...tional, multidisciplinary approach to primary sarcomas involving the chest wall requiring full-thickness resections. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121:48. 8. Welker JA, et al. The percutaneous needle biopsy is safe and recommended in the diagnosis of musculoskeletal masses. Cancer 2000; 89:2677. Tumores de Parede Torácica Israel Lopes de Medeiros Ricardo Mingarini Terra condrossa......
...e a lesão for maligna, o paciente tem que ser reoperado para ampliação das margens. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tabela 1: Diagnóstico diferencial dos tumores de parede torácica Tumores primários Malignos Osso/cartilagem Condrossarcoma, Osteossarcoma, sarcoma de Ewing, plasmocitoma Partes moles Lipossarcoma, Rabdomiossarcoma, Leiomiossarcoma, tumor desmóide Benign......
...icardite aguda pode ser seca, fibrinosa ou efusiva. A maioria dos casos é considerada idiopática, tendo em vista que os testes de rotina não conseguem detectar nenhuma etiologia específica, embora esses casos possivelmente sejam de origem viral. Outras causas incluem cirurgia cardíaca anterior, infarto do miocárdio, malignidades, radiação, doenças vasculares colagenosas, infecções bacterianas (inc......
...ão maciça com compressão da traqueia e consequente comprometimento respiratório. A compressão traqueal geralmente é observada em crianças. O tratamento na forma de ressecção é instituído com o único objetivo de aliviar os sintomas compressivos ou quando o diagnóstico é questionado. Cistos tímicos Os cistos tímicos são tipicamente assintomáticos. Em geral, estes cistos são descobertos de mod......
...e o raloxifeno também pode diminuir o risco de desenvolvimento de câncer de mama. Um estudo em que as pacientes foram randomizadas para receberem raloxifeno ou placebo demonstrou que a incidência do câncer de mama diminuiu entre as mulheres em pós-menopausa que apresentavam risco mediano de câncer de mama, bem como entre as pacientes que apresentavam risco aumentado de doença cardiovascular. O ral......
...e e edema no pulmão. Em alguns casos, pode haver desenvolvimento de contusão no lado oposto ao da lesão (contragolpe). É possível que existam lesões associadas, como fraturas de costela e pneumotórax traumático. O shunt da área pode acarretar hipoxemia refratária. Quando o parênquima pulmonar subjacente é rompido, o processo é denominado laceração e pode haver formação de um espaço cheio de ar apr......
...ser coletadas e enviadas para a realização de cultura e exames histológicos. A sensibilidade resultante para detecção da efusão pleural tuberculosa é de 87%.42 Aspiração e biópsia com agulha transtorácica (A/BATT) A A/BATT pode ser útil para a avaliação da doença pleural, quando anormalidades como espessamento pleural, modularidade pleural, massas pleurais ou massas na parede torácica são dem......
...ção da doença, embora possa estar associado a recidivas. O coriocarcinoma não poderá ser considerado como subtipo histológico mais provável nas situações em que essas características forem observadas na apresentação. Entretanto, ocasionalmente, os seminomas geram metástases para os ossos. Os tumores de células germinativas possivelmente estejam associados a sintomas não específicos ou constitucio......
...ercostal, na linha axilar anterior. Usa-se como guia para a drenagem o ponto de cruzamento entre a linha intermamilar e a linha axilar anterior. Nesse local, a cicatriz não fica visível, e a inserção do tubo é facilitada, já que o espaço intercostal se localiza logo abaixo da pele e do tecido subcutâneo. O dreno é fixado à pele com fio não absorvível, com ponto de fixação em forma de “U” e amarrad......
...ue, a cada estágio, o resultado alcançado no CPPC e no CPNPC é melhor nas mulheres do que nos homens. Assim como em outros cânceres, a idade avançada pode exercer efeito adverso sobre o resultado, contudo a idade parecer ser menos importante do que as comorbidades comumente presentes nos idosos. O estadiamento do câncer pulmonar é feito pelo sistema de classificação TNM (tumor, nodo, metástases)......
