...enocorticais geralmente se apresentam com hipercortisolismo clínico, quer isoladamente (45%) ou com excesso de produção de andrógenos (25%). O aumento de metabólitos urinários de vários andrógenos ou precursores de glicocorticoides são vistos na maioria dos pacientes com carcinomas adrenocorticais, sugerindo diminuição da atividade de enzimas esteroidogênicas. Os mecanismos que regulam a esteroido......
....Seasfixia (por exemplo, quase afogamento) for precedente do desenvolvimento dehipotermia, o prognóstico é muito ruim. Se asfixia não ocorreu, o efeitoprotetor da hipotermia pode ter influência importante no prognóstico. Necessidadesde oxigênio diminuídas podem proteger o cérebro e outros órgãos contra danosanóxicos e isquêmicos. Isso significa que os critérios habituais, indicando amorte ou a irr......
... Subatividade Superativividade Hipotireoidismo Hipertireoidismo Depressão Ansiedade Sintomas tireoidianos Ganho de peso Perda de peso Intolerância ao frio Intolerância ao calor Constipação Hiperdefecação Sinais tireoidianos Hipertensão diastólica Hipertensão sistólica Bradicardia Taq......
...sculares. Expansão de hematomas Na maior parte dos casos, a HIC não é um evento monofásico: até um terço de casos mostra expansão de hematomas no primeiro dia. Além disso, a expansão de hematomas se relaciona aos piores resultados neurológicos, e é mais frequente nas primeiras horas após a apresentação, raramente ocorrendo depois de 24 horas,23 sendo associada a uso de agentes antitrombóticos, v......
...ora clínica objetiva após instituição de medicamentos anticolinesterásicos realizada em centro de referência; · Eletromiografia de fibra única positiva (com jitter médio maior que 20µ); · Concentração de anticorpos antirreceptores de acetilcolina maior que 1nM. Crise Miastênica A manifestação de maior gravidade da MG é quando os pacientes evoluem com disfunção......
...e hipertensão são fatores de risco bem estabelecidos para o desenvolvimento de CCRs e as estimativas indicam que são responsáveis por até 50% de todos os casos da doença.12 Embora sejam inconclusivas, as evidências sugerem o envolvimento de outros fatores de risco ambientais e de estilo de vida. Os exemplos incluem diabetes, doença renal cística adquirida, doença renal em estágio terminal, infecçã......
...MG. Os autoanticorpos do AChR podem alterar a transmissão da JNM das seguintes formas: (1) bloqueando os AChRs e impedindo sua ligação com a ACh; (2) fazendo a ligação cruzada entre os AChRs e acelerando sua internalização e destruição; (3) fixando o complemento e a deposição final do complexo de ataque à membrana (MAC); e (4) destruindo a membrana pós-sináptica com uma redução no número e na prof......
...tudo retrospectivo populacional mostrou que 8,3 % dos participantes com hipertireoidismo tiveram um novo diagnóstico de fibrilação atrial em um prazo de 30 dias do diagnóstico de hipertireoidismo. Estes estudos mostraram que idade, sexo masculino e doença cardiovascular subjacente são fatores de risco para o desenvolvimento de fibrilação atrial. Além disso, uma combinação de resistência vascular......
...tratamento de pênfigo fármaco-induzido começa com a retirada do fármaco. Os corticosteroides sistêmicos frequentemente são requeridos até que todos os sintomas de doença ativa desapareçam. O seguimento vigilante se faz necessário após a remissão, para detecção de uma recidiva logo no início. O soro do paciente deve ser monitorado regularmente quanto à presença de autoanticorpos. Figu......
...s pacientes hipotérmicos necessita de internação hospitalar, tanto para o manejo da hipotermia como para a avaliação e o manejo de doenças de base. Bibliografia Mulcahy AR, Watts MR. Accidental hypothermia: An evidence-based approach. Emergency Medicine Practice EBMedicine.net 2009; 11:1. http://www.cmua.nl/content/SEHLiteratuur/SEH literatuurbestanden/Accidental Hypothermia 0109.pdf (Acessad......
