...de imagem, e o diagnóstico definitivo se dá por exame histológico. História Clínica e Exame Físico Os sinais e sintomas podem ocorrer devido a efeitos diretos da invasão tumoral, à compressão de estruturas adjacentes ou aos efeitos secundários do edema, hidrocefalia ou aumento da pressão intracraniana (PIC). Os sintomas negativos originam-se da perda da função (déficits sensitivos e fraqueza......
...atose proliferante sistêmica” porque acreditavam que as células endoteliais fossem a origem da doença.133 Nas situações em que afetar o sistema nervoso central, o linfoma intravascular produz uma ampla faixa de déficits neurológicos, incluindo acidentes vasculares encefálicos multifocais progressivos; síndromes vasculares nas raízes nervosas e na medula espinhal; encefalopatia subaguda; e/ou neuro......
...res intracranianos mais comuns nos adultos, representando significativamente mais de 50% dos tumores cerebrais. Em pacientes com doenças malignas, metástases cerebrais ocorrem em 10 a 30% dos adultos. Em adultos, os tumores primários mais comuns responsáveis por metástases cerebrais são os carcinomas de pulmão, mama, rim, cólon e reto, além do melanoma. Em contraste, cânceres de próstata, esôfago,......
...o ponto de disparo Ainda há controvérsias sobre a solução apropriada para essas injeções, mesmo após o travamento do ponto de disparo; alguns especialistas defendem o uso de solução salina e de vários tipos de anestésicos locais, com ou sem esteroides. Até o uso de agulhas secas de acupuntura aparentemente é eficaz. O paciente deve ser alertado de que é comum haver um aumento temporário na d......
...Contexto Clínico Os tumores primários do sistema nervoso central são sempre um desafio do ponto de vista terapêutico. Especificamente em idosos, o glioblastoma está associado a um mau prognóstico. A sobrevida tem aumentado entre os pacientes com 70 anos de idade ou menos quando a quimioterapia com temozolomida é adicionada à radioterapia padrão (60Gy durante um período de 6 semanas). Em idoso......
...tidos especificamente nesta revisão. No caso de pacientes em avaliação de alteração do nível de consciência, devem ser considerados os seus diferentes aspectos, entre eles: Resposta motora: a via motora se estende do giro précentral até a porção baixa do tronco (bulbo), onde há decussação para o lado oposto para atingir a medula cervical. Pela extensão, é comumente afetada em lesões estrutur......
...cciosos pulmonares ou cardíacos. A aspiração pode ser conseguida por meio de biópsia estereotáxica realizada com auxilio RM. As culturas de sangue e líquido cefalorraquidiano podem identificar o patógeno em aproximadamente um terço dos pacientes. No entanto, o risco de herniação cerebral deve ser considerada para estes pacientes antes de realizar o procedimento. A punção lombar só deve ser realiz......
...nais unem a base das apófises espinhosas com a borda superior da correspondente à vértebra inferior. O ligamento supraespinal é uma corda fibrosa contínua que se adere ao vértice dos processos espinhosos. Os forames de conjugação são espaços limitados superiormente pela borda inferior e inferiormente pela borda superior do pedículo de duas vértebras contíguas. Posteriormente, pela articulação int......
... p53 Confere resistência à quimioterapia Transformação da célula grande e tempo menor de progressão da doença LLP (LLC) Trissomia 12 10 a 30 — Perda da função supressora tumoral; associação com o tipo Ig-não mutante Doença avançada, morfologia atípica e doença resistente 13q14 50 — Gene supressor tumoral putativo desconhecido Melhor sobrevida 1......
... dotados de maior eficácia e menos toxicidade. Em pacientes submetidos à quimioterapia mielossupressora e, portanto, expostos a um alto risco de desenvolverem complicações neutropênicas, foi demonstrado que o uso de fatores estimuladores de colônia diminui substancialmente o risco de febre, neutropenia e infecção.174 Isto é particularmente válido para os pacientes com CPPC, mas também se aplica ao......
