...rande massa na região cervical lateral direita que corresponde à metástase avançada de carcinoma epidermoide de seio piriforme direito, com acometimento da pele (seta): (A) aspecto clínico e (B) tomográfico. Figura 5: Metástases de carcinoma papilífero da glândula tireoide para linfonodos cervicais à direita, em paciente de 22 anos: (A) aspecto clínico, (B) imagem tomográfica e de (C) resson......
...evotiroxina deve ser iniciada, com dose em torno de 2 µg/kg/dia. O objetivo é manter o TSH ao redor de 0,1 mU/l, com T3 livre e T4 livre dentro da faixa da normalidade. Seguimento do Carcinoma Bem Diferenciado No seguimento do carcinoma bem diferenciado de tireóide, o clínico utiliza dois importantes instrumentos diagnósticos: a ultra-sonografia de alta resolução e a dosagem sérica de tireogl......
...ssa muscular associado ao avanço da idade. Em média, os níveis noturnos integrados de GH são no mínimo 2 vezes maiores do que os níveis observados durante o dia. Os níveis de GH aumentam dentro de 1 hora após o início do sono profundo, bem como após o exercício e o traumatismo. A secreção de GH é baixa nos idosos e indivíduos obesos, porém é alta nas mulheres. A secreção de GH é intensificada pela......
...pouco usado.7 Do ponto de vista clínico, o sistema de classificação de timomas mais comumente adotado é a classificação de Masaoka [Tabela 4].8 Esta classificação considera a observação clínica segundo a qual os timomas podem ser totalmente encapsulados ou grosseiramente invasivos de estruturas adjacentes. Séries amplas sobre timomas demonstraram de maneira consistente que cerca de 70% dos timomas......
...venoso e diurese, a instituição de uma terapia farmacológica é indicada.21 Como quase todas as causas de hipercalcemia severa envolvem certo grau de ativação de osteoclastos, os fármacos que diminuem a renovação óssea são favorecidos. O tratamento de escolha é um bisfosfonato, como o pamidronato ou ácido zoledrônico, ambos disponibilizados para infusão endovenosa. O pamidronato é administrado por ......
...eoide e do plexo nervoso autonômico entérico) compartilham uma mesma origem embriológica: a crista neural. As principais células derivadas da crista neural estão mostradas na Figura 25.4. A principal via de disseminação do carcinoma medular é linfática, sendo alta a frequência de metástases em gânglios linfáticos regionais. Outros sítios comuns de metástases são mediastino, gânglios do h......
...or cutaneous T-cell lymphoma. Clin Lymphoma. 2003 Mar;3(4):249-52. 23. Yen PM. Physiological and molecular basis of thyroid hormone action. Physiol Rev. 2001 Jul;81(3):1097-142. 24. Davis PJ, Davis FB. Nongenomic actions of thyroid hormone. Thyroid. 1996 Oct;6(5):497-504. 25. Ladenson PW, Braverman LE, Mazzaferri EL, Brucker-Davis F, Cooper DS, Garber JR, et al. Comparison of adm......
...pessamento da pele, e os pelos docorpo podem ficar mais grossos. O espessamento da pele no couro cabeludo podecausar uma alteração cutânea característica chamada cutis verticis gyrata(dobras cutâneas na parte superior da cabeça). Dobras cutâneas semelhantespodem ser observadas em pacientes com paquidermoperiostose ou níveis elevadosde IGF-II. O crescimento do cabelo aumenta, e as mulheres podem ap......
...dem ocorrer nestes pacientes, causando compressão da medula espinhal ou instabilidade vertebral. Os sintomas podem incluir déficits neurológicos, incluindo fraqueza motora e paralisia, déficits sensoriais, intestino e disfunção da bexiga e ataxia. Tipicamente, os déficits resultam de um tumor de tecido mole comprimindo a medula espinal ou a cauda equina, e não da fratura patológica. Os pacientes c......
...a. Informações sobre altura, peso, estágio de desenvolvimento das mamas e pelos púbicos, evidência de hiperandrogenismo e outras alterações cutâneas (p. ex., acantose, vitiligo ou estrias pigmentadas), bem como evidências de outras anormalidades hormonais, são todas componentes valiosos de localização do exame físico. No caso da paciente que nunca menstruou (amenorreia primária), torna-se crítico ......
