..., distúrbio do juízo crítico, abulia, anormalidades de marcha, incontinência urinária, preferências do olhar ou reflexos primitivos. Os tumores do lobo temporal tendem a causar crises convulsivas que variam de alucinações olfativas simples, sentimento de medo a crises parciais complexas. Distúrbios visuais no campo temporal ou afasia podem estar presentes. Os tumores parietais causam perda sensiti......
... Psicose e convulsões (receptor de NMDA – teratoma ovariano) Convulsões e discinesias orolinguais (receptor do GABAB – SCLC, neoplasia neuroendócrina). Oftálmica Opsoclonia-mioclonia (neuroblastoma – anticorpo desconhecido) Neurite óptica (anti-CRMP5 – SCLC, usualmente em associação com uma síndrome cerebelar). Retinopatia associada ao câncer (ant......
...iana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,0; 1,5-2,0 = 5,5; 2,5-3,0 = 9,4; 3,5-4,0 = 14,8 Melanoma Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 1,0 2,0 KPS <70 70-80 90-100 Número de Metástases Cerebrais >3 2-3 1 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,4; 1,5-2,0 = 4,7; 2,5-3,0 = 8,8; 3,5......
... disparo latentes. Pontos de disparo latentes não produzem dor espontânea. Buscas cuidadosas geralmente revelam a presença de múltiplos pontos de disparo. O diagnóstico de dor miofascial se baseia na busca de pontos de disparo na musculatura dolorida. A limitação na amplitude de movimentos implica na presença de pontos de disparo; no entanto, amplitudes normais de movimentos não excluem sua......
...presente estudo, é mais racional a aplicação do custo desse medicamento para o grupo MGMT metilado, no qual houve mais benefício. Bibliografia Perry JR et al. Short-Course Radiation plus Temozolomide in Elderly Patients with Glioblastoma. N Engl J Med 2017; 376:1027-1037. Radioterapia e Temozolomida em Idosos com Glioblastoma Lucas Santos Zambon Radioterapia e Temozolomida em Idosos com Gli......
...os (cisternas, convexidade). Complicada por hidrocefalia em cerca de 20% dos casos. TC com sensibilidade de 98% até 12 horas após o início dos sintomas. · Hematoma subdural: imagem em forma de foice ou crescente. · Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico: a primeira alteração observada é a perda de diferenciação da substância cinzenta e branca. · Tum......
... Se a navegação estereotáxica não está disponível, a realização de ultrassonografia intraoperatória pode ser realizada através de um orifício da trepanação, de modo realizar a craniotomia direcionada para drenagem do abscesso, mas esta abordagem não é recomendada para pequenos abscessos em localizações profundas. A aspiração por agulha é em geral preferida em relação a excisão neurocirúrgica, u......
...ouso no leito. Este, por dois a quatro dias, deve ser considerado nos pacientes com sintomas iniciais graves e principalmente nos casos de dor primária nos membros inferiores. Nessa fase, está indicado o uso de analgésicos, como o acetaminofeno (van Tulder; Koes, 2002), de anti-inflamatórios não hormonais (van Tulder et al., 2000, van Tulder; Koes, 2002) e de relaxantes musculares (van Tulder et a......
...sado para estadiar o linfoma de Hodgkin [Tabela 1].23 Tabela 1. Classificação de estadiamento do linfoma Estágio* Classificação Ann Arbor Modificação de Cotswold I Envolvimento de uma única região de linfonodo (I) ou de um único órgão ou sítio extralinfático (IE) Envolvimento de uma única região de linfonodo ou estrutura linfoide II Envolvimento de 2 ou mai......
...proximal do que o brônquio lobar. Os tumores T1a possuem diâmetro igual ou menor que 2 cm, enquanto os tumores T1b são maiores que 2 cm e medem no máximo 3 cm. Os tumores T2 apresentam qualquer uma das seguintes características: tamanho igual ou menor que 7 cm e maior que 3 cm; envolvimento do brônquio principal; localização distal a pelo menos 2 cm de distância da carina; invasão da pleura viscer......
