...as no grande queimado. O pico de edema ocorre entre 3 e 24 horas pós-trauma. Desnutrição Proteico-calórica O organismo responde às restrições manifestando fraqueza, caquexia, retardo do crescimento, não conseguindo adaptar-se à deficiência proteica que é acompanhada por edema, perda da massa muscular, fígado gorduroso (esteatose), dermatose, diminuição da resposta imune e debilidade geral. As......
...cidade é multiplicar a creatinina por 10. Diabetes melito com insuficiência renal acarreta um risco dobrado em relação ao não diabético. Em estudos clínicos, várias estratégias foram comparadas, como uso de manitol e teofilina. Um desses estudos, por exemplo, comparou placebo, salina a 0,45% e salina com manitol, ocorrendo insuficiência renal em: · 40% do grupo placebo; · 28% do g......
...a e com níveis de potássio aumentado pode se beneficiar com uso de diurético; pode-se aumentar a dose se a resposta for inadequada. Amlodipina 10 mg VO a cada 12 horas Paciente com níveis pressóricos elevados e contraindicação ao uso de inibidores da ECA, que é o anti-hipertensivo usado por este paciente. O paciente apresenta apenas estertores bibasais e encontra-se confortável, caso apres......
...r o risco de efeitos adversos no TGI (sangramento, dispepsia, úlceras etc.). Edrofônio e medicações para miastenia: os corticoides diminuem a potência dessas drogas e podem levar à fraqueza muscular excessiva. Imatinibe: os corticoides podem levar a reduzido metabolismo hepático do imatinibe. Insuficiência Renal ou Hepática Não necessita correção da dose em insuficiência renal; deve-se forn......
...ício secundário. No entanto, seu uso rotineiro não é recomendado, em razão de seu custo. PRESCRIÇÃO Tabela 4: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta para neutropênico Consiste de frutas e legumes apenas cozidos; o benefício desta dieta permanece duvidoso, mas, considerando que é uma medida relativamente simples, seu uso pode ser considerado. ......
...rincipalmente em região pré-tibial. Glasgow 10 (AO: 2 RM: 4 RV: 4). Exames Laboratoriais Hb: 10,8. Ht: 32,3%. VCM: 100 u/L. 12.000 leucócitos com 7% de bastonetes e 72% de segmentados. 196.000 plaquetas. Na: 129 mEq/L. K: 4,2 mEq/L. Glicemia: 72 mg/dL. Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL). TGO: 42 mg/dL. TGP: 43 mg/dL. CPK: 2100 u/L. Radiografia de tórax: infiltrado in......
...etração liquórica, em presença de meninges, inflamadas situa-se em torno de 17% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp, Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para estafilococos ......
... 3 a 4 milhões de unidades EV a cada 4 horas, associada à clindamicina 600 a 900 mg EV a cada 8 horas por 10 a 14 dias. Aplicar pomada de mupirocina nas áreas infectadas e realizar drenagem de abscessos ou debridamento quando necessário. Em ambos os tipos de choque, considerar imunoglobulina EV nos casos que não melhoram, apesar da terapia adequada. Doença de Kawasaki Aspirina na dose de......
...ntema febril pode ser organizado de acordo com as características do rash. Há uma classificação especial dos exantemas que os colocam em dois grandes grupos: exantemas morbiliformes e exantemas escarlatiniformes (Tabela 2). Os exantemas morbiliformes consistem em máculas e pápulas eritematosas, com áreas de pele sã entre as lesões; assemelham-se às erupções observadas no sarampo. Os exantemas esc......
... Por sua vez, a dose-alvo do lozartam é de 50 mg 2 vezes/dia. Deve-se acrescentar que não há benefícios adicionais em acrescentar inibidores da angiotensina 2 a doses adequadas de inibidores da ECA e bloqueadores da aldosterona. De fato, a evidência atual sugere que esta prática é potencialmente deletéria. Em pacientes com disfunção sistólica e sintomáticos apesar do tratamento, pode ser conside......
...entação e acidose metabólica. A intoxicação por tiocianato, metabólito do cianeto, também pode ocorrer com infusões prolongadas de nitroprussiato, particularmente em pacientes com insuficiência renal e naqueles usando tiosulfato de sódio para minimizar o risco de intoxicação por cianeto. Desta forma, é boa prática clínica evitar o uso prolongado e em altas doses do nitroprussiato e sua utilização ......
...bém são descritos. As manifestações pulmonares ocorrem em 45% dos pacientes na apresentação e em 87% dos casos durante a evolução. Os sintomas mais frequentes são tosse, hemoptise e dor pleurítica. As radiografias podem mostrar nódulos ou infiltrados únicos ou múltiplos, cavidades e infiltrados em vidro-fosco. Estes infiltrados são descritos em 2/3 dos casos e podem ter característica migratória.......
