... ou TVP. Quanto à doença arterial, vasculite de pequenas artérias é mais comum, mas a doença pode acometer vasos de todo tamanho, sendo uma manifestação mais comum em homens. Acometimento de grandes vasos pode acontecer em até 1/3 dos casos, levando a estenose, aneurismas e trombose, sendo as artérias mais acometidas as carótidas, pulmonares, aorta, ilíacas, femorais e poplíteas. A rara síndrome d......
...como úlceras localizadas, rasas, redondas a ovais, com base acinzentada. A estomatite aftosa recorrente (EAR) é a causa mais comum das úlceras orais, podendo ser vista em pacientes com doença celíaca e doença inflamatória intestinal e em indivíduos com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Entre os fatores que predispõem ao desenvolvimento de EAR, estão: tendência familiar, tra......
...s orais inclui alívio sintomático com agentes como triancinolona em orabase, gel de fluocinonida e analgésicos tópicos. Esses agentes devem ser aplicados nas úlceras 2 a 4 vezes por dia até que as lesões estejam curadas. Dentre os diagnósticos diferenciais importantes a serem lembrados, estão: · a síndrome de Behçet (desordem inflamatória neutrofílica, que apresenta úlceras recorrentes orais e g......
...volvimento do segmento posterior requerem terapia mais agressiva. Osglicocorticoides sistêmicos (em geral, prednisona, 1mg/kg/dia) são utilizadosinicialmente para controlar a inflamação aguda com redução gradual da dose.Agentespoupadores de esteroides são adicionados no início do curso da doença. Asdiretrizes recomendam utilizar a azatioprina para o envolvimento de câmara posterior,pois a medicaçã......
...onistas do TNFa, embora eficazes, são reservados para casos mais refratários. Não existem estudos para orientar o tratamento da doença vascular na DB. O tratamento inicial é com glicocorticoides em altas doses. Em situações de risco de vida ou ameaçadoras a órgãos, é indicada a metilprednisolona, 1g, por 3 dias, seguida de prednisona mais ciclofosfamida. Os primeiros dados de relatos de casos de......
...l é aprovado para uso no tratamento da anorexia associada à perda de peso em pacientes com Aids (começando com 2,5 mg 2 vezes ao dia, antes do almoço e do jantar, e titulando para obtenção do efeito e tolerabilidade).11 Em um estudo de fase II de titulação de dose, a talidomida (50mg na hora de dormir) aumentou significativamente o apetite de 64% dos pacientes com câncer, melhorou a qualidade de v......
...z, sendo os opiáceos orais, intravenosos, epidurais e intratecais podem, todos, causar prurido. Os opiáceos podem causar desinibição de neurônios espinais prurido-específicos ou liberação de histamina.97 Trocar o opiáceo pode ser útil, mas havendo uma alergia verdadeira, deve ser usado um opiáceo de outra classe. Morfina, oxicodona, codeína, hidromorfona e oximorfona pertencem à mesma classe; fent......
...is dolorosas e maiores (>1cm de diâmetro), muitas vezes levando até 4 a 6 semanas para serem resolvidas. Fisiopatologia A patogênese é desconhecida e, provavelmente, multifatorial. Acredita-se que ocorra uma desregulação imune envolvendo a mucosa oral, levando a um processo pró-inflamatório exagerado e/ou uma resposta anti-inflamatória relativamente fraca. Embora certos alimentos possam......
...uestrar a resposta inflamatória característica da DB. Esta resposta é caracterizada, além da hiper-reatividade neutrofílica, por elevação de citocinas promotoras de atividade Th-1 (IFNg, IL-2 e IL-12) e a presença de células NK (natural killer), sugerindo a presença predominante de um padrão de resposta imune do tipo “celular”. As citocinas pró-inflamatórias IL-1 e TNFa também são encontradas com ......
...feta 1% a 2 % da população, acometendo adultos, sem distinção de raça. Caracteriza-se por surtos e remissões, podendo ter relação com estresse ou uso de medicamentos. As lesões cutâneas são pequenas, violáceas e papulares nas superfícies flexoras e extremidades. As lesões orais podem ser do tipo reticular, em placa, atrófica, erosiva e bolhosa. Sua localização mais freqüente é a mucosa jugal, segu......
