...radas em toda cavidade oral (Figura 1) e na região vulvar com até 1 cm de diâmetro. Apresentava também lesões violáceas elevadas e dolorosas em alguns locais em membros superiores e inferiores (Figura 2). Figura 1. Aspecto das lesões orais. Figura 2. Aspecto das lesões em membros. Diagnóstico e discussão Esta paciente foi diagnosticada como doença de Behçet. Tr......
...s, claramente definidas, pequenas e dolorosas, que cicatrizam em 10 a 14 dias sem deixar marcas. Algumas pessoas têm apenas dois a quatro surtos por ano, enquanto outros pacientes podem ter lesões quase que contínuas. As lesões ocorrem mais comumente na infância e na adolescência, sendo menos frequentes na idade adulta. O tratamento mais comum para as úlceras orais inclui alívio sintomático com a......
...sas, estimulada pelo medicamento nicorandil, um ativador de canais de potássio utilizado no tratamento da angina sendo esse diagnóstico ainda mais raro. Bibliografia 1. Ship JA. Recurrent aphthous stomatitis. An update. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81:141. 2. Bratel J, Hakeberg M. Anamnestic findings from patients with recurrent aphthous stomatiti......
...s como VHS e PCR.Os exames laboratoriais são utilizados para excluir outras causas de doença.A avaliaçãoda doença inclui exames, como dosagem do FAN, anti-DNA, fator reumatoide,anticorpos antipeptídeos citrulinados (anti-CCP), ANCA, anticorpoanti-mieloperoxidase e antiproteína 3, dosagem de complemento. Pesquisas deinfecções associadas podem incluir rotineiramente sorologias para sífilis,Lyme, cla......
...ulas gigantes. É comum haver lesões, tais como úlceras mucosas e lesões papulopustulosas, sem lesão vascular. Trombose e aneurismas arteriais, sobretudo aneurisma da artéria pulmonar, também são manifestações específicas da doença. A distribuição geográfica e a agregação familiar sugerem uma predisposição genética para esta síndrome. A associação mais evidente foi com o HLA, em particular HLA B51......
..., VO ou SL Hidroxizina 25 to 100 mg 3x/dia ou 4x/dia VO Obstrução intestinal Octreotida 150–300 µg, SC, 2x/dia; ou 300–600 µg/24 h, infusão SC contínua Metástases cerebrais Dexametasona 4–10 mg, 4x/dia, IV, VO, VR ou SC Esvaziamento gástrico retardado Metoclopramida 10–20 mg, 2-4x/dia, VO; ou 1–5 mg/h, IV ou SC Iniciação de terapia com opiáceo Procl......
...tempo limitado. Se a reversão da condição médica aguda fracassa, o médico tem que discutir a descontinuação da ventilação com os familiares do paciente. A retirada da ventilação terminal deve ser abordada com atenção, a fim de garantir o conforto do paciente e melhorar o acesso dos familiares à beira-leito.112 Miles recomendou um protocolo de dez etapas, aplicável a pacientes inconscientes depe......
...vel, devem-se reduzir fatores traumáticos dentro da boca e evitar hábitos que causam trauma e alimentos que parecem exacerbar o processo. Os anestésicos tópicos e agentes de revestimento podem proporcionar alívio temporário do desconforto se usados antes de comer e realizar a higiene dental. São eles: · Lidocaína a 2% de lidocaína viscosa: pode ser aplicada diretamente na superfíci......
...à colchicina. Manifestações Articulares Artralgias e artrites, normalmente transitórias (acompanhando os períodos de exacerbação), não têm potencial destrutivo. São em geral adequadamente controladas com antiinflamatórios não-hormonais, e a frequência dos episódios pode ser diminuída pelos mesmos agentes sugeridos para o controle das exacerbações mucocutâneas (inclusive a penicilina benzatina......