...sugestivos incluem estenoses de pequenas artérias cerebrais em múltiplos pontos, que podem ser alternados com segmentos angiográficos com dilatações. Outras anormalidades incluem esvaziamento arterial retardado e microaneurismas, mas nenhum dos achados angiográficos é específico. Em muitos casos, todas as grandes artérias (carótida interna e artérias vertebrais intracranianas, artéria basilar, e s......
...1-adrenérgica, que promove contração do músculo liso prostático e resulta em obstrução infravesical. Dados de literatura apoiam eficácia e segurança máximas com doses tituladas de até 8 mg de doxazosina, até 0,8 mg de tansulosina e até 10 mg de terazosina. Os eventos adversos primários relatados são hipotensão ortostática, vertigem, fadiga (astenia), alterações ejaculatórias e congestão nasal. Dad......
...esentar múltiplas formas de manifestações neurológicas em 5 a 15% dos casos. Outras vasculites associadas ao acometimento do SNC incluem poliarterite nodosa, púrpura de Henoch-Schönlein, doença de Kawasaki, arterite de células gigantes e arterite de Takayasu. Na endocardite bacteriana, eventos embólicos podem causar oclusões vasculares cerebrais e um padrão de vasculite em angiografia cerebral. E......
...entos com anestesia epidural: >80.000 plaquetas/mm3; · Punção de medula óssea: >20.000 plaquetas/mm3. Para a discussão, é importante graduar os sangramentos espontâneos dos pacientes; para isso, pode ser usada a escala de sangramento da World Health Organization, conforme o Quadro 1. As recomendações em relação à transfusão de plaquetas constam das diretrizes da American A......
...teligíveis Ausente 5 4 3 2 1 Melhor resposta motora Obedece a comandos verbais Localiza estímulos Retirada inespecífica Padrão flexor Padrão extensor Ausente 6 5 4 3 2 1 *Escore total: 3 a 15. Afisiopatologia do coma é complexa. Ele pode resultar da deficiência desubstratos necessários para a função neuronal (como ocorre com a hipogl......
...edidos de dor, que poderá persistir por vários dias após o surgimento da lesão. A erupção vesicular é unilateral e geralmente surge no tórax. Comumente, os ataques individuais se limitam a um entre os três dermátomos, embora seja comum o surgimento de algumas lesões cutâneas isoladas em sítios distantes dessa área. As vesículas circundadas por bases eritematosas poderão continuar a se desenvolver ......
...l KC, et al. Congenital infections with human herpesvirus 6 (HHV6) and human herpesvirus 7 (HHV7). J Pediatr 2004;145:472. 86. Caserta MT, Mock DJ, Dewhurst S. Human herpesvirus 6. Clin Infect Dis 2001;33:829. 87. Tyler KL. Human herpesvirus 6 and multiple sclerosis: the continuing conundrum. J Infect Dis 2003;187:1360. 88. Akashi K, Eizuru Y, Sumiyoshi Y, et al. Seve......
...tável induz sangramento semelhante ao menstrual, regularmente, a cada 3 semanas após a injeção (22º dia). Aspectos farmacêuticos t Manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC. Epinefrina (ver Cloridrato de Epinefrina ou Hemitartarato de Epinefrina, Cloridrato de Lidocaína + Hemitartarato de Epinefrina) Ergometrina (ver Maleato de Ergometrina) Erit......
...33. 22.Hufner K, Barresi D, Glaser M, et al. Vestibular paroxysmia: diagnostic features and medical treatment. Neurology 2008; 71:1006Ð14. 23.Minor LB. Clinical manifestations of superior semicircular canal dehiscence. Laryngoscope 2005; 115:1717Ð27. 24.Waterston JA, Halmagyi GM. Unilateral vestibulotoxicity due to systemic gentamicin therapy. Acta Otolaryngol (Stockh) 1998; 118:474Ð8. 25.Chal......
...erá encontrar discussões completas sobre gerenciamento de HSA nas orientações mais recentes.38 Este artigo contém um breve resumo do gerenciamento médico. O nível máximo da prevalência de HSA aneurismática ocorre no período entre a quarta e sexta décadas de vida; 80% das pessoas se apresentam com dor de cabeça grave com início súbito (thunderclap) ? o “pior tipo de dor cabeça em toda a vida”. A s......
