... Depuração da inulina A inulina é um polímero da frutose encontrado na chicória e na alcachofra-de-Jerusalém. É livremente filtrada pelo glomérulo, mas não reabsorvida nem secretada pelos túbulos. Desta forma, a depuração da inulina (CIn) é um dos métodos mais acurados para se determinar a função renal. É possível determinar a CIn utilizando-se a seguinte equação: CIn (mL/min) = inulina uriná......
...lo de FAN, anticorpos anti-DNA, complemento) contarem ou não para a determinação. Os índices disponíveis – SLE Disease Activity Index (SLEDAI), Systemic Lupus Activity Measure (SLAM) e British Isles Lupus Assessment Group (BILAG)66 – geralmente concordam quanto à identificação das exacerbações nas populações de pacientes, mas com frequência são discordantes em aspectos específicos. Há pouco consen......
...loma não é bom, a menos que a insuficiência renal seja tratada com urgência, com recuperação imediata da função renal. A insuficiência renal é uma das causas mais comuns de mortalidade precoce em pacientes com MM,51 sendo que a creatinina sérica no momento do diagnóstico é um dos indicadores prognósticos mais importantes.52,53 Em suas séries, entre pacientes com MM e com nefropatia por cilindros ......
...1;27:1685-8. 3. Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Defining acute renal failure: physiological principles. Intensive Care Med 2004;30:33-7. 4. Bouman C, Kellum JA, Lameire N, Levin N. Definition for acute renal failure. Acute Dialysis Initiative Workgroup. Disponível em: <http://www.adqi.net>. 5. Dursun B, Edelstein CL. Acute renal failure. Am J Kidney Dis 2005;45(3):614-8. 6. Lameire N, Bie......
...u mais destes agravantes. A diminuição da TFG observada na síndrome nefrítica causa retenção acentuada de sais e água, com consequente desenvolvimento de hipertensão e edema. O paciente pode apresentar crise hipertensiva aguda acompanhada de insuficiência cardíaca congestiva, edema cerebral e edema pulmonar. As formas mais comuns de glomerulonefrite manifestada como síndrome nefrítica podem ser c......
...var ao desenvolvimento de oligúria. A ocorrência de amplas variações do débito urinário diário sugere a existência de obstrução. Uma anúria completa (ausência de débito urinário) sugere a existência de uma obstrução ou catástrofe vascular aguda, tais como trombose de veia ou artéria renais ou formação de êmbolos amplos nas artérias renais, embora possa ser observada na NTA e NIA. Para causar anúri......
...núria importante ou sedimento ativo, especialmente se associados a perda de função renal devem ser encaminhados ao nefrologista. 4 – Em pacientes com doença renal crônica em fase inicial, existem intervenções que podem diminuir a progressão de doença renal e suas complicações. Em pacientes com DRC as drogas nefrotóxicas tais como aminoglicosídeos, contraste e antiinflamatórios dev......
...renciar (1) causas infecciosas versus causas alérgicas versus causas imunológicas, e (2) alguns tipos de causas imunológicas entre si. Infelizmente, usando apenas a histologia, algumas entidades não podem ser prontamente distinguidas: (1) PV versus pênfigo foliáceo (PF) versus algumas formas de PPN, e (2) PB versus epidermólise bolhosa adquirida (EBA) versus lúpus bolhoso versus DBAL. A biópsia d......
...r, doença valvar cardíaca efibrilação atrial. Pacientes com infarto renal agudo geralmente se queixam deinício agudo de dor no flanco ou abdominal, frequentemente acompanhada denáuseas, vômitos e, ocasionalmente, febre. Dor em flanco é observada em 50% dospacientes, dor abdominal em 53%, náusea em 17%, vômito em 13%, e febre em 10%.O envolvimento renal bilateral ocorre em aproximadamente 17% dos c......
...ncefalopatia focal (talvez tratável cirurgicamente) na regiãode disfunção do SNC.A TC é oprocedimento de neuroimagem de escolha. Hemorragia aguda é prontamenteidentificada na TC, assim como o deslocamento da linha média e as lesões demassa. Deve-se considerar realizar punção lombar se os achados da TC foremnormais e existir suspeita de hemorragia subaracnoide ou suspeita de infecçãodo SNC. Pode-se......
