemia extrema Diagnóstico O diagnóstico de hiperparatireoidismo é feito por meio ......
...tocolo de estudos. Faltam ainda drogas específicas e eficazes para vários perfis de câncer, e os tratamentos de diversas neoplasias se sobrepõem. No entanto, à medida que novas terapias são desenvolvidas para os cânceres conhecidos comuns, ferramentas de biologia molecular podem ser a pedra angular do processo de decisão. Mais amplamente, há um extenso impulso na direção personalizando o tratamen......
...ramamária,leucemia, linfoma, fissuras sifilíticas, clamídia, gonorreia, vírus daimunodeficiência humana e úlcera por tuberculose. Quando a dúvida diagnósticapermanece, deve-se considerar a realização de biópsia. As fissuras devidas àdoença de Crohn são múltiplas, fora da linha média e frequentementeassintomáticas. Crianças com constipação geralmente se queixam de defecaçãodolorosa, e podemos encon......
... caracterizando quadros de hipoparatireoidismo, e pacientes com PTH aumentado, o que caracteriza o hiperparatireoidismo secundário. O hipoparatireoidismo ocorre por diferentes motivos que serão discutidos a seguir. Etiologias O hipoparatireoidismo é um distúrbio clínico que se manifesta quando o montante de PTH produzido pela paratireoide é insuficiente para manter adequado o metabolismo do ......
...rk http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016; 26:1. Nódulos tireoidianos Rodri......
...neuroendócrinos ou carcinoma medular da tireoide e feocromocitoma raramente produzem o hormônio liberador corticotrófico (CRH), levando ao excesso de secreção hipofisária de ACTH. O cortisol em excesso produzido por adenomas adrenais unilaterais primários ou carcinomas suprimem a produção de ACTH. Esses tumores são responsáveis ??por cerca de 20% dos casos de síndrome de Cushing endógena. Raram......
...do radioimunoensaio para o anticorpo contra o receptor de acetilcolina é de 80 a 85% nos casos de MG generalizada e de 50 a 60% nos casos de Miastenia Ocular. O exame é altamente específico para o diagnóstico de MG, mas os títulos não se correlacionam com a gravidade. Em pacientes com anticorpo contra receptor da acetilcolina negativo pode-se pedir o anticorpo anti-MuSK, raramente ocorre a concom......
...da somente no contexto do tratamento. · Quando a tranquilização é necessária, geralmente são usados sedativo-hipnóticos (benzodiazepínicos) e antipsicóticos. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação e tratamento da agitação psicomotora BIBLIOGRAFIA 1. Schweickert W, Hall JB. Agitation in the critically ill pacient: a marker of health or a plea for treatment? Crit Care Med 2005; 3......