...e Medicina da USP. São Paulo: Manole; 2007, p. 627-35. 5. Epstein JB, Wan LS, Gorsky M. Oral lichen planus: progress in understanding its malignant potencial and the implications for clinical management. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;96(1):32-7. 6. Hirata CHW, Mitsuda ST. Lesões brancas da mucosa oral. In: Campos CAH, Costa OO, editores. Tratado de otorrinolaringo......
...m principalmente no pênfigo vulgar e vegetante. As vesículas no pênfigo são intra-epiteliais (suprabasal). O pênfigo vulgar acomete principalmente indivíduos na faixa etária de 40-50 anos, freqüente em povos mediterrâneos e judeus. A distribuição por sexo é semelhante, com ligeira predominância feminina. Em mais da metade dos pacientes, encontram-se lesões bucais e genitais, que, com freqüência, ......
...zados, mas grande parte dos casos é assintomática. Precursor do câncer de vulva, a NIV inclui todas as lesões pré-cancerosas da vulva, escamosa e não-escamosa. A NIV escamosa é precursora do carcinoma escamoso. Há dois tipos de carcinoma invasivo de vulva: HPV relacionado e não-HPV, diferentes em epidemiologia, clínica, patologia e perfil molecular. Assim, a NIV é classificada em tipo diferenciado......
...mores mais comuns encontram-se listados na Tabela 4. Os itens de maior relevância serão discutidos a seguir. Tabela 4: Pápulas, nódulos e tumores comuns Doença Localização e características Infecciosa: condiloma acuminado (Figura 7), molusco contagioso Superfície verrucosa, tamanho/forma/localização variáveis umbilicação central, 2 a 4 mm, múltiplas lesões. Glândulas ......
...ando o osso estiver curado. Um desbridamento extenso muitas vezes resulta em amplas áreas de espaço morto. Entre as técnicas desenvolvidas para eliminar este aspecto, estão: o enxerto de osso esponjoso com fechamento primário ou secundário com tecido mole; a inserção de pérolas antibióticas; o enxerto de retalhos de pele e músculo local, por vezes com revascularização óssea; a transferência micr......
...ivos tricíclicos. Outros agentes anticonvulsivantes, como o hidantal e até mesmo antiarrítimicos são estudados para tratamento da condição, mas não se pode recomendar seu uso até o presente momento. c) Neuropatias autonômicas Envolvem múltiplos órgãos controlando diferentes funções corpóreas, sendo as principais manifestações citadas a seguir: » Sistema cardiovascular: • hipot......
...e corticosteróides com imunossupressores. Indica-se também a utilização de baixas doses de aspirina ou outros antiagregantes plaquetários, por tempo indeterminado, visando a prevenir fenômenos trombóticos relacionados às lesões das grandes artérias. Outra preocupação é o desenvolvimento de ateromatose sobre as lesões vasculíticas. Para sua prevenção, em geral indica-se controle cuidadoso dos níve......
...e da dor e da inflamação e limitar o dano articular, melhorando o prognóstico funcional a longo prazo. Entre as drogas utilizadas destacam-se os antiinflamatórios não-hormonais (AINH), os corticoides, as drogas modificadoras anti-reumáticas (DMARD), os agentes imunossupressores e as terapias modificadoras de resposta biológica. Essas drogas são utilizadas em combinação, sendo introduzidas sequenci......
...stico de DII e um aumento aproximado de cinco vezes no risco de DII em indivíduos que haviam sido previamente diagnosticados com síndrome do intestino irritável.2,3 Aparentemente, respostas imunes inapropriadas do hospedeiro às bactérias intestinais e aos (auto) antígenos, assim como defeitos na camada epitelial do intestino, geralmente descritas como “vazante” ou permeável, são fatores important......
...uitas aftas orais. Radiografias da paciente Tomografias da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A tomografia computadorizada evidenciou seqüela de lesão cavitária no lobo inferior esquerdo (setas), provavelmente devido a infarto......
