...território vascular. · A neurotoxoplasmose é um diagnóstico diferencial importante de tumores de SNC. Sorologia positiva para HIV torna o diagnóstico mais provável. · O tratamento dos tumores cerebrais é determinado pelo tipo histológico bem como por sua localização. Fatores relativos às condições clínicas do paciente como estado neurológico, índice de Karnofsky (índice prognóstico), idade, co......
...ambém expressar propriedades tumorais inibitórias como, por exemplo, o ácido valproico, que poderiam ser mais interessantes para uso em pacientes com convulsões causadas por tumores cerebrais primários ou secundários.11 Os medicamentos antiepilépticos indutores do citocromo P-450 (p.ex., fenitoina, carbamazepina, oxicarbazepina, fenobarbital e primidona) induzem o metabolismo de muitos outros medi......
...1,5-2,0 = 7,7; 2,5-3,0 = 15,1; 3,5-4,0 = 25,3 Carcinoma de Células Renais Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 1,0 2,0 KPS <70 70-80 90-100 Número de Metástases Cerebrais >3 2-3 1 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,3; 1,5-2,0 = 7,3; 2,5-3,0 = 11,3; 3,5-4,0 = 14,8 Câncer ......
...e alterações na sudorese e/ou de assimetria na sudorese. d. Motora/trófica: evidências de amplitude reduzida de movimento e/ou disfunção motora e/ou alterações tróficas nos cabelos, nas unhas ou na pele. - Nenhum outro diagnóstico que explique esses sinais ou sintomas mais completamente. Quadro 17 Abordagens Diagnósticas para Síndrome de Dor Complexa Regional ......
...0,67; IC 95%, 0,56 a 0,80; P <0,001), assim como foi a mediana de sobrevida livre de progressão (5,3 meses versus 3,9 meses; HR, 0,50; IC 95%, 0,41 a 0,60; P <0,001). Entre 165 pacientes com MGMT metilado (methylated O6-methylguanine-DNA methyltransferase), a sobrevida global mediana foi de 13,5 meses com radioterapia além de temozolomida e 7,7 meses com radioterapia isolada (HR, 0,53; IC 9......
...er fundamentais para definir a etiologia da condição. Isso pode, e deve, ser realizado junto com o manejo do paciente. Aspectos importantes da história incluem sintomas recentes ou histórico de doenças, cirurgia ou tratamentos recentes e um histórico de medicamentos. Uma compreensão do estado funcional existente do paciente e da condição pré-mórbida é imprescindível; isso ajuda a informar as deci......
...or Aspergillus ou espécies de Cândida). Os fungos são responsáveis por até 90% dos abscessos cerebrais entre os pacientes submetidos a transplantes de órgãos sólidos. A formação de abscesso pode ocorrer após procedimentos neurocirúrgicos ou traumatismo craniano. Nestes casos, a infecção é frequentemente causada por bactérias colonizadoras da pele, tais como o Staphylococcus aureus e S. epidermid......
... após três dias, controlar a dor com analgésicos simples e anti-inflamatórios não hormonais e fazer a manipulação vertebral. Sugerimos o retorno precoce às atividades funcionais de acordo com a tolerância de cada indivíduo, para não aumentar o risco do comportamento doloroso e dos efeitos deletérios do imobilismo. As faixas ou coletes lombares podem ser utilizados por breve período de tempo, n......
...Distinct types of diffuse large B-cell lymphoma identif ed by gene expression prof ling. Nature 2000;403:503. 103.Lenz G, Wright G, Dave SS, et al. Stromal gene signatures in large-B-cell lymphomas. N Engl J Med 2008;359: 2313–23. 104.Dave S, Wright G, Tan B. A molecular predictor of survival following diagnosis of follicular lymphoma. Blood 2003; 102:617a. 105.Rosenwald A, Alizadeh AA, Widhopf......
...e classifi - cation for lung cancer staging. Chest 1997;111:1718–23. 61. Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM Classifi cation of malignant tumours. J Thorac Oncol 2007;2:706–14. 62. Aggarwal C, Somaiah N, Simon GR. Biomarkers with predictive and ......
