...as em até 20% (p. ex., de 30 para 50%) com o uso da quimiorradioterapia concomitante.40-46 Essas metanálises demonstraram que a quimiorradioterapia é superior à radioterapia isolada, sendo que as metanálises mais abrangentes demonstraram uma taxa de resposta altamente positiva, com melhora absoluta de 8% em 5 anos associada ao uso da quimiorradioterapia concomitante.47-49 Triagens randomizadas e ......
...ida Nodo Nx Linfonodos regionais não podem ser avaliados N0 Sem metástases linfonodais regionais N1 Metástase para um único linfonodo ipsilateral, = 3 cm em maior dimensão, sem extensão extranodal N2a Metástase para um único nódulo ipsilateral, > 3 cm, mas < 6 cm na maior dimensão, sem extensão extranodal N2b Metástases para múltiplos linfonodos ipsilaterais, nenhum > 6 cm n......
...me físico minucioso da cavidade oral, fossas nasais e vias aéreas superiores. Na cavidade oral, devem ser observados os dentes, estado das gengivas, presença de sangue ou restos alimentares, bolsas gengivais, características do dorso da língua e presença ou não de criptas amigdalianas com caseum. Nesse momento deve ser realizada a avaliação organoléptica (sensorial) do hálito, que pode ser executa......
...riodontites estão entre as causas inflamatórias orais mais comuns de halitose e são, muitas vezes, consequências diretas de má higiene oral. Restos alimentares, saliva e bactérias depositam-se entre os dentes e na região subgengival formando a placa bacteriana, que acaba sofrendo um processo de mineralização gerando o tártaro. Neste processo, ocorre retração gengival e formação das chamadas bolsas......
.... Como resultado, a pneumonia por aspiração em pacientes internados muitas vezes envolve patógenos incomuns em casos de pneumonia adquirida na comunidade. As colorações de Gram e culturas de escarro são especialmente importantes para a identificação de bacilos gram-negativos e estafilococos no contexto hospitalar. Uma cobertura antibiótica ampla se faz necessária, até a identificação dos patógenos......
...otencialmente porque os pacientes submetidos à apendectomia laparoscópica são beneficiados com uma duração mais breve da permanência no hospital.90 A abordagem laparoscópica é útil para as mulheres, pois possibilita o diagnóstico acurado de condições ginecológicas quando a apendicite não é responsável pelos sintomas.91 As complicações ocorrem em menos de 5% dos casos de apendicite simples, mas p......
...o, além de tamanho e consistência da massa, deve-se verificar a presença do sinal de Tinel, que é a presença de choques ou hiperestesia à percussão suave da região acometida. No exame físico geral, deve-se estar atento a outras massas, manchas “café-com-leite” e alterações ósseas. Dos exames de imagem, a tomografia e a ressonância magnética são úteis, sendo a última a mais informativa, pois permit......
...e, denominadas células basaloides. No entanto, com proporção maior de núcleo para citoplasma. A proliferação celular ocorre em maciços ou cordões. Há um grau variável de atipias e mitoses. As células da periferia do tumor apresentam orientação radial com seus grandes eixos dispostos de forma paralela (disposição em paliçada). Os grupamentos de células basaloides são sustentados por estroma conecti......
...tomia Pode ser um sinal ou um sintoma. A boca seca pode estar relacionada ao uso de várias drogas ou associada a síndrome de Sjögren, desidratação, diabetes insípido ou uremia. Alterações no Sabor A secreção purulenta produzida na glândula afetada pode dar um sabor desagradável aos alimentos, estando geralmente associada com sialoadenites. Acometimento Uni ou Bilateral Quando há uma ún......
... quadro clínico consiste em prurido perianal, especialmente à noite. O diagnóstico faz-se pelo teste do celofane. A escabiose também se caracteriza por prurido, principalmente nas regiões vulvar, axilar, nádegas e entre os dedos, acompanhado de escurecimento cutâneo. A confirmação diagnóstica faz-se pela visualização microscópica do Sarcoptes scabiei em raspados das lesões. O tratamento consiste ......
