...inoma (Figura 16). Figura 16: Aspecto clínico de carcinoma de paratireoide inferior esquerda (nódulo no triângulo carotídeo inferior). Trata-se de neoplasia muito rara, de início unifocal, que, de norma, tem progressão lenta e tendência a invadir órgãos contíguos ou desenvolver metástases tardias por via linfática e hematogênica. Quase sempre o carcinoma paratireoideo aumenta o nível de ......
...or maligno que pode ser letal · Nódulos > 5 cm com invasão local · Acomete mais mulheres com idade média de 55 anos · Invasivo: metástases para pulmões, ossos, cérebro Carcinoma anaplásico · 1% a 2% dos carcinomas de tireóide · Mais em indivíduos de 50 a 60 anos · Massa cervical de rápido crescimento · Gera dispnéia, disfagia......
...Tratamento. A reposição de hidrocortisona reverte a maioria dos aspectos clínicos e bioquímicos da deficiência de cortisol. A hidrocortisona é administrada 2 a 3 vezes/dia. A dose diária total em geral não deve exceder 20 mg. As doses devem ser aumentadas várias vezes durante os períodos de estresse ou doença aguda. Adenoma secretor de hormônio adrenocorticotrópico (ACTH – doença de Cushing) ......
...os e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Shields TW. General thoracic surgery. 2nd ed. Philadelphia: Lee and Febiger; 1983. 2. Takeda S, Miyoshi S, Akashi A, et al. Clinical spectrum of primary mediastinal tumors: a comparison of adult and pediatric populations at a single Japanese institution. J Surg Oncol 2003;83:24–30. 3. Wychulis A, P......
...se um pouco menor do que a quantidade de osso reabsorvido a cada ciclo de remodelamento, provavelmente devido ao declínio gradual da atividade dos osteoblastos. Como resultado, ocorre uma perda óssea líquida a cada ciclo, levando ao declínio gradual da massa óssea com o envelhecimento. Assim, a perda óssea até certo ponto está ligada à taxa de renovação óssea. Qualquer processo que intensifique a ......
...ireoide. * Para obter mais informações, ver Capítulo Hiperparatireoidismo. Patogênese O carcinoma medular esporádico origina-se de uma única célula C, que evolui para um tumor solitário, possivelmente por mutações somáticas, ou, em alguns casos, por mutações no proto-oncogene RET. Já as formas familiares de carcinoma medular da tireoide são causadas por mutações no gene que codifica a tirosin......
...onodeiodinase tipo 3.19 Hipotireoidismo central (secundário). As doenças que interferem com a produção de TRH pelo hipotálamo ou que prejudiquem a produção pituitária de TSH podem causar hipotireoidismo central. As causas mais comuns são adenomas pituitários e procedimentos cirúrgicos ou radioterapia usados para tratá-los.20 Além disso, tumores que comprimam o hipotálamo ou a haste......
...e uma resolução de tecido mole tão boa quanto a RM, mas pode ser útil sea RM for contraindicada. Mais de 99% dos pacientes com acromegalia apresentamum adenoma hipofisário secretor de GH. Empacientes em que não é identificado adenoma hipofisário, e uma fonte ectópicade GH/GHRH é descartada, a exploração cirúrgica da hipófise pode ser útil. Aavaliação de campo visual deve ser realizada quando o tum......
... que podem se apresentar como uma lesão óssea solitária esclerosada incluem uma ilha óssea (enostose), encondroma calcificado, osteoma osteóide, infarto ósseo, displasia fibrosa e doença de Paget. Quanto ao quadro clínico, a dor é o sintoma mais comum. Os sintomas neurológicos também podem ocorrer nestes pacientes, causando compressão da medula espinhal ou instabilidade vertebral. Os sintomas pod......
...mento das mamas e pelos púbicos, evidência de hiperandrogenismo e outras alterações cutâneas (p. ex., acantose, vitiligo ou estrias pigmentadas), bem como evidências de outras anormalidades hormonais, são todas componentes valiosos de localização do exame físico. No caso da paciente que nunca menstruou (amenorreia primária), torna-se crítico realizar um exame cuidadoso dos genitais externos e um e......