...em situações de estresse, exercício e sono ocorre liberação de um ou mais fatores liberadores da PRL, resultando na elevação dos níveis séricos do hormônio. Causas farmacológicas. A causa mais comum de hiperprolactinemia não fisiológica é o uso de medicações que atuam no sistema nervoso central (Tab. 28.1). O aumento da PRL ocorre por meio de diferentes mecanismos: •Aumento da transinibiçã......
...suspected constrictive pericarditis: MR imaging assessment of ventricular septal motion and configuration in patients and healthy subjects. Radiology. 2003;228(2):417-24. 23. Burke A, Virmani R, Armed Forces Institute of Pathology (U.S.). Tumors of the heart and great vessels. Washington, DC: Published by the Armed Forces Institute of Pathology: Available at: American Registry of Pathology; 1996.......
...e at: American Registry of Pathology; 1996. 24. Chiles C, Woodard PK, Gutierrez FR, et al. Metastatic involvement of the heart and pericardium: CT and MR imaging. Radiographics. 2001;21(2):439-49. 25. Sparrow PJ, Kurian JB. MR imaging of cardiac tumors. RadioGraphics. 2005;25:1255-1276. 26. Schwitter J, Wacker CM, van Rossum AC, Lombardi M, Al-Saadi N, Ahlstrom H, et al. MR-IMPACT: comparison o......
...es em pós-operatório de cirurgias cardíacas ou outros procedimentos transesternais apresentam risco de infecção do mediastino por contaminação local. Devido à gravidade da situação, o pronto diagnóstico é fundamental e o quadro clínico geralmente é de sinais infecciosos sistêmicos, como febre e queda do estado geral, podendo haver sinais de infecção na ferida operatória, como edema, rubor, calor, ......
... IV de Masaoka), feita por radioterapia ou quimioterapia associada à radioterapia. Em alguns casos de doença avançada, alguns autores advogam o benefício de quimioterapia neoadjuvante possibilitando uma melhor ressecção cirúrgica, após a redução do volume tumoral. Para os carcinomas de timo e os tumores neuroendócrinos, o tratamento é a ressecção sempre que possível. Devido a sua radiossensibili......
...fornecem evidências adicionais de que a suscetibilidade do hospedeiro pode ser um importante determinante da doença pulmonar ocupacional e indicam que as variações genéticas mínimas podem resultar em respostas biológicas substancialmente diferentes a estímulos ambientais. Graças às ferramentas atualmente disponíveis para estudo da genética molecular humana, as interações gene-ambiente representam ......
... Quadro 10 Diferenças Entre Dor Nociceptiva e Dor Neuropática Característica Dor nociceptiva Dor neuropática Descrição da dor pelo paciente Dor persistente, localizada não irradiada, semelhante à dor de dente. Dor irradiada, aguda, abrasadora, semelhante a um choque elétrico. Impacto dos movimentos Associada ao movimento e sem dor no estado de repouso. ......
...finido como uma lesão radiográfica simples, pequena (=3,0cm), também denominada lesão em moeda, em geral bem circunscrita, que é cercada completamente pelo parênquima pulmonar. Os pacientes costumam ser assintomáticos e, comumente, não há características associadas na imagem como derrame pleural ou adenopatia hilar que sugiram patologia maligna. Radiograficamente, as lesões que medem =3cm são con......
...milo (Figura 117.2 e 117.3). Figura 117.2. Assimetria e aspecto “casca de laranja”. Figura 117.3. Lesão em mamilo. Inspeção dinâmica > nesta etapa, serão feitas manobras para promover a contração da musculatura peitoral (Figura 117.4), elevação dos membros superiores (Figura 117.5), ou tração anterior do corpo (Figura 117.6), devendo-se observar eventuais retrações da......
... 1 e 2. Figura 1. Região cervical do paciente. Figura 2. Região torácica do paciente. As imagens radiológicas deste paciente são mostradas nas Figuras 3 a 5. Figura 3. Radiografia de tórax. Figura 4. Tomografia de tórax – mediastino. Figura 5. Tomografia de tórax – cortes finos. Discussão O laudo da tomografia tem o seguinte relato: ......
