...cell carcinoma. J Clin Oncol 1998;16:2221–32. 65. Ganly I, Kaye SB. Recurrent squamous-cell carcinoma of the head and neck: overview of current therapy and future prospects. Ann Oncol 2000;11:11–6. 66. Schrijvers D, Johnson J, Jiminez U, et al. Phase III trial of modulation of cisplatin/fl uorouracil chemotherapy by interferon alfa-2b in patients with recurrent or metastatic head and n......
...es a distância Quadro 2:Classificação do câncer de orofaringe HPV-negativo Tumor TX Tumor primário não pode ser avaliado Tis Carcinoma in situ T0 Nenhum tumor identificado T1 Tumor < 2 cm na maior dimensão T2 Tumor > 2 cm mas < 4 cm na maior dimensão T3 Tumor > 4 cm em sua maior dimensão ou extensão para a superfície lingual da epiglote T4a Doença local mode......
...ção da língua não é suficiente para remoção da saburra mais espessa e aderida. Para este fim, podem ser utilizados os diversos modelos de raspadores de língua disponíveis no mercado, que garantem maior eficiência e menos náuseas que a escova dental tradicional. Para a complementação da escovação, do uso de fio dental e de raspadores de língua, existem diversos produtos para higiene oral com propr......
...vias aéreas superiores. Na cavidade oral, devem ser observados os dentes, estado das gengivas, presença de sangue ou restos alimentares, bolsas gengivais, características do dorso da língua e presença ou não de criptas amigdalianas com caseum. Nesse momento deve ser realizada a avaliação organoléptica (sensorial) do hálito, que pode ser executada de diversas formas. No Ambulatório de Halitose do H......
...Ewig S, et al. Community-acquired pneumonia due to gram-negative bacteria and Pseudomonas aeruginosa: incidence, risk, and prognosis. Arch Intern Med 2002;162:1849. 19. Leung WS, Chu CM, Tsang KY, et al. Fulminant communit y-acquired Acinetobacter baumannii pneumonia as a distinct clinical syndrome. Chest 2006;129:102. 20. Hatchette TF, Gupta R, Marrie TJ. Pseudomonas a......
...agement of complicated colonic diverticulitis. Br J Surg 1997;84:380. 36. Maggard MA, Zingmond D, O’Connell JB, et al. What proportion of patients with an ostomy (for diverticulitis) get reversed? Am Surg 2004;70:928. 37. Thaler K, Weiss EG, Nogueras JJ, et al. Recurrence rates at minimum five-year follow-up: laparoscopic versus open sigmoid resection for uncomplicated diverticulitis. Acta......
...importante são as doenças infecciosas. A região cervical é rica em linfonodos que são agrupados em cadeias. Cada cadeia ganglionar drena preferencialmente uma região da cabeça e pescoço, portanto, a localização do linfonodo acometido ajuda a identificar a causa da linfonodopatia. Também é importante observar se o aumento é de apenas um ou de vários linfonodos e se ele é uni ou bilateral. Em ......
...e invadir o periósteo se não for tratada. Entre os carcinomas, ela corresponde a 5% de ocorrência. Tumor de Buschke-Lowënstein. Esse tumor localiza-se na região genital. Ele afeta principalmente pênis de homens não circuncidados, mas também pode ocorrer na vagina, na cérvice e na região perianal (Fig. 13.20). A evolução do CEC é mais rápida do que a do CBC. A incidência de metástases varia de......
...ido aumento das glândulas, leva a hipóteses de doenças inflamatórias. 4. Mudança no padrão de evolução do tumor: é sinal de alerta para possível diferenciação maligna do tumor. Dor e Edema Tumores geralmente são indolores, enquanto que processos agudos, como as parotidites, costumam gerar dor. Nas sialolitíases, dor e edema geralmente ocorrem de forma associada pela obstrução de ductos, e......
... inserção de um cateter de Word, que possui um pequeno balão inflável, permitindo sua retenção na cavidade cística por 4 a 6 semanas. Nos casos crônicos, a excisão cirúrgica do cisto é recomendada. Infestações A infestação pelo E. vermiculares é endêmica em algumas populações. O quadro clínico consiste em prurido perianal, especialmente à noite. O diagnóstico faz-se pelo teste do celofane. A......