...ituação que poderia cursar com vasoconstrição cerebral reversível é a hipertensão arterial de difícil controle. A apresentação clínica destes pacientes com vasoconstrição cerebral reversível em geral é com o aparecimento de cefaleia súbita e intensa (cefaleia em trovão), com ou sem convulsões e déficits neurológicos focais. A angiografia mostra constrições de artérias cerebrais que resolvem espont......
...ral history of benign prostatic hyperplasia. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan Jr. ED, Wein AJ. (eds.). Campbell’s urology. 8.ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. p.1297-330. 6. Roehrborn CG, Boyle P, Bergner D, Gray T, Chatelain C. et al. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) in older men. In: Chatelain C, De......
...cimento de cefaleia súbita e intensa (cefaleia em trovão), com ou sem convulsões e déficits neurológicos focais. A angiografia mostra constrições de artérias cerebrais que resolvem espontaneamente dentro de 1 a 3 meses. Essa desordem afeta sobretudo mulheres com uma idade média de 45 anos. Cerca de 60% dos pacientes desenvolvem a síndrome no período pós-parto ou após a exposição a substâncias com......
...etas abaixo de 5.000 células/mm3, e em caso de febre. A leucemia aguda pró-mielocítica (M3) costuma ser associada à CIVD e a sangramentos; assim, a maioria dos autores recomenda transfusão com plaquetas abaixo de 30.000 células/mm3. Em outras formas de leucemia aguda, em geral, o limiar para transfusão profilática de plaquetas é um número de 10.000 plaquetas/mm3. Em tumores sólidos, alguns autore......
... ou atípica ouuma situação doméstica insegura ou incerta. Alterações do nível de consciência Coma Aconsciência é um estado de alerta com perfeito conhecimento de si mesmo e doambiente ao redor. Os distúrbios do nível de consciência se desenvolvem em umcontínuo que vão desde o alerta até o coma. Assim, o paciente pode estar: - Alerta.- Letárgico:estado de diminuição da responsividade. Nesse caso, o......
...ciado à disfunção dos enxertos após o transplantes de órgãos sólidos.99 Embora tenha sido sugerido que o HHV-6 e o HHV-7 sejam agentes etiológicos nos casos de síndrome de fadiga crônica e de pitiríase rósea, não há evidências que deem suporte a essa hipótese.100,101 Herpes-Vírus Humano Tipo 8 Vários relatórios produzidos no final de 1994 e em 1995 forneceram evidências convincentes de seq......
... e mais brandos em comparação com os episódios primários, porém ainda afetam mais gravemente as mulheres do que os homens. As infecções genitais causadas pelo HSV-2 recorrem com mais frequência que as infecções genitais causadas pelo HSV-1; em raras ocasiões, esses dois tipos de infecção são encontrados simultaneamente nas lesões.8 As lesões se desenvolvem no pênis, nos lábios menores, nos lábios......
... via oral, a cada 24 horas ou dividido a cada 12 horas. Edema em cirrose hepática e síndrome nefrótica t Dose inicial 100 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas. t Dose de manutensão 25 a 200 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas ou dividido a cada 12 horas. Edema e ascite (originados por condições em que há hiperaldosteronismo secundário) t Dose inicial: 100 a 200 mg/dia, por via oral, ......
...es sinusoidais, os resultados são relatados como ganho (pico da velocidade ocular do componente lento dividido pelo pico da velocidade da cadeira) e fase (tempo entre a velocidade de pico do olho e da cabeça) a diferentes frequências. Como ambas as orelhas internas são estimuladas nas velocidades e frequências lentas tipicamente usadas, o teste rotacional é mais efetivo para determinar a hipofu......
...ediato e a solução para a progressão da doença. O monitoramento direto da PIC, que se caracteriza por ser uma técnica comum utilizada em uma ampla gama de doenças neurológicas, possibilita fazer tratamento médico e cirúrgico sistêmico de níveis elevados de PIC. De um modo geral, o monitoramento da PIC é utilizado em LCTs, HIC, HSA, hidrocefalia e edema cerebral causado por doenças médicas diferen......
