...des como uma forma de fibromatose benigna. Outros, porém, devido a sua agressividade local e recidivas frequentes, consideram-nos malignos (fibrossarcomas de baixo grau). O tratamento é a ressecção cirúrgica alargada. Recidivas podem ocorrer em até 70% dos casos e o tratamento é a reoperação. Radioterapia está indicada em tumores recidivantes e em pacientes com tumor que invade grandes vasos do pe......
...a, condroma, displasia fibrosa, granuloma eosinofílico (Figura 1) Partes moles Lipoma, fibroma, neurofibroma, hemangioma Metástases Sarcoma, carcinoma Tumores adjacentes (invasão direta) Mama, pulmão, pleura, mediastino, pele Doenças não-neoplásicas Cistos, infecções Figura 1: Granuloma eosinofílico (histiocitose) em manúbrio Tumores Benignos Osteocondro......
...se a cada uma a duas semanas pelo período de dois a quatro meses), na medida em que os sintomas forem melhorando.1,17 A combinação de um AINE com colchicina é extremamente útil para continuar o tratamento após a descontinuação do uso de esteroides.10 Exercícios muito vigorosos podem agravar ou reativar a pericardite aguda por causa do forte contato entre o coração e o pericárdio inflamado. Recomen......
...Teratoma maduro Teratoma imaturo Teratoma com componente maligno Seminoma Não seminoma Tumor do saco vitelínico Carcinoma embrionário Linfangioma coriocarcinoma Teratocarcinoma Paratireoide ectópica com adenoma Hemangioma Lipoma Lipossarcoma Fibroma Fibrossarcoma Higroma cervicomediastínico Lesões infecciosas Mediastinite anterior As massas tímicas representam ......
...profilática é superior a uma abordagem agressiva acoplada ao tratamento apropriado de qualquer câncer de mama diagnosticado. Foi demonstrado que a ooforectomia profilática em mulheres portadoras de mutação diminui a incidência do câncer de mama em até 50%, provavelmente devido à ablação dos esteroides ovarianos.29 Avaliação As estratégias de avaliação para câncer de mama incluem a ......
...pode resultar em uma ou mais áreas de opacidade associadas a espaços com ar, apresentando-se como uma área de infiltração focal indistinta ou, às vezes, mimetizando uma pneumonia lobar [Figura 5]. A TC torácica frequentemente mostra áreas de “opacidade em vidro fosco”. Menos comumente, os infiltrados são consolidações.6 Os pacientes tossem e produzem catarro mucoide. Alguns pacientes produzem gran......
...stes pacientes desenvolveram insuficiência respiratória, e 2% morreram. É comum a pleurodese química com tubo de toracostomia requerer internação por 2 a 7 dias. Um tratamento alternativo para as efusões pleurais malignas recorrentes consiste na instalação de um cateter pleural interno de uso prolongado. Os cateteres comercializados podem ser implantados no tórax e o espaço pleural pode ser dren......
...reat-ment of advanced bladder ancer: a 10-year experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;30:261-6. 185. Sauer R, Birkenhake 5, Kuhn R, et al. Efficacy of radioche-motherapy with platin derivatives compared to radiother-apy alone in organ-sparing treatment of bladder cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;40:121-7. 186. Raghavan D. Follow up of the patient with testicular cancer. In: Joh......
...las são curtas e alargadas, e a cartilagem costal é abundante e irregular. Essas síndromes têm extensão variável na função pulmonar; entretanto, as tentativas cirúrgicas de aumentar-se a cavidade torácica são muito pobres e acabam resultando em hospitalização prolongada e falência respiratória. Hiperidrose É definida como a secreção de suor pelas glândulas écrinas em quantidades maiores que a......
...s da metanálise sobre RTPO foram disponibilizados, outro estudo avaliou a sobrevida geral de 7.465 pacientes inscritos no banco de dados Surveillance, Epidemiology e End Results (SEER). Estes pacientes foram diagnosticados com CPNPC N0 a N2, em estágio II ou III, no período de 1988 a 2002.96 De modo consistente com os achados da metanálise, a RTPO foi associada a uma sobrevida diminuída dos pacien......
