...óstico. Cerca de 30% dos pacientes apresentam doença em estágio inicial, 65% apresentam doença locorregionalmente avançada e 5% dos pacientes apresentam metástases distantes. Entretanto, estudos de autópsia sugerem que existe um percentual significativamente mais alto de pacientes com metástases distantes.32 Os órgãos mais comumente afetados pelas metástases são pulmões, ossos e fígado. A doença......
...iados ao câncer de laringe dependem da localização. A rouquidãopersistente pode ser a queixa inicial nos cânceres glóticos; sintomasposteriores podem incluir disfagia, otalgia referida, tosse crônica, hemoptisee estridor. Os cânceres supraglóticos costumam ser diagnosticados tardiamente epodem apresentar obstrução das vias aéreas ou linfonodos metastáticospalpáveis. Tumores subglóticos primários s......
... Kazor CE, Mitchell PM, Lee AM, Stokes LN, Loesche WJ, Dewhirst FE, et al. Diversity of bacterial populations on the tongue dorsa of patients with halitosis and healthy patients. Journal of Clinical Microbiology 2003; 41(2):558-63. 7. Lee CH, Kho HS, Chung SC, Lee SW, Kim YK. The relationship between volatile sulphur compounds and major halitosis-inducing factors. J Periodontol 2003; 74(1): ......
.... Amigdalites Secreção purulenta, exsudato inflamatório e necrose tecidual também geram o mau hálito e podem estar presentes nas amigdalites. Acúmulo de restos alimentares em decomposição e debris celulares nas criptas das tonsilas palatinas formam o caseum, que também tem papel importante na gênese da halitose. O seu tratamento envolve medidas de higiene oral com bochechos e gargarejos, re......
...cesso a pneumonia em organização, pneumonia eosinofílica, pneumonite da hipersensibilidade, vasculite, hemossiderose pulmonar e êmbolos pulmonares. Pneumonia crônica Mesmo com o tratamento bem-sucedido, as pneumonias bacterianas exibem uma resolução radiográfica tardia, em que as anormalidades persistem por várias semanas a meses após a recuperação clínica. De modo pouco frequente, a infecç......
...re a lateral esquerda do corpo. O sinal do obturador está presente quando a dor ocorre com a rotação interna do quadril. É possível notar uma hiperestesia local cutânea na região do quadrante inferior direito. A defesa muscular voluntária progride para rigidez muscular involuntária, conforme o processo inflamatório piora. Uma sensibilidade abdominal difusa e rigidez são sugestivas de perfuração. A......
...ociar à hiperplasia primária difusa das paratireoides e a neoplasia endócrina múltipla. Quanto ao quadro clínico, podem ser encontrados os mesmos sinais e sintomas ósseos, renais, neuromusculares e gerais dos outros tipos de hiperparatireoidismo primário. Destacam-se instabilidade do humor, irritabilidade, ansiedade, que melhoram com o tratamento do hiperparatireoidismo. A maior velocidade da ev......
...a por meio do uso de substâncias reveladoras adicionadas aos anticorpos. Essa técnica permite a determinação do índice de proliferação celular, bem como a identificação do tipo celular que compõe a lesão. Existe uma variedade de anticorpos que reagem com antígenos presentes em melanócitos e melanomas. A técnica de imuno-histoquímicanão é utilizada rotineiramente no diagnóstico de melanoma, mas pod......
...Laboratoriais Não há uma sequência específica de exames para o diagnóstico em glândulas salivares. Esses exames devem ser solicitados com base nas hipóteses diagnósticas. A amilase elevada pode auxiliar no diagnóstico diferencial da parotidite epidêmica, mas também pode ser encontrada na sialolitíase. Sorologias específicas podem ser úteis em casos de suspeita de CMV ou parotidite por HIV. Doença......
...lmente clássico e a biópsia para confirmação diagnóstica é necessária apenas em casos de crescimento rápido, aumento de pigmentação, ulceração e fixação a planos subjacentes, para excluir NIV ou malignidade. O tratamento consiste na aplicação de ATA a 80% ou podofilina a 25% pelo médico, ou no uso de imiquimod 5% 3 vezes/semana por até 16 semanas pelo próprio paciente. Nos casos exuberantes, pode ......
