...diografia. Pode haver qualquer combinação de envolvimento de órgãos, todavia a maioria dos pacientes exibe envolvimento das vias aéreas superiores no momento do diagnóstico. Quando o quadro clínico é totalmente compatível com GW e se os diagnósticos alternativos tiverem sido devidamente excluídos, o achado de anticorpos anticitoplasma de neutrófilo circulantes (c-ANCA) específicos para proteinas......
...o antifosfolípide não é específico de LES, mas identifica pacientes com maior risco de evento trombótico. O anticorpo anticoagulante lúpico é pesquisado por testes funcionais e o anticorpo anticardiolipina, através de ELISA. A presença de anti-Ro indica risco aumentado para lúpus neonatal e associação com lesões cutâneas e síndrome de Sjögren. Devem ser pesquisados antifosfolípides e anticorpo ant......
... Urol 2001;166: 803–11. 108.Okpala I, Westerdale N, Jegede T, Cheung B. Etilefrine for the prevention of priapism in adult sickle cell disease. Br J Haematol 2002;118:918–21. 109.Ohene-Frempong K, Weiner SJ, Sleeper LA, et al. Cerebrovascular accidents in sickle cell disease: rates and risk factors. Blood 1998;91:288–94. 110.Adams RJ, Brambilla D. Discontinuing prophylactic transfusio......
...tema GI, como a EE e a gastrenterite eosinofílica, permanece desconhecido. Contudo, estes distúrbios parecem ser condições crônicas que apresentam exacerbações episódicas. Os dados referentes aos efeitos protetores da amamentação na alergia alimentar são limitados e, muitas vezes, conflitantes. Tendo como base os dados atualmente disponíveis, parece que a alimentação exclusivamente por amamentação......
...nças). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,4,5 • Aumento de efeito de ácido acetilsalicílico: outros AINE, corticosteróides, trombolíticos, antagonistas dos canais de cálcio, inibidores da recaptação de serotonina, antiplaquetários, anticoagulantes orais, heparinas, trombolíticos. • Diminuição de efeito de ácido acetilsalicílico: furosemida. • Ácido acetilsalicílico associado a meto......
...s em 3 tomadas. • De 1 a 5 anos, dose total: 200 a 400 mg/dia, divididos em 3 tomadas. • Menores de 6 anos: 10 a 20 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 3-4 tomadas. A dose deve ser aumentada semanalmente, até um máximo de 35 mg/kg/dia. • De 6 a 12 anos: 50 a 100 mg/dia, por via oral, divididos em 2 a 4 tomadas. Aumento semanal de 100 mg/dia, até atingir máximo de 1.000 mg/dia. ......
...de infecções estafilocócicas e com frequência desenvolvem furúnculos e carbúnculos. Infecções por cândida representam outro risco, em particular quando a glicemia não é controlada. Doença de Graves A doença de Graves consiste na tríade exoftalmo, hipertireoidismo e mixedema pré-tibial [ver Tireoide]. O mixedema pré-tibial apresenta-se como nódulos cor de pele e placas que se estendem desde ......
...idade da doença varia de assintomática (que geralmente ocorre em pacientes infectados com sorovariantes D a K) a severa (em geral, as infecções causadas pelas sorovariantes L1 a L3). Diagnóstico. Pacientes com infecção severa tipicamente apresentam dor retal, secreção mucosa retal, tenesmo e sangramento retal. A proctite aguda entre indivíduos que recentemente praticaram intercurso anal receptiv......
...e perda de peso. Outros indícios diagnósticos são a hiperpigmentação da pele, serosite (efusões pleural), linfadenopatia, uveíte, doença do sistema nervoso (paralisias oculares ou encefalopatia), leucocitose e trombocitose. O diagnóstico tradicionalmente se baseia no exame de biópsias de intestino delgado, com observação de depósitos mediante coloração com ácido periódico de Schiff, ou na demonstr......
... pseudomonas, é razoável que se inicie uma terapia farmacológica dupla, que inclua um aminoglicosídeo. As infecções articulares produzidas por H. influenzae em crianças estão se tornando bem menos comuns, desde a instituição amplamente disseminada dos programas de imunização. Anaeróbios As infecções articulares causadas por organismos anaeróbios são raras e representam 7% dos casos nas sér......