...Geralmente solitária, não-dolorosa, com borda elevada e base limpa Variável, aumento pode indicar metástase linfonodal Contribuem pouco na ausência de metástases Teste do ácido acético 5% e biópsia Herpes simples, Epstein-Barr Geralmente múltiplas, dolorosas, HSV pode ser recorrente Linfadenopatia bilateral Febre, mal-estar, esplenomegalia, dor de garganta (EBV), primoinfe......
... Fumar cigarros e consumir bebidas alcoólicas constituem fatores de risco independentes para desenvolvimento de câncer oral, sendo que em alguns estudos o uso combinado dos dois fatores resultou na produção de efeito sinergético associado a um aumento do risco equivalente a 13 vezes.38,39 O tabagismo também exerce um expressivo papel etiológico no desenvolvimento do carcinoma de células renais, c......
...de vida dos pacientes, em comparação com o sunitinibe. Devido ao desenho de não inferioridade do teste, não foi possível apresentar evidências que dessem suporte ao uso de um agente em relação ao outro de acordo com a eficácia no contexto de primeira linha. Entretanto, este estudo pode ser usado como orientação para a seleção do agente mais apropriado ao nível de pacientes, com embasamento nas com......
...:141–58. 13. Bushinsky DA, Monk RD. Electrolyte quintet: calcium. Lancet 1998;352:306–11. 14. Mundy GR, Guise TA. Hypercalcemia of malignancy. Am J Med 1997;103:134–45. 15. Wimalawansa SJ. Significance of plasma PTH-rp in patients with hypercalcemia of malignancy treated with bisphosphonate. Cancer 1994;73:2223–30. 16. Pecherstorfer M......
...problema médico importante, muitos casais relutam em discutir suas preocupações acerca de infertilidade. Os médicos da assistência primária podem iniciar um diálogo sobre este assunto, perguntando aos pacientes sobre seus desejos em relação à fertilidade. Esta discussão é especialmente importante para os pacientes que adiam a concepção até atingirem idades mais avançadas, em particular para os ind......
...us recém-identificado que atualmente é considerado um dos principais contribuintes para o desenvolvimento da doença respiratória em pacientes adultos.3 Entre as crianças, um estudo longitudinal demonstrou que o rinovírus foi o vírus mais comumente encontrado, sobretudo quando havia otite média concomitante.4 Os médicos da assistência primária continuam prescrevendo antibióticos de modo excessivo......
...nóstico, sendo a insuficiência respiratória um evento terminal comum. O PNP responde pouco ao tratamento, podendo ser utilizados corticosteroides, azatioprina, ciclofosfamida e plasmaférese. Referência 1. Joly P, Richard C, Gilbert D, Courville P, Chosidow O, Roujeau JC, et al. Sensitivity and specificity of clinical, histologic, and immunologic features in the diagnosis of paraneoplastic pe......
...vez seja necessário realizar medições seriadas para confirmar o diagnóstico. Uma vez estabelecido esse diagnóstico, justifica-se realizar uma avaliação para determinar a causa, embora seja possível determiná-la apenas na minoria das pacientes. A síndrome de Turner responde pelo maior percentual de pacientes com causas ovarianas de amenorreia. Os ovários vestigiais e a insuficiência ovariana assoc......
...microbiana isolada também pode ser apropriada para pacientes de alto risco cirúrgico que apresentam problemas médicos concomitantes; para aqueles com envolvimento espinal muito extensivo; e para indivíduos com paralisia há mais de 48 horas, após a qual uma recuperação neurológica significativa é altamente improvável. Se o organismo infeccioso é desconhecido, a terapia antibiótica empírica deve i......
...geral, os GISTs aparecem nas varreduras por TC como massas esféricas bem demarcadas que surgem na camada muscular da parede gastrintestinal. Com frequência, esses tumores se projetam de forma exofítica e/ou intraluminar e possivelmente apresentem ulcerações mucosas sobrejacentes. Os GISTs maiores quase sempre superam o crescimento do suprimento vascular, criando áreas centrais e extensivas de nec......