...iretriz é uma atualização sobre o diagnóstico e o tratamento da faringite estreptocócica em adultos e crianças. Contexto clínico Faringites por estreptococos do grupo A são uma causa muito frequente de infecções de comunidade tanto em adultos quanto em crianças. Segue o resumo das principais recomendações apresentadas na mais recente revisão da diretriz sobre faringite estreptocócica......
...onal, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica), 1. Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, os corticoides são utilizados na forma de pulsoterapia, ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente 3 dias). Por essa via, costumam-se utilizar, de imediato, os mecanismos não genômicos de......
... ao metotrexato. O efeito colateral mais comum é a reação no local da injeção, embora também tenha sido relatada aumentada incidência de infecções. O uso de anakinra combinado aos inibidores de TNF resulta em aumento das complicações infecciosas e, por esse motivo, é contraindicado. Terapia dirigida à célula T Bloqueio da coestimulação da célula T: abatacepte. A ativação das células T naive ......
...r sensibilidade e especificidade diagnóstica, além de permitirem a obtenção de amostras histológicas. Os enemas com contraste de bário e ar demonstram a granularidade mucosa fina ou grosseira das ulcerações microscópicas, ou o padrão de ulceração simétrica, contínua e difusa envolvendo o reto até a extensão proximal da doença [Figura 3]. Outros aspectos da RU que podem ser visualizados com o uso d......
...ente em contato com as estruturas mais profundas, mantendo suas aberturas abaixo do edema superficial circundante e criando as características ondulações cutâneas. Na face, a localização típica é sobre uma ou ambas as bochechas, muitas vezes com um padrão de eritema e inchaço em forma de “borboleta”. A extensão para as pálpebras, orelhas ou pescoço é comum. Os sintomas sistêmicos, como febre, cefa......
... um bom treinamento para a interpretação da radiologia torácica, sobretudo se, na sua prática diária, atender pacientes com doença respiratória, não se limitando apenas a ler o laudo do radiologista, mas sim correlacionando essas informações com sua impressão clínica e radiológica. Cerca de 10% dos pacientes com DPPD podem apresentar o resultado do raio X de tórax normal e, mais remotamente, també......
...DNA de dupla-hélice, anti-Sm e anti-P são específicas para o diagnóstico da doença, mas outros auto-anticorpos podem estar presentes. · As manifestações mais comuns do LES são articulares e cutâneas. · A fotossensibilidade é uma característica marcante das lesões cutâneas. · O quadro articular é em geral de poliartrite simétrica episódica, de carácter migratório ou aditi......
...a) mostraram-se efetivos em controlar a atividade inflamatória da doença, reduzir o tempo da corticoterapia, diminuir o número de flares e promover um melhor controle das dislipidemias. Alguns estudos demonstraram que essa medicação está associada com a manutenção de pacientes em remissão da doença, de forma que alguns autores sugerem manutenção prolongada desta, mesmo em pacientes em que as manif......
...: dengue (na dengue hemorrágica, o rash pode ser petequial), infecção aguda pelo HIV, enteroviroses, adenoviroses, leptospirose, doença de Still, febre tifoide, sífilis secundária, mononucleose infecciosa e outras síndromes mononucleose-like, como toxoplasmose, citomegalovirose, hepatites virais agudas. Grande parte das erupções causadas por agentes são morbiliformes. Escarlatina, síndrome do c......
...s Escarlatina A escarlatina normalmente se segue a uma faringoamigdalite aguda ou a uma infecção cutânea causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A. A maioria dos casos acomete crianças de 1 a 10 anos de idade, ocorrendo raramente em adultos. A doença inicia-se com febre, dor de garganta, calafrios, mialgias, náuseas e cefaleia. O rash surge de 2 a 3 dias depois, iniciando-se pelo tro......
... para guiar o tratamento. Os critérios diagnósticos da doença estão citados na Tabela 1. O diagnóstico é firmado com a presença de dois dos quatro critérios. Tabela 1. Critérios diagnósticos da vasculite com granulomatose. 1 Inflamação nasal ou oral (úlceras orais dolorosas ou não ou corrimento nasal sanguinolento 2 Radiografia de tórax anormal (nódulos, infiltrados fixos o......
