...irmado. Houve apenas um aumento desprezível na detecção de novos tumores e aumento significante dos efeitos colaterais do rastreamento (custo e falso-positivos). Já nas pacientes de alto risco, nas quais a frequência de câncer é maior, a eficácia do acréscimo de exames complementares à mamografia foi demonstrada. O presente estudo avalia um grande número de pacientes que foram submetidas à m......
..., hamartoma, leiomioma. A mama pode ser sede de vários tipos de tumores benignos, visto que todos os tecidos que compõem a mama ou que estão adjacentes a esta podem gerar tumor benigno. Clinicamente aparece como nódulo com características benignas tanto ao exame físico como ao complementar. O tratamento consiste em encaminhar ao especialista para tratamento. Em alguns casos mais raros, o músculo e......
..., a menos que o útero tenha sido cirurgicamente removido. Quando a terapia de reposição hormonal é indicada, a administração de um estrogênio e de progestina constitui a opção preferencial para pacientes que não foram submetidas à histerectomia.72 O uso do tamoxifeno, tradicionalmente considerado um antagonista de estrogênio, também está associado ao risco aumentado de desenvolvimento de câncer u......
...nte sintomáticos, a terapia hormonal com análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) resulta em uma diminuição de 40 a 60% do volume uterino. O tratamento com GnRH produz estados hipoestrogênicos que podem resultar em ataques de calor e, com o uso prolongado, perda óssea. Em metade das pacientes, o leiomioma volta a crescer em poucos meses após a cessação do tratamento. O tratamento à b......
... das mamas consiste de uma inspeção estática e dinâmica, seguida de palpação das mamas, expressão para avaliar eventuais fluxos pelo mamilo e, por fim, palpação linfonodal que compreende o exame das axilas e fossas supra e infraclaviculares. Durante o exame físico, é fundamental verificar o fluxo e suas características. Deve-se avaliar se é proveniente de apenas um ou mais ductos, se está presen......
...ore mastectomies: Is this what patients really want? J Clin Oncol. 2009 Sep 1; 27:4038. 11. Yabroff KR, Breen N, Vernon SW, Meissner HI, Freedman AN, Ballard-Barbash R. What factors are associated with diagnostic follow-up after abnormal mammograms? Findings from a U.S. national survey. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004 May; 13:723. 12. Poon EG, Haas JS, Louise Puopolo A, Gandhi TK, Burdick......
...astante comum e que trazem grande ansiedade. O médico deve saber definir as principais causas e a terapia adequada. A seguir, apresentam-se 3 algoritmos de conduta para as principais causas de nódulo de mama nas pacientes. ALGORITMO Algoritmo 1: Cistos de mama. Algoritmo 2: Nódulo de mama em mulheres coom menos de 35 anos. Algoritmo 3: Nódulo de mama em mulheres com mais de 35 ano......
...cido glandular denso e homogêneo, diminuindo a sensibilidade do exame. Outros exames de imagem têm menor importância na avaliação do nódulo de mama. A ressonância nuclear magnética tem uma alta sensibilidade, mas uma baixa especificidade, sendo utilizada apenas em casos especiais. A punção-biópsia é etapa fundamental na avaliação de nódulos de mama. Associada ao exame clínico e ao de imagem, for......
...xame de imagem é útil para estabelecer o diagnóstico de transição para menopausa ou de menopausa, embora a ultrassonografia pélvica possa ser indicada para avaliação diagnóstica de mulheres com sangramento vaginal anormal anterior ou posterior à menopausa. Em mulheres que apresentam metrorragia ou menorragia durante a transição para a menopausa, a ultrassonografia pélvica pode ajudar a confirmar u......
...indeterminado. Esta deve ser uma área de investigação estimulante no campo da osteoporose, durante os próximos anos. Tratamento Fatores de risco modificáveis. A modificação do estilo de vida representa o 1º passo na prevenção ou tratamento da osteoporose. O abandono do tabagismo e a moderação no consumo de bebidas alcoólicas são etapas iniciais importantes. A prática de exercício......