...írica deve incluir umagente antiestatilocócico, como a oxacilina combinada com metronidazol ouclindamicina. O tratamento do Staphylococcusaureus resistente à meticilina (MRSA) é realizado com vancomicina, ecobertura Gram-negativa pode ser necessária em pacientes em risco ouimunocomprometidos. A terapia antibiótica pode ser ajustada quando os resultadosda cultura estiverem disponíveis. Imagem para ......
...o cirúrgica dos mesmos. A intervenção neurocirúrgica é imperativa para a identificação do patógeno, se ela não tiver sido determinada de outra forma, e, em pacientes seleccionados, para reduzir o tamanho do abcesso. Com o uso de neurocirurgia estereotáxica moderna, quase todo o abscesso cerebral que com medidas de pelo menos, 1 cm de diâmetro é passível de aspiração estereotáxica, independentem......
...o à retenção progressiva de água nem requerem restrição dietética de água, entre outras medidas adotadas para o tratamento da hiponatremia crônica.11 O osmostato reajustado, no entanto, pode ser observado em malignidades e, assim como outras causas de SIADH, requer uma avaliação diagnóstica para que sua causa seja determinada. Perdas urinárias de eletrólitos: dessalinização e hiponatremia Se......
...corre no ambiente pós-transplante. Ainfecção disseminada é comum em receptores de transplantes e está associada aalta taxa de mortalidade. Infecções Após 6 Meses do Transplante As infecções oportunistas são incomuns além de6 meses após o transplante em pacientes que apresentam boa função do enxerto,uma vez que a imunossupressão geralmente foi reduzida para um regime demanutenção. Esses pacientes ......
...er facilmente realizada com orientação por ultrassonografia ou TC, a AAF possui acurácia diagnóstica limitada, em especial na avaliação de estruturas císticas. Em um estudo sobre o uso de AAF em 235 pacientes com massas ovarianas císticas, 56% dos aspirados não continham células diagnósticas. A sensibilidade para lesões específicas variou de 35 a 83%, enquanto a especificidade se aproximou de 100%......
...se de 150 a 300mg em duas aplicações foi comparada a placebo e a etanercept. Comparado com placebo, a maioria dos pacientes que receberam secukinumab tiveram ao menos 75% de melhora dos sintomas, sendo que a dose de 300mg foi superior à de 150mg. Em comparação com etanercept a droga foi melhor em eficácia e velocidade de resposta. Epstein-Barr em úlceras muco-cutâneas em transplantados: o víru......
...s sugerem apenas uma fraca associação de certas bebidas alcoólicas como licores sem relação dose dependente, mas o risco de doença diverticular em alguns estudos retrospectivos foi até 2 vezes maior em etilistas pesados. Obesidade e falta de atividade física também são fatores de risco para a doença diverticular. Um estudo caso-controle retrospectivo mostrou um aumento da taxa de diverticulose em......
..., embora os resultados com frequência tenham sido melhores nas infecções monomicrobianas (sobretudo por S. aureus) do que nas infecções polimicrobianas. A forma mais definitiva de diagnosticar a osteomielite e a maneira ideal de determinar o(s) patógeno(s) causal(is) consiste em obter uma amostra do osso envolvido para realização de cultura e exame histológico. Entre os pacientes com suspeita de......
...todo o dia, e se o paciente observar uma sensação de plenitude na cabeça e desconforto na face e nos dentes, há uma grande probabilidade de exacerbação da infecção bacteriana. Gerenciamento Há uma grande preocupação com o superdiagnóstico de rinossinusite e com o tratamento desnecessário com antibióticos nos casos de ITRS viral sem complicações. O uso excessivo de antibióticos tem sido a c......
...to discreto e 2 graus de crescimento abundante. 10. Coxa 1, 2, 3 e 4 Idem ao braço. 11. Perna 1, 2, 3 e 4 Idem ao braço. Figura 2. Sistema de escores de Ferriman-Gallwey para quantificação do hirsutismo. Os 11 sítios são graduados de 0 (sem pelos terminais) a 4 (hirsutismo severo). Mulheres com pontuação total acima de 8 são consideradas como tendo hirsutismo.34 Resis......
