...dicos ovais; cilindros de gordura Edema, hipoalbuminemia Nefrite tubulointersticial aguda GE = 1,012; proteína 1+, sangue 2+, 20 a 30 leucócitos/CMA; coloração + para eosinófilos; poucos cilindros de leucócitos; 1 a 15 eritrócitos/CMA Febre, erupção morbiliforme, eosinofilia, administração recente de antibióticos Nefrite tubulointersticial crônica GE = 1,012; proteína 1+; ......
...ange uma característica erupção policíclica persistente, sintomas viscerais relativamente mínimos e exames de sangue fortemente positivos. Fármacos como a procainamida e alguns anticonvulsivos induzem uma síndrome lúpus-símile, denominada lúpus fármaco-induzido.3 Em casos pouco comuns, alguns indivíduos (que muitas vezes são parentes de pacientes com lúpus) apresentam testes sanguíneos positivos......
...as de células plasmáticas Distúrbios hereditários no sistema imune · Imunodeficiência combinada grave · Síndrome de Wiskott-Aldrich Hemoglobinopatias · ß-talassemia maior · Síndrome da anemia falciforme Distúrbios metabólicos hereditários · Adrenoleucodistrofia · ......
...oderá ser diluída em 200 ml de solução lipídica e infundida em 6 horas Hidratação com SF 0,9% 500 ml antes da infusão da medicação e após Infusão contínua em período superior a 4 horas. Estudos mostram que a infusão durante 24 horas tem eficácia semelhante e menos toxicidade renal Corrigir distúrbios associados, como hipocalemia e hipomagnesemia Aminoglicosídeos Evitar desidratação ......
...corpos patogênicos dirigidos contra um epítopo conformacional presente nos domínios não colagenosos das cadeias alfa-3 e alfa-5 do colágeno de tipo IV,62-65 que é um dos principais componentes das membranas basais glomerular (MBG) e alveolar. Os anticorpos induzem uma resposta inflamatória local que danifica a membrana basal, com consequente formação de crescentes glomerulares [Figuras 2 e 8] e pr......
... Pulso Temperatura URÉIA Creatinina ......
...alumínio. Pacientes em uso de citrato (p. ex., para evitar nefrolitíase) tem um risco de toxicidade por alumínio ainda maior, devendo ser evitado o uso concomitante. Como estas medicações são amplamente disponíveis, os pacientes devem ser avisados dos riscos relacionados a elas. 9 – Embora a maior parte dos pacientes não deva ser rastreado para hipertensão secundária, algumas pistas podem suge......
...expostos ao risco de infecção por Stafylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, e devem ser acompanhados de perto para monitoramento da sepse. 93 A pele desnudada deve ser tratada com antibióticos tópicos e, em seguida, protegida com curativo semioclusivo não aderente (p. ex., gazes impregnadas de geleia de petróleo cobertas com Aquafor), colocação de material curativo absorvente que também servi......
... contraste deveser realizada em vez de TC sem contraste. O achado clássico é um defeito deperfusão em forma de cunha. A ressonância magnética (RM) com gadolínio é umaalternativa à TC, embora o uso de gadolínio deva ser baseado na função renal dopaciente.Um examede medicina nuclear pode mostrar diminuição segmentar ou generalizada naperfusão renal. Um estudo demonstrou sensibilidade de 97% com cint......
...e hipertensão intracraniana podem piorar com alguns estímulosnocivos; nesse caso, podem-se utilizar medicações bloqueadoras neuromuscularese sedativas. Uma recomendação geral é manter a cabeceira elevada 30 graus e nalinha média para auxiliar na drenagem venosa. Manitol (0,5 a 1,0 g/kg IV) podediminuir o volume intravascular e a água do cérebro e pode reduzirtemporariamente a PIC. A infusão de sol......
...o do músculo detrusor. Cistoscopia Sintomas irritativos obstrutivos Exame endoscópico realizado por especialista, consiste na visualização da uretra e paredes internas da bexiga por meio de ótica – cistoscópio acoplado a fonte de luz e sistema de irrigação contínua. Não é rotina na investigação inicial da incontinência urinária, mas será útil nos casos com suspeita de obstrução pós-cir......