...amento consiste em remover irritantes e alérgenos, podendo-se associar hidroxizina (25 mg/dia) ou antidepressivo tricíclico (imipramina 25 mg/dia), assim como aplicações tópicas de corticoide. Psoríase Geralmente, há antecedente familiar de psoríase e presença de lesões típicas no couro cabeludo, cotovelos e joelhos. As lesões vulvares podem não apresentar as escamas acinzetadas característic......
... Masculino, feminino 50 A cada 10 anos Enema com contraste duplo de bário Masculino, feminino 50 A cada 10 anos Cérvice Esfregaço de Papanicolaou Feminino Esfregaço de Papanicolaou e exame pélvico anuais para mulheres sexualmente ativas, que estiveram sexualmente ativas durante 3 anos, ou com idade mínima de 21 anos. Para mulheres com mais de 30 anos de idade, ......
...asos desse tipo de câncer nos Estados Unidos até 2015.1 Em termos globais, as taxas de incidência são mais elevadas na Europa, América do Norte e Austrália com uma estimativa de 338.000 novos casos por ano.2 O câncer nos rins ocorre predominantemente entre a sexta e oitava décadas de vida, sendo que a idade média do diagnóstico gira em torno de 64 anos.3 A incidência de câncer nos rins em homens ......
...tumoral e diminui a reabsorção óssea e a liberação de cálcio.30 Síndrome de lise tumoral Síndrome de lise tumoral (SLT) é uma constelação de diversos distúrbios metabólicos produzidos por células neoplásicas agonizantes que liberam seus conteúdos intracelulares na corrente sanguínea.31 A SLT é mais comum em pacientes portadores de malignidades hematológicas agressivas com linfomas de alto gra......
...e abortos subsequentes, bem como à possibilidade de obtenção de taxas de gestação mais altas.35 Entretanto, um revisão concluiu que os dados existentes são insuficientes para determinar se o DGPI é efetivo como intervenção na FIV/IICE, em termos de melhora das taxas de nascimento de bebês vivos.36 A maturação in vitro dos oócitos é realizada por meio da coleta de oócitos imaturos antes da estimu......
...dia, 7 a 10 dias Para pacientes com reação não tipo 1 à penicilina Cefuroxima 30 mg/kg/dia, em 2 doses divididas, 7 a 10 dias Para pacientes com reação não tipo 1 à penicilina Azitromicina 10 mg/kg/dia (dia 1), seguida de 5 mg/kg/dia durante 4 dias Para pacientes com reação de tipo 1 à penicilina Claritromicina 15 mg/kg/dia, em 2 doses divididas, 7 a 10 dias Par......
...hado de melhora ou de regressão das manifestações paraneoplásicas. Ao contrário, a recidiva do tumor pode ser diagnosticada pelo recrudescimento das dermatoses paraneoplásicas. A etiologia da maioria dessas síndromes permanece desconhecida. Embora pouco compreendida, sua patogênese inclui a produção de proteínas, anticorpos ou hormônios que interagem com mediadores próprios do hospedeiro. Sín......
...sitarão de LH, além do FSH, para apresentarem esteroidogênese normal. Do mesmo modo, é preciso ter em mente que essas pacientes são bastante responsivas à terapia com gonadotrofinas, sendo indicada uma abordagem conservadora em virtude do risco de gestação múltipla. Causas funcionais A amenorreia hipotalâmica (AH) de causas funcionais representa mais de 1/3 dos casos de amenorreia entre as m......
...ta neuromuscular a esta são o sinal de Kernig (quando o quadril é flexionado a 90°, a tentativa de extensão do joelho encontra resistência a 135°) e o sinal de Brudzinski (a flexão passiva do pescoço produz flexão de joelho e quadril).7 As alterações mentais variam da letargia à confusão, estupor e coma, que ocorrem em cerca de 80% dos pacientes e com uma frequência maior em idosos. As convulsões,......
