...ia foi de 1,00 (95% CI, 0,79-1,00); especificidade de 0,65 (95% CI, 0,61-0,69); e PPV3 de 0,19 (95% CI, 0,11-0,29). Neste grupo, avaliando somente a mamografia e a ultrassonografia, a sensibilidade foi de 0,44 (95% CI, 0,20-0,70, P = 0,004), especificidade de 0,84 (95% CI, 0,81-0,87, P <.001), e PPV3 de 0,18 (95% CI, 0,08 para 0,34, P = 0,98). O número de exames necessários para detectar ......
...da, sem associação com descarga mamilar. Categoria 4 Achados mamográficos suspeitos: A Baixa Microcalcificações arredondadas não isodensas agrupadas. Nódulo lobulado; nódulo com características morfológicas de categoria 3, porém palpável. Dilatação ductal isolada associada à descarga papilar tipo “água de rocha” ou com sangue. B Intermediária ......
...tes que não foram submetidas à histerectomia.72 O uso do tamoxifeno, tradicionalmente considerado um antagonista de estrogênio, também está associado ao risco aumentado de desenvolvimento de câncer uterino.74,75 Isto se deve, em parte, a uma ação tecido-específica desse fármaco, que produz efeitos antagônicos sobre a densidade mineral óssea, metabolismo lipídico e proliferação endometrial. Num es......
...tura anatômica. Também pode haver indicação para realização de exames genéticos, se uma massa anexa à parte for encontrada, pois as gônadas disgenéticas são malignas em 25% das pacientes com fenótipo feminino e cromossomo Y.28 Massas anexas císticas A maioria das massas anexas císticas está relacionada à ocorrência de alterações fisiológicas normais no ovário. Estas massas incluem os cistos f......
...idos mensalmente. A forma grave da doença pode ser considerada aquela que se prolonga por mais de 6 meses com dor severa em 7 ou mais dias do mês. Outro ponto que merece ressalva é a investigação clínica da localização da dor. Sintomas de dor torácica relacionados a problemas osteomusculares, vasculares ou até cardíacos podem se confundir com mastalgia. Caracterizar a piora da intensidade da dor......
...étodos mais rápidos, fáceis, baratos e com menor taxa de complicações. A biópsia por trocater é preferível, pois tem sensibilidade de pelo menos 93% e especificidade de pelo menos 95%. Em lesões próximas à parede do tórax ou logo abaixo da pele, é melhor realizar a biópsia aspirativa com agulha fina, que oferece menor risco. Avaliação Complementar Quando se tem algum achado anormal em mamogra......
... de 35 anos e sem fatores de risco elevados, pois a mama jovem é constituída por tecido glandular denso e homogêneo, diminuindo a sensibilidade do exame. Outros exames de imagem têm menor importância na avaliação do nódulo de mama. A ressonância nuclear magnética tem uma alta sensibilidade, mas uma baixa especificidade, sendo utilizada apenas em casos especiais. A punção-biópsia é etapa fundamen......
...vens. São relativamente incomuns na pós-menopausa. Já os fibroadenomas são estruturas sólidas, decorrentes de hiperplasia celular mediada pelo estrogênio. Ocorrem geralmente na 2ª e 3ª décadas de vida. Geralmente não passam de 2 cm de diâmetro e involuem após a menopausa. A esteatonecrose é alteração pouco frequente que aparece após processo infeccioso, traumatismo, cirurgias ou radioterapia das......
...iochem Mol Biol 2006;102:205–13. 35. Woods NF, Smith-Dijulio K, Percival DB, et al. Symptoms during the menopausal transition and early postmenopause and their relation to endocrine levels over time: observations from the Seattle Midlife Women’s Health Study. J Womens Health (Larchmt) 2007;16:667–77. 36. Soares CN, Murray BJ. Sleep disorders in women: clinical evidence and treatment s......
...o clínico. Os pacientes com hipercalcemia crônica podem atuar e se sentir razoavelmente bem apresentando níveis séricos de cálcio de até 15 a 16 mg/dL. Em contraste, os pacientes cujos níveis de cálcio sobem de forma abrupta frequentemente manifestam sintomas diante de elevações de cálcio menores. Pacientes idosos ou debilitados também são mais propensos a serem sintomáticos. História e exame ......
