...ago, ou como doença do refluxo gastroesofágico, pois são pacientes que, em mais de 50% dos casos, apresentam endoscopia digestiva alta negativa, o que é muito significativo, pois este exame é o padrão-ouro para avaliação complementar de pacientes com dispepsia; ainda assim, estes pacientes apresentam a doença. Ainda em muitos casos, sintomas semelhantes aos da úlcera péptica superpõe-se aos que su......
...ocompetentes. Apesar da procura de foco infeccioso, cerca de 45 a 50% dos pacientes fica sem definição de etiologia infecciosa, o que levou alguns autores a questionarem a etiologia infecciosa de parte destes quadros. Porém, sabe-se hoje que pelo menos metade dos pacientes têm infecção oculta e mais de 20% apresentam bacteriemia. Outros estudos demonstram ainda que quando se realiza tomografia de......
...a, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 e 500 mg. Beclometasona spray oral: Miflasona® 200 ou 400: cápsulas inalatórias contendo 200 ou 400 mcg de beclometasona. Clenil pulvinal® 100, 200 ou 400: cápsulas para inalação contendo 100, 200 ou 400 mcg de beclometasona. Clenil Jet® (spray oral): cada puff contém 250 mcg de beclometasona. Flixotide® 50 e 250: cada puff contém 50 ou 250 ......
... com anfotericina pode ser iniciada terapia com fluconazol, 400mg no primeiro dia, seguidos por 200-400mg diários por 10-12 semanas após a negativação da cultura do líquor Profilaxia em transplante de medula óssea: 400 mg ao dia, continuar até sete dias após a primeira contagem de neutrófilos > 1000 Pacientes com clearance de creatinina abaixo de 50% devem utilizar uma dose de ......
...rupo podem ser tratados com aminossalicilatos orais, mesalazina tópica ou esteroides tópicos. Mesalazina tópica 1 g/dia combinada com mesalazina oral 2 a 4 g/dia, olsalazina 1,5 a 3 g/dia ou balsalazida 6,75 g/dia são terapias efetivas de primeira linha. Corticosteroides tópicos são menos efetivos que mesalazina tópica, devendo ser reservados como segunda linha para pacientes intolerantes a me......
...o com a etiologia da glomerulonefrite aguda. Uma revisão detalhada de aspectos referentes ao tratamento está alem dos objetivos deste texto. Glomerulonefrite Pós-estreptocócica · Não estão indicados antibióticos, a não ser que haja um processo infeccioso ativo no momento; · o uso de antibiótico profilático também não é recomendado, uma vez que a recidiva é extremamente rara; · ......
...dose de heparina); · se o sangramento for maior que 150 mL/h, deve-se proceder da seguinte maneira: - coleta de coagulograma e plaquetas; - avisar a equipe cirúrgica do paciente; - desmopressina: opção terapêutica para sangramentos associados à uremia ou à disfunção plaquetária – dose 0,3 mcg/kg diluído em 50 mL de salina infundido em 15 minutos; - coagulograma demon......
..., esta pode ter efeitos adversos no doente, razão pela qual o uso de alcalinização tem caído em desuso recentemente. O que se observa principalmente é que a alcalinização pode piorar os efeitos da hipocalcemia e levar a mais depósitos de fosfato de cálcio, que podem agravar a insuficiência renal. Além disso, estudos recentes falharam em mostrar um benefício prático da alcalinização no manejo da hi......
...liquenoide – a pitiríase liquenoide crônica – apresenta alterações cutâneas mais brandas sem necrose. As lesões evoluem no decorrer de algumas semanas e podem reaparecer por vários anos. Figura 8. Pápulas varioliformes castanho-avermelhadas hemorrágicas estão presentes na porção inferior das pernas desse paciente, que apresenta a forma aguda da pitiríase liquenoide. Tratamento ......
...rações sensoriais, hiper-reflexia, tremores, mioclonias, convulsões, mal epiléptico e coma; · cardiovascular: a uremia pode gerar pericardite, com risco de tamponamento e piora de função cardíaca, entidade conhecida como miocardiopatia urêmica. Somam-se aqui as complicações congestivas e hipertensivas; · hematológico: equimoses e outros sangramentos podem ocorrer pela redução da ......