...ecções virais pelos vírus da hepatite C, HIV e HTLV I, além das próprias doenças do colágeno, sendo a artrite reumatóide e o lúpus eritematoso sistêmico as principais colagenoses associadas a SS (Tabela 5). Tabela 5: Diagnóstico diferencial da síndrome de Sjögren Doenças auto-imunes (SS secundária) Drogas Doenças infiltrativas Artrite reumatóide Lúpus eritematoso sistêmic......
...4 pacientes e chegaram a conclusões semelhantes.88 Não houve aumento na mortalidade por todas as causas entre indivíduos com SS primária em comparação com a população em geral. Nesse estudo, nível baixo de C3 e C4 no momento do diagnóstico foram os preditores mais fortes de resultados desfavoráveis. Referências 1. Sjögren H. Zur Kenntnis der Keratoconjunctivitis Sicca (Keratiti......
...ambém são mais comuns em mulheres, exceto vasculite reumatoide (mais comum em homens). A maioria das outras doenças, inclusive as ocupacionais, é mais comum em homens. História Ambiental e Ocupacional Essa pesquisa deve ser exaustiva e detalhada, inclusive com amigos e familiares. Várias formas de exposição crônica podem levar à DPI (asbesto, sílica, gases, berílio etc.). Outras vezes, a expo......
... doente bem hidratado e realizar nebulizações com acetilcisteína. O uso de broncodilatadores pode ser útil na coexistência de DPOC ou em asmáticos, mas ainda não apresenta papel definido nestes pacientes. Fisioterapia respiratória 3 a 4 vezes/dia pode auxiliar, mas a evidência ainda é pobre. O uso de corticosteroides sistêmicos (oral ou intravenoso) nas bronquiectasias é limitado, pois ......
...tite fulminante entre mulheres grávidas é a hepatite por vírus E. Diagnóstico Diferencial O perfil epidemiológico da macrorregião e a sazonalidade orientam a lista de enfermidades que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. No período prodrômico os principais diagnósticos diferenciais são: mononucleose infecciosa (causada pelo vírus Epstein Barr), toxoplasmose, citomegalovírus e ou......
... vacina de cultivo celular Condições do animal agressor1 Cão ou gato sem suspeita de raiva no momento da agressão Cão ou gato clinicamente suspeito de raiva no momento da agressão Cão ou gato raivoso, desaparecido ou morto; Animais silvestres (inclusive os domiciliados)2 Animais domésticos de interesse econômico ou de produção Tipo de exposição Contat......
...tes sistêmicas (Tabela 2). Normalmente as vasculites sistêmicas acometem múltiplos órgãos e tecidos. No entanto, mais raramente as manifestações podem ser limitadas a um único órgão ou sistema, como nas vasculites exclusivamente cutâneas ou nas formas isoladas em sistema nervoso central. Tradicionalmente, as vasculites costumam ser classificadas de acordo com o calibre dos vasos acometidos (Tabel......
...o da espironolactona. Levosimendam Novo agente inotrópico da classe dos sensibilizadores de cálcio. Modo de Ação Apresenta duplo mecanismo de ação, sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole e, consequentemente, a contratilidade, com baixo gasto de energia. Como a sensibilização depende da concentração de cálcio, a qu......
... alongamento músculo-tendíneo global e localizado, estabilização da propriocepção e do equilíbrio, adequação da postura, aprimoramento da coordenação motora, melhora da capacidade aeróbica e da resistência à fadiga muscular. A cinesioterapia não deverá ser realizada na presença de neoplasia comprometendo a área a ser manipulada, deformidade óssea com rigidez articular, artrite inflamatória aguda,......
...ócitos: é geralmente maior que 50.000 células/mm3, com predomínio de polimorfonucleares (> 85%). Enfatizamos que apenas 40% a 50% dos pacientes com artrite séptica apresentam contagens de leucócitos maiores que 100.000 células/mm3; desta forma, a contagem de células no líquido sinovial não é um padrão definitivo para se avaliar a presença de infecção; ü bioquímica: os níveis de glicose estão......
...so subcondral – diminuição do espaço articular, erosões e até mesmo deformidade e anquilose da articulação) podem levar dias a mais de três semanas para se desenvolver. Outros exames de imagem: são particularmente úteis para se avaliar articulações profundas, que são de difícil palpação (como a articulação do quadril, sacroilíacas e esterno-claviculares). Esses exames são também úteis na fase in......
...e for < 10 mL/ minuto, recomenda-se reduzir a dose em 50%. Fenoterol O bromidrato de fenoterol tem propriedades semelhantes ao salbutamol, consistindo de um ß2-adrenérgico relativamente seletivo de curta ação. Tanto na Europa quanto nos Estados Unidos ela não é mais usada, em virtude do maior número de efeitos colaterais. Entretanto, ela será citada, haja vista que no Brasil o fenote......