...dos a reações fibróticas localizadas. Reconhecidamente, a bleomicina está associada à fibrose e foi utilizada como um dos componentes de vários modelos animais de doença fibrótica.37 Medicamentos como o paclitaxel, isoladamente, o carbidopa, isoladamente, ou o paclitaxel com carboplatina usados no tratamento de cânceres ginecológicos, como o carcinoma do endométrio ou do ovário, foram implicados n......
...lizado. t Excreção: renal (20% a 55% do fármaco são excretados na urina, em 72 a 120 horas). A depuração renal é mais lenta em pacientes com dano renal grave, o que pode requerer redução da taxa de infusão. t Meia-vida de eliminação: 21 a 35 horas. Efeitos adversos t Reação no lugar da injeção, exantema. t Hipocalcemia, hipopotassemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia. t Perda de apetite, ......
...niae, febre Q, doença dos legionários e outros tipos de pneumonia bacteriana ou fúngica. Nos casos de pacientes em que a pneumonia não seja proeminente é muito importante considerar outras enfermidades febris tais como brucelose, leptospirose, mononucleose, hepatite ou febre tifoide. Testes laboratoriais. Nos casos de psitacose, a contagem de leucócitos geralmente é normal ou reduzida e a taxa......
... de distúrbios pelo uso do álcool (em inglês, Alcohol Use Disorders Identification Test); AVCI: acidente vascular cerebral isquêmico; DCC: doença cardíaca coronariana; HDL: lipoproteína de alta densidade; IAM: infarto agudo do miocárdio; IMC: índice de massa corporal; JNC-7: Sétimo Relatório do Comitê Nacional de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão; MMG: mamografia; PA: pres......
...V em estágio avançado em pacientes imunocomprometidos. Valganciclovir 900mg, p.o., b.i.d, por 21 dias e, a seguir, 900mg, p.o., q.d., para manutenção. Primeira escolha Para tratar retinite por CMV e outras infecções por CMV em estágio avançado em pacientes imunocomprometidos. Foscarnet 60mg/kg, IV, q. 8 horas ou 90mg/kg, IV, q. 12 horas, por 2?3 semanas e, a seguir, 90?120mg/......
...vir e valaciclovir também são eficazes para diminuir a gravidade e reduzir o curso da catapora em pacientes competentes sob o ponto de vista imunológico, embora as crianças geralmente não recebam esse tratamento farmacológico contra varicela descomplicada. Neuralgia pós-herpética, a complicação mais comum de herpes-zóster, é muito difícil de tratar, particularmente em pacientes idosos. Os tratame......
...a gabapentina (400-3600 mg / dia) reduz a dor, mas não existem descrições de remissão da doença com a medicação. O uso de bloqueadores dos canais de cálcio pode ser benéfico, pois diminui a vasoconstrição periférica, mas, paradoxalmente, existem descrições de aparecimento de eritromelalgia com seu uso. O uso de misoprostol pode melhorar o fluxo sanguíneo, mas remissões são raras. O uso de combin......
...r Giemsa ou metenamina de prata de Gomori de amostras de lavado broncoalveolar ou escarro induzido, a fim de estabelecer o diagnóstico. O escarro induzido apresenta uma sensibilidade de 56%,155 enquanto a coloração do lavado broncoalveolar tem sensibilidade de 95%. A PPC é tratada com TMP-SMX por 21 dias, a uma dosagem de 15 mg/kg/dia (calculada com base no componente trimetoprima) por via oral ou......
...oses muito baixas inicialmente. Os antidepressivos tricíclicos têm relatos de casos com benefícios, mas não devem ser usados de rotina nestes pacientes. O uso da gabapentina (400 a 3.600 mg/dia) reduz a dor, mas não existem descrições de remissão da doença com a medicação. O uso de bloqueadores dos canais de cálcio pode ser benéfico, pois diminuem a vasoconstrição per......
...ve: hexosamines and nutrient sensing. Endocrinology 2000;141:1922. 32. Kolm-Litty V, Sauer U, Nerlich A, et al. High glucose-induced transforming growth factor beta1 production is mediated by the hexosamine pathway in porcine glomerular mesangial cells. J Clin Invest 1998;101:160. 33. Sayeski PP, Kudlow JE. Glucose metabolism to glucosamine is necessary for glucose stimulation of tran......