...termia deve ser tratada em todos os pacientes com HMA, termoplegia, SNM, síndrome serotoninérgica ou tempestade tireóidea. Por fim, pode ser prudente tratar qualquer paciente cuja temperatura exceda 40o C, mesmo um adulto jovem sadio. A escolha da técnica de resfriamento depende da patogênese da elevação da temperatura [Figura 1]. Em pacientes com febre causada por infecção ou outros estados inf......
... dosagem de cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. Níveis de FS inferiores a 1,8 mcg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing improvável (S=98% e E=88%). Resultados acima deste limite implicam testes adicionais. O teste pode ter seu resultado comprometido por administração de drogas que acelerem o metabolismo hepático da dexametasona (barbitúricos, fenitoína, carbamazep......
...uicas, metástases calcificadas ou ossificadas .34 – LEUCEMIA, LINFOMA E MIELOMA .341 – Leucemia .3411 – Linfonodopatia .3412 – Infiltração leucêmica do pulmão .3413 – Hemorragia ou infarto - ver também efeitos de radiação (.47) e infecções oportunistas (.217). .3419 – Outr......
...pel da cirurgia nesses casos não está bem definido. Ressecções com objetivo citorredutor, assim como a ressecção de massas residuais, são controversas. Lesões pequenas, ressecadas com intuito diagnóstico, devem receber radioterapia adjuvante. Para os tumores não-seminomatosos, os tratamentos combinados de quimioterapia (baseada em cisplatina e bleomicina) e ressecções agressivas (tanto com intuit......
...ento de mediastino à radiografia simples de tórax. A tomografia de tórax pode firmar o diagnóstico, entretanto, em caso de dúvida diagnóstica, como degeneração cística de timomas ou suspeita de linfomas, a ressecção da lesão é justificável. Tumores de Células Germinativas Os tumores germinativos primários de mediastino representam migração de células germinativas extragonadais durante a vida ......
...Roteiro diagnóstico e terapêutico da amenorreia primária. Algoritmo 2: Investigação diagnóstica da amenorreia secundária. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Al-Inany H. Intrauterine adhesions. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica. 2001;80:986-93. 2. Arie WMY, Melo NR, F......
...or de rabdomiólise. Perda de Peso Medida de grande eficácia, não apenas por melhorar o controle da pressão arterial e do DM, mas também por reduzir a agressão que a obesidade causa em razão da hiperfiltração glomerular que impõe. Controle de Outros Fatores de Risco (Sedentarismo, Tabagismo e Hiperuricemia) A relação entre hiperuricemia e progressão de nefropatia crônica é polêmica. De qu......
...A forma mais extrema de enxaqueca vestibular – a enxaqueca arterial basilar – foi descrita pela primeira vez e nomeada por Bickerstaff.66 Esse tipo de enxaqueca acomete adolescentes e adultos jovens, manifestando-se principalmente como uma aura ou perda visual, vertigem, ataxia, disartria e disestesia com duração de até 45 minutos. É sempre seguida por uma dor de cabeça latejante e, com frequência......
...rtisona por ser reduzida pela metade. Decorridas mais 2 semanas, os níveis de 17-hidroxiprogesterona devem ser medidos novamente. Caso ainda estejam abaixo de 600 ng/dL, a dose atual de fludrocortisona é estabelecida como sendo a dose de manutenção do paciente. Se os níveis de 17-hidroxiprogesterona tiverem ultrapassado 600 ng/dL, a dose de fludrocortisona deve ser restaurada para a dosagem inicia......
... bem como o contexto pessoal (em especial, o trabalho) e familiar em que a pessoa se encontra. Apesar do nome, nesse caso, nem sempre os sinais vermelhos indicam necessidade de referenciamento ou presença de patologia grave. A maioria deles indica necessidade de investigação quanto a uma causa mecânica ou não mecânica diferente de distensão ou tensão muscular. A Tabela 193.1 sintetiza al......
...oença cerebrovascular; esclerose múltipla Dor de cabeça Neurinoma do acústico; enxaqueca Perda de audição Doença de Ménière; fístula perilinfática; neurinoma do acústico; colesteatoma; otosclerose; acidente vascular encefálico envolvendo a artéria cerebelar anteroinferior; síndrome de Ramsay-Hunt Desequilíbrio Neuronite vestibular aguda (geralmente moderada); tumor do ângul......