...ode causar depressão respiratória. A terapia antimicrobiana específica depende do agente etiológico. Enquanto a cultura e os testes de sensibilidade demoram pelo menos 24 a 48 horas para fornecer informações definitivas, o início da terapia deve ser imediato. Mesmo sem um diagnóstico microbiológico definitivo, uma escolha razoável para terapia antimicrobiana inicial pode ser feita com base nos a......
...em apresentar acromegalia ou gigantismo e exibir perda de heterozigose em um locus cromossômico 11q13 diferente do locus da menina. Mutações na linhagem germinativa envolvendo o gene AIP foram descritas em um subgrupo destes pacientes.3 Hormônios da adeno-hipófise e distúrbios associados Prolactina (PRL) Síntese Os lactotrofos representam cerca de 20% das células da adeno-hipófise. Os est......
...LJ, Daum F, Eds. Churchill Livingstone, Philadelphia, 1998, p 1514 49. Zuccaro G Jr: Management of the adult patient with acute lower gastrointestinal bleeding. American College of Gastroenterology. Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol 93:1202, 1998 50. Qureshi W, Adler DG, Davila R, et al: ASGE Guideline: the role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, updated......
...er apenas para sólidos, mas a maioria dos pacientes tem disfagia para sólidos e líquidos no momento do exame.9 Os pacientes tendem a se adaptar ao problema usando manobras como a elevação do pescoço ou a ingesta de bebidas carbônicas para ajudar a esvaziar o esôfago. A regurgitação ocorre em 75% desses pacientes e se torna um problema mais grave quando o esôfago dilata com a progressão da doença. ......
...mes devem ser realizados na avaliação de casos de endocardite que aparentemente apresentam cultura negativa, em particular quando as culturas negativas não podem ser atribuídas a uma terapia antimicrobiana prévia.66 As culturas diretas em meios especiais, o exame histopatológico com colorações especiais e as técnicas moleculares de recuperação de DNA ou RNA ribossômico 16S podem ser usadas para de......
... síndromes de imunodeficiência hereditária; e associado a certas terapias, como o metotrexato. As estratégias de tratamento com doses baixas eram consideradas padrão nos primeiros anos do tratamento dos linfomas associados à AIDS. Entretanto, as terapias antirretrovirais altamente ativas (HAART) melhoraram a sobrevida e, assim, permitiram tratar os linfomas de maneira mais agressiva, com intensã......
...ntima e de lesões vasculares plexiformes é uma ocorrência típica. É imprescindível considerar a hipótese de HPPO em pacientes com doença hepática crônica, tendo em vista que está associada aos piores resultados depois de transplantes de fígado.77 A DPVO é uma forma rara, porém distinta, de HP que se caracteriza pela obstrução de pequenas veias intrapulmonares.79 Estima-se que a taxa de incidência......
...r de câncer de pulmão, câncer colorretal, melanoma e câncer de ovário. Em homens, o câncer de pulmão é mais comum, seguido pelo câncer do intestino grosso, melanoma, carcinoma de células escamosas na cabeça e no pescoço, e câncer renal.62 A distribuição anatômica das metástases cutâneas não é aleatória. De maneira geral, as metástases cutâneas de câncer de mama envolvem a parede torácica e poderão......
...ade, o humor e as relações sociais são particularmente afetados pelo comprometimento visual, e o desempenho na execução das atividades do dia a dia é fortemente diminuído pelo comprometimento da audição. Comprometimento da audição Epidemiologia A perda da audição afeta cerca de 25 a 40% da população com idade de 65 anos ou mais. A prevalência aumenta com o avanço da idade, sendo de 40 a 66......
..., sãoraros os casos de emergência real. A urgência, nesses casos, é associada aos casosraros de edema cerebral e, eventualmente, à obstrução de vias aéreas, que, emgeral, tem outras etiologias associadas. Exames Complementares O estudo deimagem mais útil é a TC de tórax com contraste, que pode determinar a extensãoe o nível da obstrução da VCS; a ultrassonografia pode revelar trombos emcirculação ......