... tomados como público-alvo, além de banir o uso de personagens de desenhos em propagandas, o patrocínio de certos eventos e o uso de determinadas táticas promocionais (p. ex., campanhas destinadas a adolescentes). Ações judiciais adicionais, entre as quais uma ação bem-sucedida na Flórida, consideraram as companhias fabricantes de cigarros culpadas pelo desenvolvimento de câncer e outras doenças e......
... predispor os pacientes para o desenvolvimento precoce de carcinoma medular da tireoide como um componente do tipo de síndromes de neoplasia endócrina múltipla 2A e 2B. Nesses casos, os pacientes mais jovens são susceptíveis a ter doença hereditária. Existem fortes associações genótipo-fenótipo com as mutações RET específicas, que preveem tanto a idade de início como a agressividade clínica de car......
...rdíaca valvar relacionada aos agonistas dopaminérgicos cabergolina e pergolida. Contudo, os estudos avaliaram pacientes com doença de Parkinson, que normalmente utilizam doses bem mais altas dos agonistas dopaminérgicos. O risco era aumentado para os pacientes que receberam doses superiores a 3 mg/dia (cabergolina ou pergolida) por mais de 6 meses. O insucesso do tratamento clínico pode decorrer ......
...a, e suas dimensões e extensão anatômica acuradamente identificadas (Fig. 34.7). Em 75% dos pacientes com adenomas somatotróficos, o tumor é um macroadenoma (tumor de 10 mm ou mais de diâmetro) e pode haver extensão parasselar ou suprasselar. A ressonância magnética não possibilita a distinção entre tumores funcionantes e não funcionantes. Essa distinção deve ter como base estudos bioquímicos. ......
...as no Quadro 22.1. Na doença de Graves, imunoglobulinas estimuladoras da tireoide produzidas pelos linfócitos B ligam-se e ativam o receptor de TSH, promovendo secreção de hormônio tireoidiano e crescimento da glândula tireoide. Na Figura 22.1, tem-se um esquema da patogênese do hipertireoidismo na doença de Graves. O fenômeno de Jod-Basedow é o hipertireoidismo induzido por iodo. Ele remete ......
...conforto abdominal, colite. t Hepatotoxicidade transitória. t Neonatos: deslocamento da bilirrubina. t Sedimentos na vesícula biliar (descontinuar o uso do fármaco). t Reações alérgicas t Leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia, agranulocitose, anemia hemolítica t Eritema multiforme. Interações de medicamentos t Soluções contendo cálcio (gliceptato de cálcio, cloreto de cálcio, sol......
...ávia esquerda e a aurícula direita. Mede-se também o diâmetro da veia braquiocefálica esquerda (que será o diâmetro final do enxerto). Neste momento, expõe-se a veia safena e seu diâmetro também é medido. A partir de então, calcula-se o comprimento de veia safena necessária a partir da seguinte fórmula: diâmetro da veia braquiocefálica (mm) / diâmetro da veia safena (mm) X distância até a aurícula......
...ção custo-benefício. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial da SVCS com outras doenças não é difícil, pois apesar de sintomas inespecíficos como dispnéia ou tontura, o exame físico é bastante característico, com edema restrito ao segmento braquiocefálico e circulação colateral torácica ocorrendo na grande maioria dos pacientes. Portanto, o diferencial mais significativo de ser est......
...o máximo), seguido de 1 injeção de gonadotrofina coriônica humana (5.000 a 10.000 UI), via intramuscular, um dia após. homens iniciar o tratamento com gonadotrofina coriônica humana (2.000 a 5.000 UI), via intramuscular, 3 vezes por semana, até que ocorra a masculinização (aparecimento de sinais sexuais secundários), o que costuma acontecer entre 4 a 6 meses. Passar então para aplicações de meno......
... Avaliar Riscos X Benefícios Lesão intracraniana; ovário policístico; síndrome de Stein-Leventhal. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) ENDÓCRINO-METABÓLICO: aumento dos ovários. GASTRINTESTINAL: distensão abdominal; náusea. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • há risco aumentado de aborto e gravidez múltipla em pacientes submetidas à indução da ovulação. • o produ......
