...% CI, 0,65-0,85); especificidade de 0,84 (95% CI, 0,83-0,85); e PPV3 de 0,16 (95% CI, 0,12-0,21). Para a mamografia isolada, a sensibilidade foi de 0,52 (95% CI, 0,40-0,64); especificidade de 0,91 (IC 95%, 90-0,92) e PPV3 de 0,38 (95% CI, 0,28-0,49; p <0.001 todas as comparações). Nas participantes submetidas à ressonância magnética, 16 mulheres (2,6%) tinham câncer de mama diagnosticado.......
...car a origem ductal de que provém a secreção. A secreção papilar em criança, meninas e meninos, tem ocorrência baixa, mas precisa de uma atenção especial, sendo na maioria dos casos benigna e ocasionada por infecção, ectasia do ducto, ginecomastia ou mudanças fibrocísticas.2 Figura 117.9. Descarga papilar uniductal. Exames complementares Mamografia A mamografia é o principal ......
...aumentados. A presença de Pseudomyxoma peritonei e a bilateralidade devem sugerir a existência de um tumor primário de apêndice, com metástases para os ovários. Epidemiologia e fatores de risco Nos Estados Unidos, o câncer epitelial de ovário afeta mulheres na faixa dos 60 anos e é o mais letal de todos os tumores de trato ginecológico. Em aproximadamente 70% das mulheres afetadas, o tumor j......
...ade de sua realização. O exame abdominal-pélvico dá informações sobre o tamanho, formato, consistência, localização, mobilidade, lateralidade e sensibilidade da massa. Esta informação deve ser confirmada por exame retovaginal, que avalia também os ligamentos uterossacrais, o fundo de saco e a área anorretal. Os resultados do exame pélvico podem indicar se a massa é benigna ou maligna. As massas ......
...er study of goserelin (Zoladex) in the management of mastalgia. Am J Obstet Gynecol 2004; 191:1942-9. 6. Morrow M. The evaluation of common breast problems. Am Farm Physician 2000; 61(8):2371-8. 7. Sakorafas GH. Nipple discharge: current and therapeutic approaches. Cancer Treat Rev 2001; 27:275-82. 8. Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med 2005; 353(3):275-85. 9. ......
...paciente. ETAPAS DA AVALIAÇÃO Avaliação Preliminar O ideal é que, antes da mamografia, a paciente passe por exame clínico. Esta simples medida é suficiente para aumentar a sensibilidade do exame (ou seja, a chance de o exame detectar algo anormal), pois ele passa a ser mais direcionado pelo próprio médico. Interpretando Exames Alterados A interpretação leva em conta o sistema BI-RADS (B......
...om agulha fina. O exame citológico do conteúdo do cisto é discutível e, em geral, não é recomendado. Essa lesão apresenta indicação cirúrgica quando o conteúdo aspirado é hemorrágico, ou se, após a aspiração, permanecer lesão palpável ou radiológica; ou ainda se o cisto se formar novamente em curto período e se a lesão recidivar no mesmo local após duas punções. Um cisto simples deve desaparecer c......
...características ultrassonográficas de benignidade são listadas na Tabela 2. Tabela 2: Características ultrassonográficas de benignidade Característica Padrão de benignidade Forma Redonda, elipsoide ou com até 3 lobulações Margens Bem definidas Distorção arquitetural Ausente Relação altura/largura Menor que 1 A mamografia tem importância na avalia......
...f a randomized trial. Am J Clin Nutr 2007;85: 1586–91. 129.Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al. Women’s Health Initiative Investigators. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N Engl J Med 2006;354:1102. 130.Forman JP, Giovannucci E, Holmes MD, et al. Plasma 25-hydroxyvitamin D levels and risk of incident hypertension. Hypertension 2007;49:1063–9. 131.Wang TJ, ......
...ão de um nível ideal de força muscular. Tabela 5. Ingestas dietéticas de referência para o cálcio*81 População Idade (anos) DRI (mg) Crianças 1 a 3 500 4 a 8 800 Homens e mulheres 9 a 18 1.200 a 1.500 19 a 50 1.000 > 50 1.200 a 1.500 Gestantes/lactantes = 18 1.300 = 19 1.000 *As permissões diárias recomendad......
