...hexol. Como o iohexol é excretado por filtração glomerular, a queda dos níveis plasmáticos de iodo pode ser convertida em um valor de depuração de plasma. As determinações da TFG iohexol-derivadas são acuradas dentro de ampla gama de valores; e o iohexol não parece ser nefrotóxico, mesmo diante de níveis extremamente baixos de TFG (< 10 mL/min).9,10 Técnicas de análise de imagem para o sist......
...matosus and the lung. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 961. 43. Roldan CA, Shively BK, Crawford MH. Echocardiographic study of valvular heart disease associated with lupus erythematosus. N Engl J Med 1996;335:1424. 44. Farzaneh-Far A, Roman MJ, Lockshin MD, et al. Relationship of antiphospholipid antibodies to cardiovascula......
...tágio avançado. Doença Renal Crônica em Pacientes Cancerosos As LRAs podem evoluir para DRC, assim como costuma ocorrer em pacientes não cancerosos. Da mesma forma, alguns portadores de câncer poderão apresentar uma progressão lenta da doença renal, sem ocorrência de LRAs. O gerenciamento de DRC em pacientes cancerosos se assemelha muito ao da população de DRC em geral. Uma pergunta impor......
...1 FEUréia (%)* < 35 > 50 Osmolalidade U (mOsm/kg) > 500 250-500 Densidade urinária > 1.020 1.010-1.020 Sedimento urinário Cilindros hialinos Cilindros granulares Relação U/Cr = relação uréia/creatinina séricas; UNa= sódio urinário; FENa= fração de excreção do sódio; FEUréia= fração de excreção da uréia Exames de Imagem Exame......
...esentarem: (1) síndrome nefrótica de aparecimento rápido ou deterioração acelerada da função renal (que são ambas condições incomuns em casos de nefropatia diabética);122 (2) hematúria substancial (que é incomum no diabetes); ou (3) evidências de doença sistêmica, como hepatite C, infecção pelo HIV, gamopatia monoclonal ou doença autoimune (que também causa proteinúria e requer terapia doença-espe......
...renal de causas diversas, quando severa o bastante, pode levar ao desenvolvimento de NTA. A avaliação do volume de urina e do sedimento urinário, bem como de alguns índices urinários (úteis apenas para pacientes com oligúria) é particularmente útil para estabelecer o diagnóstico correto [Tabela 7]. Tabela 7. Índices diagnósticos séricos e urinários Índice Azotemia pré-renal ......
...ode ser tratado aumentando-se a ingestão de líquidos para manter diurese ao redor de 2 litros ao dia. Em pacientes com cálculo de ácido úrico ou cistina, naqueles em que não foi possível recuperar o cálculo ou naqueles com múltiplos cálculos contendo cálcio é necessária avaliação mais aprofundada com avaliação metabólica de urina de 24 horas. Conclusão Doença renal é ......
...w of case reports. J Drugs Dermatol 2007;6:883–9. 41.Hu Z, Bonifas JM, Beech J, et al. Mutations in ATP2C1, encoding a calcium pump, cause Hailey-Hailey disease. Nat Genet 2000;24:61–5. 42.Lebwohl M, Heymann WR, Berth-Jones J, Coulson I. Treatment of skin disease. 3rd ed. London: Mosby; 2010. 43.Bastuji-Garin S, Joly P, Picard-Dahan C, et al. Drugs associ- ated with bullous pemphigoid. A case-c......
...nova ou agravada ou sintomascomo dor no flanco, hematúria e febre;- pacientescom dissecção arterial como causa de infarto renal. Não éindicada a realização de um exame angiográfico quando a TC diagnóstica inicialdemonstra um rim atrófico ou uma cicatriz densa em forma de cunha, o que sugereum evento remoto sem tecido viável. A avaliação da probabilidade de benefícioda revascularização é baseada no......
...iza no tronco cerebral. Utilizando comodivisor a tenda do cerebelo, podemos categorizar os diversos locais que levam aalterações da consciência e suas etiologias. As alterações do nível deconsciência são causadas por dois mecanismos primários. O primeiro é um insultocerebral difuso envolvendo ambos os hemisférios. O segundo mecanismo são aslesões da formação reticular ascendente; a FRRA transmite ......