... necessárias aproximadamente 4.800 unidades para aumentar 60% do TP. Nitroprussiato de sódio 50 mg em 250 mL de solução glicosada 5%; dose titulada para manter PA um pouco menor que 180/105 mmHg Droga de escolha para controle pressórico; deve ser protegida da luz. Manitol 10% 1 g/kg EV e depois 0,25 a 0,50 g/kg a cada 6 horas Caso ocorra expansão do hematoma, pode ser considerado ......
...pressão é comum, caracterizada principalmente por ansiedade, ataques de pânico e medo de atividade física, que podem melhorar com educação sobre o transtorno. Encefalopatia crônica ou aguda pode ocorrer em todas as condições acima. Artrite O prejuízo funcional é muito aumentado quando existe depressão associada à artrite. Podem também ocorrer sintomas decorrentes do uso de prednisona ou anti-......
...o o rim ipsilateral até a fossa ilíaca. Aproximadamente 25% dos tumores com mais de 6 cm são carcinomas adrenais. Contudo, especialmente em crianças, é comum o achado de pequenos carcinomas adrenais. Entre 30% e 50% dos pacientes já se apresentam com doença inicialmente disseminada, sendo fígado, pulmões e linfonodos retroperitoniais os principais sítios de metástase. Ao contrário dos......
...a notável os benefícios da atividade física para a saúde. Tais benefícios são observados a partir dos programas de exercícios físicos moderados, por isso uma grande parte da população pode ser beneficiada por uma intervenção que tente aumentar o nível de atividade física. As equipes de atenção médica primária exercem um papel fundamental na promoção do exercício físico. Os médicos devem informar s......
...a de absorção e primeira passagem hepática; seu início de ação fica em torno de 30 minutos, e sua meia-vida plasmática, de 5 horas. Como opioide fraco, tem efeito teto; sua dose é de 400 mg/ dia, preferencialmente administrada a cada 6 horas. Tem metabolismo hepático e excreção renal; no caso de alterações nesses órgãos é necessário reduzir a dose nas alterações destes órgãos. A equipotência analg......
...GI do que a eritromicina *Para obter informações sobre efeitos colaterais, reatividade cruzada e complicações associadas ao uso de agentes específicos, ver Terapia antimicrobiana. GI = gastrintestinais; VO = via oral. Embora apenas uma minoria das dores de garganta seja causada por estreptococos do grupo A, 73% dos adultos que consultam o médico por causa de faringite são tratados com antibi......
...terapia deve ser administrada em etapas. Inicialmente, doses altas de um agente opiáceo (p. ex., 4 mg de loperamida) são administradas 30 minutos antes das refeições e na hora de dormir, com o intuito de retardar o trânsito no intestino delgado e suprimir a resposta motora colônica à alimentação. A seguir, verapamil (40 mg; 2 vezes/dia) ou clonidina (0,1 a 0,2 mg; VO ou através de adesivo) devem s......
...um quinto dos pacientes com a forma nãoendêmica da doença. Achados Clínicos A forma endêmica(africana) geralmente se apresenta como tumoração nos ossos da mandíbula ou faciais,com envolvimento primário dos linfonodos sendo menos comum. O LB pode se espalharpara sítios extranodais, especialmente para a medula e meninges, ovários,testículos e mesentério. Quase todos os casos são positivos para EBV.E......
...ara infecções causadas por Fusarium nos tecidos moles. Profilaxia A prevenção de infecções primárias causadas pelas espécies Fusarium envolve algumas medidas ambientais que poderiam prevenir infecções produzidas por outros tipos de mofo em paciente de risco. De maneira geral, os pacientes com neutropenia crônica ou que forem receber terapia mielossupressiva devem lavar as mãos regularmente, e......
...randomized multicentric comparison to pamidronate. Support Care Cancer 2003;11:539–47. 23. Pecherstorfer M, Herrmann Z, Body JJ, et al. Randomized phase II trial comparing different doses of the bisphosphonate ibandronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy. J Clin Oncol 1996;14:268–76. 24. Wisneski LA. Salmon calcitonin in the acute management of hyperc......