...renciação entre a infertilidade decorrente de endometriose e a infertilidade inexplicável. Muitas autoridades recomendam a laparoscopia para pacientes com infertilidade, porque o planejamento terapêutico pode ser influenciado pelos resultados do diagnóstico laparoscópico.32 Tratamento da dor pélvica As intervenções que diminuem a produção ovariana de estradiol constituem o modo mais confiáve......
...a HBP também não são totalmente conhecidos. O envelhecimento e a presença de testículos funcionais ao longo da puberdade e na idade adulta são requerimentos absolutos. Nitidamente, a HBP envolve a exposição prolongada da glândula prostática aos androgênios. A conversão da testosterona em di-idrotestosterona (DHT), que é o principal androgênio intraprostático, é realizada pela isozima 5-alfa-reduta......
...in Nephrol 2011;31:33–46. 21. Turner J. Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. Int J Womens Health 2010;2:327–7. 22. Lucas MJ, Leveno KJ, Cunningham G. A comparison of magnesium sulfate with phenytoin for the prevention of eclampsia. N Engl J Med 1995;333:201–5. 23. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, et al. Antiplatelet agents for preventing pr......
...Zwirewich C, Torreggiani WC: Imaging of urinary tract infection in the adult. Eur Radiol14(suppl 3):E168, 2004 31. Schaeffer AJ, Datta NS, Fowler JE, et al: Overview summary statement: diagnosis and management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urology 60(suppl 6A):1, 2002 32. Pontari MA: Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urol Clin North A......
... Stotts NA, Rodeheaver GT, Thomas DR, et al. An instrument to measure healing in pressure ulcers: development and validation of the Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH). J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M795–9. 83. Chou R, Dana T, Bougatsos C, et al. Pressure ulcer risk assessment and prevention: a systematic comparative effectiveness review. Ann Intern Med 2013;159:28–......
...ada T, Fuchinoue S, Teraoka S: Successful A1-to-O ABO-incompatible kidney transplantation after a preconditioning regimen consisting of anti-CD20 monoclonal antibody infusions, splenectomy, and double-filtration plasmapheresis. Transplantation 74:1207, 2002 44. Humar A, Payne WD, Sutherland DE, et al: Clinical determinants of multiple acute rejection episodes in kidney transplant recipients......
...cia da colonização vaginal por E. coli como da incidência de ITU.20 Fatores genéticos Há evidências crescentes de que fatores geneticamente determinados possam influenciar a suscetibilidade à ITU recorrente. Mulheres com ITU recorrente são propensas à colonização vaginal persistente por E. coli, até mesmo durante os períodos assintomáticos. As células da mucosa periuretral e vaginal de mulhe......
...asos graves, para pacientes pertencentes ao grupo de prognóstico ruim ou no caso dos pacientes que apresentam alto risco de complicações associadas ao uso de esteroides (isto é, idosos, diabéticos e indivíduos com osteonecrose). Isto se deve à atuação destes agentes como poupadores de corticosteroides e na indução de respostas clínicas mais precoces e duráveis. Os corticosteroides endovenosos tamb......
...s com padrão de fadiga persistente. Um estudo longitudinal de indivíduos que realizaram ressonância nuclear magnética não mostrou padrões de alteração em relação àqueles sem síndrome de fadiga crônica. Os distúrbios do sono têm sido relatados em 40 a 80% dos pacientes com síndrome de fadiga crônica, mas os estudos polissonográficos não demonstram uma maior incidência de distúrbios do sono primári......
... ser colocado na posição de decúbito com o pulmão envolvido dependente. A hemorragia incontrolável exige a realização de broncoscopia rígida. A broncoscopia permite a realização de intervenções para interrupção do sangramento, como a passagem de cateter de Fogarty, o tamponamento do brônquio afetado e o uso de epinefrina local para vasoconstrição. No caso de pacientes instáveis, deve-se localizar......