...em liberar os neutrófilos e a destruição dessas células no sangue e/ou nos tecidos. Há causas em que todos esses mecanismos estão envolvidos. As neutropenias ainda podem ser classificadas em neutropenias hereditárias ou adquiridas. As principais causas de ocorrência de neutropenias hereditárias são neutropenia familiar benigna, familiar grave e familiar cíclica. As principais causas de neutropen......
...xos escores de Apgar. t Hipotensão postural, exacerbação de angina, palpitações, taquicardia. t Anorexia, náusea, vômito, diarreia. t Cefaleia grave, neuropatia periférica (normalmente reversiva com suplemento de 100 a 200 mg de piridoxina) t Indução de lúpus eritematoso sistêmico (74%), combinada a doses acima de 100 mg/dia, acetiladores lentos e alteração da função renal. t Discrasias sa......
...da doença sexualmente transmissível constitui evento sentinela para a busca de outra DST e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde preconiza a “abordagem sindrômica” aos pacientes com DST, visando aumentar a sensibilidade no diagnóstico e tratamento dessas doenças, o que resultara em maior impacto na redução dessas infecções. SOBRE OS DIR......
...a base do pênis, na bolsa escrotal ou em áreas expostas da vulva. Observação: As associações entre diferentes DST são frequentes, destacando-se, atualmente, a relação entre a presença de DST e o aumento do risco de infecção pelo HIV, principalmente na vigência de úlceras genitais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste, para detecção de anti......
...aguda evitar alimentos quentes, salgados, doces e ácidos. Em casos muito dolorosos, utilizar xilocaina 2% pomada cinco minutos antes das refeições. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DO HERPES SIMPLES Doença de distribuição universal. De 50% a 90% de adultos têm anticorpos circulantes contra HSV-tipo 1, e 20% a 30% contra HSV-tipo 2. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Diagnosticar e tra......
... Conforme já mencionado, após a infecção primária, 50 a 70% dos indivíduos desenvolverão linfadenopatia (Metroka et al., 1983). Com exceção da linfadenopatia, na fase de latência clínica, o exame físico é normal. A história natural da infecção em pacientes com e sem linfadenopatia é semelhante. De forma geral, a involução dos linfonodos (perda da hiperplasia e do centro germinal) acompanha a evol......
...dos pacientes com insuficiência medular após trauma mecânico, que têm uma RNM da coluna vertebral inicial normal, tem resolução completa da disfunção neurológica. As lesões nervosas periféricas, muitas vezes, envolvem as mãos depois de tocar uma fonte de energia. Parestesias podem ser imediatas e transitórias ou de aparecimento tardio, surgindo até 2 anos após a lesão. Déficits neurológicos tardi......
...outrosórgãos com linfadenopatia, hipertrofia gengival e hepatoesplenomegalia é frequente.Oitentapor cento dos pacientes adultos com diabetes insípido desenvolvem envolvimentode outros órgãos com o tempo (por exemplo, ossos, pele, pulmão, nóduloslinfáticos). Adultos têm envolvimento mais frequente da mandíbula do quecrianças (30% vs. 7%) e menos envolvimento do crânio do que crianças (21% vs.40%). ......
...os de PR, a dose recomendada de prednisona é de 30 a 60mg/dia; a dose inicial de dapsona é de 50 a 100mg/dia com aumento de 25mg/dia até a dose máxima de 200mg/dia. Para os pacientes com doença sustentada, o metotrexato é o medicamento mais comumente usado como poupador de glicocorticoides. A ciclofosfamida é necessária para a glomerulonefrite e outras manifestações da doença que são refratárias ......
...ilis. Os anticorpos anticolágeno tipo II podem ocorrer nesses pacientes, mas são positivos em menos de 50% dos casos. As TCs são úteis na avaliação da doença das vias aéreas. Os achados de TC na PR incluem edema, espessamento da parede, tecido de granulação e fibrose. As TCs de corte fino da traqueia são importantes para avaliar a estenose subglótica. Em alguns casos de estreitamento da subglote,......