...dão sexual, das células da granulosa e das células de Sertoli-Leydig podem produzir excesso de estrogênios e androgênios, respectivamente. Tais marcadores só se justificam se forem solicitados em pacientes jovens (< 40 anos), nas quais a prevalência desses tipos histológicos é um pouco maior. Roteiro 1. Pacientes jovens (< 20 anos): solicitar painel completo de marcadores: beta-HCG, ......
...de abdômen, cujo único achado pode ser vista na imagem 1. Imagem 1- Ultrassom de Abdômen Discussão A paciente apresenta uma massa anexial na região ovariana direita. Mais especificamente podemos caracterizar a presença de um cisto com dimensões maiores do que 5cm. Uma massa anexial pode ser encontrada em mulheres de todas as idades. A prevalência varia amplamente, dependendo da ......
...na faixa etária de 19-64 anos que sofram de insuficiência renal crônica ou síndrome nefrótica; para indivíduos com asplenia funcional ou anatômica (p. ex., anemia falciforme ou esplenectomia); e para indivíduos com condições causadoras de imunocomprometimento. •Indivíduos que receberam PPSV antes dos 65 anos por alguma indicação devem receber outra dose da vacina a partir dos 65 anos de idade, s......
...omiciliar com inseticidas de efeito residual (dirigida contra as formas adultas do Culex). Educação em Saúde Informar as comunidades das áreas afetadas sobre a doença e as medidas que podem ser adotadas para sua redução/eliminação; identificar os criadouros potenciais no domicílio e peridomicílio, estimulando sua redução pela própria comunidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Co......
...ta espessa ou Knott ou filtração em membrana de policarbonato) positivo; e/ou - Pesquisa de antígenos filariais circulantes (Og4C3-ELISA, teste do cartão ICT) positivo; e/ou a possibilidade de neoplasia. - Verme adulto visualizado por meio de ultrassonografia e/ou exame histopatológico positivo para FL; e/ou - Pelo menos um episódio de linfangite retrograda e/ou adenolinfangite e......
...ica onde a movimentação do tumor frente às mesmas manobras da inspeção dinâmica é apreciada. Na avaliação complementar, exames de imagem são úteis, especialmente a ultrassonografia, a tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética, pois permitem identificar o órgão cervical acometido, dimensionar a lesão e estudar suas relações com as estruturas vizinhas. A tomografia computadori......
...onado o líquido pleural, que demonstrou líquidoexsudativo com predomínio de outras células, provavelmente neoplásicas.O paciente também apresentava estase jugular a aumento da silhuetacardíaca; assim, foi decidido realizar ultrassonografia cardíaca à beira doleito, que mostrou a imagem a seguir: Figura 1 ? Ultrassonografia Cardíaca A imagem foi realizada na janela subcostal ou subxifoide, que é id......
... de indivíduos, e deve ser considerado. Aqueles que apresentam elevação grave não podem permanecer sozinhos, já que poderão sofrer alterações progressivas no estado mental em decorrência da EH. Esses devem ser monitorados com supervisão da família ou de amigos de modo que possam retornar para o hospital caso ocorra alguma deterioração. O exame físico também é importante para procurar característi......
...l obter amostras de biópsia para estabelecer um diagnóstico em casos de pacientes com doença pulmonar ou para determinar a extensão do envolvimento da doença. Em geral, as amostras de biópsia maiores tendem a fornecer um rendimento diagnóstico maior do que aquele fornecido por amostras de biópsia menores. Os procedimentos mais invasivos, que fornecem amostras de biópsia maiores, tipicamente estão ......
...ar ou suspeita de neoplasia folicular. Pacientes com citologia "suspeita de malignidade" geralmente devem ser encaminhados diretamente para lobectomia da tireoide ou tireoidectomia total para análise histológica. Uma abordagem molecular é analisar a amostra citológica com métodos de biologia molecular para avaliar a expressão de diferentes genes associados com câncer de tireoide. Em um estudo que ......