...ri , Mycobacterium tuberculosis, Bartonella sppe Rickettsia spp. Além de infecções fúngicas incluindo aspergilose, mucormicose, coccidioidomicose e a candidíase. Vasculite ainda é descrita na cisticercose. A vasculite sistêmica pode acometer também o SNC, podendo correr nas vasculites com ANCA positivo, a doença de Behcet é particularmente associada a manifestações vasculíticas de SNC, podendo ap......
... para pacientes com LUTS associados a aumento da próstata. Em recente estudo, a terapia de combinação demonstrou ser mais efetiva que a monoterapia com alfa bloqueador para aliviar os sintomas e prevenir sua progressão. Além disso, a associação reduziu significativamente o risco de retenção urinária aguda a longo prazo e a necessidade de intervenção cirúrgica relacionada a hiperplasia prostática b......
...o SNC é considerada provável. Na avaliação dos pacientes, é importante a seleção dos casos para angiografia e para biópsia cerebral. A suspeita diagnóstica de vasculite primária do SNC ocorre frequentemente no contexto de múltiplas alterações neurológicas inexplicadas, em geral associadas com LCR com anormalidades que não justificam essas alterações; nesse contexto, é indicado continuar a avaliaç......
...tro relatou menor taxa de mortalidade para os que receberam plaquetas. Três estudos mostraram nenhum efeito significativo sobre as taxas de mortalidade em doentes que receberam transfusões de plaquetas. Um estudo observacional (n = 88) relatou que pacientes com traumatismo craniencefálico e trombocitopenia moderada, 50.000 células/mm3, que foram transfundidos profilaticamente tiveram pior sobrevi......
...cionamento cognitivo deve ser fortemente considerada efrequentemente é o impulso da investigação no DE. Infecção do trato urinário,insuficiência cardíaca e hipotireoidismo são apenas algumas das condições quepodem fazer com que um paciente com demência leve apresente declínio rápido. Nodiagnóstico diferencial, devem-se considerar as chamadas causas tratáveis ??dademência, como a hidrocefalia de pr......
...5 Nos dias atuais, a detecção do DNA do HSV por PCR é amplamente utilizada; o teste no LCR para o DNA do HSV se tornou o padrão diagnóstico de encefalite causada pelo herpes-vírus. Em pacientes com encefalite causada pelo HSV, os resultados da PCR são, em geral, positivos em 24 horas após o início dos sintomas, sendo que poderão permanecer positivos no decorrer da primeira semana de enfermidade.1......
...ver herpes-zóster varia de 13 a 15% em pacientes com a doença de Hodgkin, 7 a 9% em pacientes com outros linfomas, e de 1 a 3% em pacientes com tumores sólidos. Aproximadamente, 15 a 30% de pacientes com a doença de Hodgkin e herpes-zóster apresentam disseminação significativa; entretanto, a mortalidade nesses pacientes é baixa. Os casos de herpes-zóster localizado e disseminado são mais comuns e......
...no, flecainida, fluoxetina, foscarnete, gemifloxacino, halofantrina, haloperidol, halotano, hidrato de cloral, hidroquinidina, ibutilida, imipramina, isoflurano, isradipino, lidoflazina, lorcainida, mefloquina, nortriptilina, octreotida, pentamidina, pirmenol, probucol, procainamida, proclorperazina, propafenona, quetiapina, quinidina, risperidona, sematilida, sertindol, sotalol, sulfametoxazol, s......
...as. A apresentação ao paciente de alvos visuais que se movem 10-30° nos planos horizontal e vertical permite medir o início, a velocidade e a precisão da sacada. Os pacientes são orientados a “saltar” de alvo em alvo. Indivíduos normais, tanto idosos como jovens, alcançam um padrão altamente reproduzível de velocidade sacádica que tem relação não linear entre velocidade de pico e amplitude do movi......
...une. Exatamente por isso, em geral, evita-se a prática de traqueostomia precoce, embora algumas instituições sejam mais agressivas em relação a isso. Em uma série de 60 pacientes que haviam sido intubados para tratamento de SGB, apenas 13 puderam ser extubados depois de 3 semanas.80 Os preditores de falha incluíam idade avançada e doença pulmonar pré-existente. De um modo geral, os indivíduos que......