...imação, que apresentaram risco aumentado de desenvolver certas malignidades somente quando seus donos eram fumantes.34 O efeito causal entre o uso de tabaco e cânceres de pulmão e de cabeça-pescoço é bem estabelecido. Além disso, o tabaco também exerce papel carcinogênico importante em outros órgãos do trato aerodigestivo. Notavelmente, entre esses órgãos está o esôfago, para o qual o tabagismo r......
... com a suspensão da levotiroxina até TSH > 30 m/UL, ou com TSH recombinante humano, realizando PCI e dosagem de tireoglobulina. Em outros retornos ambulatoriais, a USG cervical e a dosagem de tireoglobulina sem estímulo são recomendadas. Tratamento do carcinoma medular da tiroide A cirurgia é o único tratamento curativo para o carcinoma medular da tireoide. No entanto, alguns pacientes ......
...A, Gunz G, Morange S, Enjalbert A, et al. Macroprolactinemia revisited: a study on 106 patients. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:581-588. 8. Schade R, Andersohn F, Suissa S, Haverkamp W, Garbe E. Dopamine agonists and the risk of cardiac-valve regurgitation. N Engl J Med. 2007;356:29-38. 9. Zanettini R, Antonini A, Gatto G, Gentile R, Tesei S, Pezzoli G. Valvular heart disease and the use......
...adril de mulheres, mas não ocorre se estas apresentam deficiência de estrógeno. •Efeitos metabólicos. A acromegalia é associada a hiperinsulinismo, resistência à insulina, diabetes, em 10 a 15% dos casos, e tolerância à glicose diminuída, em mais de 50% dos pacientes. Alguns deles têm hipertrigliceridemia ou hipercalciúria. •Doença cardiovascular. Entre as anormalidades cardiovasculares, e......
.../80 mmHg, lesão de pele tipo placa de coloração violácea e aspecto semelhante ao de casca de laranja na região pré-tibial. Em vista do quadro clínico, solicitam-se dosagens séricas de hormônio tireoestimulante (TSH), tiroxina livre (T4L) e tri-iodotironina (T3). Definição O hipertireoidismo é o funcionamento excessivo da tireoide, resultando na produção excessiva de hormônio tireoidiano, seja......
...se o vômito persistir. t Orientar para administração independentemente do horário das refeições. Aspectos farmacêuticos t Armazenar entre 2 e 30 °C. Proteger da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A solução injetável é compatível com glicose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9%, mantendo-se estável por até 48 horas à ......
...perspective on superior vena cava syndrome. Am J Surg 1990; 160:207. 16. Yellin A, et al. Superior vena cava syndrome. The myth – the facts. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1114. 17. Barshes NR, Annambhotla S, El Sayed HF, Huynh TT, Kougias P, Dardik A, et al. Percutaneous stenting of superior vena cava syndrome: treatment outcome in patients with benign and malignant etiology. Vascular 2007......
... and treatment. In: Shields TW, LoCicero III J, Ponn RB. General thoracic surgery. 5. ed. 2000. 2. Doty JR, Flores JH, Doty DB. Superior vena cava obstruction: bypass using spiral vein graft. Ann Thorac Surg 1999; 67:1111-6. 3. Hochrein J, Bashore TM, O’Laughlin MP, Harrison JK. Percutaneous stenting of superior vena cava syndrome: a case report and review of the literature. Am J M......
...iana; ovário policístico; síndrome de Stein-Leventhal. Reações mais comuns (sem incidência definida) Endócrino-metabólico: aumento dos ovários. Gastrintestinal: distensão abdominal; náusea. Outras considerações importantes •há risco aumentado de aborto e gravidez múltipla em pacientes submetidas à indução da ovulação. •o produto deve ser empregado apenas por médicos especializados. •i......
...es medicamentosas e formas de administração. MARCA COMERCIAL MENOPUR (Ferring) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável LH 75 UI + FSH 75 UI/frasco MENOPUR Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O QUE É A menotrofina é estimulante da ovulação; estimulante da espermatogênese [gonadotrofina extraída da urina de mulheres pós-menopausa (contém: FSH-hormônio ......