... A, Pedone C, Corica F, et al. Concealed renal insuffi ciency and adverse drug reactions in elderly hospitalized patients. Arch Intern Med 2005;165:790. 99. Inouye SK, va Dyck CH, Alessi CA, et al. Clarifying the confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern M 1990;113:941 Abordagem de distúrbios clínicos em pacientes geriátricos – Robert M. P......
...reta a reativação dos sintomas dentro de 4 a 15 dias.88 O teste de contato comprovadamente não tem utilidade na maioria dos casos de líquen plano induzido por fármaco. Entretanto, os testes de contato realizados com indutores por contato das erupções farmacológicas de líquen (p. ex., desenvolvedores de filmes coloridos e materiais de restauração dental) em geral resultam positivos.87 Vasculit......
...que tem entre outras etiologias herpesvírus, candidíase. As esofagites medicamentosas também podem cursar com úlceras esofágicas e entram neste diagnóstico diferencial. As manifestações mais comuns da úlcera esofágica por CMV são disfagia e odinofagia, os pacientes podem apresentar ainda dor torácica associada, em pacientes que tem concomitância de úlceras orais, o diagnóstico mais provável é de ......
...dos casos e envolvimento músculo-esquelético em 30-70% dos pacientes, já envolvimento cardíaco ocorre em apenas 5 a 15% dos pacientes. Manifestações oculares incluem episclerite e uveíte, manifestações cutâneas ocorrem em mais da metade dos casos com úlceras, púrpura palpável e nódulos subcutâneos, também é relatado pioderma gangrenosos e fenômeno de Raynaud. Envolvimento neurológico é raro na apr......
...ara detectar elementos fúngicos, o líquido vaginal é digerido com KOH a 10% antes do exame microscópico; para examinar outras características, o líquido vaginal é diluído (1:1) em salina normal. Pode ser necessário realizar cultura, se os resultados da microscopia forem negativos e diante de uma forte suspeita de infecção por Candida. CVV = candidíase vulvovaginal; KOH = hidróxido de potássio; VB......
... endoscópica. Os cirurgiões podem escolher entre uma variedade de dilatadores, dependendo das características da estenose. As complicações da dilatação esofágica incluem perfuração (0,5% dos casos), sangramento (0,3%) e bacteremia transitória (20 a 50%).22,23 Pacientes com estenose maligna ou induzida por radiação têm maior risco de perfuração. Para minimizar este risco, aplica-se a chamada “regra......
...rvalorizado, mas pode auxiliar nos casos iniciais ou duvidosos. Nos casos de monoartrite, punção do líquido sinovial pode ser necessária e revela padrão inflamatório de grau variável (II a III), ajudando no diagnóstico diferencial. Exames de imagem, como a radiografia simples, são extremamente úteis, podendo demonstrar sacroileíte e retificação da coluna lombar que, por sua vez, pode se prolongar......
... modelos animais de artrite sugerem um papel essencial para a microbiota intestinal no desenvolvimento de doença. Fisiopatologia A AR é uma doença heterogênea. A presença de autoanticorpos (soropositividade) está associada com sintomas mais severos e lesões articulares, e com aumento de mortalidade. Isso provavelmente se deve à formação de imunocomplexos por anticorpos antiproteína citr......
...mo 1 cm de diâmetro. Para investigação complementar, realizou-se hemograma, o qual evidenciou anemia normocítica e normocrômica, leucopenia e linfopenia. Não houve particularidades nas provas hepáticas e renais. Foi observado sedimento urinário com proteínas 3+, hematúria, leucocitúria e cilindros granulosos. A partir do raio X de tórax, identificaram-se pequeno derrame pleural bilateral e aument......