... diâmetro no lobo anteriorda hipófise. Definição A hiperprolactinemia é um aumento no nível de prolactina (PRL) circulante. Ela frequentemente causa problemas reprodutivos, em especial infertilidade anovulatória em mulheres. A hiperprolactinemia é a alteração endócrina mais comum do eixo hipotalâmico-hipofisário, predominando em pacientes do sexo feminino (Fig. 28.1). Patogênese Como a m......
... restrição ao enchimento diastólico da cavidade acometida. Seu diagnóstico diferencial se faz com pericardite constritiva (descrita a seguir) e a forma apical de cardiomiopatia hipertrófica, além de outras cardiomiopatias restritivas. Os achados da RMC incluem espessamento apical do ventrículo acometido, dilatação dos átrios, sinais indiretos de restrição, como movimento paradoxal do septo inter......
... ergométrico, cintilografia e angiotomografia de coronárias. Ingkanisorn et al. demonstraram em estudo recente um valor preditivo negativo para eventos de 100% para ressonância magnética cardíaca de perfusão/estresse com adenosina para pacientes com dor precordial típica maior que 30 minutos, ECG não diagnóstico e enzimas negativas, quando realizado nas primeiras 72 horas. Além disso, um exame po......
...do quase que exclusivamente em homens de 20 a 30 anos de idade. Possuem crescimento lento, porém são invasivos. Usualmente seguem assintomáticos por longos períodos até atingirem grandes massas causando sintomas compressivos (disfagia, dispneia, tosse). A presença de síndrome de veia cava ocorre em 10% dos casos e o comprometimento metastático mais comum é o pulmonar. As metástases a distância são......
...om o quadro clínico do paciente, condições locais da lesão e com a experiência de cada serviço. 3. Infecção subdiafragmática: o tratamento é subjacente ao tratamento da condição abdominal e envolve antibioticoterapia adequada, não sendo infrequente a abordagem cirúrgica do mediastino. 4. Mediastinite necrosante descendente: o tratamento deve ser agressivo, com antibioticoterapia de amplo e......
...nte de trabalho. Muitos estudos comprovaram a incidência aumentada de todas as formas de carcinoma broncogênico em trabalhadores expostos ao asbesto, sendo que todos os tipos de fibra foram implicados na carcinogênese. A maioria dos tumores pulmonares associados ao asbesto tem período de latência longo (20 a 30 anos). Além disso, foi observada uma relação dose-resposta entre a exposição e o desenv......
...usca do diagnóstico do tipo de neuropatia deve sempre acompanhar o tratamento da dor. Nos EUA, as causas mais comuns de neuropatia periférica são alcoolismo e diabetes melito. O Quadro 9 apresenta as duas categorias de dor crônica, e a Figura 3 ilustra a classificação das síndromes de dor crônica. Quadro 9 Duas Categorias de Dor Crônica Categoria Descrição Dor n......
...ermanecer inalterado. Os nódulos semissólidos ou em vidro fosco são submetidos à vigilância contínua por TC seriada. A razão para essa estratégia é que esses nódulos se resolvem de forma espontânea. No entanto, alguns irão crescer ou desenvolver um componente sólido, levando à biópsia ou excisão. Nossa abordagem para os nódulos semissólidos ou em vidro fosco é determinada pelo tamanho. Se tiver ......
...determinação da rotina para rastreamento. Existem várias controvérsias sobre a idade exata do uso da mamografia para o melhor custo-benefício e existem estudos acontecendo continuamente. As diretrizes variam de país para país e de acordo com as sociedades médicas, sendo que, quanto mais focal, maior a tendência de recomendar rastreamentos mais intensivos pela dificuldade de entender o tema rastrea......
...mportante desde os 15 anos, procurou o pronto-socorro com história de dispneia progressiva nos últimos 2 meses, associada a tosse seca e rouquidão na última semana, além de surgimento de discreto edema em face esquerda e em membro superior esquerdo. Ao exame físico, chamava atenção a presença de alguns creptos e roncos no hemitórax direito, discreto edema na face e no membro superior esquerdo, fre......