...sobrevida total, e o perfil de toxicidade foi favorável às doses mais baixas. À luz desses resultados, a administração diária de 400mg de imatinibe é a dose padrão inicial para tratamento de pacientes com GISTs metastáticos ou em estado avançado. A escalada das doses para 800mg/dia é uma opção razoável para aplicação em pacientes que estiverem progredindo com 400mg/dia. Além disso, a menos que oc......
...ite, o vírus da caxumba continuasendo o mais comum. O vírus da caxumba é um vírus RNA, pertencente ao gênero Paramyxovirus. Outras etiologias viraisincluem citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, gripe A, parainfluenza, adenovíruse Coxsackievirus. Aetiologia bacteriana mais comum é o Staphylococcusaureus, com relatos de casos de parotidite por agentesmeticilino-resistentes. Outros patógenos bacterian......
...a localização. Sistemas de neuronavegação podem ser utilizados para este fim para drenagem de abscesso, e as imagens obtidas com CT volumétrica ou ressonância magnética podem ser utilizadas para visualizar uma reconstrução tridimensional do cérebro. O planejamento da trajetória do procedimento deve ser cuidadoso e programado para evitar tecido cerebral nobre, como as áreas que são críticas para fu......
... Leucemia Doença de Hodgkin Timoma Distúrbios neurológicos Psicose Trauma Neoplasias (primária e metastática) Vascular (hemorragia, infarto e vasculite) Infecção (meningite, abscesso cerebral e encefalite) Diversos (síndrome de Guillain-Barré, esclerose múltipla, hidrocefalia, síndrome de Shy-Drager) Distúrbios pulmonares Infecciosos ......
... aqueles sem imunidade preexistente. Comoresultado, os receptores de transplante hepático soronegativos para CMV querecebem um órgão de um doador soropositivo para CMV têm o maior risco dedesenvolver doença por CMV, enquanto os receptores soropositivos para CMV (R )têm um risco modesto, e receptores CMV D-/R- têm o risco mais baixo. O CMV não apresentaapenas efeitos diretos nos tecidos que infect......
... Diverticulopatia Enteropatia inflamatória Apendicite Mucocele de apendicite Câncer de intestino delgado ou de intestino grosso Trato urinário Bexiga distendida Rim pélvico Cisto uracal Câncer de bexiga ou de ureter Retroperitônio Hematoma Abscesso Sarcoma Linfoma Teratoma sacrococcígeo GI = gastrintestinal. As possíveis etiologias diferem drasti......
...studos controlados para tratamentos dessas graves condições clínicas. Neste estudo foi feita uma revisão comparativa entre tratamentos para estas doenças, basicamente comparando imunoglobulina (1mg/kg/dia por três dias) contra ciclosporina (3 a 5mg/kg/dia por sete dias). Com base na gravidade da doença, o que se viu é que com imunoglobulina os pacientes tiveram maior mortalidade que a predita, enq......
... escolha do antibiótico em comparação com seu benefício real. Essa abordagem tem sido questionada nos últimos anos e dois estudos não conseguiram demonstrar um benefício do tratamento antibiótico na diverticulite não complicada. No entanto, se um paciente apresenta risco de complicações pode se considerar o uso de antibióticos. Fatores de risco conhecidos incluem a ingestão regular de medicament......
... sugestivos de infecção sobreposta são a presença de um trato sinusal, substituição da gordura do tecido mole, acúmulo de líquido, anormalidades medulares extensivas ou difusas, desaparecimento dos cistos subcondrais e erosões ósseas.18 Os aspectos sugestivos de ausência de infecção incluem uma intensificação riniforme delgada da efusão, a presença dos cistos subcondrais ou a observação de corpúsc......
... Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl 2004;193:24–6. 41. Benninger MS, Payne SC, Ferguson BJ, et al. Endoscopically directed middle meatal cultures versus maxillary sinus taps in acute bacterial maxillary rhinosinusitis: a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;134:3–9. 42. Kovatch AL, Wald ER, Ledesma-Medina J, et al. Maxillary sinus radiograph in children with nonrespira......