... ser planas ou elevadas, com ou sem fissuras. A leucoplasia é uma lesão pré-maligna, sofrendo malignização em 4% a 6% dos casos. As características associadas a maior risco de transformação maligna são: · forma não homogênea; · aspecto verrucoso, vegetante ou com pontilhado hemorrágico; · presença de displasia epitelial; · lesões difusas; · associação ......
...as lesões. O tratamento consiste na aplicação tópica de permetrina a 5%. A pediculose púbica diagnostica-se pela visualização do piolho ou de seus ovos. O tratamento é feito com aplicação da permetrina a 1%. NIV E NEOPLASIA Neoplasia Intraepitelial Vulvar (NIV) A aparência da NIV é extremamente variável. Podem ocorrer lesões multifocais, esbranquiçadas, avermelhadas, escuras, elevadas ou ul......
...os atópicos. O prurido é geralmente o sintoma inicial, associado a ardência se houver envolvimento da mucosa. As lesões eczematosas são simétricas e encontram-se nas áreas de contato com o agente irritante ou alergênico. Na Tabela 2 estão exemplificados alguns irritantes comuns. Tabela 2: Irritantes vulvares comuns Fluidos corpóreos Suor, secreção vaginal, urina e sêmen. Pro......
...‡ (a maioria é resistente à meticilina) Vancomicina (15 mg/kg/12 h, IV)§ Linezolida (600 mg/12 h, IV ou VO) Levofloxacina (500 a 750/dia VO) ou doxiciclina (100 mg/24 h) + rifampina (600 a 900 mg/24 h, VO); cotrimoxazol (2 DP/12 h) Estreptococos Penicilina G (10 a 20 milhões de unidades/24 h, IV) Ceftriaxona (1 a 2 g/24 h, IV); clindamicina (600 mg/6 h, IV) Amoxicilina (5......
...er Hb glicosilada menor que 7% ainda é o padrão da literatura; do ponto de vista prático, parece que o nível de Hb glicosilada desejável é o menor possível, sem implicar risco de hipoglicemia recorrente e grave. São considerados fatores indicativos de bom controle metabólico do paciente os citados na Tabela 8. Tabela 8: Fatores indicativos de bom controle metabólico Parâmetro Objet......
...e de pressão, sopros, claudicação vascular Artéria carótida externa Cefaleia temporal, cegueira ARTERITE DE TAKAYASU Introdução e Definições A arterite de Takayasu (AT) é uma vasculite primária sistêmica que acomete vasos de grande calibre, ou seja, a aorta e seus ramos principais, além de artéria pulmonar. É conhecida também por doença sem pulsos, aortite esclerosante, coarctação re......
... manifestações mais características incluem: · fibrose intersticial: predomina em bases; · nódulos pulmonares: podem ser solitários ou múltiplos. A presença de nodulose pulmonar em pacientes com pneumoconiose (mineradores de carvão) recebeu a denominação de síndrome de Caplan; · derrame pleural: o líquido pleural nestes casos tem baixos níveis de glicose e complemento, altos ní......
... inflammatory bowel disease. Gas-trointest Endosc Clin North Am 2014;24:469–81. 33. Satsangi J, Silverberg MS, Vermeire S, et al. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implications. Gut 2006;55:749–53. 34. Regueiro M. Management and prevention of postoperative Crohn disease. Inflamm Bowel Dis 2009;15:1583–90. 35. ......
... de lesão cavitária no lobo inferior esquerdo (setas), provavelmente devido a infarto necrótico do pulmão ocorrido anteriormente e dilatação das artérias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 3......
...u cultura estão indicados quando disponíveis, principalmente quando as características clínicas não permitirem discriminar um quadro viral. Entretanto, quando houver características evidentes de doença viral, como rinorreia, tosse, úlceras orais e/ou rouquidão, estes testes não estão indicados. Lembrar que os testes rápidos têm alta especificidade. • O uso de ASLO (títulos de anticorpo antie......
..., geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e a dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Azatioprina Pró-droga que, após metabolização hepática, transforma-se em 6......
...matoid arthritis that has been unresponsive to conventional doses of methotrexate: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum 2004;50:364–71. 65. Weinblatt ME, Maier AL, Fraser PA, et al. Longterm prospective study of methotrexate in rheumatoid arthritis: conclusion after 132 months of therapy. J Rheumatol 1998; 25:238–42. 66. Choi HK, Hernan MA, Seeger JD, et al. Methotrexate and......
... que necessitarem de corticosteroides sistêmicos devem continuar sendo tratados com aminossalicilato oral, com ou sem mesalamina tópica. Se os pacientes não conseguirem passar pelo desmame dos corticosteroides (isto é, se se tornarem dependentes de esteroides), mesmo com a otimização da administração oral e tópica de aminossalicilatos, torna-se necessário tratá-los de modo semelhante àqueles com c......
...ver manifestação das características da síndrome do choque tóxico estreptocócico [veja 7:I Infecções causadas por cocos gram-positivos].31 Quando os organismos anaeróbios ou certos bacilos gram-negativos aeróbios causam a infecção, pode haver formação de gases nos tecidos, que é evidenciada por uma crepitação detectada ao exame físico ou visualizada nos exames radiográficos. Embora a doença possa ......
... fármaco, embora a confirmação se dê pelo retorno das alterações quando há nova administração, o que raramente é feito. Em casos mais graves, pode ser necessária a realização de corticoterapia. Sarcoidose A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica de etiologia desconhecida. Afeta principalmente indivíduos jovens, com pico de incidência entre 20 e 30 anos.37,38 A sarcoidose pode comprom......
...s Internacionais de Nefrologia e Patologia Renal (tabela 4), sendo necessário para uma análise fidedigna do padrão de nefrite lúpica no mínimo de 10 a 15 glomérulos. Tabela 4: Classificação das glomerulonefrites lúpicas (segundo as Sociedades de Nefrologia e Patologia Renal) Classes de nefrite lúpica I – Mesangial mínima II – Mesangial proliferativa III – Focal IV ......
... encontrada em 15% dos casos de LES. O grau de plaquetopenia é bastante variável e formas graves são menos comuns. LES Induzida por Drogas Existe ainda uma forma especial de doença denominada lúpus induzido por drogas, que se distingue do LES idiopático, pela associação temporal do uso de determinadas drogas e pela apresentação de um quadro clínico mais leve (em geral sem acometimento renal ......
...diagnóstico de síndrome do choque tóxico estafilocócico, já que no choque tóxico estreptocócico o agente é identificado na maioria dos casos. A sorologia sela o diagnóstico dos exantemas virais, porém, muitas vezes não está disponível de imediato. No caso da dengue, por exemplo, ela deve ser colhida apenas a partir do 5º dia do início da febre. Por isso, é muito importante que o médico saiba faze......
...00 mg VO a cada 6 horas, ou clindamicina 300 mg VO a cada 8 horas por 10 dias. Síndrome do choque tóxico Internação, ressuscitação hídrica. Síndrome do choque tóxico estafilocócico: oxacilina 2 g EV a cada 4 ou 6 horas, por 10 a 15 dias. Síndrome do choque tóxico estreptocócico: penicilina G 3 a 4 milhões de unidades EV a cada 4 horas, associada à clindamicina 600 a 900 mg EV a cada 8 h......
...nusites e otites de repetição, há 6 meses com história de 2 diagnósticos de pneumonia tratada empiricamente com antibióticos. Apresenta imagem de cavernas em tomografia de tórax (Figura 1), com pesquisa de BAAR negativa. Figura 1. Tomografia de tórax: imagem de cavernas. Diagnóstico As imagens de caverna em locais diferentes com BAAR negativo sugerem vasculite pulmonar, princip......