...s loculações impedirem a evacuação total da cavidade pleural, pode ser indicada a instilação de agentes fibrinolíticos dentro do espaço pleural. Também pode ser necessário usar drenos pleurais guiados por imagem. Se estes métodos falharem, pode ser necessário submeter o paciente a uma lise cirúrgica. Tabela 8. Critérios para drenagem torácica de efusões parapneumônicas44 Critérios ra......
...atycki J, Fritschi L. Workplace exposures and oesophageal cancer. Occup Environ Med 2000;57:325–34. 14. Vaughan TL. Occupation and squamous cell cancers of the pharynx and sinonasal cavity. Am J Ind Med 1989;16: 493–510. 15. Schneider AB, Lubin J, Ron E, et al. Salivary gland tumors after childhood radiation treatment for benign conditions of the head and neck: dose-response relationsh......
...54:148–148.e1. 22. Beaudouin E, Renaudin JM, Morisset M, et al. Fooddependent exercise-induced anaphylaxis—update and current data. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2006;38: 45–51. 23. Greenhawt M, Akin C. Mastocytosis and allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007;7:387–92. 24. Webb LM, Lieberman P. Anaphylaxis: a review of 601 cases. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97:39–43. 25.......
...essão diastólica sistêmica baixa diminui ainda mais a capacidade do ventrículo direito de sobrepor a resistência adicional, acarretando um declínio rápido que leva o paciente à morte.101 Os distúrbios causadores de cor pulmonale agudo são doenças que produzem obstrução repentina junto à vasculatura pulmonar (p. ex., tromboembolia pulmonar maciça),102 embolia causada por outros materiais (p. ex.,......
...sintomas negativos são mais robustos como determinantes destes resultados. Diagnóstico Manifestações Clínicas O diagnóstico da esquizofrenia baseia-se nas manifestações clínicas e no curso clínico. Critérios internacionalmente aceitos foram publicados na 4ª edição do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Text Revision [Tabela 1] e na 10ª edição do International Classifi......
...iente. Os patógenos diferem quanto à suscetibilidade às defesas do hospedeiro, potencial de desenvolvimento de resistência antimicrobiana e capacidade de gerar toxinas – que afetam, todas, suas patogenicidades.5 A falha em considerar estas diferenças intrínsecas de virulência microbiana limita a utilidade das definições de sepse vigentes. Muitos pacientes com sepse apresentam múltiplos fatores p......
...de peso costumam ser significativas. O diagnóstico pode ser estabelecido por meio de aspiração do conteúdo do lúmen do intestino delgado e quantificação das bactérias (padrão-ouro) ou via realização do teste respiratório de hidrogênio-lactulose. Neste último teste, um pico de hidrogênio inicial representa o metabolismo da lactulose administrada VO pelas bactérias presentes no intestino delgado pro......
...loro reabsorvido via NKCC2 é transferido para o interstício através de canais para cloro (ClC-Kb) presentes na membrana basolateral da célula tubular. Um aspecto desse mecanismo de reabsorção é que parte do potássio reabsorvido é devolvido para o lúmen através de canais específicos para potássio (ROMK ou Kir1.1), o que torna a luz tubular positiva em relação à célula, sendo esse mecanismo essencia......
...sistêmicos associados à doença. A Tabela 3 traz uma lista parcial dos indícios diagnósticos da existência de uma doença sistêmica, que podem ser obtidos por meio da revisão de sistemas. Tabela 3. Indícios diagnósticos obtidos pela revisão dos sistemas Aspecto Condição Erupção facial, fotossensibilidade Lúpus eritematoso sistêmico Perda de cabelo Lúpus eritemat......
...s músculos acometidos é outra intervenção útil como tratamento complementar na lombalgia crônica inespecífica (Furlan et al., 2005). Nos casos de sensibilização segmentar, Fischer e Imamura (2000), Fischer (2002) e Fischer, Cassius e Imamura (2002) recomendam a dessensibilização do segmento afetado por meio do bloqueio paraespinhoso que consiste na difusão de anestésico local no tecido conjuntivo......
..., et al. Hemorrhagic transformation of ischemic brain tissue: asymptomatic or symptomatic? Stroke 2001; 32:1330–5. 153. Christoforidis GA, Slivka A, Mohammad Y, et al. Size matters: hemorrhage volume as an objective measure to define significant intracranial hemorrhage associated with thrombolysis. Stroke 2007; 38:1799–804. 154. Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathog......