...lmente múltiplas, dolorosas, recorrentes, borda cicatricial Geralmente não envolvidos Lesões orais (Behçet e aftas) lesões oculares (Behçet e pênfigo) Biópsia da borda da lesão recente, coloração de hematoxilina eosina e IF direta (pênfigo) Pioderma gangrenoso, Crohn anorretal Úlcera alongada no Crohn, com centro necrótico no PG Linfadenopatia comum na infecção secundária Do......
...do a tomar uma decisão, a ACS recomenda optar pela realização dos testes Pele Pele Masculino 20 a 40 A cada 3 anos Feminino > 40 Anualmente Geral Aconselhamento médico e checagem para detecção de câncer Masculino 20 a 40 A cada 3 anos Feminino > 40 Anualmente *Estas diretrizes são destinadas aos indivíduos que apres......
...eventos adversos de grau 3 ou 4 foram relativamente baixos em ambos os grupos, embora no geral tenham sido mais frequentes no grupo de sunitinibe. Os pacientes do grupo de sunitinibe apresentaram taxas mais elevadas de eventos adversos que, tipicamente, são observadas nessa classe de agentes: hipertensão, síndrome mão-pé, vômito e diarreia. Todavia, os pacientes do grupo de sunitinibe apresentaram......
...1;42:67–73. 140. Bug G, Anargyrou K, Tonn T, et al. Impact of leukapheresis on early death rate in adult acute myeloid leukemia presenting with hyperleukocytosis. Transfusion 2007;47:1843–50. 141. Grund FM, Armitage JO, Burns P. Hydroxyurea in the prevention of the effects of leukostasis in acute leukemia. Arch Intern Med 1977;137:1246–7. 142. Chang MC, Chen TY,......
...ser proposto um plano terapêutico que aborde os riscos,10 benefícios e custos11 associados ao tratamento de fertilidade [Figuras 3 e 4]. Os casais que passam pelo tratamento de fertilidade sem ter sucesso podem sofrer um significativo estresse emocional e psicológico. Por tal motivo, antes de se submeterem a este tratamento potencialmente oneroso, os pacientes devem ser alertados quanto à probabil......
... increased risk of asthma. Pediatrics 2009;123:1003–10. 38. Bezáková N, Damoiseaux RA, Hoes AW, et al. Recurrence up to 3.5 years after antibiotic treatment of acute otitis media in very young Dutch children: survey of trial participants. BMJ 2009;338:b2525. DOI: 10.1136/bmj.b2525. 39. Brook I, Gober AE. The effects of treatment of acute otitis media with a low dose vs a high dose of amoxi......
...sicas. Ao contrário, a recidiva do tumor pode ser diagnosticada pelo recrudescimento das dermatoses paraneoplásicas. A etiologia da maioria dessas síndromes permanece desconhecida. Embora pouco compreendida, sua patogênese inclui a produção de proteínas, anticorpos ou hormônios que interagem com mediadores próprios do hospedeiro. Síndrome paraneoplásica Termo que designa efeitos remotos de u......
...sejam considerados no diagnóstico diferencial do hipogonadismo hipogonadotrófico [ver Tabela 2]. Isso é particularmente válido quando a paciente apresenta amenorreia primária e ainda não atingiu a puberdade ou não apresentou um ritmo normal de progressão para a puberdade, ou se existem outros aspectos sugestivos de disfunção hipotalâmica ou hipofisária, tais como baixa estatura, diabetes insípido,......
...ução, estreitamento ou ampliação. Pode haver trombose do seio sagital superior ou das veias corticais. Estas anormalidades podem produzir áreas discretas de dano cerebral – que são evidenciadas por achados neurológicos focais – ou aumento da pressão intracraniana causado por vazamentos a partir dos vasos cerebrais (edema vasogênico), inchaço de neurônios danificados (edema citotóxico) ou aumento d......
...scala,37 dando suporte à hipótese de que a contenção nas alterações epigenômicas, mas não nas alterações genômicas, são o mecanismo crucial nesse subgrupo de tumores. Os efeitos da hipermetilação sobre a reprogramação e os genes alvos desse fenômeno ainda não são muito claros, embora, tipicamente, os caminhos do fator induzível por hipóxia (HIF) e do receptor do fator de crescimento semelhante à ......