...mbém suprime secreção de insulina, glucagon e hormônio estimulante da tireoide; suprime ainda a resposta do hormônio luteinizante (LH) ao estímulo do hormônio liberador de gonadotrofinas. COMO SE USA Uso Injetável Octreotida (solução) 0,05 mg/1 mL – Via Subcutânea ADMINISTRAÇÃO: fazer as aplicações nos intervalos entre as refeições ou ao deitar. Os locais de injeção devem ser mudados. A sol......
...vulação ocorre em aproximadamente 5 a 12 dias após a última dose de clomifeno. A quantificação das oscilações de LH na urina, em casa, com auxílio de um kit de previsão de ovulação vendido sem prescrição médica, é recomendável para ajudar a paciente a determinar de maneira prospectiva o intervalo periovulatório, que constitui o momento ideal para a concepção. A gestação múltipla é um resultado be......
...rmônio liberador de gonadotrofinas. Como se usa Uso injetável – Preparação Octreotida (solução) 0,05 mg/1 mL – Via subcutânea Administração: fazer as aplicações nos intervalos entre as refeições ou ao deitar. Os locais de injeção devem ser mudados. A solução deve chegar à temperatura ambiente antes de ser administrada. Octreotida (solução) 0,1 mg/1 mL – Via subcutânea Administração......
...nista do ácido fólico para impedir a síntese da purina e da pirimidina, que é vital para a proliferação celular. As propriedades anti-inflamatórias de baixas doses de metotrexato não podem ser explicadas apenas por seus efeitos antiproliferativos. O metotrexato é um inibidor potente da aminoimidazol carboxamida ribonucleotídeo (AICAR, do inglês, aminoimidazole carboxamide ribonucleotide) transform......
...s, bisfosfonatos, calcitonina. Os antidepressivos estão classificados em tricíclicos (aminas secundárias e terciárias), inibidores seletivos da recaptação da serotonina (fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram) e inibidores da monoaminoxidade (IMAOs). Na dor oncológica, estão mais indicados nos casos de neuropatia diabética, pós-herpética, neurite pós-operatória, dor fantasma, nas queixas ......
... 20 a 36 3 57 6 72 12 85 24 93 A incidência de infertilidade aumentou no decorrer das últimas 4 décadas. Isto se deveu, em grande parte, às mudanças sociais em termos de atitude em relação ao adiamento da gestação.3 Nos Estados Unidos, estima-se que 12% das mulheres na faixa etária de 15 a 44 anos procurem atendimento junto aos serviços de fertilização.4 Os serv......
... focal cortical dysplasia and glioneuronal tumors. Neuroscience 2003;118:417–29. 4.Devinsky O. Patients with refractory seizures. N Engl J Med1999;340:1565–70. 5.Schaller B. In?uences of brain tumor-associated pH changes and hypoxia on epileptogenesis. Acta Neurol Scand 2005;111:75–83. 6.Wolf HK, Roos D, Blümcke I, et al. Perilesional neuro-chemical changes in focal epilepsies. Acta Neuropathol......
...e binding globulin, corticosteroid binding globulin, total and free testosterone. Contraception 1990; 41:345. 55. Wiegratz I, Kutschera E, Lee JH, et al. Effect of four different oral contraceptives on various sex hormones and serum-binding globulins. Contraception 2003;67:25. 56. Rabe T, Kowald A, Ortmann J, et al. Inhibition of skin 5 alpha-reductase by oral contraceptive progestins......
...obolhosas. Em algumas semanas, essas lesões evoluem para pápulas verrucosas e, eventualmente, redemoinhos pigmentados. À parte dos sintomas neurológicos, os pacientes podem apresentar anomalias oculares, alopecia cicatricial e malformações esqueléticas. Hipomelanose de Ito A hipomelanose de Ito, também conhecida como incontinência pigmentar do acrômio, consiste em redemoinhos de hipopigment......
...icar a doença medular, e deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de carcinoma metastático ou características hematológicas de SMF. A aspiração de medula óssea não é confiável para detecção de células tumorais, sendo pouco produtiva na mielofibrose primária ou secundária. A incapacidade de aspirar a medula (aspiração seca) leva a um alto grau de suspeita de infiltração da medula e mi......