...s estabeleceram sistemas de pontuação no sentido de acessar o risco de malignidade e, assim, justificar um procedimento exploratório definitivo. No entanto, independentemente de tabelas ou escalas, ao final do exame deve-se concluir é um cisto simples ou complexo. Cistos simples de ovário são os que têm pequena dimensão (< 8 cm), conteúdo cístico, cápsula fina, unilobulado, ausência de septaç......
...ltrassom foi de 7,8%, sendo a prevalência de cistos ovarianos de 6,6%. Já em outro estudo que utilizou ultrassonografia transvaginal em 8.794 mulheres pós-menopausa assintomáticas, um cisto anexial foi achado em 2,5% das pacientes. A preocupação mais grave quando uma massa anexial é descoberta é a possibilidade de que seja maligna. As características que aumentam a probabilidade de malignidade in......
...em como melhorar a saúde de fumantes e não fumantes.66 O abandono do tabagismo diminui rapidamente o risco de acidente vascular encefálico e cardiopatia, bem como diminui lentamente o risco de câncer de pulmão [consultar no ACP Medicine informação sobre diminuição do risco de lesão e doença]. Em pacientes com doença vascular periférica, o abandono do tabagismo diminui o risco de amputação de membr......
...esquisa da microfilária no sangue periférico, pelo método da gota espessa (periodicidade noturna, das 23h a 1h). Pode-se, ainda, pesquisar microfilária no líquido ascítico, pleural, sinovial, cefalorraquidiano, urina, expectoração e gânglios, sendo, entretanto, restrito a casos específicos. Pela presença do verme adulto no sistema linfático, genitália ou em outras lesões (essa forma de diagnóstico......
...ncia, quando comparadas com doses únicas de DEC. O regime em combinação aparenta ser melhor do que a utilização de ambas as drogas isoladamente, para obtenção, a longo prazo, da redução, da densidade e da prevalência da microfilaremia. O período exato desses vários tratamentos não tem sido estabelecido, porem estima-se que se deve administrar dose única por 5 a 10 anos. A DEC não pode ser administ......
...1ª e 2ª décadas de vida e apresentam quadro clínico inicial que pode se caracterizar por dor, torcicolo, rigidez e, mais raramente, déficit neurológico ou massa palpável no pescoço. O diagnóstico nem sempre é feito só pela radiografia simples, sendo necessários exames complementares como a cintilografia óssea e a tomografia computadorizada. Possibilidades histológicas mais frequentes são osteoblas......
...s casos e em até 10% dos pacientessabidamente portadores de neoplasia. Algum grau de DP, mesmo que assintomático,costuma surgir. São quatro os principais mecanismos para esse quadro:1) congestãolinfática devido ao acometimento neoplásico de linfonodos torácicos eabdominais;2) acometimentosecundário da parede pericárdica pe......
...A, é verificar se o fígado é a fonte da doença. Logo após a avaliação, deve-se fazer o teste de anticorpos antimitocondriais. Esse teste é positivo em 95% dos indivíduos com cirrose biliar primária; portanto, trata-se de um ensaio bastante confiável.39 Embora uma grande quantidade de autoanticorpos tenha sido estudada, podendo haver resultado positivo nos casos de CEP, nenhum autoanticorpo possui......
...equerer internação por 2 a 7 dias. Um tratamento alternativo para as efusões pleurais malignas recorrentes consiste na instalação de um cateter pleural interno de uso prolongado. Os cateteres comercializados podem ser implantados no tórax e o espaço pleural pode ser drenado de maneira intermitente, conforme a necessidade, para eliminar as efusões e os sintomas associados às efusões. O espaço ple......
...logia, a injeção percutânea com etanol é uma opção terapêutica aceitável, embora possa evoluir com desconforto e seja pouco utilizada atualmente. Referências Burman KD, WartofskY L. Thyroid nodules. New Engl J Med 2015; 373: 2437-2456. National Comprehensive Cancer Network http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015......