...everity Scale.30 Embora a depressão se correlacione com a gravidade da fadiga, ela não foi a causa principal de fadiga nos casos de SS primária. A fadiga teve impacto significativo sobre o estado funcional dos pacientes com SS primária. Na maior parte dos casos, esse sintoma precisa de intervenção médica e pode exigir a aplicação de abordagens multidisciplinares.31 Fenômeno de Raynaud. Até 30%......
... para fins de diagnóstico e tratamento da dor autoimune.79 Opiáceos Como analgésicos de amplo espectro mais efetivos atualmente disponíveis, os opiáceos constituem a base do tratamento de dores nociceptoras moderadas a severas decorrentes de causas agudas e cirúrgicas, bem como de doenças crônicas prejudiciais à vida. Seu uso médico aumentou significativamente nos Estados Unidos, ap......
...fixo primário. (c) Na tentativa de olhar fixo para baixo, observa-se que o vaso conjuntival se move da posição de 2 horas para a posição de 3 horas (seta preta), demonstrando a torsão do olho para dentro a partir de um músculo oblíquo superior intacto. A seta branca indica a direção da tentativa de olhar fixo. Reimpresso com permissão de Prasad S e Volpe NJ.166 A paralisia do IV nervo congênit......
...enças tromboembólicas. O estado lacunar e a encefalopatia de Binswanger são os tipos de demência isquêmica subcortical. A demência por infarto estratégico é caracterizada pela presença de lesão vascular única em região cerebral específica, resultando em demência. Não estão contemplados nessa nomenclatura lesões extensas em hemisfério dominante. Achados Clínicos · Demência por múltipl......
...milares à barba de milho. Aumento da parótida e edematambém pode ocorrer.Sãoconsiderados achados essenciais nesses pacientes a presença de restriçãopersistente da ingestão calórica que leva a peso corporal anormalmente baixo,medo intenso de ganhar peso ou comportamento persistente que impede o ganho depeso e, por fim, percepção distorcida da imagem corporal. Achados associadosincluem:- buscaincess......
...lizada quando houver suspeita clínica demeningite ou ruptura do abscesso para o sistema ventricular e quando não há contraindicaçõespara punção lombar, como deslocamento de estruturas cerebrais nas imagens decrânio ou distúrbios de coagulação. Devemos lembrar ainda que pacientes comsintomas focais, mesmo sem diagnóstico de abscesso cerebral, têmcontraindicação à realização de punção lombar antes ......
...endo o seio cavernoso ou a síndrome orbital superior pode se manifestar como uma combinação de diferentes anormalidades do olhar, pois mais de um nervo craniano pode estar envolvido. A síndrome de Tolosa-Hunt também pode envolver o seio cavernoso com sintomas semelhantes. Pacientes com sintomas associados como náuseas, vertigem ou fala arrastada podem apresentar uma oclusão da artéria basilar, es......
...la óssea: ocorre hemofagocitose em 25 a 100% dos pacientes no momento da realização do exame, podendo, a hemofagocitose, ocorrer apenas tardiamente, inclusive quando já começar a haver melhora clínica; a infiltração da medula óssea por macrófagos ativados é outro achado descrito; a celularidade pode ser alta, baixa ou normal. Deve-se pontuar que a hemofagocitose na medula óssea ou em outros tecido......
...ral de um tumor primário de SNC. · Os sintomas neurológicos mais comuns são cefaléia, déficit neurológico focal e crises convulsivas. · A RM detecta metástases não detectadas pela TC de crânio e deve fazer parte da avaliação de todos os pacientes. · Pacientes com tumor cerebral devem ser submetidos à investigação de um tumor primário em outro sítio. Dentre os exames mais frequentemente neces......
...el confiar nestes antibióticos. No passado, a vancomicina era a única opção para o tratamento do SARM. Curiosamente, a vancomicina é menos eficaz que a nafcilina para tratar cepas sensíveis a estes dois antibióticos. Linezolida, daptomicina, teicoplanina, quinupristina-dalfopristina e tigeciclina são antibióticos mais modernos com atividade contra essas bactérias. Uma revisão sistemática de 24 est......