...tante fator de risco para TB identificado até hoje (Nível de Evidência 2b, Grau de Recomendação B). Vários estudos mostraram que em pacientes infectados pelo HIV, com prova tuberculínica positiva (PPD = 5 mm), a quimioprofilaxia com INH é efetiva em prevenir a TB (Nível de Evidência 2c, Grau de Recomendação B). Tabela 3: Exames laboratoriais iniciais e periodicidade para pacientes assintomátic......
... Doença de Still do adulto Síndrome SAPHO Não-inflamatória OA, ocromegalia, ocronose, displasia espondiloepifisária OA: osteoatrite, FR: fator reumatoide, SAPHO (sinovite, acne, pustulose palmoplantar, hiperostose e osteíte). Tabela 4: Causas de oligoartrites e poliartrites de acordo a distribuição do envolvimento articular: simétrica ou assimétrica Inflamatórias ......
...ça autoimune caracterizada pela produção de vários autoanticorpos, incluindo anticorpos para antígenos nucleares (FAN), contra DNA, histonas e ribonucleoproteínas (RNP). O Colégio Americano de Reumatologia criou critérios para o diagnóstico de LES, conforme demonstrado na Tabela 1. Tabela 1: Critérios para o diagnóstico de LES pelo Colégio Americano de Reumatologia. Presença de 4 ou ......
...ção ou excreção do radiofármaco VI. Auto-anticorpos a. Anti-Ro (SSA), anti-La (SSB) ou ambos Regras para classificação: 1. SS primária: a. 4 dos 6 critérios presentes, sendo obrigatório a presença dos itens IV ou VI b. Presença de 3 dos 4 critérios objetivos (III, IV, V ou VI) 2. SS secundária a. Do......
...ou 25mg/kg, duas vezes ao dia, durante dois dias, dose máxima de 3g; devendo ser repetido em 10 a 15 dias e o cambendazol, medicação utilizada em dose única de 5mg/kg. A estrongiloidíase disseminada é uma situação de maior risco e o tratamento envolve uma combinação de antibiótico para o tratamento sistêmico de sepse bacteriana, o tratamento anti-helmíntico do Strongyloides stercoralis, medidas d......
...estendida para população brasileira neste momento. Um estudo retrospectivo demonstrou que a doxiciclina, ou minociclina, parece ser eficaz em 95% dos pacientes (n = 276) meticilino-resistentes. A clindamicina é também opção nestes pacientes, com suscetibilidade em isolados tão alta quanto 93%. No entanto, o desenvolvimento de resistência não é incomum e, uma vez que está relacionada com os casos ......
...olamento físico, pobreza e outras barreiras para nutrição adequada. Estas limitações funcionais são frequentemente subestimadas pelos médicos e pelos membros da família. Os adultos mais velhos representam um grupo seleto de pacientes nos quais várias questões médicas, farmacológicas e psicossociais podem levar à perda de peso. Desde o fato de que a massa corporal magra diminui com a idade, a perd......
...purina (6-MP) 0,70-1,5 mg/Kg/dia são potencialmente eficazes na fístula perianal simples ou fístula enterocutânea, quando foram afastadas obstrução distal ou abscesso; -infliximab (3 infusões de 5mk/Kg em 0, 2 e 6 semanas) deve ser reservado para pacientes com fístula perianal ou enterocutânea que foram refratários a outro tratamento; -cirurgias são reservadas para fístulas complexas ou persis......
...e superior do normal)são vistos em pacientes com miosite por corpúsculos de inclusão. É importante notar que, embora ascomplicações renais sejam comuns devido aos níveis elevados de CK narabdomiólise, isso geralmente não é observado com níveis elevados de CK nasmiopatias inflamatórias. Raramente vemos rabdomiólise devido ao inícioinsidioso do processo autoimune, mas os pacientes devem ser monitora......
...amento de úlcera péptica são a infecção pelo H. pylori e o uso de anti-inflamatóriosnão esteroidais. Outro fator associado é o estresse, como sepse e choque, que provocamo aparecimento das chamadas úlceras de estresse e da acidez gástrica, e condiçõescom hipersecreção ácida aumentam a incidência de doença ulcerosa péptica e suascomplicações.Internaçõeshospitalares por hemorragia de úlcera péptica ......