...até mesmo tumores uterinos que se lateralizam ou estruturas do retroperitônio, podem simular alterações próprias dos anexos, como veremos no decorrer do capítulo. Outros termos são comumente empregados em situações de MA, tais como massa pélvica, tumorações ovarianas e cistos anexiais. A abordagem das massas anexiais representa um desafio para a medicina do século XXI. São muitos os diagnósticos ......
...litus em uso de metformina, hipotireoidismo em uso de levotorixina e dislipidemia em uso de atorvastatina, é internada por dores abdominais de origem a esclarecer, realiza ultrassom de abdômen, cujo único achado pode ser vista na imagem 1. Imagem 1- Ultrassom de Abdômen Discussão A paciente apresenta uma massa anexial na região ovariana direita. Mais especificamente podemos carac......
...pneumonia 53.582 17,5 *Dados do National Center for Health Statistics referentes ao ano de 2009; estas causas foram responsáveis por 3/4 de todas as mortes. Tabela 2 Critérios para avaliação de um programa de triagem 1. O programa enfoca uma doença causadora de morbidade e mortalidade graves que possam ser prevenidas pelo serviço? 2. O teste de triagem consegue identifica......
...te de FL. Área Não Endêmica · Caso suspeito: toda pessoa que apresente sinais e sintomas compatíveis com FL: linfedema e/ou hidrocele e/ou quilúria e/ou erisipela de repetição, quando não foi possível estabelecer outro diagnóstico etiológico diferente de FL*. · Caso confirmado - Toda pessoa com manifestações clínicas ou não em que se detectou, na corrente sanguínea por meio dir......
...nocromatográficos para pesquisa de antígenos circulantes. Diagnóstico por Imagem Nos homens, é indicada a ultrassonografia da bolsa escrotal; em mulheres, a ultrassonografia da mama ou região inguinal e axilar deve ser avaliada. Diagnóstico Diferencial Outras causas de elefantíase, como as malformações congênitas, episódios repetidos de erisipela, destruição ou remoção de linfáticos, mic......
...Tumores do pescoço. In: Speranzini MB, Oliveira MR. Manual do residente de cirurgia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1988:276-9. 5. Cordeiro AC, Toledo AC, Coriolano MRA. Afecções congênitas cervicais. In: Raia AA, Zerbini EJ. Clínica cirúrgica Alípio Corrêa Netto. 4. ed. São Paulo: Sarvier; 1988. vol. 1:522-523. 6. Durazzo MD. Infecção em cabeça e pescoço. In: Araújo Filho VJF, B......
...sária arealização de punção pericárdica diagnóstica.Sinaisecocardiográficos sugestivos de restrição diastólica e tamponamento incluem:· presença de derrame pericárdicocircunferencial em coração hiperdinâmico;· sinais de colabamento diastólico decâmaras cardíacas;· variação respiratória exagerada dosfluxos mitral e tricúspide: redução do fluxo mitral maior que 25% na inspiração......
... que o paciente não tiver histórico de ascite, recomenda-se fazer a profilaxia se o nível proteico do líquido da ascite for inferior a 1,5g/dL, o sódio sérico for inferior a 130mEq/L ou a pontuação de Child-Pugh for superior a 9 pontos.29 Estudos de imagens Existem inúmeras modalidades de imagens para aplicação em pacientes com doença hepática. Os estudos de imagens facilitam a avaliação de l......
... corresponde aos 2/3 médios a laterais do hemitórax posterior – evitando-se a região paraespinhal – e no espaço intercostal, a cerca de 1 cm abaixo do nível onde a nota de percussão se torna fraca. É possível escolher diferentes sítios baseando-se nas modalidades guiadas por imagem (p. ex., ultrassonografia). O sítio deve ser preparado e panejado utilizando a técnica-padrão. A anestesia tópica é a......
... diferentes genes associados com câncer de tireoide. Em um estudo que avaliou a expressão do RNA mensageiro de 167 genes de amostras de punção aspirativa por agulha fina de nódulos de 1 cm ou mais de diâmetro que foram interpretados como indeterminado, o valor preditivo negativo da avaliação por biologia molecular foi acima de 90% e o valor preditivo positivo de 35 a 38%. Esses resultados sugerem ......