...e a conduta cirúrgica deve ser considerada. Tratamento da Hipertensão Arterial Enquanto no AVCI os níveis pressóricos elevados observados na fase aguda são reacionais e retornam a valores normais sem qualquer tratamento, no HIP os níveis pressóricos elevados são indesejáveis, pois são, na maioria das vezes, o fator causal do sangramento e sua manutenção está implicada em progressão da extensã......
...s realistas. Em geral, é possível discutir com o paciente o que se propõe com o tratamento e os ganhos esperados com ele. PROBLEMAS PSIQUIÁTRICOS NOS IDOSOS Na psiquiatria geriátrica, os conceitos de transtorno mental primário, secundário ou associado a uma doença clínica, fazem parte do dia-a-dia da formulação diagnóstica. Para maior compreensão dos casos clínicos, estudaremos aspectos relev......
... independente do controle do eixo renina-angiotensina-aldosterona. Há ainda os adenomas secretores de cortisol, que causam hipercortisolismo puro, sem secreção concomitante de andrógenos. O paciente apresenta-se com síndrome de Cushing franca, sem sinais clínicos de hiperandrogenismo e sem hiperpigmentação. De fato, a presença de síndrome de Cushing com ACTH bloqueado e andrógenos adr......
...adas a eles. Por isso, podemos assegurar que, no futuro, será desenvolvida uma grande luta contra as DCNTs, graças aos avanços relacionados ao genoma humano. Por hora, restanos melhorar a intervenção de saúde na população e colaborar com o trabalho de educação e esclarecimento sobre um estilo de vida saudável permanente e personalizado, com a finalidade tanto de prevenção como de cura e reabilita......
...o náuseas, vômitos e constipação. Em relação à sua potência analgésica, tem doses equipotentes, variando de 1:1,5 a 2, comparado a morfina (50 a 75% mais forte que a morfina). Em paciente com insuficiência renal, pode haver acúmulo, necessitando um cuidado maior. Em alguns centros, essa droga é utilizada no segundo degrau da escada analgésica apesar de ser um opioide forte; parece ter menor incidê......
...s comum na osteomielite do que na sinusite. O tratamento deve incluir descongestionantes para sinusite, altas doses de antibióticos por via endovenosa para a osteomielite, e desbridamento cirúrgico para destruições ósseas substanciais. É importante excluir a hipótese de um abscesso cerebral coexistente junto ao lobo frontal, que possa estar clinicamente oculto. Como a órbita é limitada em 3 lado......
...forto pós-prandial. Foram identificados 3 fatores principais que contribuem para as alterações patofisiológicas observadas na dispepsia funcional: esvaziamento gástrico alterado; sensibilidade gástrica aumentada; e acomodação comprometida.54,55 A patogênese ainda é obscura em muitos pacientes. O papel da infecção por Helicobacter pylori na dispepsia é incerto. Evidências epidemiológicas atuais e ......
... para EBV.Envolvimento primário dos linfonodos é relativamente raro.A formanão endêmica ou americana se apresenta como uma massa abdominal emaproximadamente 65% dos casos, geralmente com grandes tumorações e ascite.Locais extranodais, como rins, gônadas, mama, medula óssea e sistema nervosocentral (SNC), podem estar envolvidos. O envolvimento da medula e do SNC é maiscomum na forma não endêmica. O......
...pêndice ou peritônio, ou provocar infarto intestinal. Os receptores de transplante de fígado correm o risco específico de contrair infecção por Aspergillus na linha de sutura abdominal ou no peritônio. Testes laboratoriais. As varreduras por TC nos pulmões e nos seios devem ser feitas em todos os pacientes com suspeita de infecção causada por mofo. Os sinais de crescente aéreo ou de opacidade ......
...missão. Temperatura máxima < 39°C (< 102,2°F). Nenhuma alteração mental ou neurológica. Nenhum surgimento ou surgimento mínimo de enfermidade. Sem dor abdominal, vômito ou diarreia. Sem mucosite. Sem complicações de comorbidades (p.ex., choque, hipóxia, infecção em órgão profundo). A avaliação formal de risco através do sistema de pontuação da Multinational Association for Supporti......