...com idades entre 12 e 15 meses e a segunda dose nas idades de 4 a 6 anos.Também são recomendadas duas doses da vacina MMR para estudantes que frequentamfaculdades e outras instituições de ensino médio que não têm provas de duasdoses anteriores ou outras evidências de imunidade. Também pode haverconsideração para uma terceira dose de MMR durante um cenário de surto. Complicações e Critérios de Admi......
...sais: Streptococos sp como S.milleri (Ou S. Anginosus que tem enzimas que causam necrose tecidual), Haemophilus sp, Bacteroides e Fusobacterium; -Fontes odotogênicas: Streptococos sp, Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium e Haemophylus sp.; -Fontes otológicas como secundários a otites médias ou otite maligna Streptococcus, Stafilococcus, Enterobacterias, Pseudomonas aeroginosa e eventualmente B......
...e os aminoácidos promovem absorção intestinal de sódio via mecanismos de cotransporte semelhantes àqueles que atuam no túbulo proximal dos rins. O uso de soluções de reposição oral à base de arroz representou um avanço significativo no tratamento da diarreia, nos países em desenvolvimento. É necessário administrar líquidos endovenosos quando o paciente está impossibilitado de receber líquidos po......
...de sintomas, como febre,leucopenia, trombocitopenia, mal-estar e artralgias. As manifestações menosfrequentes incluem pneumonia, gastroenterite, hepatite, encefalite e retinite. OCMV também pode afetar o aloenxerto. A hepatite por CMV pode ser difícil dedistinguir da rejeição do enxerto, que também é comum durante esse período. Abiópsia hepática é útil nesse cenário. Os achados na biópsia hepática......
...ductive tract: symptoms and signs. In: Novak E, Berek JS, editors. Novak’s gynecology. 13th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. p. 351. 3. Jacobs IA, Menon U. Progress and challenges in screening for early detection of ovarian cancer. Mol Cell Proteom 2004;3:355. 4. Tchagang AB, Tewfi k AH, DeRycke MS, et al. Early detection of ovarian cancer using ......
...estas doenças, basicamente comparando imunoglobulina (1mg/kg/dia por três dias) contra ciclosporina (3 a 5mg/kg/dia por sete dias). Com base na gravidade da doença, o que se viu é que com imunoglobulina os pacientes tiveram maior mortalidade que a predita, enquanto que com ciclosporina tiveram mortalidade menor. Secukinumab para Psoríase em Placa: o secukinumab é um anticorpo monoclonal IgG re......
...ool, ciagarro e sedentarismo tem associação com a doença diverticular, esses hábitos também são mais frequentes em substratos econômicois mais baixos. Apesar de uma parte considerável do risco de doença diverticular parecer estar relacionada com fatores ambientais, nos últimos anos os fatores genéticos têm sido implicados. Os pacientes com síndromes raras que afetam o tecido conjuntivo, como sín......
...nto ao osso), podem exibir uma manifestação bastante indolente. Em pacientes com lesões ulceradas do pé diabético, a osteomielite sem suspeita clínica é uma ocorrência frequente. As técnicas de imagem ideais permitem identificar esta condição em até 1/3 dos casos.9 Revisões sistemáticas sobre a acurácia dos vários exames usados na detecção da osteomielite em pacientes com úlcera podal diabética ......
...ientes com alergia a animais domésticos. Dados mais recentes sugerem que ter diversos animais domésticos no ambiente de recém-nascidos diminui o risco de, futuramente, se tornarem alérgicos a esses animais. Por outro lado, a eliminação absoluta de todos os produtos de látex diminui o desenvolvimento da alergia a esse material em adultos. Além disso, aparentemente, os pacientes com rinite alérgica......
...às pacientes na mesma faixa de peso pertencentes ao grupo controle. Este aumento persiste durante mais de 3 horas.95 Diagnóstico diferencial Hirsutismo idiopático O hirsutismo idiopático é definido como um hirsutismo observado em uma mulher com ciclos menstruais ovulatórios regulares. As mulheres com hirsutismo idiopático apresentam níveis circulantes de testosterona e androstenediona dentr......