...etal), em pacientes com constipação refratária a tratamento médico e em pacientes com idade igual ou superior a 50 anos que ainda não tenham se submetido a algum procedimento de rastreamento de câncer no cólon, apropriado para a idade, após o início da constipação; a especificação da idade é mais baixa em alguns pacientes com histórico familiar de câncer no cólon. A realização de testes também dev......
... Fisiopatologia A base fisiopatológica de doenças causadas pelo HTLV-I é bem menos conhecida do que a das doenças causadas pelo HIV-1. Ao contrário do HIV-1, o receptor celular do HTVL-I ainda não foi identificado. Embora as células T CD4+ sejam infectadas produtivamente pelo HTVL-I, ocasionalmente alguns outros tipos de células, tais como as células B e as células T CD8+, também são infectado......
...ra ambiente. Descartar 14 dias após a reconstituição. Amoxicilina + Clavulanato de potássio Silvio Barberato Filho e Fernando de Sá Del Fiol Na Rename 2010: item 5.1.1 Apresentações t Comprimido 500 mg + 125 mg. t Suspensão oral 50 mg + 12,5 mg/mL. Indicações t Infecções causadas por bactérias produtoras de betalactamase, originalmente sensíveis à amoxicilina. C......
...lampsia como uma elevação na pressão arterial sistólica (PAS) - cerca de 160mmHg ou >30 pontos em relação à PAS das mulheres na linha de base) e proteinúria de, aproximadamente, 3g em 24 horas. Define-se eclampsia por alteração na atividade mental e convulsões. Um dos subgrupos de pacientes com eclampsia poderá desenvolver a síndrome de anemia hemolítica, anormalidades hepáticas e contagem bai......
...onada à IgG4. Varredura por TC mostrando aumento em forma de salsicha no pâncreas de um paciente com IgG4-RD. Doença no Sistema Nervoso A IgG4-RD está entre as causas mais comuns de paquimeningite hipertrófica “idiopática”, assim como é causa estabelecida de hipofisite,53 embora sejam raros os relatos de envolvimento do parênquima cerebral. A hipofisite relacionada à IgG4-RD pode ocasionar......
...aproximadamente, 10 quedas resulta em lesão séria.47 Além disso, estima-se que 10% das visitas aos departamentos de emergência (DEs) e 6% das hospitalizações emergenciais de pacientes idosos estejam relacionadas a quedas.47 As quedas estão associadas ao declínio na independência funcional e ao aumento na necessidade de internação em lares de idosos.47,48 As lesões mais sérias causadas por quedas,......
...do vascularidade arterial e falhas nas fases venosa ou tardia. Na ausência dessas características, recomenda-se considerar a possibilidade de usar outras modalidades de imagens ou fazer biópsia. Nos casos de pacientes com lesões benignas, o grande desafio é a exclusão de malignidades. Técnicas como TC ou IRNM são usadas para tipificar as lesões observadas em sonogramas. Em alguns casos, a avaliaç......
...do 300 mg. t Solução oral 20 mg/mL. Indicação t Tratamento de infecção por HIV, em combinação com outros antirretrovirais. Contraindicações t Hipersensibilidade ao abacavir. Em caso de reação de hipersensibilidade, suspender o tratamento e nunca fazer a reexposição devido ao risco de hipotensão grave e morte. t Insuficiência hepática moderada e grave (ver Apêndice C). Precauções t......
...erança dominante, contudo os genes localizados nestes sítios não foram identificados. Outros 3 loci foram associados a variantes raras e juvenis de ELA.104,105 Em comparação com a forma esporádica da doença, a variante juvenil está associada a um curso mais lento e a uma sobrevida mais prolongada. Os pacientes com ELA juvenil tornam-se sintomáticos durante a 1ª e 2ª décadas da vida, podendo sobrev......
...ível capaz de produzir um alívio aceitável dos sintomas. A administração sistêmica de estrogênio pode ser realizada por via oral, transdérmica (em forma de gel ou adesivo) ou transmucosa (em doses maiores do que aquelas fornecidas via anel vaginal, em casos de atrofia geniturinária). Algumas formulações incluem progestágenos. Os implantes e injeções intramusculares são formas menos preferíveis de ......