...lado. Esse dispositivo apresenta alta sensibilidade e especificidade, mas é caro e requer certa habilidade para ser utilizado de forma correta. Suas características de acurácia diagnóstica são similares àquelas do teste da voz sussurrada.83 Pacientes com perda auditiva devem ser submetidos a uma avaliação audiológica formal. Essa avaliação inclui uma audiometria de tom puro para registrar a perda ......
... 5 dias após o início do tratamento. Há desenvolvimento de placas avermelhadas e dolorosas em locais ricos em tecido adiposo, como as mamas, nádegas e quadril. Nestas placas, pode haver formação de bolhas, úlceras ou desenvolvimento de áreas necróticas. Uma infecção acompanhante (p. ex., pneumonia, infecções virais ou erisipelas) pode ocorrer em até 25% dos pacientes. A síndrome do dedo do pé roxo......
... Qual é o achado e quais as principais hipóteses diagnósticas? O achado é de uma falha de enchimento pelo contraste. Hipóteses possíveis seriam de úlceras esofágicas, divertículo e pólipo esofágico ou de carcinoma esofágico. A imagem em particular representa uma úlcera esofágica, não é um divertículo porque a parede do órgão está intacta e sua localizaç......
... autores recomenda o uso de corticoesteroides orais em dose inicial de prednisona de 1 mg/Kg associados a metotrexate, ao invés do uso isolado de corticoesteroides orais. Na doença generalizada precoce pode ser introduzida ciclofosfamida e corticosteroides como terapia eficaz para a indução de remissão da doença, embora em pacientes com manifestações menos críticas possam ser escolhidas opções m......
... > 4,5 Geralmente > 4,5 Odor de amina (cheiro de peixe) com KOH a 10% Ausente Ausente Pode estar presente Pode estar presente Microscopia Células epiteliais normais; predominância de lactobacilos Leucócitos, células epiteliais; micélio ou pseudomicélio† (50 a 85% dos casos) Leucócitos; Tricomônades em 50 a 70% dos casos com cultura positiva Células ......
...glionares do plexo mioentérico são poupados, levando a uma estimulação colinérgica sem qualquer oposição. A alta pressão basal resultante do EEI e a perda do impulso inibitório provocam relaxamento insuficiente do EEI. A aperistalse está relacionada à perda do gradiente de latência ao longo do corpo do esôfago – um processo mediado pelo NO. Os sintomas mais comuns da acalasia são disfagia para só......
...imário da coluna vertebral, com envolvimento das articulações sacroilíacas de forma simétrica. Em seu espectro clínico, podem ocorrer entesites de inserções ligamentares e tendíneas, artrite periférica em geral assimétrica, preferencialmente de membros inferiores, como tornozelos, coxofemorais e joelhos, e, mais raramente, de membros superiores, principalmente ombros. É a forma mais representativa......
.... O metotrexato inibe a enzima dihidrofolato redutase e outras enzimas dependentes do folato, reduzindo a síntese do ácido desoxirribonucleico (DNA), do ácido ribonucleico (RNA) e de proteínas. Essa inibição é acompanhada por aumento nos níveis de adenosina, que por sua vez inibe a função neutrofílica e a síntese de citocinas pró-inflamatórias, como TNF-a e IL-6. A dose utilizada habitualmente var......
...de ocorrer em cerca de 50% dos pacientes. Musculoesqueléticos Há poliartrite não erosiva de pequenas e grandes articulações com apresentação inicial insidiosa ou aguda, podendo resultar em deformidades conhecidas como artropatia de Jaccoud. A intensidade da dor é de moderada a intensa, havendo discreta inflamação. A ocorrência de mialgias e artralgias é frequente nesses pacientes. Mucocut......
... podendo ser variável, desde limitada a derme ou eventualmente atingindo tecidos subcutâneos ou mesmo tecidos mais profundos. As úlceras das extremidades inferiores são divididas em dois grupos: úlceras nas pernas e úlceras nos pés ? devido a diferenças quanto às causas, à patogênese e ao tratamento. Mesmo com os melhores cuidados atualmente disponíveis, 25 a 50% das úlceras nas pernas e mais de ......