...ão e em 45 a 50% de todos os casos ocorre reexpansão. Esta expansão pode ocorrer por sangramento contínuo ou ruptura mecânica de vasos adjacentes. É interessante notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramento secundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dos pacientes com hemorragia associada com anticoagulação contra 16% de pacientes com hemorr......
.... Os que são transformados por conjugação (fase II, p.ex., lorazepam) têm meia-vida mais curta e acumulam menos após múltiplas doses, em parte porque o processo de conjugação é menos afetado pela idade. Nos pacientes idosos que fumam ou têm hepatopatia, esse fato se torna mais importante. O envelhecimento também parece aumentar a sensibilidade farmacodinâmica a essa classe medicamentosa. Além dis......
...an IGF-2 Carcinomas Macrossomia, tumor de Wilms, neuroblastoma, hepatoblastoma NEM-1 Menin Adenomas e carcinomas Tumores de paratiróide, pâncreas endócrino e hipófise Achados Clínicos e Laboratoriais Os sintomas dos carcinomas adrenais decorrem de seu efeito de massa ou da hipersecreção de hormônios. Alguns pacientes podem apresentar dor abdominal, perda de ......
... como já se explicou, é escassa no que se refere à capacidade do médico para influir sobre seus pacientes na prática do exercício físico. Existem experiências muito interessantes que não podem, no entanto, ser generalizadas. Um trabalho recente avaliou, por meio de um modelo experimental, a eficácia do aconselhamento médico no nível de atividade física e concluiu que tal aconselhamento aumenta a d......
...latorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) SAKATA, R.K.; ISSY, A.M.; VLAINICH, R. Opióides. In: SAKATA, R.K.; ISSY, A.M. Dor. São Paulo: Manole, 2004. p.153-162. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) SILVA, J.F. Dor em pediatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p.81-94. SMITH, G.D.; SMITH, M.T. Morphine-3glucorine: evidence to support its putative role in the developme......
... e história de febre. Entretanto, existe uma considerável sobreposição entre os tipos de faringite viral e estreptocócica. Como as faringites estreptocócica e viral não podem ser distinguidas com segurança com base na clínica,53 é necessário realizar exames laboratoriais para estabelecer o diagnóstico de faringite estreptocócica. A culturas de material oriundo da garganta ainda são o método-padrã......
...ilografia ou, diante da indisponibilidade desta, pela utilização do teste respiratório de hidrogênio-lactulose. Os objetivos do tratamento são a restauração do volume e nutrição, bem como o retardo do trânsito no intestino delgado. As intervenções dietéticas incluem a evitação de bebidas hiperosmolares (p. ex., quase todos os refrigerantes), uso de soluções de reidratação iso ou hipo-osmolares, e......
...Sistema nervoso central inicial ou envolvimento da medula (<25%) Tratamento O LB é umtumor altamente agressivo. No entanto, o tratamento com quimioterapia commúltiplos agentes resulta em excelentes taxas de remissão em longo prazo esobrevida em longo prazo de até 85% das crianças. A resposta é rápida e difusa;assim, não existe papel da radioterapia no manejo desses pacientes. Ospacientes g......
...de bolas brancas de algodão produzidas por endoftalmite causada por candidíase hematógena, que poderá resultar em cegueira permanente caso a condição não seja tratada de maneira apropriada. Candidúria. Os laudos laboratoriais de Candida na urina mostram a contaminação de amostras pela flora vaginal, por colonização de cateteres urinários ou no trato urinário inferior, ou por infecção. A colonizaç......
...li e Pseudomonas aeruginosa. Os organismos resistentes aos medicamentos, tanto gram-positivos como gram-negativos, são problemas cada vez maiores em pacientes com neutropenia febril.143 O envolvimento dos fungos é menor como causa de febre na fase inicial da neutropenia, embora seja frequente mais tarde durante o curso de neutropenia prolongada, em especial depois de terapia antibiótica. ......