...o a entrada de cálcio na circulação excede sua excreção urinária e deposição óssea. A principal causa de hipercalcemia nos dias atuais é o excesso de reabsorção óssea induzido por processos neoplásicos. Os tumores de mama, pulmão e rim são os mais comumente envolvidos, seguidos por tumores de linhagem hematopoiética, particularmente o mieloma múltiplo, sendo os linfomas e as leucemias causas raras......
... Sedativos Anticonvulsivantes Excesso de álcool Heparina Doenças gastrintestinais Má absorção Doença hepática crônica Doenças inflamatórias intestinais Cirurgias do aparelho gastrintestinal Miscelânea Mieloma Homocistinúria Anorexia nervosa Atletas de alta performance (amenorreia de atleta) Infecção por HIV ......
...tores de LH são excepcionalmente raros e, nos homens, causam aumento dos níveis de testosterona com LH elevado. Utiliza-se cirurgia, radioterapia ou ambos para o tratamento dos tumores secretores de gonadotrofinas. Há relatos anedóticos de resposta tumoral ao tratamento com agonistas dopaminérgicos, agonistas de GnRH ou análogos de somatostatina, mas os resultados são modestos demais para que o s......
...um caso é examinar cuidadosamente as imagens do(s) exame(s) do paciente, fazer uma semiologia rigorosa e listar os achados. Por exemplo, lesões intersticiais nas bases dos pulmões, esôfago dilatado, afilamento das falanges distais dos dedos e calcificações nas partes moles. Depois, é só navegar no Google.com, ou, melhor ainda, no Yottallook.com (que é um site do Google que faz pesquisas específica......
...entes devem ser monitorados atentamente, em particular após as primeiras doses. Foram desenvolvidos anticorpos monoclonais anti-CD25.42 Dois destes agentes, o daclizumabe e o basiliximabe, são anticorpos monoclonais murinos amplamente humanizados dirigidos contra o sítio do receptor da IL-2. Foi comprovado que estes agentes são bastante efetivos para diminuir a incidência da rejeição aguda, desd......
...ão favoráveis a ponto de permitirem a suspensão da radioterapia com segurança. Além disso, não é possível ignorar os esforços conduzidos no sentido de omitir a radioterapia de forma rotineira dos algoritmos terapêuticos destinados às mulheres idosas, uma vez que as taxas de falha locais são inaceitavelmente elevadas. Este tipo de estratégia de terapia local mínima é apropriado somente para pacient......
... apropriadas - Issoinclui pacientes com cânceres comprovados por biópsia estabelecidos que aindaprecisam ser extirpados cirurgicamente e que apresentam imagens adicionais paraavaliar a mama contralateral ou avaliar a resposta à quimioterapia neoadjuvanteou que se apresentam para segunda opinião com interpretação, de fora, deestudos de imagem. Bibliografia 1. American College of Radiolog......
...e, são essenciais. A função sexual continua sendo um ingrediente decisivo de uma vida satisfatória para mulheres de idade avançada. No Modern Maturity Sexuality Study, que envolveu 1.384 pessoas e foi conduzido pela American Association of Retired Persons (AARP), uma relação sexual satisfatória foi descrita como sendo importante para a qualidade de vida por 66% das mulheres participantes na faix......
...o do classificador de expressão gênica foi de 95% e o valor preditivo positivo, de 38%. Esses resultados sugerem que, em geral, pacientes cujos resultados são negativos podem ter o processo de tomada de decisão auxiliado pela análise molecular sem realizar tireoidectomia imediata.Uma abordagem molecular alternativa é avaliar diretamente o aspirado por agulha fina quanto a anormalidades genéticas e......
...a distante nem de envolvimento nodal mediastinal. Como o número de pacientes que manifesta a doença neste estágio é pequeno, não foram realizados estudos randomizados definitivos sobre terapia auxiliar. Nos Estados Unidos, a quimioterapia auxiliar é uma recomendação-padrão, seja isolada ou combinada à radioterapia profilática craniana ou torácica.158 Um estudo de fase II, realizado pelo Japanese......