... estranho, neoplasias, hematúria persistente, fístulas, cistite intersticial ou após falha do tratamento para incontinência urinária pós-urgência. Ultrassonografia de vias urinárias Obstrução, Refluxo, cálculos Pode identificar alterações renais, cálculos, alterações anatômicas e medição do volume urinário residual. Urografia excretora Fístulas Exame radiológico demonstra, po......
...antes de endometriose e aderências, bem como para tentar restaurar a normalidade pélvica. Um estudo prospectivo randomizado comparou o uso isolado da laparoscopia para fins diagnósticos ao uso diagnóstico da laparoscopia combinado à ressecção cirúrgica ou ablação da endometriose em 341 mulheres com endometriose em estágio inicial. Durante o período de 36 semanas de seguimento pós-operatório, a fec......
...a dual inhibitor of 5- alpha reductase types 1 and 2 (dutasteride) in men with benign prostatic hyperplasia. Urology 60:434, 2002 46. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, et al: The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 338:557, 1998 47. Treatment with finasteride preserves ......
...dema na substância branca posterior. Essa condição se denomina síndrome de encefalopatia posterior reversível (SEPR), como se pode ver na Figura 3. As sequelas neurológicas de eclampsia incluem convulsões, confusão, cefaleia e sintomas visuais.21 IRM: imagem por ressonância nuclear magnética. Figura 3 - Síndrome de encefalopatia posterior reversível. IRM T1 axial do cérebro mostrando alte......
... gonococos ou herpéticas, e é recomendável que o paciente receba acompanhamento clínico intensivo.28 Se os exames tiverem mostrado piúria e ausência de bacteriúria, então deve ser realizado um exame pélvico para investigar diagnósticos alternativos. Se o paciente apresentar piúria e bacteriúria, a suscetibilidade antimicrobiana da cepa infecciosa deve ser avaliada. Por fim, um paciente que esteja ......
...R PRESSÃO Força Descrição Pressão Força ou carga perpendicular que produz isquemia e hipóxia nos tecidos. O peso corporal tende a aplicar pressão sobre as proeminências ósseas do sacro, da pelve, dos quadris e dos tornozelos, resultando na maior prevalência de úlceras por pressão nessas regiões. Cisalhamento Forças tangenciais que diminuem a quantidade de pressão necessá......
...ndency of factors affecting renal allograft survival. J Am Soc Nephrol 11:565, 2000 53. Matas AJ, Gillingham KJ, Humar A, et al: Immunologic and nonimmunologic factors: different risks for cadaver and living donor transplantation. Transplantation 69:54, 2000 54. Kasiske BL: Risk factors for cardiovascular disease after renal transplantation. Miner Electrolyte Metab 19:186, 1993 55. Kasi......
...enal ou perirrenal: pode haver leucocitose; a anemia é pouco comum; e os sinais de inflamação (p. ex., piúria ou proteinúria) podem ser evidentes à urinálise. Em mais da metade dos pacientes com abscessos renais ou perirrenais, o organismo presente no abscesso pode ser isolado por cultura de urina. O diagnóstico definitivo, contudo, depende da detecção radiográfica de uma lesão em forma de massa. ......
...a 25% dos pacientes com PM e DM, são dirigidos contra as aminoacil sintetases do RNA de transferência (tRNA). Dentre estes anticorpos, os mais comuns são os autoanticorpos anti-Jo-1. Os pacientes com autoanticorpos antissintetase exibem manifestações clínicas, cursos de doença, genética e prognósticos característicos. Considera-se que este subgrupo de pacientes com MII seja afetado pela síndrome a......
...do que os jovens, talvez devido à disfunção autonômica associada, à diminuição da sensibilidade do reflexo vasovagal e à disfunção sistólica de ventrículo esquerdo. Infecções, em particular pelo vírus Epstein-Barr (EBV), podem estar associadas com a fisiopatologia da síndrome da fadiga crônica, embora outros estudos não mostrem essa associação. Outros vírus, como o herpes-vírus 6, também podem es......
