...esections. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121:48. 8. Welker JA, et al. The percutaneous needle biopsy is safe and recommended in the diagnosis of musculoskeletal masses. Cancer 2000; 89:2677. Tumores de Parede Torácica Israel Lopes de Medeiros Ricardo Mingarini Terra condrossarcoma osteossarcoma sarcoma de Ewing plasmocitoma osteocondroma condroma displasia fibrosa granuloma eosin......
...ias malignas de parede torácica podem surgir em áreas previamente irradiadas. Na série de Schwarz e Burt (1996), 6% dos pacientes com tumor maligno primário da parede tinham recebido radioterapia no tórax. ACHADOS CLINÍCOS A avaliação inicial de qualquer paciente com suspeita de tumor de parede torácica começa com uma história clínica completa e exame físico. Grande parte desses pacientes te......
...o de uma lesão no endocárdio predispõe o paciente para o desenvolvimento de PFE, como ocorre em pacientes com cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica, tratamento prévio com radiação ou cirurgia cardíaca.69 Portanto, em determinadas circunstâncias, o PFE se localiza no septo ventricular proximal ou no trato do fluxo externo do ventrículo direito [ver a Figura 17]. Figura 17: Exemplos ecocardio......
...ório, se a veia inominada for lesionada. Quando a veia é danificada, torna-se necessário realizar uma divisão esternal ou esternotomia total para repará-la. Como em qualquer cirurgia da tireoide, os nervos laríngeos recorrentes ficam sujeitos a riscos. Em pacientes com massas amplas, os nervos podem ser empurrados lateralmente, para fora de sua localização normal, junto ao sulco esofagiano traquea......
...rrett-Connor E, Mosca L, Collins P, et al: Effects of raloxifene on cardiovascular events and breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 355:125, 2006 26. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al: Effects of tamoxifen vs raloxifene on the risk of developing invasive breast cancer and other disease outcomes. The NSABP Study of Tamoxifen and Raloxifene (STAR) P-2 trial. JAMA 295:272......
... se o curso temporal de uma anormalidade for considerado. Em cada categoria de padrão radiográfico, os aspectos clínicos da doença, a presença ou ausência de anormalidades mediastínicas ou pleurais associadas e a realização de exames laboratoriais auxiliares também servem para estreitar o diagnóstico diferencial. Em alguns distúrbios, as apresentações radiográfica, clínica e laboratorial combinada......
... pleural para menos de -20 cm H2O. Se as pressões pleurais forem monitoradas e mantidas acima deste nível durante a toracocentese terapêutica, torna-se desnecessário limitar a quantidade de líquido que pode ser removida com segurança. Na ausência de monitoramento da pressão pleural, a drenagem por toracocentese deve ser limitada a no máximo 1.000 mL de líquido pleural. Caso o paciente desenvolva t......
...noma embrionário) e invasão vascular e linfática.133,134 Além disso, a incapacidade dos marcadores tumorais de se normalizarem adequadamente está associada à elevação no risco de recidiva133, além de ser uma indicação para dissecção de linfonodos retroperitoneais (DLNRP) ou quimioterapia. Alguns especialistas sugerem que a presença de coriocarcinoma seja um determinante prognóstico adverso, embora......
...o crescimento das novas cartilagens. Síndrome de poland É uma síndrome de ocorrência esporádica, estimada em 1:30.000 nascidos vivos. Várias causas têm sido sugeridas, incluindo migração anormal de tecidos embrionários envolvidos na formação da musculatura peitoral ou hipoplasia da artéria subclávia, mas nenhuma dessas teorias tem sido uniformemente aceita. Pode apresentar uma variedade muit......
...nça intratorácica volumosa, mas que não são prováveis candidatos à cirurgia, o método de avaliação preferido é a broncoscopia. Durante este exame, o pneumologista pode realizar procedimentos de escovação, lavagem ou obtenção de biópsias transbronquiais da lesão primária ou de qualquer linfonodo mediastinal central associado. Comparada à amostragem cega, a orientação por ultrassonografia endobrônqu......