...E. Injetável (suspensão de microesferas para injeção) 30 mg SANDOSTATIN LAR VEJA ORIENTAÇÕES DO FABRICANTE. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Acromegalia Iniciar com 0,05 mg, 2 ou 3 vezes por dia. A dosagem é determinada por titulação a cada 2 semanas, até alcançar a dose de 0,1 mg, 3 vezes por dia. Diarreia (por tumor gastrintestinal) iniciar com 0,05 mg, 1 ou 2 vezes por dia e ir a......
...nsível do que os ensaios de glicose sérica de jejum ou de hemoglobina A1C, em termos de detecção de DM em mulheres com SOP. Em um estudo que comparou o teste de tolerância à glicose oral ao ensaio de glicose sérica de jejum, 254 mulheres com SOP foram submetidas a ambos os testes. Um total de 3,2% das mulheres estavam com diabetes, de acordo com o teste de glicose sérica de jejum, enquanto 7,5% da......
...0 mg: Sandostatin Lar Injetável (suspensão de microesferas para injeção) 30 mg: Sandostatin Lar Armazenagem antes de aberto Refrigeração (2-8°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O que é supressor do hormônio do crescimento; antidiarreico [somatostatina (análogo)]. Para que serve acromegalia; diarreia (refratária relacionada à AIDS); diarreia (grave por tumor gastri......
...são gênica em células teciduais como fibroblastos, condrócitos e osteoclastos. Há dois receptores distintos para o TNF-a: p55 e p75 que ligam as moléculas oligoméricas do TNF-a nas superfícies celulares e nas formas solúveis. A atividade biológica do TNF-a depende da ligação com os receptores superficiais celulares p55 ou p75 do TNF [ver as Tabelas 3 e 4]. O infliximab é um anticorpo monoclonal q......
...uperior aos analgésicos que estavam sendo utilizados; pequenas doses com reajustes frequentes sempre que houver necessidade, pois, dessa forma, teremos menor incidência de efeitos colaterais. A dose habitual de morfina por via oral é de 10 a 60 mg/4-6 h, sendo 0,3 mg/kg para crianças. A morfina de liberação controlada (30 e 60 mg) só deve ser iniciada após controle da dor de 12/12 h. Comercialment......
...os resultados da HSG ou da laparoscopia. A mera presença de uma hidrossalpinge pode afetar adversamente a implantação do embrião e o sucesso da fertilização in vitro (FIV).24 Se a laparoscopia e a cromotubação revelarem uma obstrução tubária, pode haver indicação para cirurgia. A obstrução tubária proximal isolada pode ser tratada por canulação tubária histeroscópica ou fluoroscópica. As obstruçõ......
...ia magnética e IRM por perfusão facilitam a distinção entre tumor e necrose por radiação, embora não sejam conclusivas na maior parte das vezes e, eventualmente, a biópsia possa ser uma boa opção. A administração de esteroides e cirurgia são as formas principais de tratamento de necrose por radiação. Há também relatos da obtenção de benefícios com anticoagulação, oxigênio hiperbárico e bevacizumab......
...constatou que até mesmo entre as mulheres com crescimento mínimo de pelos indesejados que não atendem à definição estrita de hirsutismo, de acordo com os sistemas de escores, cerca de 50% apresentaram um distúrbio de excesso de androgênios ao serem submetidas a exames adicionais.17 Em 2 estudos amplos sobre mulheres encaminhadas para avaliação de hiperandrogenismo, o hirsutismo foi o sintoma mai......
... que afeta a pele é fundamental à supervisão da doença sistêmica. Doenças cardiopulmonares e vasculares Sarcoidose As manifestações cutâneas da sarcoidose são tão variadas quanto suas manifestações sistêmicas [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica]. As lesões que surgem na pele podem ser manchas, pápulas, nódulos ou placas; podem ser hipo ou hiperpigmentadas, eritematosas ou anul......
... diferencial As causas de um esfregaço sanguíneo leucoeritroblástico são conhecidas. Ocorrem em um paciente com câncer metastático ou neoplasias malignas hematológicas evidentes. Na ausência de uma causa provável de avaliação clínica, a abordagem inicial para o diagnóstico é a biópsia da medula. Embora não seja uma técnica muito sensível, com a ajuda de imunocitoquímica e de citometria para an......