...das. Em caso de medicações que pioram a incontinência urinária, considerar a hipótese de substituição. Tabela 5. Drogas que influencia o trato geniturinário Medicação Ação Sedativo Causa confusão mental e incontinência urinária Álcool Causa confusão mental, aumento da diurese e incontinência urinária Anticolinérgico Diminui contratilidade do detrusor, incont......
... anti-infl ammatory drugs for pain in women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2): CD004753. 36. Vercellini P, Somigliana E, Viganò P, et al. Endometriosis: current therapies and new pharmacological developments. Drugs 2009;69:649–75. 37. Vercellini P, Trespidi L, Colombo A, et al. A gonadotropinreleasing hormone agonist versus a low-dose oral contraceptive for ......
...preparações destes fitoterápicos variam, de modo que os pacientes não têm garantia nenhuma de que uma dada preparação terá os mesmos efeitos observados nos estudos. Cirurgia e tratamento minimamente invasivo Prostatectomia transuretral (PTU) e aberta A prostatectomia transuretral (PTU) continua sendo o padrão-ouro para alívio dos sintomas e diminuição do risco de complicações em homens com......
...edema na substância branca posterior. Essa condição se denomina síndrome de encefalopatia posterior reversível (SEPR), como se pode ver na Figura 3. As sequelas neurológicas de eclampsia incluem convulsões, confusão, cefaleia e sintomas visuais.21 IRM: imagem por ressonância nuclear magnética. Figura 3 - Síndrome de encefalopatia posterior reversível. IRM T1 axial do cérebro mostrando alt......
...tamento empírico pode ser considerado sem exames adicionais. Neste contexto, um resultado negativo de dipstick não exclui a hipótese de ITU e é recomendável realizar uma cultura de urina, além do acompanhamento clínico intensivo. Notavelmente, o único achado do exame físico que aumentou a probabilidade de ITU foi a sensibilidade na região do ângulo costovertebral (sensibilidade à punho-percussão o......
...es geriátricas comuns encontradas com frequência pelos médicos em ambulatórios, hospitais e instituições de cuidados de longo prazo. Uma observação muito importante é que, apesar das várias apresentações clínicas, muitas das síndromes geriátricas compartilham fatores predisponentes (risco) ? como imobilidade e problemas funcionais ?, sendo que sua etiologia se estende aos sistemas de órgãos.1 A p......
... para a minimização das consequências metabólicas do uso dos fármacos imunossupressores. Hipertensão A hipertensão é uma das complicações mais comuns após o transplante renal. Suas causas são múltiplas. A hipertensão tanto pode ser uma condição pré-transplante como uma complicação do transplante. Sua prevalência entre os receptores de transplante renal costuma chegar a 80 a 90%. Nestes in......
...:mulher) Neonatal 1 1,5:1 Idade pré-escolar 1,5 a 3 1:10 Idade escolar 1,2 1:30 Idade fértil 3 a 5 1:50 Geriátrica 10 a 30 1:1,5 ITU = infecções no trato urinário. Mulheres Cerca de 50 a 80% das mulheres da população em geral adquirem ao menos 1 ITU durante a vida. A maioria destas infecções são cistites não complicadas.1 Em um estudo......
... Miopatias inflamatórias · Distrofias: fascioscapulumeral, disferlinopatia · Miopatias infecciosas ü Bacterianas: Staphylococcus, Streptococcus, Borrelia ü Virais: influenza, vírus coxsackie; ecovírus; hepatite A, B ou C; HIV; vírus da leucemia de células T humanas (HTLV-1) ü Fúngicas: Candida, coccidioidomicose ü Protozoárias: toxoplasmose, Microspo......
...venção multidisciplinar abrangente, incluindo o manejo médico ótimo, o tratamento de qualquer distúrbio afetivo, até o tratamento farmacológico e a implementação de um programa geral de tratamento cognitivo-comportamental. Hoje em dia, a terapia cognitiva-comportamental e a prática de exercício gradual são os tratamentos de escolha para pacientes com síndrome de fadiga crônica. A terapia cognitiv......