...lo hipotálamo. Enquanto a dopamina serve como sinal inibitório, prevenindo a secreção de PRL, o TRH causa estimulação sob determinadas circunstâncias. Aumento na liberação hormonal pela hipófise pode ocorrer por adenomas produtores de PRL ou por inflamação (hipofisite). Em geral, medicações resultam em uma elevação de PRL por meio de propriedades antidopaminérgicas. Lesões na parede torácica e est......
...o septal (setas em B). Na forma apical, não se observa obstrução de via de saída, com o realce presente em porção apical (setas em D). 4. Cardiomiopatia/displasia arritmogênica de VD A cardiomiopatia/displasia arritmogênica de VD (C/DAVD) é uma doença progressiva na qual ocorre uma substituição do miocárdio do VD por infiltração gordurosa, levando a disfunção, dilatação e promovendo um subs......
...e entre sangue e miocárdio. O grande diferencial da RMC em relação aos demais exames é sua alta reprodutibilidade, apresentando, por exemplo, uma variabilidade interobservador de cerca de 3%, contra cerca de 17% para a ecocardiografia bidimensional e 8% para a ecocardiografia tridimensional, sendo portanto, considerado o método padrão-ouro atual para quantificação de função ventricular direita e ......
...diastinal, na maioria das vezes inespecífico. A tomografia computadorizada é indispensável, uma vez que permite identificar detalhes da lesão sugestivos da linhagem histológica, como densidades diferentes, características de gordura, tecidos moles e cistos, além de calcificações, muitas vezes grosseiras. Os teratomas ditos “maduros” são aqueles com áreas císticas em seu interior representadas po......
..., a histoplasmose e a tuberculose são as infecções mais encontradas. Em pacientes imunodeprimidos, as micobactérias não-tuberculose e o próprio bacilo de Koch são as causas mais proeminentes de linfadenopatia mediastinal. A tomografia computadorizada de tórax permite boa definição anatômica, entretanto, o diagnóstico de certeza é feito com a identificação do agente etiológico em tecidos ou por cul......
... exposição, e da suscetibilidade fisiológica e biológica do hospedeiro. O estado físico da substância inalada (p. ex., sólido, fumaça ou mistura), como também a solubilidade e as dimensões aerodinâmicas, são as principais características determinantes do sítio inicial de atividade da doença. As partículas menores (0,1 a 1 mcm) são as mais propensas a atingirem os alvéolos, porém as toxinas transpo......
...a extremidade envolvida independente do nível da dor. Com frequência, o suporte psicológico é muito importante para incentivar a participação, motivar e manter a adesão a esses difíceis regimes de tratamento. O tratamento da dor deve ser feito com medicações neuropáticas, bloqueios de nervos e outras terapias intervencionistas. O controle da dor é vital para a participação nas terapias de reabili......
...suspeita clínica de malignidade for relativamente elevada (por exemplo, 65%), a biópsia é indicada. De preferência, é ressecado um nódulo com uma probabilidade elevada (>65%) de ser maligno. Pacientes com nódulos sólidos =8mm podem ser seguidos por TC em série. Se houver qualquer aumento no tamanho do nódulo, deve ser reconsiderada a biópsia ou excisão. Estudos que relatam crescimento para nódu......
... em: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf05/brcagen/brcagenrs.htm. 12. Instituto Nacional de Câncer. Parâmetros técnicos para programação de ações de detecção precoce do câncer de mama. Brasília; 2006. 13. Orel SG, Kay N, Reynolds C, Sullivan DC. BIRADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology. 1999;211(3):845-50. Leituras recomendadas Aguillar VLN, Bau......
... Diagnóstico O diagnóstico deste paciente é de síndrome da veia cava superior. A síndrome da veia cava superior pode ser decorrente de qualquer processo que obstrua o fluxo sanguíneo na veia cava superior. Tumores malignos são responsáveis por até 85% dos casos. O principal diagnóstico diferencial na etiologia da síndrome são tromboses por cateteres centrais inst......