...alivar menor de pacientes com SS primária mostraram que os linfócitos T e B englobam mais de 90% das células mononucleares infiltrantes.13 A população remanescente consiste de números baixos de células T CD8+, células exterminadoras (killer cells) naturais CD56+, macrófagos CD68+ e células dendríticas (CDs). Nas glândulas salivares, as células T e B têm a tendência de se agregar ao redor de ducto......
...nal ou cerebral. Este tipo de dor pode ser deflagrada por qualquer lesão que danifique os neurônios da dor. O tronco encefálico lateral e o tálamo ventroposterior constituem os sítios mais comuns junto ao cérebro, com o AVC sendo a causa mais frequente. A esclerose múltipla e a lesão de medula espinal são outras causas comuns.58 Os AVC medulares laterais (Wallenberg) causam dor facial ao danificar......
.... Exemplificando, a linha vermelha é percebida embaixo do ponto de luz no contexto de hiperforia direita. O bastão de Maddox proporciona um método sensível para avaliar pequenos desalinhamentos que podem não ser evidentes no teste de cobertura alternada. O teste de alinhamento por cobertura alternada ou com bastão de Maddox tipicamente é repetido nas posições cardinais do olhar fixo. Deste modo, ......
...ima causa de morte nos Estados Unidos. Era considerada uma forma rara de demência até o início da década de 1970, por ser diagnosticada apenas em casos de demência pré-senis (antes dos 65 anos de idade). Atualmente sabemos que essa doença é mais freqüente após os 65 anos e que o principal fator de risco é a idade. Em cerca de 5% dos casos, a doença tem herança autossômica dominante, sendo na maio......
...evidência clara dasuperioridade de um sobre o outro. O cuidado de suporte por médicos efamiliares é provavelmente a característica mais importante da terapia. Terapiacognitiva comportamental, psicoterapia intensiva e terapia familiar podem sertentadas. Uma variedade de medicamentos, incluindo antidepressivos tricíclicos,inibidores de recaptação de serotonina e carbonato de lítio, é eficaz em algun......
...icaapós uma semana;- rebaixamento significativo donível de consciência;- sinais de aumento de pressãointracraniana;- aumento progressivo doabscesso. Se o agente patógeno foridentificado sem necessidade de aspiração, a indicação para aspiração doabscesso depende de seu tamanho e localização, condição clínicas do paciente eas probabilidades de alcançar melhora significativa por meio da aspiraçãodesc......
... de cobra e paralisia por carrapatos. A diplopia pode ocorrer por causas neuromusculares como, por exemplo, uma síndrome paraneoplásica com envolvimento neuromuscular, mas a causa neuromuscular típica da diplopia é a miastenia gravis. Os sintomas iniciais são oculares em 85% dos casos de miastenia, devido à diplopia em 14% dos casos, e, durante a evolução, cerca de 90% dos pacientes apresentam di......
...erações, mas as principais alterações genéticas precipitantes são as que envolvem a produção de perfornina. O principal achado histopatológico desses pacientes é a LHH. Essa síndrome é relativamente comum, podendo ocorrer em 12% dos indivíduos com síndrome da resposta inflamatória sistêmica e em até 60% dos pacientes com sepse e trombocitopenia. Foi descrita infecção pelo vírus H1N1 e pelo influen......
... pacientes com múltiplas metástases, a terapia deve ser determinada pelo RPA, localização e tamanho da maior lesão e controle da doença sistêmica. · O objetivo primordial na escolha terapêutica deve ser a melhora da qualidade de vida do paciente, e isso inclui não só os efeitos colaterais das modalidades terapêuticas como também as possíveis sequelas neurológicas. ALGORITMO Algoritmo 1: Su......
...es orofaríngeas aos pulmões. Poluição do ar, tabagismo, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e infecção por HIV aumentam o risco de infecção pneumocócica, mas o mesmo não acontece com o diabetes. Tabela 1. Incidência da doença pneumocócica por faixa etária e distúrbio coexistente Fator de risco Casos de doença pneumocócica por 100.000 habitantes Id......