...ngramento incontrolável, a entubação seletiva do pulmão não afetado é uma opção. Se o local de sangramento for localizado, o paciente deverá ser colocado na posição de decúbito com o pulmão envolvido dependente. A hemorragia incontrolável exige a realização de broncoscopia rígida. A broncoscopia permite a realização de intervenções para interrupção do sangramento, como a passagem de cateter de Fog......
...unção renal e hipertensão arterial. A complicação mais comum é a infecção do trato urinário. Em geral, os antibióticos devem ser considerados para todos os pacientes com trauma renal para, potencialmente, evitar futuras infecções do trato urinário e formação de abscesso perinefrético. As lesões de grau III, IV e V estão associadas a uma diminuição em função renal de 15, 30 e 65%, respectivamente, ......
...fever vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, editors. Vaccines. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2008. p. 959–1055. 131. van Loon FP, Clemens JD, Chakraborty J, et al. Field trial of inactivated oral cholera vaccines in Bangladesh: results from 5 years of fol-low-up. Vaccine 1996;14:162–6. 132. Clemens JD, Sack DA, Harris JR, et al.......
...iça é a da hemoptise que cursacom instabilidade hemodinâmica ou que ameaça a ventilação. A grande maioria doscasos de hemoptise é leve ou apresenta apenas escarros hemoptoicos, e a hemoptisemaciça representa cerca de 5% dos casos. As hemoptises não maciças tambémprecisam de avaliação relativamente rápida, e aquelas acima de 100 mL em 24horas já cursam com risco de obstrução de vias aéreas. A hemop......
...os naliteratura é anedótica ou retrospectiva os poucos estudos randomizadosdisponíveis envolveram um pequeno número de pacientes e foram de curta duração.Oscorticosteroides podem levar a uma resolução mais rápida da artritee da dorabdominal, mas seu papel no tratamento da PHS não é claro. Uma revisão recentedo banco de dados Cochrane concluiu que não há dados convincentes para apoiar ouso de corti......
...ria. Aultrassonografia também pode detectar o fluxo de urina do ureter para a bexiga,ou seja, o jato urinário. A ausência de jato urinário pode indicar obstrução. Oultrassom pode ser falso-negativo no início da obstrução, se houver depleção devolume ou se os ureteres estiverem envolvidos em um processo retroperitoneal,como fibrose retroperitoneal. Oultrassom pode detectar cálculos radiotransparent......
...sões de Órgão Alvo Encefalopatia hipertensiva Papiledema agudo AVC IRA Eclâmpsia ou pré-eclâmpsia SCA Edema agudo de pulmão Dissecção de aorta Hipertensão perioperatória Crise de feocromocitoma AVC: acidente vascular cerebral; IRA: insuficiência renal aguda; SCA: síndrome coronariana aguda. Avaliação e Diagnóstico Na história e no exame físico em pacientes que apresentam pre......
...te · Meningococcemia crônica · EB subaguda · Tuberculose miliar · Infecções fúngicas agudas (histoplasmose, coccidioidomicose, blastomicose) Distúrbios pós-infecciosos · Febre aguda reumática · Artrite pós-retroptocócica · Artrite reativa · Doenças autoimunes · ......
...ternação hospitalar.· Não existem dados suficientes para recomendar o uso deanticoagulantes orais diretos para o tratamento de TEV associado ao câncer.· No caso de recorrência de TEV enquanto os pacientes já estãorecebendo anticoagulação, eles devem receber uma dose terapêutica total de heparinade baixo pelo molecular ou ter a dose dela aumentada em 25%. Bibliografia 1-Ne......
...costuma ser gradual,mas, às vezes, pode ser abrupta. Sintomas sistêmicos podem ocorrer em atémetade dos pacientes. A febre geralmente é baixa, mas pode atingir até 40°C, oque cria um diagnóstico errôneo de infecção inicialmente, mas a sensibilidade ébaixa, em torno de 25%, e especificidade de 78%, com likelihood ratiopositivo de 1,3 segundo uma grande metanálise com mais de 14.000 pacientes. Acefa......