...pressão da secreção de testosterona ovariana do que aquela promovida pelos regimes de ciclo padrão, especialmente durante os primeiros meses de tratamento. Muitas mulheres com SOP são obesas e apresentam múltiplos fatores de risco para o desenvolvimento de doença cardiovascular. Algumas autoridades observaram que o risco de haver complicações cardiovasculares (p. ex., infarto do miocárdio e acid......
...ction of APC mutations in fecal DNA of patients with colorectal tumors. N Engl J Med 346:311, 2002 87. Traverso G, Shuber A, Olsson L, et al: Detection of proximal colorectal cancer through the analysis of faecal DNA. Lancet 359:403, 2002 88. Imperiale TE, Ransohoff DF, Itzkowitz SH, et al: Fecal DNA versus fecal occult blood for colorectal cancer screening in average risk popula......
...lérgica, manifesta-se mais comumente como asma e eosinofilia. Entretanto, cerca de 40% dos pacientes desenvolvem lesões cutâneas associadas. Os achados mais comuns são petéquias e púrpura palpável simétrica nos membros inferiores. O exame da biópsia de pele revela a ocorrência de uma vasculite leucocitoclástica. Nódulos cutâneos são produzidos por granulomas necrotizantes extravasculares e também ......
...aior de apresentar a infecção. Os pacientes com HIV positivo representam 25% dos casos nos EUA. O período de incubação dura, em média, 21 dias, variando de 3 a 90 dias, e a transmissão é direta. O Treponema pallidum, que é uma espiroqueta, penetra em pele erodida ou mucosa e se dissemina pelos vasos linfáticos e pela corrente sanguínea, podendo envolver praticamente todos os sistemas e órgãos. Ou......
... Tuberculose - .23) .2031 – Anônimo .2032 – M. leprae .2039 – Outros .204 – Bactérias anaeróbicas .2041 – Bacteroioides .2042 – Streptococcus anaeróbico .2043 – Clostridium tetani, botulinum e perfringens ......
...anifestações androgênicas são menos acentuadas e semelhantes ao quadro da síndrome dos ovários policísticos. Alterações Tireoidianas As doenças da tireoide ocorrem mais frequentemente em mulheres, e interferem na fisiologia da reprodução. No hipotireoidismo de causa central (hipotireoidismo secundário), por ação direta na regulação do retrocontrole do FSH, LH e estradiol. No hipotireoidismo ......
...e budesonida. Miflonide® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Pulmicort Turbuhaler® 100 ou 200: cada cápsula inalatória contém 100 ou 200 mcg de budesonida. Symbicort Turbuhaler® 100, 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 100, 200 ou 400 mcg de budesonida. Corticoides inalatórios associados a ß2-agonistas estão descritos no tópico de ß2-adrenérgicos ina......
...aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Sua ação analgésica é atrituída à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirétic......
...ausadas por C. trachomatis podem evoluir para: prostatite, epididimite, balanites, conjuntivites (por autoinoculação) e a Síndrome uretro-conjuntivo-sinovial ou Síndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter. O diagnóstico definitivo da C. trachomatis é feito por cultura celular, por imunofluorescência direta, Elisa e PCR (Polimerase Chain Reaction), que são técnicas pouco acessíveis na atenção primária do ......
... Tuggey JM, Hosker HSR. Churg-Strauss syndrome associated with monteleukast therapy. Thorax 2000;55:805. 23. Tanaka N, Newell JD, Brown KK, et al. Collagen vascular disease-related lung disease: high-resolution computed tomography f ndings based on the pathologic classif cation. J Comput Assist Tomogr 2004;28:351. 24. Kim JS, Lynch DA. Imaging of nonmalignant occupational lung disease. J T......
...nduced by antierythropoietin antibodies in a rat pure red cell aplasia model. Exp Hematol 2007;35:1201–8. 114. Wickramasinghe SN. Morphology, biology and biochem-istry of cobalamin- and folate-deficient bone marrow cells. Baillieres Clin Haematol 1995;8:441–59. 115. Ingram CF, Davidoff AN, Marais E, et al. Evaluation of DNA analysis for evidence of apoptosis in megaloblastic anaemia. Br ......