...ntes com doença cardiopulmonar. Em casos raros, M. catarrhalis causa pneumonia fulminante, bacteremia ou ambas. Os estafilococos e bacilos gram-negativos são bem menos comuns, embora sejam causas graves de infecções adquiridas na comunidade, muitas vezes no contexto de condições predisponentes. No contexto da comunidade, a pneumonia estafilocócica frequentemente sucede a gripe. As pneumonias cau......
...xpressam as subunidades alfa da gonadotrofina, mas não possuem moléculas intactas de FSH nem de LH. Nestes casos, a administração de hormônio liberador de tireotrofina (TRH) pode induzir inadequadamente a secreção de gonadotrofinas ou de suas subunidades. Os microadenomas hipofisários assintomáticos e clinicamente inativos são encontrados com frequência como achados incidentais ao exame de IRM. Es......
...a detecção de eventual disfunção do shunt (evidenciada pelo fluxo reduzido, detectado por ultrassonografia Doppler, ou pela volta do sangramento das varizes), pois o shunt primário apresenta taxas de patência insatisfatórias (as taxas de patência cumulativas relatadas são de 50% em 1 ano, e de 21% em 3 anos). Entretanto, as taxas de patência cumulativas de shunt secundário podem atingir níveis sat......
...tárias. A lesão medicamentosa geralmente ocorre em locais de estreitamento anatômico, que estão ao nível do arco aórtico e no esôfago distal. A maioria dos pacientes não possui outras doenças esofágicas, tais como estenoses ou distúrbios de motilidade. Os pacientes geralmente apresentam dor torácica e odinofagia, muitas vezes graves. A disfagia normalmente reflete estreitamento nas áreas de alter......
...ão esquematizadas ao nível da raiz aórtica. O desenvolvimento de novas anormalidades de condução podem sinalizar a extensão da infecção junto ao septo, afetando seus tecidos de condução.26,44 O prolongamento do intervalo PR e o bloqueio do ramo esquerdo ou bloqueio do ramo direito com hemibloqueio anterior esquerdo sugerem a extensão da infecção a partir da valva da aorta. A proximida......
...DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. O linfoma está em 5º lugar entre os tipos mais comuns de câncer nos Estados Unidos. Em 2009, foram estimados 74.490 casos novos de linfoma nesse país.1 No decorrer das últimas......
...cionais incluem telangiectasia nas membranas mucosas e hipocratismo digital. Os pacientes com THH podem sofrer hemorragias causadas por MAVs fora dos pulmões, em especial no trato gastrintestinal, que geralmente é suficiente para produzir anemia. Com frequência, o diagnóstico de MAVs pulmonares se baseia na descoberta nas radiografias torácicas de um nódulo pulmonar solitário bem definido ou de v......
..., metástases em trânsito/ satélites sem nodos metastáticos. Classificação M Sítio LDH sérico MO Metástases não distantes. Não aplicável. M1a Metástases nodais cutâneas ou subcutâneas distantes. Normal M1b Metástases pulmonares. Normal M1c Todas as outras metástases viscerais. Qualquer metástase distante. Normal Elev......
... viável, a alimentação entérica constitui a via preferida. O teste da ingesta de 90 mL de água permite detectar o risco de aspiração durante a avaliação clínica de cabeceira da deglutição feita em pacientes idosos que possivelmente apresentariam risco de desenvolver disfagia orofaríngea.79 Nesse teste, os pacientes devem beber 90 mL de água sem interrupção. A falha no teste também inclui a incapac......
...ada, é a elevação da cabeça do pacientepara diminuir a pressão hidrostática e, assim, o edema.Não hádocumentação de dados da eficácia dessa manobra, mas é simples e sem risco. Aterapia com glicocorticoides (dexametasona, 4mg a cada 6 horas) é comumente prescrita,embora seus efeitos sejam duvidosos. Os glicocorticoides reduzem a cargatumoral em linfomas e timoma, e são, portanto, mais propensos a r......