...es’ disease. Expert Rev Anti Infect Ther 2006; 4:995–1004. 77. Plouffe JF, Breiman RF, Fields BS, et al. Azithromycin in the treatment of Legionella pneumonia requiring hospitalization. Clin Infect Dis 2003;37:1475. 78. Myerowitz RL, Pasculle AW, Dowling JN, et al. Opportunistic lung infection due to “Pittsburgh Pneumonia Agent.” N Engl J Med 1979;301:953. 79. Knir......
...specíficos, os pacientes devem ser selecionados com cautela para serem avaliados e tratados com base em critérios de risco bem estabelecidos. Estes critérios incluem uma história de cirurgia da hipófise, presença de lesões em forma de massa na hipófise ou no hipotálamo, irradiação craniana, necessidade de terapia de reposição de GH na infância, ou o achado de níveis de IGF-1 baixos em relação aos ......
... de grosso calibre ou um endoscópio terapêutico de grosso calibre (6 mm) para evacuar o sangue e os coágulos. O lactobionato de eritromicina (125 mg por via endovenosa) também pode ser utilizado para promover um trânsito rápido de sangue intestinal quando o sangramento ativo tiver cessado. Antes da colonoscopia, sempre que possível, os pacientes devem receber uma rápida lavagem colônica......
...do que aqueles encontrados em pacientes com refluxo ácido. A densidade de eosinófilos necessários para o diagnóstico de EEo é mais de 15 eosinófilos por campo de grande aumento; como critério adicional, a eosinofilia não desaparece após o tratamento adequado com IBPs. Características que corroboram com a etiologia de origem alérgica é o fato de os pacientes com EEo frequentemente apresentarem outr......
...o tratamento da endocardite de valva nativa causada por S. aureus.40,71,72 Organismos HACEK Foi demonstrado que alguns organismos HACEK (HACEK = espécies de Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, espécies de Eikenella e espécies de Kingella) causadores de endocardite produzem betalactamase, e esta enzima os torna resistentes à ampicilina. Logo, a ......
...Stein H, Hummel M, et al. Hodgkin’s lymphoma: biology and treatment strategies for primary, refractory, and relapsed disease. Hematol-Am Soc Hematol Educ Program 2003;225–47. 47. Aparicio J, Segura A, Garcera S, et al. ESHAP is an active regimen for relapsing Hodgkin’s disease. Ann Oncol 1999;10:593. 48. Moskowitz CH, Bertino JR, Glassman JR, et al. Ifosfamide, carboplatin, and etoposide: ......
...m alguns casos de EP aguda. A decisão sobre a viabilidade da EAP para aplicação em pacientes específicos deverá ser tomada em um centro especializado nesse tipo de procedimento. As considerações gerais incluem evidências de trombos acessíveis por meios cirúrgicos, o grau de RVP de acordo com os resultados das medições feitas durante a CCD, e as comorbidades dos pacientes. A EAP é feita através de......
... com um intervalo médio sem recidivas de 43 meses; as taxas de sobrevida sem doença após 5 e 10 anos para o estágio IA foram, respectivamente, de 56% e 30%.92 Em outro estudo, a remissão completa foi observada em 71% de pacientes nos estágios iniciais; neste estudo, o intervalo médio sem recidivas foi de 22,8 meses.76 Os raios UVB de banda estreita substituíram plenamente a combinação de psoraleno......
...rado como alguém que tem delirium, a menos que se prove o contrário. Tabela 3. Aspectos diferenciais do delirium e da demência Aspecto Delirium Demência Início Rápido Insidioso Duração Horas a dias (transiente) Meses a anos (persistente) Atenção Diminuída (teste digit span = 4 palavras, distração, flutuação) Geralmente, normal (demênci......
...orma mais liberal quandoo timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração dasvárias estratégias de tratamento parece ser semelhante e pode refletirprincipalmente as condições malignas subjacentes. Uma revisão sistemática concluiuque a recorrência sintomática da SVCS ocorreu em quase 20% de pacientes com ocarcinoma de pulmão de pequenas células e câncer de pulmão ......