...x e a medula. Quando o timo não se desenvolve de forma adequada, sérias deficiências no desenvolvimento das células T podem ocorrer, incluindo imunodeficiência severa (síndrome de DiGeorge). As neoplasias tímicas incluem carcinoma tímico e timolipoma, mas sobretudo os timomas, os quais representam 30% das massas em mediastino anterior em adultos e 15% em crianças, com 15 casos de timoma ocorrendo......
...fica"dificuldade em engolir".A disfagiaem qualquer idade é anormal e é considerada um sinal de alarme em pacientes comdispepsia, necessitando de avaliação rápida; é particularmente comum em idosose acomete até 60% dos pacientes que vivem em casas de repouso. A disfagiaé definida como uma sensação subjetiva de dificuldade ou anormalidade emengolir. A odinofagia, por sua vez, é descrita como a dor c......
... Linfonodos Metástases 0 Tis N0 M0 I T0, 1, 2 N0 e 1 M0 II T0, 1, 2 ou T3 com qualquer N N2 ou N0 ou 1 se T3 M0 III T0, 1, 2, 3 com N3 ou T4 com qualquer N N3 ou N0, 1, 2 se T4 M0 IV Qualquer T Qualquer N M1 Tabela 2: Classificação TNM do tumor orofaríngeoHPV-negativo Estádio ......
...ováriospolicísticos em exame de imagem, ambos necessários para o diagnóstico. As trêsestratégias requerem a exclusão de outras causas.Devemoslembrar que a avaliação da morfologia ovariana por ultrassom não é recomendadaaté a maturidade reprodutiva ser alcançada (oito anos pós-menarca). Faltamdados para padronizar achados ultrassonográficos em adolescentes, e achados deovários policísticos nesse gr......
...dade jovem no momento do diagnóstico, a causa subjacente do hipopituitarismo (por exemplo, craniofaringioma), o tratamento do tumor através de cirurgia transcraniana ou radioterapia, e presença de diabetes insipidus. Em outros estudos, aumento da mortalidade em pacientes com deficiência de cortisol foi relatado. Etiologias Em adultos, a causa mais comum de hipopituitarismo é um adenoma da hi......
...tivos são frequentes. A presença de febre (50 a 60%) e dorsalgia (90% dos casos) são as principais características do abscesso epidural espinal, muitas vezes com dor radicular associada. A infecção bacteriana em um local distante da coluna vertebral é encontrada em apenas metade dos pacientes afetados, e 25 a 30% deles não têm infecção primária, mesmo na autópsia. O diabetes melito, em particular......
...o III NC e, depois, do IV NC. Uma mononeuropatia simples isolada do III, do IV ou do VI NC pode ocorrer por um processo desmielinizante (por exemplo, esclerose múltipla), vasculopatia hipertensiva ou diabética, ou compressão de nervo. Nos adultos, o III NC é, geralmente, afetado pela vasculopatia diabética ou hipertensiva. Aneurismas nas artérias comunicantes posteriores (mais comuns), basilares,......
...isoladamente. Com destruição óssea e fratura de compressão vertebral patológica, a coluna vertebral torna-se instável, levando a dorsalgia mais severa. Em pacientes com déficit motor severo por mais de 72 horas na apresentação, o prognóstico de recuperação funcional neurológico é ruim. Apesar de a compressão medular ocorrer, clinicamente, muitas vezes em local específico; os exames de imagem pod......
...ma alternativa igualmente adequada.BenignoNódulos puramente císticos<1%Sem indicação O seguimento recomendado para os nódulos sem indicação de PAAF é o seguinte:· 6 a 12 meses se nódulos <1cm com características suspeitas· 12 a 24 meses para nódulos com suspeita intermediária ou baixa· 2 a 3 anos para suspeita muito baixa Aspiração por Agulha Fina......
...olerância diminuída à glicose, diabetes melito tipo 2 e eventos cardiovasculares,6 embora essas condições não estejam nos critérios diagnósticos. Hiperplasia suprarrenal congênita não clássica (HSCNC) é um distúrbio autossômico recessivo devido à deficiência da enzima 21-hidroxilase, que pode ou não ser sintomática. Ocorre diminuição da biossíntese do cortisol, que leva a um aumento do h......