...e morte. Estas são emergências médicas verdadeiras, que requerem doses altas de antibiótico e, com exceção da meningite, intervenção cirúrgica [ver 7:XXXVI Infecções bacterianas do sistema nervoso central]. Otite Otite média aguda A otite média aguda é uma das infecções mais comuns na infância. Somente nos Estados Unidos, os gastos anuais com esta infecção são estimados em US$ 3,8 bilhões.......
...minante de maior ocorrência de lesão mucosa neste tipo de úlcera, ocorrendo infecção por este agente em até 95% dos pacientes com úlcera duodenal. A Doença do Refluxo Gastroesofágico está associada, por sua vez, com alterações de fatores funcionais e mecânicos principalmente na transição esofago-gástrica que dificultam o refluxo, ao potencial ácido do conteúdo do refluído gástrico, do poder tamp......
...enais [ver Tabela 2]. Estudos epidemiológicos realizados com crianças sugerem que o risco de desenvolvimento de reações do tipo doença do soro é maior com o uso de cefaclor, em comparação a outros antibióticos, incluindo outras cefalosporinas.48 A incidência geral das reações do tipo doença do soro associada ao cefaclor tem sido estimada em 0,024-0,2% por curso de cefaclor. Embora a patogênese s......
...ões, sejam soropositivas ou apresentem risco elevado de câncer cervical. 37 As recomendações atualizadas de outras organizações formuladoras de políticas estão em plena consonância com as orientações do USPSTF.38 Atualmente, é possível fazer a prevenção de infecção por HIV, sendo que os exames citológicos cérvico-abdominais associados com vacinas HPV são altamente eficazes. Embora as orientações ......
...a avançada, independentemente de seu estado clínico, assim deve-se ser criterioso ao avaliar esses resultados; testes negativos podem ajudar a excluir uma infecção urinária, mas testes positivos não indicam necessariamente uma indicação para o tratamento. O mau uso de antibióticos contribui para uma sobrecarga de tratamento desnecessário e o surgimento de organismos multirresistentes, o que é uma......
... esbranquiçadas (unhas de Terry), aranhas vasculares (“spiders”), ginecomastia, perda de pelos axilares, atrofia testicular e odor hepático. Em pacientes alcoólatras observam-se condições como contraturas de Dupuytren, aumento no volume da parótida e neuropatia periférica. A hiperpigmentação da pele é típica em pacientes com distúrbios colestáticos em estado avançado (i.e., cirrose biliar primária......
...asos e o organismo é frequentemente isolados de úlceras de orofaringe em pacientes com HDP crônica. Em endocardite, culturas de válvulas são positivas numa percentagem elevada, mas as culturas de sangue muitas vezes são negativas. Dentro das meninges, o organismo é recuperado tanto em 25% a 65% dos casos. Tratamento A introdução de azois mudou muito o tratamento da histoplasmose com a maio......
... ação ainda é desconhecido; há apenas uma correspondência aproximada entre melhora clínica e reduções nas titulações dos anticorpos do receptor da acetilcolina. O consenso geral é de que a TP produz apenas benefícios de curto prazo. Portanto, de maneira geral, essa prática é indicada nas situações em que a meta principal seja buscar melhorias temporárias até que uma terapia mais definitiva se torn......
...ia, o cérebro (ver discussão abaixo). Prognóstico Em pacientes imunocompetentes portadores de doenças variando de leves a moderadas, a gastroenterite causada por Salmonella não tifoide é autolimitada. Bacteremia e Infecção Vascular Aproximadamente 1% das infecções gastrointestinais causadas por Salmonella não tifoide resultam em bacteremia. Logo após a penetração na corrente sanguínea, e......