...s com intoxicação por opioides e outras medicações sedativas do sistema nervoso central (SNC), o mecanismo do distúrbio da ventilação é hipoventilação central pelo efeito da medicação. O manejo desses pacientes é normalmente realizado pela redução da dose de narcóticos, e pode-se considerar o uso de dispositivo de pressão positiva. Medicamentos como medroxiprogesterona, teofilina e acetazolamida, ......
...ente se resolve durante o sono rápido do movimento dos olhos (REM) e as excitações no eletroencefalograma costumam ocorrer durante a fase hiperpneica; a respiração de Cheyne-Stokes não se resolve imediatamente quando a pressão positiva nasal contínua nas vias aéreas (CPAP) é aplicada. A SHC congênita era tradicionalmente diagnosticada em neonatos, mas formas mais sutis de doença são cada vez mais......
... causar obstrução mecânica da laringe ou faringe, que se manifesta como tosse, rouquidão, dispneia, estridor e disfagia. O edema cerebral pode levar à cefaleia, à confusão e ao coma. A diminuição do retorno venoso pode resultar em comprometimento hemodinâmico. Etiologias da compressão da VCS incluem a presença de uma massa mediastinal, podendo ser causada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáti......
...ra a secreção do trato respiratório inferior, 30-80% no soro, e 0-90% para as amostras de urina. Na maior parte dos laboratórios, Legionella pneumophila é identificada através do teste para gene MIP. A sorologia é um método diagnóstico atualmente pouco utilizado. Para o diagnóstico sorológico é necessário um aumento de quatro vezes nos títulos de anticorpos ou títulos > 1: 128. Os títulos elev......
... Exame citopatológico evidenciando carcinoma de grandes células. Fonte: Moreira e colaboradores.3 As drogas utilizadas no tratamento são as seguintes: Platinas As platinas ligam-se de forma covalente ao DNA, causando a desestruturação dele e morte celular por apoptose. Taxanos Os taxanos promovem a agregação de tubulina e formam complexos estáveis com os microtúbulos, inibindo sua funç......
...os e podem serinadequados para a tomada de decisões.A maioriados derrames pericárdicos não hemorrágicos que causam tamponamento são de moderadosa grandes (300-600 ml). Portanto, uma indicação para pericardiocentese de emergênciaé o achado de um derrame moderado ou grande em um paciente com sinais clínicosde tamponamento.As efusõespericárdicas podem ser categorizadas pela largura máxima da faixa pe......
...raios ? de materiais radioativos naturais no solo), de radiações espaciais (principalmente raios cósmicos intergalácticos que penetram através da atmosfera) e radiação interna (naturalmente, ocorrendo elementos radioativos no corpo). A maior fonte de exposição médica é a tomografia computadorizada (TC), que, em média, contribui com cerca de 25% da dose de radiação coletiva para a população dos EU......
...com retenção do bolo alimentar. Em geral, essa doença é idiopática, podendo, por vezes, fazer parte das manifestações da doença de Chagas. Espasmo esofágico difuso (EED). Esse é um distúrbio motor pouco entendido, apesar de ser estudado há mais de um século. Caracteriza-se por contrações esofágicas prolongadas (> 2,5 s), com grande amplitude (> 120 mmHg), ocorrendo em 20 a 90% das deglut......
...olicamente saudáveis com níveis altos de colesterol HDL e sem diabetes mellitus e outros fatores de risco cardiovasculares. Indivíduos com obesidade metabolicamente saudável podem não melhorar os seus fatores de risco cardiometabólicos significativamente após intervenções de perda de peso e podem, portanto, não beneficiar-se na mesma medida que os pacientes que são obesos com comorbidades metabóli......
...ite crônica, rim esponja medular, rejeição do enxerto renal); drogas (anfotericina, analgésicos, ifosfamida); estados hipergamaglobulinêmicos (doença de Sjöegren, crioglobulinemia) Acidose tubular renal tipo 2 (proximal): primária; secundária (drogas, doença de cadeia leve, mieloma múltiplo, doença de Wilson, cistinose, doença de Lowe) Acidose tubular renal tipo 4 (hipo ou hipercalêmica)......