...o linfático da parede lateral pélvica, imediatamente adjacente ao reto, intensifica a rápida disseminação das células malignas para dentro de tecidos cirurgicamente inacessíveis. Portanto, a radioterapia adjuvante foi introduzida para remover as células tumorais do tecido perirretal e aumentar as chances de cura. A lógica da utilização da radioterapia adjuvante para diminuir a recorrência pélvic......
...é-tibial [ver Tireoide]. O mixedema pré-tibial apresenta-se como nódulos cor de pele e placas que se estendem desde a área pré-tibial até o dorso dos pés. As lesões com frequência se desenvolvem após o tratamento do hipertireoidismo, embora possam ocorrer em qualquer estágio durante a evolução da doença de Graves. Outras doenças autoimunes cutâneas, como vitiligo e alopecia em áreas (circunscrita)......
...ífilis primária Em 1 semana a 3 meses após a inoculação, forma-se um cancro no local da porta de entrada. Esse cancro ou pápula costuma ser indolor e ulcera depois, formando a lesão típica do cancro, com dimensões de 1 a 2 cm com margens elevadas e indurada. Pode haver dor à palpação desta lesão, que é rósea, de fundo limpo, sem fenômenos inflamatórios, com bordas infiltradas e duras. É acompanha......
...istas não seria capaz de fazer. Um dos melhores critérios para se avaliar um departamento de radiologia é consultar todo o corpo clínico e verificar o nível de satisfação global com o desempenho. Sim, os radiologistas têm as máquinas, mas isso não significa 100% de diagnósticos corretos. E o radiologista também não é perfeito, tem limitações pessoais e de formação, é forçado a analisar e realiza......
...atorial, a agenesia mülleriana muitas vezes pode estar associada com anormalidades esqueléticas e do trato urinário, uma vez que os ductos de Müller também determinam a migração dos rins e região sacral. Outras anomalias müllerianas, como septo transverso, agenesia de vagina (parcial ou completa) e agenesia cervical, representam outras causas de amenorreia primária, ou criptomenorreia. Os defeit......
... 44% deles apresentavam disúria e 11% apresentavam piúria, enquanto que pacientes imunocompetentes apresentam estas manifestações em 85% e 97% dos casos, respectivamente. Outro estudo também em pacientes com menos de 100 neutrófilos e pneumonia demonstrou que 8% dos pacientes apenas apresentavam espectorado purulento, achado presente em 84% dos pacientes imunocompetentes. Apesar da procura de foc......
...ia oral, intramuscular (especialmente em preparações de liberação prolongada) ou intravenosa. Deve-se limitar ao máximo essa forma de tratamento para até 2 semanas. Não há qualquer benefício (ao contrário, há malefício) em usar corticoides sistêmicos por tempos prolongados. Corticoides inalatórios: indicados durante a internação ou por ocasião da alta hospitalar em todos os pacientes classificado......
...ssificada como gonocócica ou não gonocócica. Quando houver condições para o estabelecimento desse diagnóstico pelo esfregaço corado (azul de metileno ou Gram), deve-se fazer o tratamento específico. A oftalmia gonocócica precisa ser tratada imediatamente, para prevenir dano ocular. A conjuntivite pode ser, também, um marcador de uma infecção neonatal generalizada. Devem ser instituídos procedimen......
...de se manifestar como nódulos fibrosos. Cistos pequenos e de paredes delgadas, bem como cavidades também podem ser criadas quando pequenos nódulos amolecem e, em seguida, sofrem cavitação, conforme seus conteúdos são expectorados. Os cistos e as cavidades apresentam diâmetro médio de 2 a 4 cm. Doenças neoplásicas Qualquer câncer de pulmão primário de crescimento rápido pode apresentar cavita......
... uso de AEEs por pacientes com câncer ativo pode ser prejudicial, pois alguns estudos demonstraram tempos menores de sobrevida livre de progressão locorregional25 e de sobrevida geral.26 Um estudo concluído precocemente randomizou 989 pacientes com malignidades ativas, que não estavam recebendo quimioterapia concomitante, para o uso de darbepoetina ou placebo.27 Observou-se uma piora significativa......