...a de algumas vantagens (p. ex., menos efeitos GI, melhor farmacocinética e complacência melhorada como consequência da facilidade de dosagem). O misoprostol (análogo da prostaglandina), inibidores de bomba de prótons e, em menor grau, bloqueadores do receptor H2 podem suprimir a toxicidade GI dos AINH 60 e devem ser considerados para pacientes que usam inibidor de ciclo-oxigenase não seletivo e po......
...mamente importante para os pacientes com câncer de esôfago, em especial para aqueles com tumores não seccionáveis e incuráveis. As intervenções endoscópicas são modalidades paliativas efetivas e relativamente seguras para pacientes com câncer de esôfago. A dilatação esofágica pode ser utilizada para aliviar estreitamentos e está associada a uma baixa taxa de complicações. Entretanto, pode ser nece......
...semanas após o início do tratamento recomendado. Estes achados não necessariamente indicam que a terapia é inefetiva, em particular se outros sinais apontarem a melhora do paciente. Se o paciente não se tornar afebril dentro de alguns dias após o início da terapia antibiótica, é necessário repetir as culturas hematológicas. Contudo, quando o paciente se torna afebril e responde de manei......
...actamase), espécies de Acinetobacter ou outros bacilos gram-negativos com resistência a múltiplos fármacos. É preciso considerar sempre a possibilidade de infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (SARM) no contexto das infecções associadas ao tratamento de saúde, sendo que o uso empírico antecipado de vancomicina pode ser útil até a disponibilização dos resultados da cultura [ver......
...m indivíduos infectados pelo HIV.2 Aqueles com contagens baixas de células T CD4+ podem ser incapazes de controlar a infecção e podem desenvolver rapidamente a forma ativa da doença após a exposição e infecção. Outras condições médicas que predispõem ao desenvolvimento da doença ativa incluem diabetes melito, insuficiência renal, certas malignidades, quimioterapia anticâncer, terapia com corticost......
...rios do nervo sensitivo, tais como Examination of the Cranial and Peripheral Nerves, de O. Devinsky e E. Feldman. O Focal Peripheral Neuropathies, de J.D. Stewart, é um livro-texto inestimável. NPT = neuralgia pós-traumática; SDRC = síndrome da dor regional complexa. Exame Os indícios diagnósticos adicionais são fornecidos pelo exame. A suficiência vascular deve ser checada, e é pr......
...nibitórios afetam predominantemente a camada muscular circular através da liberação de óxido nítrico (NO). A estimulação excitatória da ACh tem seu maior efeito nas porções proximais, enquanto o efeito inibitório do NO é observado distalmente. Funcionalmente, o EES, o corpo do esôfago e o EEI agem de forma coordenada para possibilitar a deglutição normal, que tem início quando o bolo alimentar é ......
...ulheres em pós-menopausa talvez possam ser beneficiadas pela terapia de reposição de estrogênio/progesterona. O autor atua como consultor ou membro das agências de conferencistas da Eli Lilly, Glaxo-SmithKline, Merck & Co., Inc., Pfizer, Inc., UCB Pharma, Inc. e Teva Pharmaceuticals. Referências 1. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Headache ......
.... Malnutrição e Perda de Peso A manutenção de uma nutrição adequada exige uma rede robusta de fatores físicos, psicológicos e sociais. O risco de malnutrição aumenta com o envelhecimento, tendo em vista que esses domínios permanecem em situação de risco ao longo do processo. A malnutrição predispõe os pacientes para problemas como declínio funcional, quedas, fraturas, dificuldades na mo......
...mpírica com cefatizidima, cefepima ou meropenem. As culturas (aeróbicas e anaeróbicas) ajudam a orientar a escolha da terapia antimicrobiana específica. Dependendo da resposta clínica, o tempo de duração da terapia antimicrobiana deverá se prolongar por três a quatro semanas após o procedimento de drenagem; períodos terapêuticos mais longos (terapia intravenosa ou oral) possivelmente sejam necessá......