... Glynn SA, Schreiber GB, Busch MP, et al. Demographic characteristics, unreported risk behaviors, and the prevalence and incidence of viral infections: a comparison of apheresis and whole-blood donors. The Retrovirus Epidemiology Donor Study. Transfusion 1998;38:350–8. 4. Domen RE. Adverse reactions associated with autologous blood transfusion: evaluation and incidence at a large aca......
... ser tratadas com radioterapia ou radiocirurgia), lesão sintomática única e lesão na fossa posterior (Lassman; DeAngelis, 2003). Ascontra-indicações para o tratamento cirúrgico são as seguintes: tumores radiossensíveis (carcinoma pulmonar de pequenas células), expectativa de vida do paciente inferior a 3 meses e múltiplas lesões. Quanto a esta última, estudos recentes mostraram que o prognóstico é......
...achados físicos de febre alta, taquipneia, confusão, hipóxia e hipotensão também prenunciam um resultado adverso.11 A presença de anormalidades radiográficas extensas, em especial as efusões pleurais bilaterais, está associada a um alto risco. Isto também ocorre em relação às anormalidades laboratoriais, como hipóxia, azotemia, acidose, hiponatremia e hipofosfatemia. As pneumonias pós-obstrutivas,......
...f depression, psychotic symptoms, suicide, and attempted suicide. Arch Dermatol 136:1231, 2000 30. Hersom K, Neary MP, Levaux HP, et al: Isotretinoin and antidepressant pharmacotherapy: a prescription sequence symmetry analysis. J Am Acad Dermatol 49:424, 2003 31. Lucky AW, Henderson TA, Olson WH, et al: Effectiveness of norgestimate and ethinyl estradiol in treating moderate acn......
...pode ser repetida a cada 2 a 3 anos para excluir a hipótese de EC em pacientes que mantêm níveis de resposta molecular estáveis ou em melhora. #RT-PCR a cada 6 meses. EC = evolução clonal; EI = escala internacional; FISH = hibridização in situ fluorescente; ITQ = inibidor de tirosina quinase; mRC = resposta citogenética mínima; RC = resposta citogenética; RCC = resposta citogenética completa; R......
...Cancer Inst 2009 Mar 18; 101:432.) As modificações dietéticas recomendadas para reduzir o risco de desenvolvimento de câncer são o controle da ingesta calórica, a diminuição do consumo de gorduras para menos de 30% da ingesta calórica total diária e o aumento do consumo de frutas e vegetais frescos.52 A introdução dessas alterações na dieta também pode reduzir o risco de desenvolver doenças ca......
...uem as fases lentas do nistagmo durante a tentativa de manter o olhar fixo estável. As fases rápidas corretivas ou movimentos sacádicos, então, reposicionam os olhos sobre o alvo da fixação. Em geral, o nistagmo evocado pelo olhar fixo ocorre como efeito colateral de certas medicações, especialmente anticonvulsivos, hipnóticos e tranquilizantes, bem como na doença do vestíbulo-cerebelo ou de suas ......
... manifestar-se de forma crônica, atrapalhando a rotina de vida. Em estudo pioneiro, realizado na Suécia, com mais de 9 mil crianças e adolescentes, verificou-se que 48% da população estudada apresentava cefaleia ocasional e 7% relatava quadros frequentes dessa queixa. Estudos populacionais indicam que a queixa de cefaleia aumenta com a idade: aos 7 anos, a prevalência varia entre 37 e 51% e, aos 1......
...sivos; gastroenterologistas, na síndrome do intestino irritável; urologistas, em cistite intersticial; e ginecologistas, em endometriose, adenomiose e doença inflamatória pélvica. · O tratamento inicial baseia-se em sequência lógica e empírica, inicialmente com anti-inflamatórios e/ou anticoncepcionais (tendo maior eficácia o uso “contínuo” deste, por 9 a 12 semanas, com pausa de 1 semana ap......
...s de eutimia ou se ocorrem exclusivamente em períodos de alteração do humor. Quando os sintomas ocorrem apenas conjuntamente, as classificações diagnósticas atuais priorizam o diagnóstico do transtorno do humor. Na história clínica, também é essencial caracterizar se o início dos sintomas ansiosos teve relação com o uso ou abstinência de substâncias. De maneira geral, drogas ativadora......