...ficiência renal aguda, hipercalcemia falsa (hemoconcentração), hipercalcemia hipocalciúria familiar, pseudo-hiperparatireoidismo Quadro Clínico De forma análoga ao que acontece em outros distúrbios eletrolíticos, a gravidade dos sintomas clínicos da hipercalcemia depende não só do seu grau, mas também da velocidade de sua instalação e do estado clínico prévio do paciente. Sintomas iniciais in......
...t al. Interaction between current smoking, leanness, and physical inactivity in the prediction of hip fracture. J Bone Miner Res. 1994;9(11):1671-8. Leituras recomendadas Grahan L. ACP releases guideline on treatment of low bone mineral density or osteoporosis to prevent fractures. Am Fam Physician. 2009;79(9):808-12. Kanis JA, Cooper C, Delmas PD, Reginster JY, Borgstrom F, Rizzoli R. Eu......
...ente raros. Prolactinomas As causas de hiperprolactinemia podem ser agrupadas em três grupos: fisiológicas, farmacológicas e patológicas; neste último grupo, enquadram-se os prolactinomas (Tabela 2). Tabela 2: Causas de hiperprolactinemia Fisiológicas Farmacológicas Patológicas Gestação Psicotrópicos (antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos de recaptação d......
...ylococcus .2013 – Streptococcus .2019 – Outros – Antrax, difteria .202 – Bactérias Gram-negativas .2021 – Pseudomonas .2022 – Klebsiella pneumoniae .2023 – Escherichia coli .2024 – Proteus .2025 –......
...te eram considerados contraindicações ao transplante. Entretanto, foram desenvolvidas técnicas que possibilitam a realização de transplantes bem-sucedidos em alguns casos de incompatibilidade ABO ou prova cruzada positiva. Estas técnicas em geral usam plasmaférese para remover os anticorpos pré-formados do receptor. Além disso, a imunossupressão pré-transplante é usada para inibir a formação de an......
...aso das mulheres com menos de 40 anos de idade, que são mais propensas a permanecerem em pré-menopausa após a quimioterapia adjuvante.47 Estes estudos são um tanto difíceis de interpretar, uma vez que poucos usaram tamoxifeno de forma contemporânea. Terapia endócrina combinada. Como diferentes agentes endócrinos apresentam diferentes mecanismos de ação, a terapia hormonal combinada pode......
...malignidade comprovada por biópsia; devem ser tomadas medidas apropriadas - Issoinclui pacientes com cânceres comprovados por biópsia estabelecidos que aindaprecisam ser extirpados cirurgicamente e que apresentam imagens adicionais paraavaliar a mama contralateral ou avaliar a resposta à quimioterapia neoadjuvanteou que se apresentam para segunda opinião com interpretação, de fora, deestudos de im......
...tidos por estudos mais recentes foram mais estimuladores. Quatro estudos controlados, randomizados e multicêntricos investigaram os efeitos da adição de testosterona transdérmica ao uso de estrógeno sistêmico oral em mulheres que sofreram menopausa cirúrgica e apresentavam distúrbio de desejo sexual hipoativo (N combinado = 1.619).78-81 Embora os benefícios alcançados tenham sido modestos – com as......
... orientação ultrassonográfica, sendo o método mais sensível e custo-efetivo para avaliar a natureza dos nódulos tireoidianos e a necessidade de cirurgia. A avaliação citológica imediata é útil para garantir amostras adequadas.As diretrizes da ATA de 2015 recomendam a PAAF para nódulos de 1cm ou maiores na maior dimensão que tenham padrão de suspeita alta ou intermediária na USG, nódulos de 1,5cm o......
...l lung cancer. Chest 2005;127:978–83. 68. National Comprehensive Cancer Network. NCCN guidelines for non-small cell lung cancer. Available at: www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/nscl.pdf (accessed August 2010). 69. Miller VA, Riely GJ, Zakowski MF, et al. Molecular characteristics of bronchioloalveolar carcinoma and adenocarcinoma, bronchioloalveolar carcinoma subtype, predi......