...od CA, Abdulkader RC. Distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo. In: Cavalcanti EF, Martins HS. Clínica médica dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole. p.1282-90. Uso de quelantes como hidróxido de alumínio, sais de cálcio, sevelamer Distúrbios do Cálcio e Fósforo (Versão Preliminar) Carla Wood Schmitz Distúrbios do Cálcio e Fósforo (Versão Preliminar......
...uso crônico de benzodiazepínico como importante fator de fraturas em pacientes com osteoporose. · A história clínica, o exame físico e a densitometria óssea são as bases para o diagnóstico. · O tratamento não medicamentoso, como dieta adequada, exercício físico regular, prevenção de quedas e exposição apropriada ao sol, são fundamentais no tratamento. · O início do tratamento ......
...Causas de hiperprolactinemia Fisiológicas Farmacológicas Patológicas Gestação Psicotrópicos (antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos de recaptação de serotonina, haloperidol) Prolactinomas Lactação Anti-hipertensivos (reserpina, metildopa, bloqueadores de canais de Ca+2, inibidores de ECA) Lesões que comprimam a haste hipofisária Exercício físico......
... Pode-se discutir porque não foram feitos exames ultrassonográficos ou tomografia computadorizada. Nem todos os hospitais contam com estes aparelhos e quando têm, às vezes, não dispõem de radiologistas 24 horas de plantão. Se o colega que drenou o tórax da criança observasse o abdome dela, verificaria que as alças intestinais, principalmente o ângulo hepático do cólon, estariam numa posição muito ......
...m fazer com que o paciente apresente risco aumentado de desenvolvimento de complicações no pós-transplante. Uma ultrassonografia abdominal pré-transplante é usada com frequência como ferramenta de triagem para detecção da doença da vesícula biliar. A maioria dos pacientes recebe terapia empírica à base de inibidor de bomba de prótons de curta duração, no período pós-transplante. Os pacientes com h......
... ser alcançado pelas pacientes com câncer de mama em estágio inicial. Outros fatores estabelecidos que também ajudam a definir o prognóstico são o alfarreceptor de estrogênio (alfa-RE), o receptor de progesterona (RP) e o conteúdo HER-2/neu/c-erbB2 da massa tumoral primária, bem como o grau histológico tumoral. Os fatores biológicos que estão sendo avaliados para fins de determinação do prognóstic......
...p e traz uma mamografia,conforme a Figura 1, que descreve um nódulo irregular, hiperdenso, com margensmal delimitadas, e localizado no terço posterior do quadrante superolateral damama esquerda, onde a paciente relata ter percebido um nódulo em autoexame. Figura1 - Detalhe da mamografia mostrando o nódulo descrito. Discussão As principais anormalidades em mamografias incluemmassas, calcificações, ......
...assim, o conhecimento sobre a sexualidade feminina expandiu-se rapidamente ao longo da última década. Apesar da necessidade de se realizarem estudos adicionais que abordem amplamente as controvérsias e questões remanescentes, os dados hoje disponíveis são suficientes para orientar uma avaliação racional das mulheres com problemas sexuais. Assim como nos homens, os problemas sexuais femininos com......
...lsos ocorrem em, aproximadamente, 5 a 10% dos casos, com maiores taxas relatadas para nódulos grandes.Nódulos com achados citológicos interpretados como malignos ou ?suspeitos de malignidade? têm uma chance de 94 a 100% e de 53 a 97%, respectivamente, de serem malignos. A análise molecular deve ser considerada no caso de resultados de PAAF da tireoide que são interpretados como atipia de significâ......
... A técnica toracoscópica é reservada para pacientes com suspeita de câncer pulmonar T1 ou T2 linfonodo-negativo, considerado totalmente passível de ressecção por lobectomia. Em estudos que compararam a lobectomia toracoscópica à ressecção em cunha convencional, a lobectomia toracoscópica foi associada a uma dor pós-operatória menos intensa, menor incidência de complicações no pós-operatório, menor......