...a torção testicular ou a orquiepididimite serem os principais diagnósticos diferenciais, outras etiologias devem ser consideradas. A gangrena de Fournier, por exemplo, cursa com dor escrotal significativo, edema tenso normalmente iniciando-se em períneo e parede abdominal com irradiação para os testículos. A torção do apêndice testicular é um diagnóstico praticamente exclusivo de crianças e tem a......
...hidrocarbonetos capazes de produzir complicações tardias como compostos halogenados ou hidrocarbonetos com aditivos tóxicos (organofosforados e compostos metálicos orgânicos). Pacientes com intenção suicida ou com complicações de abuso de solventes precisam de avaliação de saúde comportamental. Referências 1-Heise CW, LoVecchio F. Hidrocarbons and volatile substances in Tintinalli Emergenc......
... Doença de Fabry (defeito no metabolismo do óxido nítrico) Priapismo não isquêmico · Trauma perineal · Tração do pênis (lesão por coito, fratura do pênis) · Lesão da medula espinal · Anestesia espinal · Acidente cerebrovascular · Iatrogênico (pós-cirúrgico)......
...melhorar a isquemia crítica e as úlceras digitais. As medidas para angiogênese, como o uso do fator de crescimento do endotélio vascular, podem amenizar a dor crônica. Em um estudo, o bosentana, um antagonista dos receptores da endotelina, foi associado à melhora dos desfechos. O cilostazol pode melhorar o fluxo sanguíneo, mas seu benefício em desfechos relevantes é duvidoso. Referências 1-S......
... determinada artéria. A necrose segmentar, por sua vez, leva à formação de aneurismas. As lesões conhecidas como microaneurismas podem ocorrer em toda a vasculatura mesentérica e renal. Mesmo em pacientes sem sintomas gastrintestinais, a angiografia mesentérica pode demonstrar microaneurismas. A angiografia convencional com cateter tem, em geral, uma resolução maior que a tomografia computadoriza......
...ária, o exame físico do abdome inferior deve ser repetido para excluir outras condições. Diagnóstico e Exames Complementares Todos os pacientes devem realizar exame de urinálise e urocultura, que pode mostrar achados sugestivos de infecção ou hematúria na litíase urinária. A hematúria secundária ao trauma físico da inserção do cateter que desaparece ao longo do tempo é comum. A realização ......
...CAS MAIS COMUNS NA APRESENTAÇÃO DE PNEUMONIA CRIPTOGÊNICA Sintomas Porcentagem (incidência) Tosse seca persistente 72% Dispneia 66% Febre 45-51% Mal-estar 48% Perda de peso superior a 5kg 57% Casos de hemoptise são raros na apresentação de PO. Tal como acontece com todos os pacientes que se apresentam com doença intersticial pulmonar, a história ......
...nefrite lúpica com esclerose avançada, caracterizada por esclerose global de mais de 90% dos glomérulos. São pacientes com lesões crônicas cicatriciais que receberam tratamento conservador de doença renal crônica, sendo a indicação de tratamento imunossupressor apenas em função do acometimento de outros órgãos. A transformação entre as classes histológicas pode ocorrer tanto de classes mais gr......
... lecitina-colesterol aciltransferase Displasia espondilometafisária Diversas Doença cardíaca congênita cianótica Eclampsia Resíduo de nefrite proliferativa focal Obesidade Sarcoidose Nefropatia falciforme Esclerose sistêmica Doença de armazenamento de glicogênio tipo I Achados Histopatológicos O diagnósticode GESF requer evidências histopatológicas de esclerose glomerular segmentar......
... Embora a Cannabis tenha sido tradicionalmente reconhecidaclinicamente por seu uso como antiemético, o uso crônico da droga pode causar areação oposta, levando a SHC, que costuma ser refratária a terapias antiêmesetradicionais. Descrita pela primeira vez em 2004, a etiologia precisa édesconhecida. A SHC é um transtorno recorrente que pode melhorar e piorar. Étipicamente dividida em três fases: pro......