...ias relevantes de alteração ventilatória incluem: · Exacerbação grave de asma · Exacerbação aguda da DPOC · Síndrome da obesidade-hipoventilação · Doenças neuromusculares (por exemplo, miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica [ELA], polimiosite) · Doença pulmonar parenquimatosa grave · Cifoescoliose ·......
... dos pacientes com disfunção sistólica ventricular. Sexo masculino, idade avançada, PaCO2 basal baixo e brilho auricular são fatores de risco para desenvolver respiração de Cheyne-Stokes entre indivíduos com IC. Não se sabe se a respiração de Cheyne-Stokes é prejudicial ao paciente ou se é simplesmente um marcador da gravidade subjacente da doença cardíaca. A respiração de Cheyne-Stokes represent......
... alça também são comumente usados, mas não está claro se a pressão venosa distal é afetada por pequenas mudanças na pressão do átrio direito induzidas pela diurese. Em um estudo observacional envolvendo 107 pacientes com SVCS por diversas causas, a taxa de melhora clínica (84% do total) foi semelhante entre os pacientes que receberam glicocorticoides, diuréticos ou sem terapia. Em pacientes com o......
...os materiais que compõem o sistema de água), escala e a corrosão, a temperatura da água quente e a estagnação de água ou baixa vazão da mesma. A doença do Legionário adquirida no hospital tem sido associada à presença de legionella nos reservatórios de água, mostrando que Legionella spp pode colonizar sistemas de distribuição de água quente em hospitais. A transmissão da doença dos Legionários......
...nase O inibidor da tirosina quinase age por inibição da fosforilação intracelular da tirosina quinase associada à via hiperativada do EGFR. É uma droga ativa principalmente em portadores de mutação no gene do EGFR. Figura 64.12 Esquema indicativo dos procedimentos diagnósticos dependendo da lesão de apresentação. TC, tomografi a computadorizada; PET, tomografi a por emissão de prótons.......
... cirurgia desses pacientes, potencialmente melhorando a sobrevida deles.O derrame pericárdico(DP) é visto como uma coleção fluida anecoica entre o pericárdio visceral e oparietal. Em indivíduos normais, pode ser encontrada pequena quantidade de líquidosem significado patológico, em torno de até 25 ml.A ECOPOCUSé, agora e sempre que possível, indicada em pacientes com possíveis lesõespenetrantes ca......
...ormalmente ocorrem dentro de alguns anos de exposição à radiação. A maioria do que se conhece quantitativamente sobre os riscos induzidos por radiação para o câncer vem de estudos de sobreviventes de bombas atômicas, que tiveram riscos subsequentes aumentados mensuráveis de câncer. Em baixas doses de radiação, por exemplo, abaixo de 0,1Gy, estudos epidemiológicos são difíceis de interpretar porqu......
...;49(1):145-51. Spechler SJ. AGA technical review on treatment of patients with dysphagia caused by benign disorders of the distal esophagus. Gastroenterology.1999;117(1):233-54. Younes M, Henson DE, Ertan A, Miller CC. Incidence and survival trends of esophageal carcinoma in the United States: racial and gender differences by histological type. Scand J Gastroenterol. 2002;37(12):1359-65. Esôfago......
...mentos. As medicações anorexígenas como fempreporex, anfepramona a manzidol chegaram a ser proibidos no Brasil pela Anvisa até 2014. Esses agentes agem estimulando fortemente o apetite e aumentando o gasto energético basal. Produzem perda de peso significativa (9 a 17kg em 12 semanas), mas possuem muitos efeitos colaterais, relacionados à estimulação adrenérgica: incluindo aumento da pressão art......
...rarrenal, de acordo com a fórmula a seguir: AGurinário (mEq/L)= Na+ + K+ - Cl- Normalmente o ânion gap urinário tem seu valor positivo ou próximo a zero. Na acidose metabólica, a excreção de NH4+ (e Cl- para manter a eletroneutralidade) aumenta significativamente se o mecanismo de acidificação estiver preservado, resultando em valores de AG urinário negativos. Em comparação, quando houver ......