...cer 556 294 200 154 143 Nº de imagens adicionais 47 22 14 10 8 Nº de biópsias para detectar 1 câncer 5 3 2 2 1,5 Fonte: Heidi et al., 2009. MMG: mamografia; CDIS: carcinoma ductal in situ (lesão pré-maligna). Aplicações para a prática clínica Observando estes dados, conclui-se que o rastreamento mamográfico é muito mais efetivo em mulhe......
... RG, Lambeau G, et al. M-type phospholipase A2 receptor as target antigen in idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med 2009;361:11–21. 2. Divers J, Freedman BI. Susceptibility genes in common complex kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 2010;19:79–84. 3. Freedman BI, Hicks PJ, Bostrom MA, et al. Non-muscle myosin heavy chain 9 gene MYH9 associations in Africa......
...iosas e neoplásicas, todavia, são discutidas em maiores detalhes em outros capítulos. Este capítulo enfoca os distúrbios não infecciosos nem neoplásicos que são relativamente comuns. Infiltrados pulmonares focais Quando um infiltrado focal é denso, é provável que haja pus, sangue, água ou tecido preenchendo os espaços alveolares. Muitas condições podem produzir um infiltrado focal que é visí......
... Institutes of Health) e diversas diretrizes. O restante da abordagem deve ser adaptada conforme as características de apresentação dos diferentes pacientes, com abordagem de forma direcionada.Testes invasivos como broncoscopia, endoscopia digestiva alta, colonoscopia, entre outras devem ser limitadas a pacientes sintomáticos e àqueles com imagem ou anomalias patológicas indicativas de um câncer p......
...mo o fator de crescimento transformador ß (TGFß), que causam lesão tubular. A macroalbuminúria, denominada mais recentemente de aumento severo de albuminúria, refere-se à excreção de quantidades de albumina pela urina em níveis maiores que 300mg/24h. Detecção e quantificação O teste da urina com tiras reagentes depende de uma reação colorimétrica entre a albumina e um corante indicador (co......
...lismo venoso (incidência de 14,5 a 23%) costumam estar presentes. Investigação e estadiamento Não é possível realizar o diagnóstico apenas com as manifestações clínicas. Os exames complementares são direcionados para o diagnóstico e o estadiamento do tumor. Exames laboratoriais incluem hemograma completo, testes de função hepática, renal e eletrólitos. Estudos de coagulação são necessários......
...gica. Histológica A maioria das neoplasias gástricas são adenocarcinomas gástricos, mas são altamente heterogêneos quanto à arquitetura e ao crescimento, à diferenciação celular, à histogênese e patogênese molecular. Essa variedade explica em parte a diversidade dos esquemas de classificação histopatológicos. A mais comumente utilizada é a classificação de Lauren e da Organização Mundial de ......
...m deficiência de iodo. O carcinoma folicular tende a apresentar disseminação hematogênica, ocasionando metástases em osso, pulmão e sistema nervoso central. Quando esses tumores apresentam evidência histológica apenas de invasão da cápsula tumoral, são denominados minimamente invasivos e comportam-se como carcinomas papilíferos. Já no caso de ocorrer invasão vascular, comumente há associação à doe......
...ês) = 2,4 ng/mL; IGF-I = 270 ng/mL GH (5ºmês) = 1,6 ng/mL; IGF-I = 210 ng/mL GH (8ºmês) = 1,1 ng/mL; IGF-I = 190 ng/mL Referência 1. Forbes J, Jackson WF. Atlas colorido e texto de clínica médica. 2. ed. São Paulo: Manole; 1997. Leituras Recomendadas Cook DM, Ezzat S, Katznelson L, Kleinberg DL, Laws ER Jr, Nippoldt TB, et al. AACE Medical Guidelines for Clinical Practice for the diag......
... determinar o desequilíbrio homeostático desse cátion. Essa alteração, por sua vez, está associada à elevação dos níveis intracelulares de adenosina monofosfato cíclico (AMPc), conforme observado em modelos in vitro. Ao contrário de células renais epiteliais normais, em células DRPAD, o AMPc estimula a via MAPK/ERK (mitogen-ativated protein kinase/extracellular signal-regulated kinase) e induz a p......