...ometendo tecidos adiposos próximos, podendo ter atingido o mediastino. Estádio III O timoma invadiu os tecidos vizinhos ou órgãos da parte inferior do pescoço ou superior do tórax, incluindo o pericárdio, os pulmões ou os principais vasos sanguíneos (veia cava superior e aorta). Estádio IV Estágio IVA O timoma se espalhou por toda a pleura e/ou pericárdio. Estágio IVB O ......
...isfagia esofágica:- a dificuldadede engolir que ocorre alguns segundos após iniciar o ato de engolir;- asensação de que alimentos e líquidos estão sendo obstruídos na sua passagem doesôfago para o estômago. Acalasia e Outros Distúrbios Esofágicos Trata-sede um distúrbio de causa desconhecida, no qual a pressão de repouso do esfincteresofágico inferior (EEI) é acentuadamente aumentada e o peristalt......
...e funcionalidade. Decisõessobre o tratamento também dependem do tamanho e do local anatômico do câncerprimário, do estágio da doença, da idade e das preferências do paciente, do statusfuncional e das comorbidades do paciente. Aressecção cirúrgica é a modalidade de tratamento preferida para o câncer dacavidade oral com doença localmente avançada, em conjunto com a dissecçãoseletiva de pescoço, segu......
...anos, mas essa abordagem é limitada devido a complexidade e custo. O creme deeflornitina, aplicado nas áreas faciais afetadas duas vezes diariamente por seismeses, pode ser útil na maioria das mulheres. O hirsutismo também pode ser tratadocom cremes depilatórios, eletrólise e terapia a laser. A combinação de lasere eflornitina tópica pode ser eficaz.Mulherescom SOP devem ter seus fatores de risco ......
...de está intacta, as concentrações séricas de sódio permanecem normais e a osmolaridade é mantida através de ingestão de líquidos aumentada. Um achado inicial de poliúria hipotônica é necessário para o diagnóstico. Um teste de privação de água deve ser realizado. Uma osmolalidade da urina maior do que 800 mOsm / kg após a privação de líquidos exclui diabetes insipidus . A osmolalidade da urina men......
...al, 30% dos casos envolvem a coluna lombossacra e 10% dos casos envolvem a coluna cervical; essas porcentagens são sobretudo relacionadas à extensão desses segmentos da coluna. Alguns tumores, entretanto, tendem a metastizar para regiões específicas da coluna como o câncer de pulmão, que, normalmente, cursa com metástases na coluna torácica, e os tumores renais, gastrintestinais ou de próstata, q......
... sintomas ao longo do tempo pode sugerir ataques isquêmicos transitórios ou um AVC iminente, mas geralmente sugere uma doença neuromuscular. A direção da diplopia é fundamental na avaliação, com a direção em que as imagens são maximamente separadas indicando que ações musculares estão prejudicadas. Assim, uma separação da imagem maior no eixo horizontal aponta que o músculo afetado deve ser o mús......
...uase sempre a causa de osteomielite exógena após cirurgia espinal, sobretudo se dispositivos de fixação são usados. No entanto, no caso de bacteremia prolongada, microrganismos de baixa virulência como estafilococos coagulase-negativos são frequentes. A presença de febre (50 a 60%) e dorsalgia (90% dos casos) são as principais características do abscesso epidural espinal, muitas vezes com dor rad......
...>1· Calcificação em rim· Hipoecoico· Vascularização central· Halo incompleto· Aumento documentado do nódulo O Quadro 1 mostra a classificação dos nódulos conforme o padrão ultrassonográfico e a conduta. Quadro 1 Classificação e Conduta em Nódulos TireoidianosPadrãoAchados ultrassonográficosRisco de malignidadeRecomendaçã......
...de Cushing, distúrbios da tireoide, hiperprolactinemia e acromegalia são também causas de hirsutismo e hiperandrogenemia, mas geralmente apresentam de forma mais evidente outras manifestações clínicas que não o hirsutismo.8 O que fazer Primeiramente, deve-se avaliar se a pessoa apresenta hirsutismo ou apenas aumento de pelos indesejados. O escore de Ferriman-Gallwey modific......