...brônquio afetado e o uso de epinefrina local para vasoconstrição. No caso de pacientes instáveis, deve-se localizar o local de sangramento, e a angiografia pode embolizar as artérias brônquicas envolvidas. A intervenção é efetiva em 85% dos casos, embora uma nova hemorragia possa ocorrer, em 20% das ocorrências, em 1 ano de seguimento. A artéria espinal anterior surge na artéria brônquica; em at......
...trombose da artéria segmentar. Essas lesões podem resultar em desvascularização de segmentos do rim afetado, mas também são tratadas de forma conservadora se possível. As complicações do trauma renal incluem infecção, extravasamento urinário com urinoma resultante, perda de função renal e hipertensão arterial. A complicação mais comum é a infecção do trato urinário. Em geral, os antibióticos deve......
... DIAGNÓSTICOS IMPORTANTES EM CASO DE FEBRE*† Diagnóstico? Distribuição Abscesso hepático amebiano Em todo o mundo Bartonelose Em todo o mundo Febre entérica Sul da Ásia, Sudeste Asiático, África, América Central, América do Sul Doença dos legionários Em todo o mundo Leptospirose Em todo o mundo, com prevalência mais alta em clim......
...o, o processo inflamatório na cavidade da tuberculose pode causar pseudoaneurismaou dilatação de vasos, que são mais suscetíveis a ruptura. As hemoptises associadasao tromboembolismo pulmonar costumam ser de pequena monta e em geralcorrespondem a tromboembolismos pequenos com infarto pulmonar. Abscessos einfecções pulmonares com necrose são outra causa importante de hemoptise.Ahemoptise devida ao ......
...dos de imunofluorescência, essenciais para confirmaro diagnóstico de PHS, geralmente requerem a biópsia de um segundo local dapele. Tratamento A maioriados pacientes com ou sem envolvimento renal requer apenas cuidados de suporte,pois a doença tende a remitir espontaneamente. O tratamento sintomático dedores articulares pode ser realizado com analgésicos comuns, como paracetamol. Emalguns casos, p......
...diurético) e hipernatremia e podem ter policitemiadevido ao excesso de produção de eritropoietina ou podem ser anêmicos caso desenvolvaminsuficiência renal mais avançada. A estase de urina pode resultar em infecçõesdo trato urinário, particularmente com bactérias com produção de urease, como Proteusou Klebsiella, que aumentam a produção de amônia. Isso resulta em pHurinário alcalino, que pode caus......
...dos para reduzir a pós-carga. Medicamentos que aumentam o trabalho cardíaco (por exemplo, hidralazina) ou diminuem acentuadamente a contratilidade cardíaca (por exemplo, labetalol ou outro betabloqueador) devem ser evitados. O objetivo dessa terapia é melhorar o excesso de volume e a insuficiência cardíaca e melhorar o edema pulmonar, o que pode ser alcançado com uma redução de 10 a 15% na PA. Na......
...nea, faringite, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, mas os pacientes, com frequência, estão criticamente doentes com hipotensão, anormalidades neurológicas, insuficiência renal aguda, lesão hepática aguda ou coagulopatia (ou qualquer combinação dessas). As citopenias e os níveis marcadamente elevados de ferritina sérica são as características laboratoriais da SHF reativa. Em particular, a prese......
...se o paciente tiver disfunção pulmonar concomitante.Devidoà falta de evidências sobre o uso de filtros de VCI no cenário de TEV associadoao câncer, as diretrizes concordam que o uso regular de tais filtros deve serevitado, com exceção daqueles para pacientes com contraindicação absoluta àanticoagulação. Um estudo com 308 pacientes com neoplasia maligna metastáticademonstrou que, com o uso de filtr......
...eas:pescoço, ombros e cintura pélvica; rigidez matinal de duração maior que 1 hora; resposta rápida a prednisona em dose = 20 mg/dia; exclusão de outras doenças que poderiam causar sintomas musculoesqueléticos; idade > 50 anos; VHS > 40mm/hora. Vale lembrar que, na suspeita daarterite temporal, a presença de sinais e sintomas sistêmicos deve serinvestigada, pois pode......