...ente idoso, a indicação de imagens da coluna cervical é maisliberal. A TC é a modalidade inicial preferida para avaliar a coluna cervical depacientes idosos devido à maior probabilidade pré-teste de lesão e àsdificuldades na interpretação de radiografias simples em um paciente com lesõesdegenerativas relacionada à idade. Muitas fraturas em um segmento da colunavertebral são acompanhadas frequentem......
...ação da colinesterase. Testes Eletrodiagnósticos em Distúrbios na JNM Estimulação Nervosa Repetitiva Estes testes se baseiam em alterações na amplitude do PAMC do músculo depois da ativação do respectivo nervo supridor em várias taxas de estimulação, no estado de repouso e logo após a execução de exercícios físicos. As duas formas principais incluem: 1. Estimulação nervosa re......
... bacterianas graves responsáveis por essas febres, os pacientes neutropênicos febris devem receber terapia antimicrobiana de amplo espectro imediatamente após a obtenção de amostras de culturas apropriadas. Prognóstico O prognóstico da FOI é determinado pela causa da febre e pela natureza de qualquer doença ou doença subjacente. O tempo necessário para estabelecer o diagnóstico é menos imp......
...e efeitos metabólicos dos medicamentos. A avaliação de pacientes com alterações neurológicas deve seguir os algoritmos típicos de acidente vascular cerebral (AVC). As taxas de IOs do sistema nervoso central, como meningite criptocócica, toxoplasmose, leucoencefalopatia multifocal progressiva e citomegalovírus diminuíram bastante com a adesão ao tratamento. No entanto, se um paciente com baixa con......
...ria coronária. Mesmo em doses relativamente baixas, a cocaína induz vasoconstrição arterial e aumento de formação de trombos; essa ação nas artérias coronárias contribui para o aparecimento de dor torácica induzida por cocaína. A vasoconstrição coronariana é exacerbada pelo bloqueio ß-adrenérgico. Além de promover o vasoespasmo, a cocaína potencializa a síndrome coronariana aguda aumentando a ate......
...infecção pelo fungo. Ferro e zinco são elementos vitais necessários para a sobrevivência de H. capsulatum. Esses fragmentos micelares nos alvéolos ligam-se a integrinas da família CD11-CD18 e são engolidos por neutrófilos e macrófagos. As leveduras crescem dentro dos macrófagos multiplicando-se e destruíndo-os, após essa transformação de conídios em leveduras nos pulmões, as leveduras migram para ......
...osticada clinicamente com base na presença de febre, trombocitopenia, AHM, com presença de esquizócitos e alterações neurológicas e/ou insuficiência renal. Há uma sobreposição considerável entre PTT e os achados do LES; cerca de 1-4% dos pacientes com LES podem desenvolver PTT, com incidência maior em crianças. A apresentação clínica de pacientes pediátricos com PTT é semelhante à observada em adu......
... diminuição de aspiração e tem riscos, as diretrizes recomendam contra a alimentação por sonda. Em 2009, uma revisão de estudos observacionais da Cochrane concluiu que não havia provas suficientes para apoiar os benefícios da alimentação por sonda em pacientes com demência avançada em termos de sobrevivência, qualidade de vida, nutrição, estado funcional, prevenção da aspiração, ou prevenção e cu......
...rcinoma hepatocelular (CHC) é uma das principais causas de mortalidade entre pacientes com cirrose.66 Trata-se da quinta causa mais comum de câncer em homens e a sétima em mulheres. A incidência anual de CHC nos casos de cirrose atribuíveis ao vírus da hepatite C varia de 3 a 5%.67 Conforme foi discutido anteriormente, a vigilância para detecção precoce de CHC se baseia no uso de ultrassonografia ......
...nças importantes associadas ao sexo nos efeitos de determinadas classes de medicamentos que poderão colocar as mulheres em situação de risco elevado no que diz respeito às reações medicamentosas adversas. Por exemplo, o uso de medicamentos que prolongam o intervalo QT, como alguns antibióticos, anti-histamínicos, antipsicóticos e agonistas de opiáceos, pode aumentar o risco de incidência da torsad......