...ibrilações e ondas agudas nosmúsculos correspondentes a uma única raiz nervosa, combinadas com potenciaissensoriais normais de nervos que levam essa raiz; o último é o resultado decompressão de sítios pré-ganglionares de raízes nervosas. A confirmaçãoeletrodiagnóstica de que a dor ciática ocorre devido a uma radiculopatia em vezde devido a um problema musculoesquelético indefinido está associada a......
...P. Sabe-se que o ATP é crítico para as funções musculares, pois, com a depleção deste, ocorrem alterações na homeostase dos íons intracelulares, principalmente aumento do cálcio intracelular e, por meio deste, ativação de diversas enzimas como fosfolipases e proteases. O efeito final é a liberação de constituintes intracelulares tóxicos e radicais livres que provocam lesão da microvasculatura, ext......
...s, embora possa ocorrer após meses de terapia. Apenas 10% dos pacientes com NIA induzida por IBP apresentam síndrome de hipersensibilidade clássica de febre, erupção cutânea e eosinofilia e, portanto, os sintomas são ausentes ou muito leves e não especificados. O reconhecimento e o tratamento precoce da NIA estão associados a um prognóstico relativamente bom, e é rara a necessidade de terapia de ......
...a aos pés do paciente.O pacientedeve ser retirado do ambiente em chamas, e as roupas em chamas devem serremovidas imediatamente. O restante da roupa deve ser removido depois que asvias aéreas, a respiração e a circulação forem garantidas. Devem ser removidosanéis, relógios, joias e cintos porque eles retêm o calor e produzem um efeitosemelhante a um torniquete na extremidade, causando isquemia. O ......
...scular devido ao estado inflamatório crônico, aterosclerose acelerada e efeitos metabólicos dos medicamentos. A avaliação de pacientes com alterações neurológicas deve seguir os algoritmos típicos de acidente vascular cerebral (AVC). As taxas de IOs do sistema nervoso central, como meningite criptocócica, toxoplasmose, leucoencefalopatia multifocal progressiva e citomegalovírus diminuíram bastant......
... animais usando litemias comparáveis às terapêuticas no ser humano não encontraram anormalidades.25 Tendo em vista a possibilidade de recaídas graves no início da gestação, devem-se pesar riscos e benefícios da manutenção ou não do tratamento com lítio durante a gravidez. Entre as contraindicações relativas estão doenças renais como glomerulonefrites, afecções cerebelares, psoríase, hipotireoidis......
...zação é extremamente trabalhosa e inviável na prática clínica. Outros métodos de estimativa de RFG são precisos (125I-iotalamato, 51Cr-EDTA, iotalamato e iohexol), mas ainda caros e pouco disponíveis. Apresenta boa correlação com a depuração de inulina, mas pode estar superestimada quando a redução no RFG é grave (conforme há redução no RFG, a creatinina passa a ser secretada pelos túbulos). É f......
...ação S 20%-45% 0,2-0,45 Cetona (acetona) S, U Negativo Negativo Lactato P, venoso 5-15 mg/dL 0,6-1,7 mmol/L Lactato desidrogenase S 100-190 U/L 1,7-3,2 µkat/L Isoenzimas da lactato desidrogenase S Fração 1 (do total) 14%-26% 0,14-0,25 Fração 2 29%-39% 0,29-0,39 Fração 3 ......
.... Se estes esforços também fracassarem em controlar a PIC, as outras possibilidades a serem consideradas são o coma farmacologicamente induzido e a descompressão cirúrgica ou hemicraniectomia [Tabela 1]. Se a decisão for pelo uso do coma induzido com barbitúricos, pode ser administrado pentobarbital a uma dose de carga de 5 mg/kg por via intravenosa (IV), seguida de 1 a 3 mg/kg/h. O monitorament......
...es agentes nestes estudos aparentemente foram influenciados por um único estudo amplo, que utilizou mivazerol (um alfa-2-agonista indisponível nos Estados Unidos). Até que novos dados sejam disponibilizados, os alfa-2-agonistas podem ser considerados para o tratamento de pacientes de alto risco para os quais os betabloqueadores sejam contraindicados. Inibidores de HMG-CoA redutase (estatinas......