... panturrilhas. Com a pele imediatamente medial ao maléolo ou pouco acima, sendo de longe a região mais comumente afetada. Essas úlceras são tipicamente rasas com bordas irregulares e com exsudato fibrinoso, podendo ter dor leve a moderada em queimação no local. Os pulsos periféricos costumam estar normais, a não ser que exista concomitância de doença arterial periférica. Edemas locais que pioram ......
...tência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 ......
...lamatórias (velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa). Complemento deve ser solicitado desde o início da investigação em casos suspeitos de urticária vasculite. Exames laboratoriais adicionais devem ser solicitados de acordo com o quadro clínico apresentado (história e exame físico) e exames laboratoriais iniciais. Seriam eles: ANCA, crioglobulinas, fator reumatoide, perfil reumatológ......
...xa de morbidade e mortalidade) e síndrome de Sjögren (vasculite comumente afeta pele e sistema nervoso, podendo também atingir outros órgãos). 7. Urticária vasculite Caracteriza-se por episódios recorrentes de placas eritematoedematosas que tipicamente duram de 24 a 72 horas, provocam sintomas de ardência e estão associadas com pigmentação residual e artrite. Pode refletir a presença de co......
...linfática associada, podendo ocorrer linfadenopatia regional. As áreas mais comumente afetadas são os membros superiores e a face. A esporotricose extracutânea ou disseminada pode se apresentar com pielonefrite, orquite, mastite, sinovite, meningite ou infecções ósseas, sendo raro o acometimento pulmonar; geralmente afeta indivíduos imunocomprometidos. Cromomicose Constitui uma micose causad......
...cricofaríngea (síndrome de Plummer-Vinson). Há alteração nos mecanismos de imunidade principalmente relacionados a imunidade celular e macrofágica. Pode ocorrer perversão do apetite (pica) em alimentos geralmente pobres em ferro (terra, barro, gelo). Quadro Laboratorial A deficiência de ferro desenvolve-se em estágios: 1. Depleção estoques de ferro, com redução da ferritina sérica (<......
... sistêmicas do LE. Os imunossupressores, como azatioprina, metotrexato e micofenolato de mofetil, são utilizados como poupadores de corticoides tanto na doença sistêmica quanto na forma cutânea grave do LE. O principal efeito colateral deles é a imunossupressão. Utilizam-se os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para tratamento das manifestações do LES, como artralgia e artrite, serosites.......
...os alimentares aos quais o intestino está constantemente exposto. Nesse contexto, o intestino humano apresenta um grau de inflamação crônica sem que isso implique um diagnóstico de doença ou anormalidade, denominado estado de tolerância. A distinção entre a DII e uma resposta inflamatória vista no intestino normal é a inadequação regulatória da resposta imunológica anti-inflamatória. No indivíduo ......
...so, pacientes com esofagite erosiva são os que apresentam maior probabilidade de apresentar benefício. A dose deve ser a menor possível com benefício sintomático; a manutenção em geral é por 3 meses, mas pode ser prolongada se houver recorrência. As complicações do uso crônico dos bloqueadores de bombas de prótons incluem gastrite atrófica, má absorção de vitamina B12 e cálcio com risco de osteop......
... National Evidence-Based Clinical Guidelines. The management of menorrhagia in primary and secondary care. Disponível em: http://www.rcog.org.uk/guidelines.asp?PageID=106&GuidelineID=17. 7. The Royal Australian College of Obstetricians and Gynaecologists. Guidelines for referral for investigation of intermenstrual and postcoital bleeding. Aust NZ J Obstet. 1996;36:1-73. Disponível em: htt......
...istinguir características devido ao lúpus do SNC de síndrome antifosfolípide é um desafio. Anteriormente, apenas psicose e convulsões eram considerados critérios diagnósticos da doença, mas recentemente outras manifestações como mononeurite múltipla também são consideradas critérios diagnósticos. A síndrome do anticorpo antifosfolípide é outra manifestaçãoo do LES e pode ser primária ou secundári......