...etilsalicílico, monitorar glicose sanguínea e sinais clínicos de hipoglicemia. Ajuste da dose da sulfonilureia pode ser necessário. t Ticlopidina: aumento do risco de sangramento. Uso concomitante deve ser acompanhado de monitoria cuidadoso da função hematológica. t Vacina contra varicela: pode aumentar o risco de desenvolvimento de síndrome de Reye. Evitar uso de salicilatos por 6 semanas após ......
...a creatinina fosfatoquinase CPK (3%). t Cefaleia (3%), fadiga, insônia, tontura. t Alterações do humor, cognitivas, do sono, da percepção; astenia, letargia, sonolência. t Nefrotoxicidade, t Impotência, diminuição da libido. t Broncoespasmo, embolismo pulmonar. t Morte por doença cardíaca coronária e total. Interações de medicamentos t Anticoagulantes orais (acenocumarol, anisindiona, d......
...96;348:1329–39. 34. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006;354:1706–17. 35. Berger JS, Krantz MJ, Kittelson JM, Hiatt WR. Aspirin for the prevention of cardiovascular events in patients with peripheral artery disease: a meta-analysis of randomized trials. JAMA 20......
...s de látex, roupas, pomadas de primeiros socorros, conservantes e plantas) podem indicar o diagnóstico de DCA diante de uma erupção inexplicável.41 Embora a DCI ocupacional seja mais comum do que a DCA, algumas ocupações impõem risco maior de DCA, como no caso dos funcionários de assistência médica, cosmetologistas, indivíduos que trabalham sob condições de umidade, mecânicos, pintores e trabalhad......
...on and emptying: studies with liquid and solid meals. J Nucl Med 2004;45: 1155. 62. Boeckxstaens GE, Hirsch DP, van den Elzen BD, et al. Impaired drinking capacity in patients with functional dyspepsia: relationship with proximal stomach function. Gastroenterology 2001;121:1054. 63. Chial HJ, Camilleri C, Delgado-Aros S, et al. A nutrient drink test to assess maximum tolerated volume and p......
... radiographic knee osteoarthritis? Arthritis Rheum 2009;61:329. 10. Manek NJ, Hart D, Spector TD, et al. The association of body mass index and osteoarthritis of the knee joint: an examination of genetic and environmental infl uences. Arthritis Rheum 2003;48:1024. 11. Lohmander LS, Gerhardsson de Verdier M, Rollof J, et al. Incidence of severe knee and hip osteoarthritis in relation to dif......
...definitivo. A arteriografia é usada para definir o sítio de obstrução arterial aguda e pode distinguir a presença de um trombo em um vaso aterosclerótico de uma embolia arterial. Uma vez estabelecido o diagnóstico, a anticoagulação com heparina deve ser iniciada para prevenir a propagação do trombo. A isquemia grave aguda de membro exige revascularização urgente. A trombólise intra-arterial catet......
... Modo de ação e indicações · Semelhante ao salbutamol. Posologia · Aerosol: dose usual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4-6 horas. A forma inalatória também pode ser usada em pronto-socorro, na dose de 200 a 400 mcg até de 20 em 20 minutos na primeira hora (algoritmo 1). · Nebulização: 10 a 20 gotas diluídas em 3 a 5ml de soro fisiológico, com intervalo de 4-......
...oth T, Ancoli-Israel S. Daytime consequences and correlates of insomnia in the United States: results of the 1991 National Sleep Foundation Survey II. Sleep 1999; 22(suppl):354-358. 20. Roth T, Hajak G, Ustun TB. Consensus for the pharmacological management of insomnia in the new millennium. Int J Clin Pract 2001; 55(1):42-52. 21. Sateia MJ, Doghramji K, Hauri PJ, et al. Evaluation of chronic in......
...a. No entanto, é importante lembrar que, em boas mãos, a paratireoidectomia para hiperparatireoidismo primário está associada a uma taxa de cura na faixa de 90 a 95%, mesmo sem contar com os exames de localização. Deste modo, é improvável que venha a ser demonstrado que a localização pré-operatória melhora os resultados cirúrgicos gerais. Os exames de localização são obrigatórios antes da realizaç......