...smente um marcador da gravidade subjacente da doença cardíaca. A respiração de Cheyne-Stokes representa de 5 a 10% de todos os casos de apneia do sono e é incomum entre os indivíduos que não apresentam IC. Fisiopatologia O sistema respiratório precisa atender às demandas metabólicas do organismo. Vários mecanismos estão envolvidos no processo da respiração. Os quimiorreceptores podem perce......
...nejadas com o tratamento de suporte e, em alguns casos, com antídotos específicos como naloxona ou flumazenil em intoxicações por opioides e benzodiazepínicos respectivamente. A perda de peso pode melhorar os sintomas da síndrome de obesidade-hipoventilação, e o uso de inibidores da colinesterase é benéfico na miastenia gravis. Em pacientes com doença pulmonar parenquimatosa, o tratamento é direci......
... aorta, entre outras possíveis causas. A trombose da VCS sem compressão extrínseca também pode ser uma causa; nesses casos, quase sempre existe neoplasia associada, mas, eventualmente, a trombose ocorre em pacientes sem doença maligna. Outras causas benignas incluem ao uso de dispositivos intravenosos, como cateter de hemodiálise, marcapasso e cateteres de longa permanência para quimioterapia (Qt......
...ença dos Legionários. Manifestações Clínicas A doença dos Legionários é uma pneumonia atípica que clinicamente pode se assemelhar à pneumonia pneumocócica ou outros achados iniciais de pneumonias bacterianas parecendo indicar uma síndrome clínica distinta. O período de incubação varia de 2 a 10 dias. Os sintomas respiratórios não são inicialmente proeminentes, com tosse inicialmente leve e p......
...ca. O exame citopatológico evidenciando carcinoma de pequenas células pode ser visto na Figura 64.10. Desenvolvimento de carcinoma de grandes células O desenvolvimento de carcinoma de grandes células é pouco frequente e não tem bom prognóstico por se desenvolver muito rapidamente. É formado por grandes células poligonais, com núcleos também grandes, nucléolos proeminentes e citoplasma modera......
...ssiva de membros inferiores. Em condições fisiológicas (ventilaçãoespontânea), a VCI possui um diâmetro de até 25 mm e colabamento inspiratóriomaior do que 50%. Como ela apresenta discreta dilatação antes da sua desembocadurano AD, seu diâmetro deverá ser medido anteriormente a essa dilatação, próximo àentrada da veia supra-hepática. Pacienteshipovolêmicos se apresentam com VCI de dimensões reduzi......
...de mitose. Os sintomas resultam da falta de elementos sanguíneos circulantes cerca de 4 a 8 semanas mais tarde, quando as células circulantes morrem e não são substituídas. O nadir da neutropenia em exposições a 3 a 4Gy tem nadir em 2 a 4 semanas. A anemia ocorre na maioria dos pacientes, tanto pela supressão medular, como por sangramento gastrintestinal. Em doses maiores que 7 a 9Gy, pode ocorr......
... aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2 tempos, sem sopro sistólico, bulhas normofonéticas; abdome: ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor, sem massas palpáveis. Os exames laboratoriais estavam normais. Para investigação adicional, solicitou-se manometria esofágica (Fig. 36.1), sorologia para doença de Chagas, esofagografi a contrastada (Fig. 36.2) e nova EDA (Fig. 36.3). D......
... circunferência do pescoço. A obesidade também está relacionada com alterações da função hepática, inclusive a mais importante delas a esteatose hepática não alcoólica (NAFLD). Manifestações incluem hepatomegalia, fibrose e cirrose hepáticas. Embora as aminotransferases sejam as enzimas mais frequentemente alteradas nessa situação, elas não se correlacionam com a gravidade da alteração histológic......
...imples Distúrbio Alteração primária Resposta compensatória Acidose metabólica Diminuição de [HCO3-] Queda de 1,2 mmHg na PCO2 para cada 1 mEq/L de queda no [HCO3-] Alcalose metabólica Aumento de [HCO3-] Aumento de 0,7 mmHg na PCO2 para cada aumento de 1 mEq/L no [HCO3-] Acidose respiratória aguda Aumento de pCO2 Aumento de 1 mEq/L no [HCO3-] para ca......