...rofia das papilas da língua levanta suspeitas de candidíase oral. O exame da cabeça e do pescoço é importante para detectar qualquer aumento nas glândulas parótidas e submandibulares, assim como qualquer aumento nos linfonodos cervicais. Tipicamente, o volume da glândula parótida aumenta e diminui ao longo do curso da doença. Entretanto, o inchaço nessa glândula durante muitos meses deve levantar ......
...s pacientes jovens e sadios, como resultado de sua eficácia discretamente maior, custo menor e efeitos antidepressivos. No entanto, os gabapentanoides são vantajosos para os pacientes de idade mais avançada ou para qualquer um que apresente contraindicações ao uso de ADT. Os gabapentanoides são metabolizados pelos rins, em vez do fígado, e não apresentam interações fármaco-fármaco. As taxas de eve......
...erconexões entre os integradores neurais tronco encefálicos e os centros mantedores do olhar do fixo das tonsilas cerebelares.156 A desmielinização ao longo destas vias, que é comum na EM, muitas vezes contribui para padrões anormais de disparo espontâneo. O nistagmo pode surgir vários meses após a aquisição de uma lesão, sugerindo que a desaferenciação neural pode contribuir para a fisiopatologia......
...ência de demência é rara. Tem sobrevida média de 6 a 12 meses. A doença é restrita à região da Papua Nova Guiné e sua transmissão está associada à prática de canibalismo dentre os indivíduos da tribo Fore. Exames Complementares Os exames mais importantes para o diagnóstico das doenças priônicas são o EEG, a pesquisa da proteína 14-3-3 no LCR e a RM de crânio, além da pesquisa de mutações no g......
...tar associada a alterações neurocognitivas, como anormalidadesna aprendizagem verbal e na memória, na aprendizagem visual, na capacidade visual-espacial,no funcionamento executivo e na função motora. A doença pode ainda seracompanhada de alterações psicopatológicas; muitas vezes os pacientes têm antecedentede tentativas de automutilação. Comorbidades psiquiátricas são comuns entrepacientes com ano......
...te de vancomicina mais cefalosporina de terceira ouquarta geração com cobertura para pseudomonas, como ceftazidima ou cefepime. Algunsautores recomendam a associação de metronidazol ou a utilização de meropenemcomo alternativa às cefalosporinas. Para pacientes com disseminação contígua deum foco parameníngeo de infecção e sem histórico de neurocirurgia, o tratamentoempírico consiste de ceftriaxona......
...rrer por causas neuromusculares como, por exemplo, uma síndrome paraneoplásica com envolvimento neuromuscular, mas a causa neuromuscular típica da diplopia é a miastenia gravis. Os sintomas iniciais são oculares em 85% dos casos de miastenia, devido à diplopia em 14% dos casos, e, durante a evolução, cerca de 90% dos pacientes apresentam diplopia. Além disso, os sintomas da miastenia gravis são ap......
...o de enzimas hepáticas, como nas hepatites (aumentos maiores que 3 vezes os níveis de transaminases ocorrem em cerca de 60?70% dos casos); a hiperbilirrubinemia ocorre em cerca de 80% dos pacientes, podendo chegar a níveis superiores a 25mg/dL. Alterações colestáticas com aumento da fosfatase alcalina e ?-glutamiltransferase (GGT) também são descritas. Hipertrigliceridemia: descrita em mais de 80......
...o nas metástases cerebrais RPA Características Classe I – Sobrevida média de 7,1 meses KPS = 70 Idade < 65 anos Doença primária controlada Sem doença extracraniana Classe II – Sobrevida média de 4,2 meses Outros doentes – Grupo heterogêneo de pacientes que pode incluir características da classe I Classe III – Sobrevida média de 2,3 meses KPS < 70 Co......
... mg/100 mL Prednisona 40 a 60 mg/dia por 2 semanas, depois reduzir progressivamente a dose ao longo de 3 semanas A prednisona ou outro AINH pode ser usado quando os sintomas não são controlados apenas com aspirina IM = intramuscular; AINH = anti-inflamatório não hormonal. *Fenoximetilpenicilina. A FRA pode ser evitada pelo tratamento adequado da faringite estreptocócica, mesmo que......