... 86,6 79 68,8 59,4 Imagens adicionais 84,3 75,9 70,2 64 56,3 Biópsias 9,3 10,8 11,6 12,2 10,5 Cânceres detectados no rastreamento 1,8 3,4 5 6,5 7 CDIS detectados no rastreamento 0,8 1,3 1,5 1,4 1,5 Resultados do rastreamento a cada 1.000 pessoas rastreadas Nº de MMG para detectar 1 câncer 556 ......
...Int 2003;63:225–32. 123. Retinopathy and nephropathy in patients with type 1 diabetes four years after a trial of intensive therapy. The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. N Engl J Med 2000;342:381–9. 124. Freedman BI, Bostrom M, Daeihagh P, Bowden DW. Genetic factors in diabetic nephropathy. Clin J Am Soc Nep......
... alterações enfisematosas, cistos e evidências de captura de ar focal durante a TCAR expiratória, devido à bronquiolite associada. Embora o aspecto radiográfico possa mimetizar a fibrose pulmonar idiopática (FPI), uma localização pulmonar apical ou intermediária da fibrose deve, no mínimo, levantar a possibilidade de uma pneumonia por hipersensibilidade. Sarcoidose. A sarcoidose pode produzir mu......
...ios. Embora não tenham sido estudados de forma prospectiva, os estudos de PET-CT podem ser úteis em pacientes selecionados com metástases solitárias antes de terapias loco-regionais e no seguimento de pacientes com doença predominantemente envolvendo osso. Os marcadores tumorais geralmente não são considerados como úteis para o diagnóstico. Níveis elevados de antígeno carcinoembrionário ou outro......
...sopressores, como a angiotensina e a norepinefrina, tendem a aumentar a proteinúria. A proteinúria é, normalmente, assintomática, sendo detectada por testes de rastreamento durante os exames médicos de rotina. Os pacientes podem relatar “urina espumosa” se as taxas de excreção de proteína são muito altas, e isso está associado à hipoalbuminemia e a edema como parte da síndrome nefrótica. Outras c......
...mparado à cirurgia isolada, com aumento de, aproximadamente, 5 meses de sobrevida. Outro estudo com gencitabina ou nenhuma terapia adjuvante teve uma mediana de sobrevida livre de doença (13,4 versus 6,7 meses, p <0,001) e sobrevida global (22,8 versus 20,2 meses, p = 0,01), sendo o benefício mantido ao longo do tempo em termo de sobrevida em 5 anos (20,7% versus 10,4%) e 10 anos (12,2% versus......
...ial de Saúde (OMS). De acordo com a classificação de Lauren, carcinomas gástricos são separados em dois tipos histológicos principais, difuso e intestinal, além dos tipos mistos e indeterminados. Carcinomas difusos são fracamente diferenciados e compostos por células tumorais solitárias ou pouco coesivas na ausência de formação da glândula. Em contraste, os carcinomas intestinais são principalme......
...o Hiperparatireoidismo. Patogênese O carcinoma medular esporádico origina-se de uma única célula C, que evolui para um tumor solitário, possivelmente por mutações somáticas, ou, em alguns casos, por mutações no proto-oncogene RET. Já as formas familiares de carcinoma medular da tireoide são causadas por mutações no gene que codifica a tirosinocinase RET (uma subunidade do receptor para o fator......
...esentação da doença, e lombalgia e cifose são frequentes. Também pode haver dor lombar ocasionada por osteoporose, a qual ocorre por excesso de GH ou insuficiência gonadal devido ao aumento hipofisário. •Densidade óssea. A densidade óssea pode aumentar nas vértebras e no quadril de mulheres, mas não ocorre se estas apresentam deficiência de estrógeno. •Efeitos metabólicos. A acromegalia é ......