...ária naquele turno.24 O trabalho em horário prolongado, em horas extras, fins de semana, noites e feriados, pode induzir os enfermeiros a procurarem emprego em outras áreas. As horas extras não podem ser programadas antecipadamente. Um estudo recente dos turnos de trabalho extensos e das horas extras revelou que um terço dos enfermeiros trabalha além do horário, todos os dias trabalhados em um pe......
...r essas lideranças ao longo de suas carreiras.40 Mesmo com a continuação da escassez, podem ser dados passos para oferecer aos enfermeiros mais oportunidades para o desenvolvimento profissional. Fatos e Números: Melhores resultados do atendimento ao paciente · Um estudo recente descobriu que níveis mais altos da equipe de enfermagem, particularmente com maior número de enf......
... vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital diseases. N Engl J Med 2007;356:1928– 43. 216.Tarantino E, Bernstein MA. Endoanal ultrasound in the staging and management of squamous-cell carcinoma of the anal canal: potential implications of a new ultrasound staging system. Dis Colon Rectum 2002;45:16–22. 217.Flam M, John M, Pajak TF, et al. Role of mitomycin in combination with flu......
...mocromatose hereditária, incluindo doença hepática, diabetes melito, distúrbios endócrinos e disfunção cardíaca. Outras causas e formas de sobrecarga de ferro relacionadas à absorção Doença hepática crônica. Alguns pacientes com doença hepática crônica, incluindo aqueles com cirrose alcoólica e com desvio porto-cava, podem desenvolver graus mínimos ou moderados de acúmulo de ferro, como resu......
...cia de sistemas orgânicos (insuficiência renal), doença grave (osteoporose por inatividade ou estado catabólico) ou tratamento (necrose avascular ou osteoporose induzida por corticosteroide). A osteoporose manifesta-se em forma de fraturas atraumáticas das vértebras ou ossos longos e constitui uma ameaça grave aos pacientes com LES, mesmo no caso de mulheres pré-menopáusicas, devido ao uso frequ......
... Os efeitos adversos mais graves são arritmias, prolongamento do intervalo QT, hipersensibilidade, broncoespasmo paradoxal, edema pulmonar, isquemia miocárdica, hipocalemia, hiperglicemia e convulsões, 5. Apresentação comercial · Aerolin spray®: cada jato contém 100 mcg de salbutamol. · Aerolin® (solução para nebulização): cada mL (20 gotas) da solução contém 5 mg de s......
...ntro de retransmissão sensorial junto ao SNC. Os sinais nociceptores que chegam são submetidos a uma considerável modulação antes da deflagração dos sinais ascendentes. (d) Quando há ativação de áreas localizadas no tálamo e no córtex cerebral, as projeções secundárias ao nível do trato espinotalâmico, trato da coluna dorsal e outras vias nociceptoras levam à percepção consciente da dor. ......
...s casos; resistência a tetraciclina ou amoxicilina ocorre em 1% de cepas ou menos.25 Resistência combinada à macrolídeos (p. ex., claritromicina) e imidazoles (p. ex., metronidazol) ocorre em aproximadamente 5% de pacientes, nos quais a infecção pode se revelar difícil de erradicar. A cultura de material de biópsia gástrica para H. pylori, seguido por teste de suscetibilidade a medicamento antimic......
... Saslow D, Boetes C, Burke W, Harms S, Leach MO, Lehman CD, et al. American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J Clin. 2007 Mar-Apr;57(2):75-89. 27. Ridker PM, Cook NR, Lee IM, Gordon D, Gaziano JM, Manson JE, et al. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N Engl J Med. 2......
...pacientes que apresentam comprometimento funcional significativo. Perguntas explícitas sobre a função sexual podem revelar problemas que o paciente talvez hesite em descrever. A história sexual também identifica fatores de risco para doenças articulares sexualmente transmissíveis, como artrite gonocócica, síndrome de Reiter e artropatia associada à infecção pelo HIV. Uma história vocacional pode i......