...senvolvimento do teste minimiza as interferências dos alimentos à base de vegetais e evita a necessidade de restringir seu consumo. †Doses baixas de aspirina não são problemáticas, porém as doses terapêuticas utilizadas em casos de distúrbios reumáticos podem influenciar o teste. ‡Os testes geralmente fornecem resultados qualitativos, porém os testes imunocromatográficos podem ser quantificávei......
...r de café com leite e neurofibromas evidentes num paciente com neurofibromatose de tipo 1. Existem diversas variantes de neurofibromatose, incluindo a neurofibromatose segmentar, em que os pacientes apresentam uma distribuição segmentar das manchas cor de café com leite e neurofibromas cutâneos, e a neurofibromatose de tipo 2, que consiste em neuromas acústicos, schwannomas e meningiomas (sem......
...rno de 50%, com eliminação renal da droga. Em meninges inflamadas, há concentração de aproximadamente 30 a 50% da concentração sérica. O espectro de ação abrange cocos gram-positivos e gram-negativos, porém com menor eficácia que as aminopenicilinas. A atividade contra Pseudomonas aeruginosa, Proteus indol positivo e cepas de Enterobacter, Acinetobacter, Serratia e Bacteroides fragilis justifica a......
...229 – Outros (ver associações com TBC - .2371) .23 – TUBERCULOSE .231 – Primária (ver também .233 até .2390) .2311 – Complexo primário, ativo .2312 – Linfonodopatia, ativa .2313 – Inativa “curada” .2319 – Outras .232 – Reativação (ver também .233 até .239) ......
...95. 19. McIver B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clinic Proceedings. 1997;72:1161-9. 20. Motta ELA, Baracat EC, Haidar MA. Agenesia mülleriana associada a malformação óssea severa. Reprodução e climatério. São Paulo; 1996. 21. Saenger P. Turner’s syndrome. New England Journal of Medicine. 1996;335:1749-54. 22. www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=Amenorrh......
...tórax na presença de sintomas respiratórios e cultura de qualquer outro sítio suspeito de estar envolvido na infecção. Tomografias de cortes finos de pulmão e de seios da face devem ser realizadas na investigação de febre no paciente neutropênico grave (neutrófilos < 100 células/mm3, por período maior que 7 dias). Os exames de seguimento incluem período maior que 7 dias, hemograma diário, um pa......
...fluticasona. Busonid® (spray oral) 50 e 200: cada puff contém 50 ou 200 mcg de budesonida. Busonid Caps® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Miflonide® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Pulmicort Turbuhaler® 100 ou 200: cada cápsula inalatória contém 100 ou 200 mcg de budesonida. Symbicort Turbuhaler® 100, 200 ou 400:......
... do HIV: são mais propensas a apresentar quadros graves com necessidade de tratamento cirúrgico. OFTALMIA NEONATAL Oftalmia neonatal é definida como uma conjuntivite purulenta do recém-nascido, no primeiro mês de vida, usualmente contraída durante o seu nascimento, a partir do contato com secreções genitais maternas contaminadas. A oftalmia neonatal pode levar à cegueira, especialmente quando......
...istúrbios, as apresentações radiográfica, clínica e laboratorial combinadas são virtualmente específicas. Em outros distúrbios, é necessário obter informações citológicas, histopatológicas ou microbiológicas para se estabelecer um diagnóstico específico. Na maioria das 8 categorias, as doenças infecciosas e as doenças neoplásicas são mais comuns do que os distúrbios não infecciosos nem neoplásic......
...mia megaloblástica nutricional, como resultado da ingesta significativamente baixa de cobalamina, além de deficiências de ácido fólico e ferro.136 Um histórico detalhado do paciente deve indicar a possibilidade de ingesta dietética inadequada dessa vitamina. Bebês nascidos de mães vegetarianas radicais podem se tornar gravemente deficientes em cobalamina, em particular quando são amamentados.119 E......