...riabilidade observada na DRPAD. Mecanismos de Formação dos Cistos Renais Dois aspectos devem ser considerados na formação cística da DRPAD: a proliferação das células tubulares e a secreção de líquido destas. As bases fisiopatológicas para esses eventos dependem, em grande parte, da participação das policistinas 1 e 2 (PC1 e PC2). A interação entre PC1 e PC2 é consistente com a existência de ......
...stico da TPM é eminentemente clínico. Devemos investigar minuciosamente o maior número possível de sintomas da TPM, sempre avaliando o grau de desconforto causado por cada um deles. Lembrar que muitas pacientes já se “acostumaram” com a doença. -A realização de um diário de sintomas, podendo ser de forma simplificada (os 5 principais sintomas com a respectiva intensidade), ajudaá muito não só no ......
...a. Deve-se questionar sobre sintomas associados à gestação, como náuseas, vômitos e mastalgia. O sangramento caracteriza-se pela associação com cólicas, após período de atraso menstrual, podendo ocorrer perda de tecidos. Outras causas orgânicas importantes no menacme são: mioma, pólipos, câncer de colo, tumores ovarianos, cervicites e vulvovaginites. As doenças sistêmicas também são causas import......
...o menstrual. Apesar de poder ser consequência da insuficiência ovariana e de distúrbios centrais, o termo anovulação crônica refere-se às pacientes com produção estrogênica e gonadotrófica assincrônica e que, portanto, não ovulam. Essas pacientes podem apresentar diversos problemas clínicos e têm como característica morfológica os ovários policísticos. A síndrome dos ovários policísticos tem sido ......
...l of Medicine Artigo original: Dale DC. Approach to hematologic disorders. ACP Medicine. 2008;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Caval......
...pub 2006 Feb 7. 24. Perkins RB, Hall JE, Martin KA. Neuroendocrine abnormalities in hypothalamic amenorrhea: spectrum, stability, and response to neurotransmitter modulation. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:1905–11. 25. Nelson LM. Clinical practice. Primary ovarian insuffi ciency. N Engl J Med 2009;360:606–14. 26. Bondy CA. Care of girls and women with Turner syndrome: a guidelin......
...pacientes vitimados por quedas e com incontinência triplicam o número de pacientes identificados com essas condições, além de melhorarem seu tratamento.27,31 A American Geriatrics Society publicou diretrizes úteis, baseadas em evidências, sobre a avaliação e o tratamento da incontinência urinária e sobre a prevenção e a avaliação de quedas em pacientes idosos,33,34 que são relevantes para as práti......
...ão da função hepática, perfil lipídico e dosagem do hematócrito são recomendáveis antes do tratamento. Constituem contraindicações absolutas à reposição hormonal o câncer de próstata ou o câncer de mama masculino. Contraindicações relativas são a hiperplasia benigna da próstata, policitemia, apneia do sono, ginecomastia e alterações da função hepática (para o tratamento via oral). A reposição hor......
...mida, a bicalutamida e o acetato ciproterona. Os distúrbios hereditários envolvendo o receptor de androgênio produzem resultados semelhantes, embora nesses casos a inibição da ligação seja, obviamente, irreversível. Diagnóstico O diagnóstico de ginecomastia é confirmado pelo exame físico. O examinador posiciona o polegar e o dedo indicador estirados sobre e abaixo do mamilo do paciente e os ......
...n of genital herpes. Valacyclovir HSV Transmission Study Group. N Engl J Med 2004; 350:11. 43. Young NS, Brown KE. Parvovirus B19. N Engl J Med 2004;350:586. 44. Harger JH, Adler SP, Koch WC, et al. Prospective evaluation of 618 pregnant women exposed to parvovirus B19: risks and symptoms. Obstet Gynecol 1998;91:413. 45. Watts DH. Management of human immunodefi......
...s ósseas osteoblásticas. Por este motivo, os métodos radiográficos e cintilográficos de estadiamento não são úteis para a vasta maioria dos pacientes.70 Entretanto, a realização de varreduras ósseas para avaliar o envolvimento esquelético, bem como de imagens por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM), podem ser úteis em casos de pacientes com cânceres de próstata cujos níve......