...ente em consultório médico. Numa situação de limitação de verbas, talvez seja permitido selecionar para o rastreamento apenas o grupo de maior risco, onde o benefício é mais efetivo, mas isto se justifica apenas em situações de gerência de programas de saúde pública, e não deve direcionar a conduta médica individual. Bibliografia 1. Nelson HD, Tyne K, Naik A, Bougatsos C, Chan BK, Humphr......
...u lambda. Patologia. Todas as formas de deposição amiloide são positivamente marcadas com corante vermelho Congo, que produz uma birrefringência em tom maçã-verde característica sob luz polarizada. A biópsia do coxim adiposo abdominal (menos invasiva do que a biópsia renal) é diagnóstica em 80 a 90% dos casos de pacientes com amiloidose AL e em 65 a 75% dos casos de amiloidose AA; por isso, d......
...infiltrados podem ser bilaterais e mais proeminentes nas zonas pulmonares superiores. O perfil farmacológico deve ser cuidadosamente revisto em todos os casos de pacientes que apresentem infiltrados pulmonares multifocais inexplicáveis. Pneumonia eosinofílica simples. Pacientes com pneumonia eosinofílica simples, muitas vezes denominada síndrome de Löffler, apresentam tosse não produtiva e febre ......
...mbinadas da sensibilidade, especificidade e acurácia do FDG-PET-CT em relação à detecção do local do tumor primário eram de 87%, 88% e 88%, respectivamente. Os autores concluíram que a FDG-PET-CT pode ter um papel na identificação do tumor primário extra-cervical de sítio primário desconhecido; no entanto, estudos prospectivos com critérios de inclusão uniformes são necessários. Embora não tenham ......
.... Outras causas de urina espumosa incluem bilirrubinúria, ejaculação retrógrada e pneumaturia. As taxas de excreção de proteínas superiores a 3,5g/24 h são denominadas proteinúrias nefróticas. Em pacientes saudáveis, a proteinúria resulta da excreção tubular de proteínas, particularmente da proteína de Tamm-Horsfall. A albumina é a proteína dominante filtrada pelo glomérulo e, portanto, é o mais ......
...cações são sumarizados a seguir (podendo-se escolher uma das três opções): · Folfirinox: oxaliplatina, 85mg/m2; irinotecana 180mg/m2; leucovorin, 400mg/m2 e 5-FU 400mg/m2 como um bolo, seguido de 5-fluoracil 2.400mg/m2 como uma infusão contínua durante 48 horas; · Nab-paclitaxel, 125mg/m2, 4x/semana, em combinação com gencitabina, 1.000mg/m2 nos dias 1, 8 e 15; · ......
...ente recomendada para tratar tumor de cárdia (tipo II) ou subcárdia (tipo III). O câncer gástrico precoce é limitado à mucosa ou à submucosa (patológico T1 ou inferior), independentemente do envolvimento nodal. Mesmo em câncer gástrico precoce, a abordagem multidisciplinar para determinar a melhor estratégia terapêutica (isto é, endoscópica ou ressecção cirúrgica) é obrigatória porque metástases ......
...te apresenta um nódulo com mais de 1 cm, ou seja, com indicação de PAAF. A presença de função tireoidiana normal também reforça essa conduta. O exame citológico da PAAF do nódulo da paciente evidencia corpos psamomatosos e núcleos clivados com aparência de “órfã Annie”, achados compatíveis com um carcinoma papilífero. Nesse caso, a paciente deve ser submetida à tireoidectomia e à radioiodoterapia......
...tômica acuradamente identificadas (Fig. 34.7). Em 75% dos pacientes com adenomas somatotróficos, o tumor é um macroadenoma (tumor de 10 mm ou mais de diâmetro) e pode haver extensão parasselar ou suprasselar. A ressonância magnética não possibilita a distinção entre tumores funcionantes e não funcionantes. Essa distinção deve ter como base estudos bioquímicos. Figura 34.7 Ressonância m......
...ne PKD1. Figura 88.3 Representação esquemática da localização cromossômica e da estrutura do gene PKD2. O gene PKD1 abrange 46 éxons distribuídos ao longo de um segmento genômico com cerca de 52 kb (Fig. 88.2), produzindo um RNA mensageiro de 14,2 kb e associado a um quadro de leitura aberta de aproximadamente 12,9 kb. O gene PKD1 codifica a policistina-1 (PC1), uma glicoproteína int......