...m responder a um inibidor de TNF ou se a eficácia diminuir com o passar do tempo, então é razoável experimentar um segundo ou um terceiro agente antes de mudar para outra classe de fármacos. Além de propiciar melhora sintomática, os inibidores de TNF previnem ou retardam a destruição óssea e cartilaginosa que ocorre na AR. Ainda mais intrigante talvez seja a observação de que a progressão radiog......
...GFRTK. O regime de combinação promoveu sobrevida de 1 ano de 24%, em comparação aos 17% alcançados pelos pacientes tratados apenas gencitabina.150 Outro estudo investigou a adição de bevacizumabe à combinação de gencitabina e erlotinibe. Neste estudo, constatou-se uma melhora em termos de sobrevida livre de progressão, entretanto, mais uma vez, este efeito não foi traduzido em melhora da sobrevi......
...ções adquiridas na comunidade. Quando a cultura hematológica apresenta crescimento de SASM, o uso de vancomicina deve ser suspendido. Se houver crescimento de SARM, então o curso de vancomicina isolado é mantido71,72 [Tabela 5]. A penicilina G (20 a 30 milhões de unidades/dia) deve ser utilizada nos poucos casos em que se comprove a sensibilidade à penicilina, mas esta constatação somente pode se......
...em mais de 30% dos casos. A dor abdominal e a encefalopatia hepática estão presentes na maioria dos pacientes. Entretanto, apenas metade dos pacientes com PBE apresentam sensibilidade abdominal, enquanto os sinais e sintomas de infecção podem estar ausentes em até 1/3 dos casos. Desta forma, a suspeita de PBE deve ser levantada diante de qualquer paciente cirrótico que apresente hipotensão ou dete......
...itas interações farmacológicas, erupções. Rifabutina (p.o.) 5 mg/kg (300 mg)‡ 5 mg/kg (300 mg)‡ 5 mg/kg (300 mg)‡ Similares aos efeitos adversos da rifampicina; menos interações farmacológicas. PZA (p.o.) 40 a 55 kg: 1.000 mg56 a 75 kg: 1.500 mg76 a 90 kg: 2.000 mg 40 a 55 kg: 2.000 mg56 a 75 kg: 3.000 mg76 a 90 kg: 4.000 mg 40 a 55 kg: 1.500 mg56 a 75 kg: 2.500 mg7......
... constituem outro sinal de polineuropatia predominante de fibras curtas. (c) Uma paciente com expressão integral do fenótipo de eritromelalgia, decorrente de uma polineuropatia predominante de fibras curtas. O alívio mais efetivo para a dor ardente nas mãos e pés avermelhados e inchados da paciente é propiciado pelo frio. Durante o inverno, ela usa a neve e, durante consulta clínica, precisou traz......
...que a pHmetria isolada para a detecção de refluxo esofágico ou hipofaríngeo do conteúdo gastroduodenal, estudos com resultados a longo prazo são necessários para avaliar a relevância clínica do refluxo não-ácido em pacientes com sintomas persistentes. Testes indutores Os testes indutores para as doenças do esôfago são o teste de Bernstein e o teste de edrofônio. Estes testes são principalment......
...longa). Durante os ataques, a maioria dos pacientes prefere caminhar, sentar, ajoelhar, ficar em pé ou trotar sem sair do lugar. Muitos têm dificuldade para permanecer deitados, por se sentirem impacientes e agitados. Os sintomas autonômicos são observados em 97% dos casos. Lacrimejamento ou injeção conjuntival estão presentes, de maneira isolada, em 80% dos casos. Uma congestão nasal ipsilateral......
...7:1469–74. 16. Marcantonio ER, Flacker JM, Michaels M, Resnick NM. Delirium is independently associated with poor functional recovery after hip frac-ture. J Am Geriatr Soc 2000;48:618–24. 17. Marcantonio ER, Goldman L, Mangione CM, et al. A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery. JAMA 1994;271:134–9. 18. Norkiene I, Ringaitien......
... a combinação de abordagens médicas e cirúrgicas, determinados grupos de pacientes poderão ser tratados somente com terapia médica.73,86,87 Esses grupos incluem indivíduos portadores de condições médicas que aumentam o risco de fatores como cirurgia, abscessos múltiplos, abscessos em locais profundos ou dominantes, presença de meningite ou ependimite coexistente, redução precoce de abscessos com m......