...flexão mais severas causam incapacitação funcional, sobretudo quando associadas à diminuição da movimentação de abdução e rotação do ombro. Uma dor acompanhada de diminuição da amplitude de movimentos geralmente é causada pela sinovite na articulação glenoumeral. Em alguns casos, a presença de efusões significativas na região anterior é evidente. É comum a dor no ombro acarretar dificuldades para ......
...ion and chemotherapy following curative resection of pancreatic cancer. Gastrointestinal Tumor Study Group. Cancer 1987;59:2006–10. 131.Yeo CJ, Abrams RA, Grochow LB, et al. Pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: postoperative adjuvant chemoradiation improves survival: a prospective, single institution experience. Ann Surg 1997;225:621– 33. 132.Neoptolemos JP, Stoc......
...ientes com cefaleia inexplicável persistente ou irritação meníngea, particularmente quando há planos de se instituir uma terapia de anticoagulação. O tratamento de um aneurisma micótico detectado por angiografia depende de sua localização e da acessibilidade cirúrgica, presença ou ausência de hemorragia e alterações de tamanho que possam ocorrer durante a terapia antimicrobiana. Entretanto, um a......
...sta prática de detecção rápida de cabeceira para PBE.15,16 Como as contagens bacterianas costumam ser muito baixas, a coloração do líquido ascítico pelo método de Gram na PBE tipicamente resulta negativa. Entretanto, uma coloração de Gram é sempre útil, pois a visualização de um único tipo bacteriano seria consistente com a PBE, enquanto a presença de múltiplas formas bacterianas seria sugestiva......
...ompressão da medula espinal de pacientes com déficits neurológicos persistentes ou recorrentes; ou instabilidade da coluna.3 Pericardite tuberculosa Embora seja pouco frequente, a pericardite tuberculosa constitui uma forma bastante séria de tuberculose. A infecção do pericárdio pode resultar da disseminação hematógena dos bacilos ou do espalhamento contínuo a partir dos pulmões ou linfonodos......
...e fatores deflagradores pode ajudar a identificar as causas das condições dolorosas. Este tipo de “lição de casa” pode capacitar os pacientes a participarem ativamente do próprio tratamento e auxiliar o médico a estabelecer o diagnóstico. Exemplificando, as cefaleias que pioram quando o paciente se deita sugerem pressão intracraniana elevada. Contudo, as cefaleias que pioram quando o paciente fica......
... for reflux esophagitis. N Engl J Med 1995;333:1106–10. 49. Kahrilas P, Shaheen N, Vaezi MF. AGA medical position statement on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2008;135:1383–91. 50. Ray WA, Murray KT, Griffin MR, et al. Outcomes with concurrent use of clopidogrel and proton pump inhibitors: a cohort study. Ann Intern Med 2010;152:393–5. 51. K......
...a Entorpecimento mental subsequente à enxaqueca Fatores agravantes ou precipitadores Traumatismo Enxaqueca, hematoma subdural Condições médicas Obesidade em casos de pseudotumor cerebral Deflagradores Estão presentes em cerca de 85% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca. Na cefaleia tensional, o deflagrador é o estresse Zonas de deflagração Neuralgia ......
...rgolin R, et al. The impact of delirium in the intensive care unit on hospital length of stay. Intensive Care Med 2001;27:1892–900. 40. Milbrandt EB, Deppen S, Harrison PL, et al. Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients. Crit Care Med 2004;32:955–62. 41. Flaherty JH, Gonzales JP, Dong B. Antipsychotics in the treatment of delirium in older hospi......
...cluindo um número que não foi cultivado e que não é encontrado com frequência em espécimes polimicrobianos.81 Possivelmente no futuro, essa técnica seja útil para a identificação microbiológica de patógenos em pacientes com abscessos cerebrais. Em pacientes com abscessos cerebrais causados pelo organismo Aspergillus, cepas apropriadas possivelmente revelem a presença de hifas septadas teciduais c......