...unção renal e hipertensão arterial. A complicação mais comum é a infecção do trato urinário. Em geral, os antibióticos devem ser considerados para todos os pacientes com trauma renal para, potencialmente, evitar futuras infecções do trato urinário e formação de abscesso perinefrético. As lesões de grau III, IV e V estão associadas a uma diminuição em função renal de 15, 30 e 65%, respectivamente, ......
..., Brownstein JS, et al; for the GeoSentinel Surveillance Network. Travel-associated illness trends and clusters, 2000–2010. Emerg Infect Dis 2013;19:1050–9. 10. Jelinek T, Mühlberger N, Harms G, et al; European Network on Imported Infectious Disease Surveillance. Epidemiology and clinical fea-tures of imported dengue fever in Europe: sentinel surveillance data from TropNetEurop. Clin Infect Di......
...incluem urinálise, eletrólitos, função renal, função hepática egasometria arterial.Empacientes cuja radiografia de tórax é alterada, a tomografia de tórax podefornecer informações complementares, e o exame é considerado de primeiraescolha caso exista suspeita de tromboembolismo pulmonar. Em pacientes em quenão foi possível identificar a fonte de sangramento, o próximo exame indicado éa broncoscopi......
...opatia por IgA é que, no caso da PHS, os sintomas levam avasculite e não se limitam aos rins, como no caso da GN por IgA. Achados Clínicos A PHS éautolimitada na grande maioria dos casos. A doença é caracterizada por umatétrade de manifestações clínicas: ? Púrpurapalpável em pacientes sem trombocitopenia nem coagulopatia (presente na maioriados casos), com histologia de vasculite leucocitoclástica......
... Noshomens, obstrução da saída da bexiga devido a doença da próstata ou estenoseuretral é a causa mais comum de obstrução do trato urinário. É facilmentediagnosticada avaliando-se o resíduo de urina pós-miccional por ultrassom oucateterização. Em mulheres, câncer de colo de útero, prolapso uterino e gestaçãosão causas comuns de uropatia obstrutiva.Cálculossão uma causa comum de obstrução do trato ......
...linha, embora medicamentos de ação mais curta possam ser mais vantajosos. Pacientes com traumatismo craniano com pressão intracraniana (PIC) aumentada podem ter elevações graves na pressão sanguínea. A hipertensão, geralmente, será tratada nesse cenário apenas se a pressão de perfusão cerebral (PAM menos PIC) for >120mmHg e a PIC for >20mmHg. Os pacientes com encefalopatia hipertensiva, em......
...es nos critérios de classificação para DSA mostra a dificuldade do diagnóstico. A doença é rara, com estimativa de 0,1?0,2 casos a cada 100 mil pessoas, com distribuição igual entre os sexos e picos bimodais entre 15 e 25 anos de idade e entre 35 e 45 anos de idade; apesar disso, casos podem ocorrer após os 70 anos de idade. Etiologia A etiologia da DSA não é completamente conhecida; toda......
... de TEV em comparação com aqueles com TEV sintomático. Dessa forma,existe indicação de tratamento no achado de TEV acidental, assim como empacientes com sintomas agudos, embora a minoria deles necessite de internação hospitalarpara o tratamento.Existeum debate sobre a necessidade de tratar EPs subsegmentares na população emgeral, particularmente porque elas costumam ser mais diagnosticadas devido ......
..., nem sempre se faça esse procedimento. Se, ao exame físico, a artériatemporal é claramente anormal, basta apenas um pequeno pedaço da artéria paraconfirmação diagnóstica; porém, se a palpação da artéria for normal, énecessário um segmento de 3 a 5 cm para o diagnóstico, pois o envolvimentoinflamatório do vaso costuma ter caráter intermitente e contínuo. Com esse tipode abordagem, apenas 10% das b......
... referida em região testicular. Em pacientes em que a história sugere fortemente a torção, é necessária uma consulta cirúrgica de emergência. Se o diagnóstico for duvidoso, devem ser realizados testes para determinar a causa da dor. Embora os resultados do exame de urinálise sugestivos de infecção sejam consistentes com a epididimite, tais achados também podem ser observados em pacientes com tors......