...to. Barueri: Manole, 2007. 1. Carvalho CRR. Ventilação mecânica. São Paulo: Atheneu, 2000. v. 1. 2. Marino PL. The ICU book. 2. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1998. 3. Irwin RS, Rippe JM. Irwin & Rippe’s intensive care medicine. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. 4. Lieshing T, Kwok H, Hill NS. Acute applications of noninvasive p......
...autor, a obstrução tipo III, já descrita previamente, é a que mais se beneficiaria do tratamento cirúrgico). Este exame traz informações essenciais para indicar ou contra-indicar o procedimento, levando em consideração os critérios atuais descritos acima. O exame oferece informações não só anatômicas, mas também a respeito da circulação colateral, elemento muito importante para o sucesso da c......
...iores taxas de sobrevida obtidas, o procedimento também tem sido realizado nos pacientes com SVCS maligna. Os critérios para indicação de substituição de cava em SVCS não estão ainda totalmente estabelecidos, porém, Doty et al. (2000) apontam como critérios de indicação atuais os seguintes: · SVCS crônica persistente devido à obstrução de veia cava superior por processo benigno; · ......
...alência renal Definição de insuficiência renal crônica (IRC): RFG < 60 mL/min/1,73 m2, por 3 meses ou mais, com ou sem lesão renal. Prevalência DRC ainda é considerada a principal causa de HAS secundária. A hipertensão arterial está presente na maioria das doenças renais, mas sua prevalência é variável entre as diferentes formas de doença renal (Tabela 2). Tabela 2: Prevalência d......
...ca e de relações anatômicas complementares, além de ser a única via permitida para pacientes virgens. Os parâmetros a serem observados e analisados na tumoração são: tamanho, conteúdo (cístico, sólido ou misto), característica da cápsula (fina ou espessa), lateralaridade (uni ou bilateral), lobulação (uni ou multilobular), presença de septos (fino ou espesso) e vegetações intracísticas. Baseados......
...mica. Já dentre os exames mais específicos, destacam-se a dosagem de dímero D, alfa-1 antitripsina e íon cloreto (Cl-) no suor. Gasometria A gasometria fornece dados sobre a oxigenação sanguínea (PaO2 e SaO2), além do total de gás carbônico dissolvido no plasma (PaCO2) e do pH sérico. A PaO2 e a SaO2 são as duas variáveis de oxigenação utilizadas para se definir o limite para uso ou não de su......
... Nesses pacientes, o segmento corporal inferior se torna mais extenso que o segmento superior, e os braços se tornam mais longos do que as pernas – uma relação conhecida como proporções eunucoides. Essa relação ainda persiste após o tratamento à base de testosterona. Em consequência, um homem de qualquer idade cuja distância do calcanhar-ao-púbis seja mais do que 2 cm mais longa que a distância do......
...concomitantes.36,41 Distúrbios neuromusculares de parede torácica A “bomba” respiratória abrange os centros de controle respiratórios localizados no tronco encefálico, medula espinal, nervos periféricos, junção neuromuscular, músculos expiratórios, diafragma e outros músculos respiratórios. Os distúrbios neuromusculares levam ao desenvolvimento de insuficiência respiratória por comprometerem ......
...manutenção da integridade da rede neuronal e sináptica.1 A teoria segundo a qual o reforço e a consolidação da memória ocorrem durante o sono tem sido fortalecida por dados científicos.3 Embora as funções fisiológicas exatas do sonho sejam desconhecidas, é possível que incluam a ativação das redes neuronais do cérebro, a restruturação e reinterpretação de dados armazenados na memória, bem como a r......
...controle adicional sobre o próprio tratamento. Os determinantes genéticos da resposta à dose de warfarina incluem os alelos da variante CYP2C9, que comprometem a hidroxilação da S-warfarina, resultando em requerimentos de dose de warfarina extremamente baixos; e as variantes do gene codificador do complexo vitamina K epóxido redutase (VKORC1). A variabilidade da resposta de INR à warfarina parec......