... serotonina e a supressão da ovulação são as terapêuticas mais efetivas. Apesar desses dados, sabe-se que a TPM é uma doença crônica e que desaparece apenas com a menopausa. Portanto, devem-se considerar os ganhos, assim como potenciais efeitos colaterais, do uso crônico das medicações. A gravidade dos sintomas e a sua interferência na qualidade de vida da paciente devem nortear a decisão terapêut......
...e Causas Externas Vulva Úlceras vulvares, traumas, escoriações, vulvites e neoplasias de vulva são parte do diagnóstico diferencial; entretanto, clinicamente apresentam-se com sintomas locais associados como dor, secreção, prurido ou lesão vulvar específica, e o diagnóstico se faz basicamente pelo exame físico e exames complementares como vulvoscopia, biópsia e análise de secreção da lesão (Gram......
...ento abrupto, associada à virilização, deve-se sempre pensar em tumores produtores de androgênios. · Para diagnóstico da amenorreia primária, é essencial a caracterização do desenvolvimento de caracteres sexuais secundários. · Muitas vezes, a amenorreia não é a principal queixa das pacientes. Manifestações estéticas, infertilidade e ambiguidade sexual são exemplos de condições que afligem de f......
...e ocorre. Na trombose venosa, a formação de êmbolos que seguem para os pulmões é uma preocupação constante. Esse tipo de trombose costuma ocorrer após períodos de inatividade ou em caso de obstrução do fluxo venoso, ou ainda diante de desequilíbrios de fatores de coagulação. Por outro lado, a trombose arterial costuma decorrer de anormalidades na parede das artérias associadas à aterosclerose ou l......
...ia diagnóstica é uma forma garantida de orientar tratamentos adicionais. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou os prestadores de serviços mencionados neste texto. Referências 1. Hall JE. Neuroendocrine control of the menstrual cycle. In: Strauss JF III, Barbieri R, editors. Yen and Jaffe’s reproductive endocrinology. 6th ed. Philadelphia: Els......
...lement to the Hospitalist 2005;4–7. 50. Inouye SK, Bodardus ST, Charpentier PA, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med 1999;340:669–76. 51. British Geriatrics Society. Comprehensive assessment for the older frail patient. Best Practice Guide 3.5. January 2010. Available at: www.bgs.org.uk/publications/compendium/compend_3–......
...vidas para este exame, que se rompem sob determinada tensão. Outros métodos mais sofisticados utilizam aparelhos como o Rigiscan®, que permite monitorar continuamente a tumescência durante o sono. Um perfil erétil noturno normal sugere disfunção de origem psicogênica. Por outro lado, a ausência de ereções na fase REM do sono indica a presença de lesões orgânicas. Teste de Ereção Fármaco-induzi......
...icas de ensaio para detecção de testosterona livre não são tão acuradas quanto aquelas empregadas na detecção de testosterona total. Esse hormônio é secretado esporadicamente na circulação, seguindo um padrão de variação diurna, em resposta à secreção esporádica de LH. A concentração sérica de testosterona é máxima em torno das 8 horas da manhã e mínima por volta das 20 horas,2 por isso deve ser m......
...ansplantes renais em mulheres com insuficiência renal). A fertilização in vitro, entre outras tecnologias reprodutivas assistidas, permitiu transpor não só a barreira da idade como também as barreiras anatômicas e genéticas. Todos esses avanços enfatizam a necessidade de uma colaboração cuidadosa e planejada entre os clínicos que cuidam de pacientes em idade reprodutiva não gestantes e ......
...xplicar esta observação.14–16 História familiar A incidência do câncer de próstata é maior entre homens que possuem parentes afetados por esta mesma doença. O risco aumenta conforme seja maior o número de parentes afetados. Parentes de 1º grau de homens com câncer de próstata apresentam risco 2 a 3 vezes maior. Homens com 2 ou mais parentes afetados pelo câncer de próstata apresentam um risco......