...costumam ser decorrentes de ingestões em vez de inalação. Os sintomas e os sinais de lesão pulmonar se desenvolvem em até 50% das crianças que ingerem hidrocarbonetos, e a aspiração de hidrocarbonetos pode produzir síndrome do desconforto respiratório agudo. As substâncias voláteis, geralmente solventes de hidrocarbonetos em produtos domésticos ou comerciais, podem ser inalados por seus efeitos e......
...ravidade da hemoglobinopatia. Exames toxicológicos podem ser realizados na suspeita de medicações induzindo o aparecimento do priapismo. A ultrassonografia (USG) com Doppler pode ser uma alternativa à realização da gasometria em alguns casos ou servir como exame complementar. O paciente deve ser colocado na posição supina com o pênis achatado contra a parede abdominal. Depois de aplicar gel no a......
...mário. Esses sintomas sensoriais podem resultar do espessamento dos tecidos que circundam imediatamente as veias e artérias, levando à proliferação do tecido conjuntivo ao redor dos feixes nervosos que estão intimamente ligados à vascularização, mas a neuropatia periférica verdadeira não costuma ocorrer. Foram relatados casos extremamente raros de TAO envolvendo o trato gastrintestinal e o sistema......
...ulares de médio calibre, as lesões purpúricas (causadas pelo envolvimento de vasos sanguíneos menores) ocorrem em uma minoria de pacientes. A isquemia digital, muitas vezes acompanhada de hemorragias, pode levar à gangrena com perda de tecido; o edema de membros inferiores é comum; as manifestações cutâneas são, em geral, focais. As artralgias de grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovel......
...dores seletivos da recaptação da serotonina · Antidepressivos tetracíclicos · Antidepressivos tricíclicos BCC: bloqueadores dos canais de cálcio. Os órgãos genitais externos devem ser avaliados para identificar alterações como fimose, parafimose, estenose meatal ou evidência de trauma uretral ou peniano. O exame retal digital pode avaliar a área anorret......
...s, neutrófilos ou eosinófilos no LBA. Os pacientes com PO tendem a ter contagens de linfócitos mais elevadas do que aqueles com fibrose pulmonar idiopática, mas com contagem semelhante à dos pacientes com pneumonite por hipersensibilidade. Outras alterações incluem macrófagos espumosos, mastócitos, células plasmocitárias e uma relação de células T CD4/CD8 diminuída. A biópsia pulmonar guiada por......
...ES acomete preferencialmente mulheres, com pico de incidência entre 15 e 40 anos de idade, com um possível predomínio da doença nos afro-descendentes. O envolvimento renal é comum no LES, com doença renal clinicamente evidente ocorrendo em 50% dos casos. A literatura reforça que a nefrite lúpica aparece entre 6 e 36 meses após o diagnóstico de LES, não sendo rara, entretanto, a nefrite lúpica ser ......
...oína podem cursar com GESF. Ospacientes com HIV em particular podem ter evolução rápida para disfunção renalsignificativa. A GESF podese apresentar com proteinúria assintomática ou síndrome nefrótica evidente. Nospacientes que são diagnosticados com proteinúria isolada, a anormalidadegeralmente é detectada em exame de urinálise de rotina. O quadro clínico nospacientes que se apresentam com síndrom......
...incluemhipertensão, hipotensão postural e potencial para diminuir o limiar anginosodos pacientes com angina estável crônica como resultado de carboxi-hemoglobinemia,e um estudo mostrou risco aumentado de infarto do miocárdio na primeira hora douso de Cannabis. Esse risco aumentado não é evidente nas horassubsequentes de uso. Depois da hora inicial de uso, o risco de infarto do miocárdioagudo retor......