...derrame pleural, distensão abdominal, atelectasia; · diminuição da carga resistiva das vias aéreas: clearance de secreção, broncodilatador, obstrução de via aérea superior; · melhora da biomecânica respiratória: hiperinsuflação, decúbito. Ventilação Não Invasiva (VNI) A VNI, isto é, a combinação de pressão de suporte e PEEP pelo emprego de máscara facial ou nasal, vem sendo larga......
... que não respondeu à radioterapia (isto é, a obstrução poderia estar além do campo irradiado). Figura 3: Tomografia computadorizada de tórax revelando compressão extrínseca circunferencial da veia cava superior por massa mediastinal (setas amarelas), permitindo passagem de contraste apenas por estreita luz (seta branca). Observa-se também presença de circulação colateral intratorácica (setas l......
...de pior relação custo-benefício. Cavografia É um exame que possui certa morbidade e não acrescenta informações significativas além daquelas já oferecidas pela tomografia, portanto deve ser usada em casos selecionados. Oferece a vantagem de assinalar com precisão o local e a natureza da obstrução, portanto, é importante na programação de derivações e na investigação de múltiplos sítios de obst......
...or de corte da relação acima de 20 ou 30, desde que os níveis de ALDO estejam elevados (> 15 pg/mL). Costuma-se manter as medicações habituais dos pacientes para a análise, pois geralmente os mesmos são hipertensos graves, e o uso de medicações como os IECA torna o teste mais específico, já que aumenta a ARP e diminui a ALDO. A espironolactona é a única medicação que deve ser suspensa 3 a 4 sem......
...stologia muito complexa, e existem quatro origens embriológicas que podem gerar tumores com comportamento biológico totalmente distinto. Destacamos os tumores de origem epitelial (serosos, mucinosos ou endometrioides); mesênquima ativo (tecomas, células granulosas, androblastomas); mesênquima inativo (fibromas, sarcomas); e germinativo (disgerminoma, teratomas). Ainda destacamos que, diferentement......
... mais na periferia do vaso, aderido à parede vascular e, em muitos casos, observa-se também áreas com perfusão em mosaico. Figura 8: Angiotomografia. A. Trombo cêntrico na artéria segmentar superior direita. B. Trombo excêntrico na artéria pulmonar esquerda. Ultrassonografia Em pneumologia, a ultrassonografia tem aplicações restritas, centrando-se basicamente nas avaliações de de......
...lar e promovendo a ereção. Em 4 estudos controlados randomizados de de comparação direta, comparando os fármacos sildenafil, vardemafil e tadalafil, a melhora da disfunção erétil e os efeitos colaterais observados foram semelhantes entre os diferentes tratamentos.56 Outros tratamentos incluem instilação intrauretral de alprostadil, injeção intracavernosa de alprostadil ou prostaglandina E1 e apli......
...ercapnia e hipoxemia, ao diminuírem a quantidade de ventilação por respiração. *A elevada PaCO2 resulta em hipóxia alveolar e arterial. Entretanto, na ausência de atelectasia ou de outra doença concomitante que aumente a incompatibilidade de ventilação-perfusão, o A-aDO2 permanece normal. Distúrbios de parede torácica não musculares Obesidade A disfunção respiratória atribuída à obesidade......
...) tenha expandido a cobertura para incluir este tipo de monitoramento solicitado pelo médico responsável pelo tratamento, atualmente faltam dados científicos que comprovem a efetividade e os resultados satisfatórios a longo prazo. Além disso, o CMS restringe o uso do CPAP a um período inicial de 12 semanas, para avaliar sua efetividade e aderência, e realiza um monitoramento constante com o intuit......
...m: a systematic review and meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;136:680–90. 28. Stein PD, Beemath A, Meyers FA, et al. Incidence of venous thromboembolism in patients hospitalized with cancer. Am J Med 2006;119:60–8. 29. Chew HK, Wun T, Harvey D, et al. Incidence of venous thromboembolism and its effect on survival among patients with common c......