.... Com 180º ou menos de torção do cordão, o fluxo venoso testicular cessa, mas o fluxo arterial persiste. Isso leva ao edema do testículo, o que pode ser mal interpretado como inconsistente com a torção. Em contraste, com mais de 180º de torção do cordão, o fluxo arterial também cessa, levando à falta de sinal Doppler. A textura do eco parenquimatoso na USG pode ajudar a prever a viabilidade do tes......
...rofórmio Ø Cloreto de metileno - líquido Ø Removedor de tinta, removedor de vernizes Ø Tricloroetileno Ø Removedor de manchas, desengordurante Ø Tricloroetano: forma líquida Ø Tetracloroetileno (percloroetileno): forma líquida Ø Agente de limpeza a seco, desengraxantes Ø Propulsores de aerossol Ø Recargas de isqueiro Ø Butano Ø Extintores de incêndio Ø Anestésicos inalatóri......
...ção não for alcançada. A irrigação com salina fria se mostrou mais eficaz do que a solução salina à temperatura ambiente, exigindo menos volume de solução salina e menos tentativas. O agente simpaticomimético de escolha é a fenilefrina, de acordo com as recomendações da American Urological Association. Para realizar o procedimento, deve-se aspirar 5mL de sangue e depois realizar a injeção intraca......
...corpos anticentrômeros positivos. O exame cuidadoso da vasculatura nas unhas, onde os capilares dilatados aparecem na esclerose sistêmica, e de outros distúrbios do tecido conjuntivo pode ajudar a distinguir essas condições da TAO. Essa, em contraste com as doenças do tecido conjuntivo, não está associada a uma presença significativa de autoanticorpos. As vasculites sistêmicas são outro diagnóst......
... anemia, a trombocitose e a elevação de proteínas reagentes de fase aguda são típicas. A velocidade de sedimentação dos eritrócitos e a proteína C-reativa são, com frequência, úteis em avaliações da atividade da PAN, embora não sejam exames com uma correlação perfeita com a atividade da doença. Um dos desafios diagnósticos na PAN é o fato de que o distúrbio não está associado a nenhum dos autoant......
...ação de um cateter de tripla via calibre 20-24 e irrigação com solução salina até esvaziar para evacuar coágulos. Pacientes com retenção de coágulos podem necessitar de internação, porque a retenção de coágulos pode se repetir e exigir remoção de coágulo por citoscopia. Os casos de hematúria significativa por coagulopatia (ou seja, varfarina) devem ter parâmetros de coagulação corrigidos conforme ......
...tibióticos sugerem o diagnóstico de PO, em vez de pneumonia bacteriana ou viral. Outras pneumopatias intersticiais entram, necessariamente, no diagnóstico diferencial. Às vezes, pequenas áreas (<10%) de PO são identificadas dentro de um aspecto mais amplo de outras pneumopatias intersticiais, tais como pneumonia intersticial não específica ou fibrose pulmonar idiopática. Os achados clínicos su......
...os diagnósticos do Colégio Americano de Reumatologia não sejam preenchidos à apresentação inicial. INDICAÇÃO DE BIÓPSIA RENAL EM NEFRITE LÚPICA A biópsia renal deve ser feita no paciente com LES quando houver sedimento urinário rico (hematúria, leucocitúria e cilindrúria), proteinúria e/ou perda de função renal, pois a terapêutica depende da classificação histológica. Entretanto, a biópsia ......
... é reduzido proporcionalmente. No entanto, com doençade longa data, pode haver distúrbios no metabolismo da vitamina D e reduçãomodesta no cálcio iônico, com concentração elevada e nível elevado de PTH. O sódiosérico pode ser baixo devido à retenção de água. No entanto, pseudo-hiponatremiasecundária à hiperlipidemia não costuma aparecer em mensurações do sódio porionometria. No diagnóstico, os pac......
...tem sido associado a periodontite grave. Pacientes podem apresentar hiperemiaconjuntival com o uso agudo de canabinoides. A Cannabis pode diminuir apressão intraocular. Existem relatos de complicações raras, como glaucoma agudode ângulo fechado e oclusão da veia central da retina.Os sintomasmais comumente relatados associados a visitas frequentes ao DE em pacientes querelatam uso crônico de Cannab......