...troperitôniopodem estar envolvidos.Outra classificação de dor lombar divide-a em dor lombar nãoespecífica, lombociatalgia e causas específicas de dor lombar.As causas mecânicas são as mais frequentes etiologias delombalgia, como o trauma e a síndrome miofascial, que é associada com oestiramento da musculatura paraespinhal. Em pacientes idosos, a causa mais comumde lombalgia é a osteoartrose de col......
...ólise. A hipertermia maligna com o defeito nos canais de cálcio ainda apresenta maior potencial de lesão muscular. O Quadro 1 sumariza as principais causas de rabdomiólise. Quadro 1 Principais Causas de Rabdomiólise Mecanismos Causas Traumático Politrauma, esmagamento Cirurgia vascular e ortopédica Coma, imobilização Lesão elétrica de alta voltagem, ......
...e estudos retrospectivos, incluindo até 100 pacientes, não mostrou benefício dos corticosteroides na recuperação da função renal ou na prevenção da DRC, mas outros estudos mostraram algum benefício. A terapia precoce com corticosteroides, iniciada 1 a 2 semanas após o diagnóstico, tem maior probabilidade de melhorar a função renal em comparação com os iniciados mais tardiamente. Além disso, é raz......
...intracelular de sódio e água;? efluxoextracelular de potássio;?depressão da contratilidade miocárdica (> 60% da área de superfície corporalqueimada);? aumentoda resistência vascular sistêmica;? acidosemetabólica;? aumentodo hematócrito e da viscosidade do sangue;? anemiasecundária de extravasamento e destruição de eritrócitos;? lesãolocal do tecido;?liberação de histaminas, quimiocinas, seroton......
...de densidade óssea e fraturas, isoladamente ou como parte da síndrome de Fanconi. A didanosina e a estavudina foram associadas a uma incidência rara de pancreatite. Os INNTRs como nevirapina, efavirenz, etravirina e rilpivirina também têm efeitos colaterais importantes. O efavirenz está associado a sonhos vívidos, pesadelos, insônia e confusão, que geralmente desaparecem após as primeiras semanas......
... tolerados. As litemias propostas nas fases aguda e profilática servem apenas como indicadores. Na prática, a dose ideal deve ser individualizada para propiciar o máximo de eficácia com o mínimo de efeitos adversos, estimulando a adesão terapêutica. Alguns pacientes apresentam melhora com litemias de 0,5 mEq/L, e não se justifica aumentá-las sem que sintomas reapareçam com esses níveis mais baixo......
...co e acelera a perda óssea de cálcio, acentuando a DMO-DRC. Desnutrição A desnutrição é frequente nos pacientes com DRC e está associada a aumento na mortalidade. Vários fatores influenciam seu desenvolvimento, incluindo anorexia, acidose, resistência a insulina, estado pró-inflamatório e proteinúria. Os marcadores bioquímicos são albumina sérica, transferrina e colesterol. Nos estágios 4 e 5......
...na 0,8-2 ng/mL 1-2,6 nmol/L > 2,5 ng/mL > 3,2 nmol/L Doxepina 30-150 ng/mL 107-537 nmol/L > 500 ng/mL > 1.790 nmol/L Etanol > 300 mg/dL > 65 mmol/L Alterações comporta-mentais > 20 mg/dL > 4,3 mmol/L Intoxicação clínica > 100 mg/dL > 1 g/L Etossuximida ......
...nimizar a hipercloremia indutora. As infusões são administradas até ser alcançada uma meta de níveis séricos de sódio, que costuma ser 150 a 155 mEq/L, porém infusões maiores podem ser administradas de acordo com a necessidade. Este procedimento resulta na produção de uma osmolalidade sérica de 310 a 320 mOsm/kg. Quando esta terapia se torna desnecessária, os líquidos são substituídos por salina n......
...iretrizes detalhadas para a profilaxia da TEV.50 Tabela 3. Estratégias profiláticas para TEV recomendadas para pacientes cirúrgicos Tipo de cirurgia Opções de profilaxia para TEV Cirurgia geral de menor importância, ginecológica, urológica; procedimentos vasculares na ausência de fatores de risco de TEV* Ambulação precoce e frequente Procedimentos ginecológicos im......