...traqueal concêntrica; · tumores anaplásicos de tireoide ou linfomas primários de tireoide: são raros e normalmente se apresentam com um rápido aumento de massa cervical que causa sintomas obstrutivos. O sintoma mais comum em pacientes com bócio subesternal ou cervical obstrutivo é a dispneia de esforço, que ocorre em 30 a 60% dos casos. Este sintoma ocorre normalmente quando o diâmetro t......
...da 3 semanas, por 6 a 8 cursos. Carcinoma de Tireóide • 30 mg/dia, em infusão intravenosa contínua, por 3 dias, no regime BAP (bleomicina, doxorrubicina, cisplatina), a cada 3-4 semanas. Observações: • Devido ao risco de reações idiossincráticas em pacientes com linfoma, uma dose teste de 1 ou 2 U ou menos deve ser administrada de 2 a 4 horas antes de iniciar o tratamento efeti......
... O hiperparatireoidismo primário é uma das duas causas mais comuns de hipercalcemia. Ele pode manifestar-se em indivíduos de qualquer idade, porém é mais frequente na faixa etária entre 40 e 65 anos, e o pico de incidência ocorre aos 60 anos. A ocorrência é predominante em mulheres, em uma proporção de 3:1. A incidência do hiperparatireoidismo primário aumentou significativamente em vários países,......
...m critérios de inclusão uniformes são necessários. Embora não tenham sido estudados de forma prospectiva, os estudos de PET-CT podem ser úteis em pacientes selecionados com metástases solitárias antes de terapias loco-regionais e no seguimento de pacientes com doença predominantemente envolvendo osso. Os marcadores tumorais geralmente não são considerados como úteis para o diagnóstico. Níveis el......
...ulas são caracterizadas de acordo com arelação com o esfincter anal, sendo submucosa, interesfincteriana,supraesfincteriana, transesfincteriana ou extraesfincteriana. A forma deapresentação mais comum é como um abscesso anorretal sem melhora após drenagem.Tratos fistulosos abertos podem produzir saída de secreção mucosa indolor commanchas de sangue, prurido perianal e secreção fétida. Se o trato f......
... possível. As infusões intravenosas são geralmente infundidas lentamente (ao longo de um período de 24-48 horas ou mais), enquanto a terapia oral é ajustada. A reposição de cálcio intravenoso inicialmente é de repondo 100-200mg de cálcio elementar(equivalente a 1-2g de gluconato de cálcio). Cada ml da solução de gluconato de cálcio a 10% tem 9mg de cálcio elementar e da solução de cloreto de cálc......
...benigno. A história familiar ou pessoal de câncer de tireoide, câncer de mama, câncer de cólon deve ser investigada. Uma situação clínica associada com nódulos malignos de tireoide é a chamada síndrome de Cowden, que é uma situação com crescimento de múltiplos tumores chamados hamartomas, usualmente em pele, língua ou pequenos nódulos nas mucosas e que cursa com risco aumentado de neoplasia de mam......
...o de peso, letargia, fraqueza muscular, irregularidade menstrual, perda de libido, queixas depressivas, psicose, dor osteoarticular. Em crianças ocorrem diminuição da velocidade de crescimento e aumento de peso. A obesidade é o sintoma mais comum, ocorrendo em 90% dos casos. A distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se na face (em “lua cheia”), no tronco e no pescoço (“giba de bú......
...: Aguda fulminante 11% Sinais generalizados com envolvimento bulbar proeminente, com crises presentes Grupo 4: Grave de instalação tardia 9% Generalizada, sinais bulbares proeminentes e crises presentes Tabela 2: Classificação da Miastenia Gravis, conforme Diretrizes do Ministério da Saúde Considerando ainda que a idade de início da doença, a presença de autoanticorpos e a pr......
... para a eventual necessidade de restrição física. Restrição Física A contenção física é um procedimento que deve ser determinado como medida protetora do paciente e de outras pessoas, devendo ser aplicada somente no contexto do tratamento. Sua aplicação deve ocorrer apenas quando estritamente necessário. Diretrizes para a imobilização: 1. De preferência, 5 pessoas devem ser requisi......