...escritas como primeira manifestação em 25% dos casos, sendo a otite serosa a mais frequente. Já o envolvimento de seios nasais ocorre como manifestação inicial em 50 a 65% dos casos e ocorre durante a doença em mais de 85% dos casos. Infecção secundária ocorre em 25% dos casos, incluindo pneumococo, anaeróbios e fungos. Dano à cartilagem nasal com perfuração do septo nasal ou deformidade em sela d......
...lo Dano vascular por imunocomplexos circulantes (ocorre quando o Ag, ligado a IgG ou IgM, ativa a cascata do complemento) Reação de Arthus tipo III Vasculite leucocitoclástica Anticorpos anticélulas endoteliais (anticorpos são produzidos diretamente contra a parede endotelial) Reação de Arthus tipo II Vasculites relacionadas a doenças reumatológicas Imunidade medida por ......
...nte a evolução para insuficiência renal; · SNC e pulmonar: ambas raras. Podem apresentar-se como cefaleia, encefalopatia, hemorragia cerebral e pulmonar, por vezes culminando em óbito. 4.1. Critérios: 2 ou mais: · púrpura palpável; · idade de início < 20 anos; · dor abdominal; · vasculite leucocitoclástica. 5. Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite......
...leishmaniose. A linfonodomegalia regional é similar na esporotricose. O acometimento ganglionar permite diagnóstico diferencial com linfoma, tuberculose ganglionar e actinomicose. Diagnóstico Pode ser feito pelo exame direto de secreções e cultura. A histopatologia mostra microabscessos de neutrófilos com parasitas no interior e granuloma tuberculoide. As provas sorológicas, como a imunodifus......
...m peso numa população de eritrócitos, expressa em picogramas (10-12g). Pode ser calculada utilizando-se a fórmula: HCM = Hb (g/dL)_________ x10 Contagem eritrócitos (x106 /uL) Valores de referência: 27 a 32 pg. O CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média) é a média da concentração interna (saturação) de hemoglobina em uma população de eritrócitos. Pode ser calculada a parti......
...elhantes à psoríase, em dois terços dos casos. Ao regredirem, deixam hipo ou hiper pigmentação residual pós-inflamatória (Fig. 18.7). A histopatologia da lesão subaguda indica características de LE, e, além disso, pode haver necrose de queratinócitos (principalmente se anti-Ro for positivo). As lesões por fotossensibilidade anteriormente abordadas também podem ser classificadas como lesões subag......
...turas Recomendadas Bamias G, Cominelli F. Immunopathogenesis of inflammatory bowel disease: current concepts. Curr Opin Gastroenterol. 2007;23(4):365-9. Brazilian Study Group of Inflammatory Bowel Diseases. Consensus guidelines for the management of inflammatory bowel disease. Arq Gastroenterol. 2010;47(3):313-25. Dignass A, Van Assche G, Lindsay JO, Lémann M, Söderholm J, Colombel JF, et al. T......
...feições copiosas. 6. Interrupção do tabagismo. 7. Diminuição do peso corpóreo em pacientes com obesidade e sobrepeso. Deve-se acrescentar que, apesar de obesidade ser um fator de risco bem documentado para RGE, não existe benefício provado da perda de peso em melhora do RGE. Tratamento medicamentoso Em pacientes com esofagite não erosiva, apesar de outros medicamentos como bloqueado......
...ntidepressivos, psicotrópicos, digitálicos, fenitoína, anticoagulantes, aspirina, clopidogrel, ginko biloba, corticoides e contraceptivos intra-uterinos. Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD) Após exclusão de doenças do trato reprodutivo, causas iatrogênicas e doenças sistêmicas, é feito o diagnóstico de HUD. A HUD pode ser ovulatória ou anovulatória. A metrorragia anovulatória ocorre com ma......
... MA, Hughes GR. The Euro-lupus project: epidemiology of systemic lupus erythematosus in Europe. Lupus 2009; 18: 869–74. Bertsias GK, Tektonidou M, Amoura Z, et al, and the?European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association. Joint European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Associa......