... Gram tem uma sensibilidade de apenas 30%, não sendo indicada. O PCR (Polymerase Chain Reaction) para diagnóstico da cervicite por gonococo, é considerada juntamente com a cultura como padrão ouro, entretanto só está disponível em alguns laboratórios de referência para pesquisa. O diagnóstico definitivo da cervicite causada por Chlamydia trachomatis também é feito pela cultura (pouco acessível na......
...nto médico. Na população pediátrica, a detecção do antígeno da influenza A resultou em redução no uso de antibióticos, em redução no tempo de duração do uso de antibióticos em pacientes hospitalizados e no aumento no uso de antivirais.48 Complicações Deve-se suspeitar de pneumonia bacteriana secundária nas situações em que ocorrer o desenvolvimento de condições como febre, tosse crescente,......
...ais incluem hemorragia, tromboembolismo, infecção e complicações vasculares. O ECMO é uma das opções no curto prazo em centros especializados para uso em pacientes com insuficiência cardiopulmonar combinada.47 Levando-se em consideração o aumento nos tempos das listas de espera em muitas regiões da UNOS, o uso de BIA ou do PVAD não é viável como meio de suporte prolongado (isto é, em períodos var......
...o da aplicação de abordagens e medicações adjuvantes. A transição gradual dos cuidados se aplica ao gerenciamento de dor aguda. Um dos exemplos mais típicos é o uso pós-operatório imediato de bloqueios regionais, analgesia epidural e dosagem intravenosa de opiáceos para atingir níveis satisfatórios de alívio. O regime de tratamento deverá ser alterado na medida em que o paciente for apresentando ......
...ntomático Nenhuma manifestação. Meningite Cefaleia, paralisias no nervo craniano, delirium, convulsões e descobertas de pressão intracraniana elevada. Meningovascular Hemiparesias, hemiplegia, afasia e convulsões. Parenquimatosa Paresia geral Perda de memória, alterações na personalidade, disfunção cognitiva e convulsões. Tabes dorsais Dor relâmpago, at......
...como hipercelularidade de células mesangiais [Figura 7]. Ocasionalmente, há formação de crescentes glomerulares que costumam estar associados à GNRP. Nos casos severos que evoluem para insuficiência renal em estágio terminal, observa-se cicatrização mesangial e fibrose tubulointersticial. A coloração imunofluorescente é diagnóstica e revela a presença de IgA [Figura 5] no mesângio e, ocasionalment......
...elo vírus do herpes simples [ver 7:XXVI Infecções por herpesvírus]. O diagnóstico pode ser estabelecido por meio do exame de raspados de córnea, que podem ser corados por Giemsa ou tricromo e examinados ao microscópio ou corados por imunofluorescência indireta. As amebas podem ser cultivadas por meio da inoculação de tecido corneal em ágar sem nutrientes semeado com Escherichia coli. A ceratite ac......
... de cobre e complicações hematológicas associadas, entre as quais a pancitopenia.113,114 Contudo, a hepatopatia colestática, que também é observada em pacientes sob NP de duração prolongada, pode diminuir a excreção de cobre junto ao sistema biliar e predispor ao desenvolvimento de sobrecarga de cobre.115 Desta forma, a concentração sérica de cobre deve ser monitorada de perto em pacientes que rec......
...ento e prevenção. O tratamento é de suporte e é importante tratar o edema cerebral e as convulsões [pesquisar informação sobre doenças virais agudas do SNC no ACP Medicine ]. A ribavirina tem sido usada, mas sua eficácia não está comprovada.44 A prevenção consiste em evitar picadas de mosquitos. Vírus da família Flaviviridae Encefalite japonesa Epidemiologia. A encefalite japonesa (EJ) é a c......
...motoras.15 Além disso, 17,0% dessas mulheres com deficiências são divorciadas ou separadas, em comparação com 9,2% das outras mulheres. Condições de saúde e fatores de risco Conforme já mencionado, dependendo da natureza e da etiologia da condição incapacitante, as mulheres com deficiências podem ser idênticas às outras mulheres em termos de condições gerais de saúde, problemas relacionados a......