...lização que se concentram em estabilizar a coluna vertebral, exercícios fitnessem geral e ioga. Uma abordagem convencional envolve o aumentolento da mobilização dos segmentos da coluna lombar por meio de alongamentos eexercícios, melhorando a postura e fortalecendo os músculos que estabilizam acoluna vertebral e a pelve. Tem sido difícil mostrar que essa abordagem aceleraa recuperação ou previne l......
...o necessitam de maiores cuidados. Miopatia é comumente definida por valores 10 ou mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. Embora essa definição varie entre os diversos estudos, ela ocorre em 0,1% dos pacientes em uso de estatinas quando em monoterapia. A miopatia normalmente ocorre nas primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas pode se manifestar em qualquer momento.......
...tinuclear (FAN) e outros autoanticorpos como Anti-Ro ou Anti-La ? descarta LES ou síndrome de Sjögren; · C3 e C4 ? avalia a possibilidade de LES e doença IgG4; · Eletroforese de proteínas ? mieloma múltiplo e outras paraproteinemias. Tratamento O tratamento da NIA depende da doença subjacente que produz a reação inflamatória. Quando o processo patológico está ......
...rotineiramente devido ao desenvolvimento frequente de íleo paralítico. Deve sercolocada uma sonda vesical para medir o débito urinário e prevenir a retençãourinária em pacientes com queimaduras perineais. Eletrólitos, ureia, creatininae glicemia devem ser avaliados. No caso depacientes com queimaduras moderadas ou graves ou com suspeita de lesão inalatória,é indicada a realização de gasometria art......
...é 75% das necropsias de pacientes HIV positivos e incluem derrame pericárdico, que pode ser causado por múltiplas etiologias como linfomas, tuberculose. Podem ocorrer ainda cardiomiopatia primária pelo HIV, tuberculose e outras infecções e neoplasias como sarcoma de Kaposi cardíaco. As medicações para tratamento do HIV também podem induzir cardiotoxicidade. Doenças Pulmonares Antes da HAA......
...a é dificultada pelo ganho de peso. Interações clínico-medicamentosas Fatores como idade, peso, superfície corpórea, clearance de creatinina, estado afetivo e uso concomitante de outros medicamentos podem interferir nos níveis séricos.10 Por exemplo, idosos requerem doses menores para atingir níveis adequados e desenvolvem efeitos colaterais com doses mais baixas. Deve-se evitar a associação ......
...o um RFG de 10 mL/min num neonato. Recentemente, a medida da proteína de baixo peso molecular cistatina C, sintetizada em ritmo constante e catabolizada por filtração glomerular, foi proposta como uma alternativa à medida de creatinina para a avaliação do RFG. No entanto, o custo mais elevado, a pouca disponibilidade de sua determinação em rotina, além da necessidade de uma melhor avaliação na p......
...úmero. Testes metabólicos e endócrinos Analito Amostra Unidades utilizadas no MGH* Unidades do SI Adrenocorticotrofina (ACTH) P 6-76 pg/mL 1,3-16,7 pmol/L Aldosterona Supino, dieta com conteúdo de sódio normal S, P 2-9 ng/dL 55-250 pmol/L Vertical, dieta com conteúdo de sódio normal S, P 2-5 vezes o va......
...omuns nos Estados Unidos. A vasta maioria dos pacientes é atendida por treinadores de atletismo e outros prestadores de assistência não médicos. Em outros casos, os pacientes são levados ao departamento de emergência sem serem encaminhados a um neurologista. Entretanto, quando os sintomas persistem ou o período de inconsciência excede 15 minutos, esses pacientes devem ser devidamente encaminhados ......
... Infl uence of chronic angiotensin-converting enzyme inhibition on anesthetic induction. Anesthesiology 1994;81:299–307. 60. Brabant SM, Bertrand M, Eyraud D, et al. The hemodynamic effects of anesthetic induction in vascular surgical patients chronically treated with angiotensin II receptor antagonists. Anesth Analg 1999;89:1388–92. Avaliação pré-operatória e cuidados com o paciente cirúr......