...suficiência renal crônica, procurou pronto-socorro com história de massa cervical há poucos meses em crescimento e com dor local. Relatava também dispneia evoluindo com piora nas últimas semanas, bem como disfonia. Sem outras queixas. Ao exame físico, apresentava Glasgow 15, PA 170/60 mmHg, temperatura 37 °C, FC 98 bpm, FR 24 cpm, SatO2 92% em ar ambiente, MV+ sem RA em ambos hemitórax, porém co......
...ias intramuscular ou subcutânea, 1-2 vezes por semana. Melanoma, Sarcoma de Kaposi (Relacionado à Aids) • Administração intralesional de acordo com o volume do tumor, combinada com eletroquimioterapia: 0,5 U para 100 mm3; 0,75 U para 100-150 mm3; 1 U para 150-500 mm3; 1,5 U para 500-1.000 mm3; 2 U para 1.000-2.000 mm3; 2,5 U para 2.000-3.000 mm3; 3 U para 3.000-4.000 mm3; 3,5 U para 4.00......
...inicamente se caracteriza por dor óssea. •O achado radiológico mais sensível e específico é a reabsorção óssea subperiosteal, que ocorre principalmente nas falanges distais e no crânio, e radiologicamente é melhor evidenciada nas falanges e nas porções distais das clavículas. •Outras manifestações incluem osteopenia generalizada (nos casos mais graves), desmineralização tipo em sal e pimenta do ......
...ordagem que é dependente da imuno-histoquímica, que na maioria das vezes consegue determinar a linhagem da neoplasia. Estudos adicionais que podem ser úteis incluem pesquisa de gonadotrofina coriônica humana e alfa-feto proteína. Níveis elevados da subunidade beta da gonadotropina coriónica humana (hCG) e alfa-fetoproteína em homens com carcinoma pouco diferenciado (especialmente aqueles com um tu......
...ido formado pelapenetração de um pelo encravado na pele, que causa uma reação de granuloma decorpo estranho. Por causa de sua proximidade com o ânus, cistos pilonidaisinfectados às vezes são erroneamente diagnosticados como abscessos perirretais.Ocasionalmente, um cisto inflamado pode causar dor local. Um cisto pilonidalcom abscesso está quase sempre localizado na linha média posterior sobre osacr......
...epática (sugestivo de hemocromatose). Características como deficit de crescimento, anomalias congênitas e perda de audição levam à possibilidade de doença genética. Os exames laboratoriais incluem mensurações de cálcio total e iônico séricos, albumina, fósforo, magnésio, creatinina, PTH intacto, e de 25-hidroxivitamina D. A concentração de cálcio deve ser corrigida para os níveis de albumina, o q......
...oide. -História pessoal ou familiar de neoplasia endócrina múltipla tipo 2 ou de câncer medular ou outro câncer de tireoide. -Nível de calcitonina sérica > 50 a 100 pg / ml. -Residência perto de um reator nuclear. ou por nível indetectável que sugere um nódulo hiperfuncionante. Em um paciente eutireoideo, provavelmente anticorpos antitireoide peroxidase de rotina ou tireoglobulina não é me......
...co de síndrome de Cushing incluem complicações agudas do hipercortisolismo (psicose, e infecção), e pré-tratamento cirúrgico nos casos mais graves. As possibilidades de tratamentos incluem inibidores da esteroidogênese, drogas dirigidas ao tumor, e antagonistas dos receptores de glicocorticoides; uma combinação de medicamentos pode ser necessária para alcançar o eucortisolismo. A terapia deve ser ......
...izes do Ministério da Saúde Considerando ainda que a idade de início da doença, a presença de autoanticorpos e a presença de Timoma são circunstâncias que afetam a evolução e o tratamento da MG, outras classificações são propostas, por exemplo, os pacientes podem ser divididos em cinco grupos, conforme as seguintes características: 1-MG de início precoce: a idade de início < 50 anos c......
...rraquidiano (LCR); · concentração de ácido fólico, vitamina B12; · tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro; · análise de LCR. Exames complementares devem ser realizados sempre que se considerar a agitação decorrente de uma doença orgânica. TRATAMENTO Intervenções Verbais A tentativa de dialogar com o paciente antes de qualquer in......