...se no reconhecimento de uma tríade: diagnóstico sindrômico, topográfico e etiológico. O diagnóstico sindrômico envolve a identificação de sinais e sintomas. Na síndrome de insuficiência respiratória, os sinais e sintomas refletem os efeitos da hipoxemia e/ou da hipercapnia sobre o SNC e o sistema cardiovascular (Tabela 1), além daqueles pertinentes à doença responsável pela condição. Têm grande v......
...ica. A radioterapia, seja isolada ou em associação com a quimioterapia, é o método mais utilizado, pois é aplicável em neoplasia de pulmão, tanto de pequenas como não-pequenas células, linfoma não-Hodgkin, tumor de células germinativas, neoplasias tímicas e neoplasias metastáticas, mesmo em pacientes com pior estado geral. Doses variando entre 40 e 60 Gy foram as que obtiveram melhor taxa de respo......
... devem ser pesquisados ativamente sinais que auxiliem no diagnóstico da etiologia da SVCS, procurando-se por lindonodomegalias (linfoma, neoplasias), tumorações em mama e tireóide, alterações na ausculta pulmonar (tumor de pulmão, derrame pleural) baqueteamento digital e osteoartropatia hipertrófica (neoplasia de pulmão) e outros achados de exame físico que levem ao diagnóstico. Figura 1: Ede......
...ardiograma: protuberância posterior, um istmo bem expandido e um arco aórtico transverso além de um jato contínuo de alta velocidade através do local da coarctação. Angiorressonância magnética: fornece informações detalhadas da coarctação e das intercostais. Tratamento Tratamento da coarctação de aorta é sempre intervencionista, ou por angioplastia com balão ou com correção cirúrgica. Em in......
...ação é procedimento facilmente realizado quando guiado por ultrassonografia, podendo trazer alívio de sintomas, porém não é diagnóstica. Mulheres em Idade Reprodutiva Nessa faixa etária, é muito comum o aparecimento de cistos funcionais (foliculares e corpo lúteo), que costumam ser simples e menores que 8 a 10 cm, geralmente se resolvendo em 6 a 8 semanas. O uso de anticoncepcionais orais é ......
...eo (DPOC vs. asma); · detecção precoce e acompanhamento de doença pulmonar intersticial; · avaliação de incapacidade em pneumopatias intersticiais e DPOC; · avaliação pré-operatória de ressecção pulmonar. Estudos recentes demonstraram que a DCO (% do previsto) foi o índice preditor mais importante de mortalidade e de complicações pós-operatórias. Em DPOC e doenças interstici......
...veis de testosterona, a energia e a libido diminuem em questão de dias a semanas, sendo que a concentração de hemoglobina e o hematócrito declinam em poucos meses. A diminuição dos pelos púbicos, da massa muscular e da densidade mineral óssea usualmente não é detectada durante vários anos. Exame físico O exame físico enfoca primariamente a hipótese de o desenvolvimento sexual ser consistente......
... se manifesta no final da infância ou no início da adolescência, e afeta as meninas mais frequentemente do que os meninos, numa proporção de 4:1.19 A cifoescoliose pode produzir o comprometimento restritivo mais grave de todas as doenças não musculares que afetam a parede torácica.1 A CPT e a CV podem ser reduzidas a até 30% dos valores previstos.20 O comprometimento ventilatório é amplamente dep......
...reas superiores para detecção de SAOS Exames de neuroimagem (p. ex., tomografia computadorizada, imagem de ressonância magnética) Tomografia por emissão de pósitrons e tomografia computadorizada com emissão fotônica única (em situações especiais) Angiografia cerebral (em casos com suspeita de doença neurológica causadora do distúrbio do sono) Exames diversos Testes de fun......
...e de warfarina.53 O uso de um algoritmo farmacogenético para iniciar a dosagem de warfarina parece ser mais benéfico para os pacientes que necessitam de doses muito altas ou muito baixas de warfarina.54 Esta abordagem pode ser custo-efetiva ao iniciar o curso de warfarina em casos de pacientes de alto risco hemorrágico.55 O maior estudo randomizado realizado até hoje analisou 206 pacientes que r......