.... Os antígenos Rh consistem em glicolipídios ou glicoproteínas de membrana. Os anticorpos dirigidos contra os antígenos desta classe (que abrange os sistemas Rh, Duffy, Kell, Kidd e Lutheran) geralmente causam diminuição do tempo de sobrevida das hemácias. Em contraste com os antígenos que apresentam especificidade mediada por carboidratos, os antígenos glicolipídicos e glicoproteicos não estimula......
...muns de tumores exofíticos (aflorando no quarto ventrículo ou nas cisternas) e císticos, sendo grande parte desses casos tumores de baixo grau cuja ressecção pode prolongar a sobrevida mesmo sem tratamento adjuvante. No geral, radioterapia regional com 54 Gy é indicada para pacientes com tumores inoperáveis e para aqueles que apresentam lesões de alto grau ou recorrência e progressão precoces de t......
...re geralmente aponta uma drenagem satisfatória. Se não for possível realizar uma drenagem completa utilizando tubos torácicos, a cirurgia toracoscópica vídeo-assistida (CAVA) muitas vezes pode romper as aderências intrapleurais e proporcionar uma excelente drenagem das efusões loculadas.104 Embora a CTVA requeira intubação endotraqueal e anestesia geral, é menos invasiva do que a alternativa – a r......
...línicos da acne vulgar são suficientemente distintivos, e, por este motivo, o diagnóstico em geral é estabelecido de forma correta com base apenas no exame físico. Um aspecto diagnóstico importante da acne vulgar é o polimorfismo – ou seja, a presença de múltiplos tipos de lesão em diferentes estágios. Mesmo assim, existem alguns distúrbios que podem ser confundidos com a acne. Foliculite. As pú......
...a; RCC = resposta citogenética completa; RCP = resposta citogenética parcial; RCS = resposta citogenética significativa; RHC = resposta hematológica completa; SG = sobrevida geral; SLP = sobrevida livre de progressão; TR = taxa de risco. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Figura 4. Ativi......
...antes de câncer são raros na população, contudo são úteis como modelos importantes para estudos de carcinogênese.100 Fatores genéticos de alta penetrância Fatores de risco para retinoblastoma O retinoblastoma é considerado um paradigma entre os cânceres humanos hereditários. Cerca de 1/3 dos casos desse câncer da infância apresentam um padrão autossômico dominante com alta penetrância. Por......
... osciloscopia associada a uma lesão vestibular periférica muitas vezes se resolve rapidamente, conforme os mecanismos compensatórios entram em ação. Em contraste, a compensação para a osciloscopia causada por um distúrbio envolvendo o tronco encefálico em geral não ocorre tão rapidamente nem na mesma extensão. Outras anormalidades centrais são menos localizáveis através da direção do nistagmo. No......
... Sintomas concomitantes Fatores de melhora (incluindo repouso, sono, uso de medicamentos e doses ingeridas) Fatores desencadeantes (incluindo atividades, alimentos ou algumas medicações) Atitude da família no momento da dor Interpretação da dor pela família e pela criança Presença de sintomas precedendo o quadro doloroso Presença de outros sintomas História de......
...tovaginal, intestino, bexiga e apêndice. A adenomiose, crescimento de glândulas e estroma endometrial no miométrio, caracteriza-se pela presença de um útero difusamente aumentado. O sintoma típico é sangramento uterino anormal associado a dismenorreia (cólica menstrual), especialmente em multíparas. Tabela 1: Efeitos dos diferentes esteroides no endométrio e nas lesões Hormônio ......
...a de catecolaminas. No segundo caso, os insulinomas devem ser investigados em pacientes com hipoglicemias espontâneas. No terceiro caso, o diagnóstico de hiperparatireoidismo é feito pela determinação de níveis elevados de cálcio sérico. Crises epiléticas temporais podem levar a sintomas, principalmente nas auras, que podem se confundir com sintomas ansiosos. Podem ocorrer sintomas au......