...ão de amostras de pacientes no momento certo, antes da transfusão, e mediante a checagem para verificar se os produtos do sangue são apropriados para o receptor pretendido. As reações transfusionais tardias resultam da resposta anamnésica de anticorpos produzidos a partir de uma transfusão prévia (ou gestação), cujos níveis não eram detectáveis no momento em que a amostra foi submetida à prova c......
...a aqueles casos com tumor residual. Schwannoma Os neuromas do acústico (na realidade, schwannomas do nervo vestibular superior) são tratados de uma das seguintes maneiras: ressecção cirúrgica (tratamento ideal), radiocirurgia estereotáxica para casos selecionados ou somente observação e acompanhamento com imagens seriadas. Esse acompanhamento pode ser reservado para pacientes idosos com tumor......
...ecorrentes que podem ser acompanhados de tosse e febre [ver :Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica]. São exemplos deste processo a pneumonia em organização, pneumonia eosinofílica, pneumonite da hipersensibilidade, vasculite, hemossiderose pulmonar e êmbolos pulmonares. Pneumonia crônica Mesmo com o tratamento bem-sucedido, as pneumonias bacterianas exibem uma resolução radiográfica t......
...os. Acne em recém-nascidos e crianças. A acne neonatal foi atribuída à ação dos androgênios maternos, bem como dos androgênios secretados pela suprarrenal do recém-nascido. As pápulas eritematosas e pústulas podem persistir por 2 a 3 meses após o nascimento, mas costumam se resolver antes e de maneira espontânea. O desenvolvimento de acne infantil ocorre em 3 a 6 meses após o nascimento. Esta ......
...ity of Texas M.D. Anderson Cancer Center, Houston, TX Artigo original: Faderl S, Kantarjian HM. Chronic myeloid leukemia and other myeloproliferative neoplasms. ACP Medicine. 2010;1-19. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução......
... excepcional de desenvolvimento de um câncer raro. Entre os carcinógenos identificados dessa forma estão o hormônio dietilestilbestrol e os compostos químicos industriais bis(clorometil)éter e cloreto vinílico. A maioria dos cânceres, contudo, surge como resultado de exposições bastante comuns, que podem produzir apenas elevações moderadas no risco de desenvolvimento da doença. Para detectar essas......
...Green JD Jr, Tucci DL, Telian SA. The effects of transtympanic micropressure treatment in people with unilateral MeniereMénière's disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Jun;130(6):718-25. 49. Brandt T. Phobic postural vertigo. Neurology. 1996 Jun;46(6):1515-9. 50. Staab JP. Chronic dizziness: the interface between psychiatry and neuro-otology. Curr Opin Neurol. 2006 Feb;19(1):4......
...lização de anamnese detalhada e de exame físico pormenorizado é suficiente para o diagnóstico e também para o bom estabelecimento desse vínculo. Nos casos em que a anamnese e o exame físico sugerem alguma doença específica, a terapêutica ser determinada pela etiologia do sintoma. As pessoas com rinossinusites ou erros de refração devem ter essas condições tratadas, mas é importante o acompanhamen......
...ca; enxaqueca abdominal Obstrução intestinal crônica intermitente Abscesso perivesical Neoplasias da coluna, medula óssea ou nervo sacro Intoxicação por chumbo Úlcera Rim pélvico Neurite intercostal; neuralgias Peritonites (tuberculose; serosite lúpica) Coletitíase Tumor retroperitoneal Herpes zóster Aneurismas abdominais Tabela 5: Testes diagnóstic......
...ntoxicação, e ao desenvolvimento de quadro depressivo-ansioso alguns dias após o uso devido à disfunção dos neurônios serotonérgicos. O primeiro passo no diagnóstico de ansiedade relacionada a substância é identificar o uso da substância, o que geralmente exige pesquisa ativa durante a anamnese. EXAMES COMPLEMENTARES A necessidade de exames complementares é dada pela......