...pínicos), síndrome do cólon irritável, entre outras. Muitas dessas doenças são exacerbadas pelas variações hormonais do período pré-menstrual, intensificando o desconforto nesse período. Tabela 2: Dados de anamnese e exame físico relacionados Dado de anamnese e exame físico Suspeita diagnóstica Perda de prazer, tristeza, alterações do sono e do apetite, dores no corpo, fa......
...rço das pacientes apresenta efeitos colaterais, como náuseas. Entre as opções, temos: · ácido tranexâmico 1 g VO 4 vezes/dia durante a menstruação; · ácido épsilon-aminocaproico VO 18 g/dia nos primeiros 3 dias, 12 g/dia no 4º dia, 9 g/dia no 5º dia e 3 g/dia no 6º dia. Em razão do custo mais elevado e maior risco de distúrbios trombóticos, os antifibrinolíticos devem ser associ......
...ausência de galactorreia e se a concentração sérica de PRL for normal, não é necessária investigação adicional para tumor hipofisário, principalmente se a mulher apresentar teste de progesterona positivo. Em alguns casos, os níveis séricos da prolactina podem estar elevados, porém deve ser descartada a presença de macroprolactinemia, que, apesar de imunorreativa, não é biologicamente ativa. Nesses......
...nças hematológicas. Fraqueza, fadiga e palidez Fraqueza e fadiga são queixas comuns de pacientes com anemia, sobretudo nos casos de início recente, como as anemias causadas por perda de sangue recente ou hemólise aguda.28 A anemia que se desenvolve de modo gradual, particularmente em indivíduos inativos, pode causar apenas fadiga, que é uma queixa bastante comum de pacientes com infecções, ......
...s genitais femininas, incluindo o terço distal da vagina e os genitais externos femininos. Obstrução do trato do fluxo de saída A obstrução do trato do fluxo de saída pode ser resultado da presença de um septo vaginal transverso ou de um hímen imperfurado. Nesse cenário, a obstrução pode ser imediatamente evidente ao exame bimanual, ou pode haver uma massa sensível e palpável decorrente do ac......
...ciety* www.americangeriatrics.org American Hospital Association www.aha.org American Medical Directors Association www.amda.com American Seniors Housing Association www.seniorshousing.org American Society of Consultant Pharmacists www.ascp.com Assisted Living Federation of America www.alfa.org CareGuide www.careguide.net Family Caregiver Alli......
...evelam resultados com resposta semelhante à do placebo (cerca de 30%) em pacientes com disfunção erétil de várias etiologias. A yohimbina parece ser mais eficiente no tratamento da disfunção erétil de origem psicogênica. A dose utilizada pela maioria dos autores é de cerca de 15 mg/dia, 3 vezes/dia. A apomorfina, outra opção para o tratamento da disfunção erétil, é um agonista dopaminérgico que a......
...m testosterone. J Clin Endocrinol Metab 2004;89: 503. 19. Page ST, Amory JK, Bowman FD, et al. Exogenous testosterone (T) alone or with finasteride increases physical performance, grip strength, and lean body mass in older men with low serum T. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:1502. 20. Snyder PJ, Peachey H, Hannoush P, et al. Effect of testosterone treatment on body composition and muscle stre......
...durante a gestação.34 Como o momento e o curso do trabalho de parto e do nascimento do bebê não são facilmente previsíveis e considerando que a HBPM possui ação de longa duração, a conversão para heparina não fracionada geralmente é planejada ao final do 3º trimestre, para minimizar as complicações de sangramento do parto ou da anestesia regional. O uso de HBPM ou heparina não fracionada durante a......
...ão de um regime de terapia de privação de androgênios (TPA). Na maioria dos casos, a eficácia não representa um fator a ser considerado na escolha de um regime de TPA. Comparações randomizadas de monoterapias (isto é, orquiectomia, agonistas de LHRH e estrogênios) demonstraram que, embora estas modalidades sejam diferentes quanto aos efeitos colaterais produzidos, parecem exercer um impacto equiva......