... pode envolver as membranas mucosas orais. Em raras ocasiões, as lesões ocorrem no esôfago e causam estreitamento esofágico e disfagia.26 Figura 3. O fenômeno de Koebner – aparecimento de lesões junto a uma linha de escoriação – pode ser observado em pacientes com líquen plano. Figura 4. O líquen plano da membrana mucosa assume um padrão em mosaico reticulado esbranquiçad......
...doença pleomórfica que não apresenta um padrão típico de comprometimento sistêmico. O diagnóstico baseia-se fundamentalmente no quadro clínico, que, associado aos dados laboratoriais e sorológicos, favorecem a sua definição. Na fase inicial acomete com maior freqüência o sistema ósteo-articular e o cutâneo, e, de forma mais grave, o renal e o sistema nervoso central (SNC). Sintomas gerais e cons......
...mento do seu curso, o que determina uma monitorização cuidadosa e regular no segmento desses pacientes. A identificação precoce do acometimento renal é extremamente importante para adequação e antecipação do tratamento. Deve-se ter sempre em mente que os sintomas e sinais específicos de nefrite só ocorrem quando de avançado grau de síndrome nefrótica ou de insuficiência renal. Embora a proteinúri......
...eja comprovado) que os 80% dos lipídios absorvidos são absorvidos através da veia porta.59 Diagnóstico Além de apresentarem os sintomas intestinais, os pacientes com abetalipoproteinemia desenvolvem problemas neurológicos sérios. Tais problemas neurológicos podem ser causados, em parte, por uma deficiência de ácidos graxos essenciais e, em parte, pelo comprometimento da distribuição de lipí......
...2, com aumentos grosseiros de 1 kg/s a cada 4 segundos. (A localização precisa dos pontos sensíveis está bem descrita no artigo de Okifuji et al.35 O examinador pode aprender como é a sensação correspondente a uma pressão de 4 kg/cm2 praticando com auxílio de um algômetro de pressão. Outra forma de aprender é fazendo um voluntário ficar em cima de uma balança do consultório, enquanto o examinador ......
...das a graves) e o creme de pimecrolimo (para doenças variando de leves a moderadas), são alternativas eficazes para os corticosteroides tópicos. Esses agentes não provocam atrofia da pele associada ao uso prolongado de corticosteroides tópicos e, consequentemente, são excelentes para o tratamento da pele da face e de áreas intertriginosas e ocluídas. O tacrolimo, um antibiótico macrolídeo, é muit......
...oposídeo e leucopenia. A dose de etoposídeo deve ser reduzida em 50% quando usado com infusão de altas doses de ciclosporina. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode reduzir a efetividade do etoposídeo. Evitar o uso concomitante. t Glicosamina: pode reduzir a efetividade do etoposídeo. O uso concomitante com etoposídeo deve ser evitado. t Suco de pomelo ou toranja (grapefruit): pode r......
...terações no controle antitrombolítico do paciente. t Anticoagulantes: risco aumentado de sangramento em uso concomitante com varfarina. t Chá verde: pode haver redução da efetividade dos anticoagulantes. Aparentemente a quantidade de chá verde consumido e o método de produção afetam a gravidade do risco desta interação. t Citalopram, desvenlafaxina, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, fluvoxa......
...abolismo: tecidos corporais e fígado. t Excreção renal e biliar. t Meia-vida: 20 a 60 minutos. Efeitos adversos t Perda de apetite, náusea e vômito. t Icterícia colestática, necrólise hepática e hepatite. tDistúrbios sanguíneos, incluindo anemia hemolítica. t Reação de hipersensibilidade, eritema multiforme. t Neuropatia periférica. t Doença pulmonar intersticial, fibrose pulmonar, ci......
...ento primário para tratamento de doenças cutâneas1, em comparação com dermatologistas, os médicos de atendimento primário tratam substancialmente menos pacientes com condições cutâneas comuns e, além disso, o número dos tipos de doenças cutâneas que tratam tende a ser cada vez menor.2,3 Um dos estudos sobre o tema relatou que, no período de cerca de 1 ano, o número de visitas de pacientes em consu......
...descobertas no sistema nervoso central Na ausência de doença neurológica focal ou de alguma infecção no sistema nervoso central (SNC), condições como febre alta e distúrbios metabólicos podem estar associadas a alguma alteração no estado mental. A cefaleia grave, na ausência de descobertas neurológicas focais, poderá acompanhar infecções como malária, dengue, febre entérica e infecções riquets......
... Tratamento Etilenoglicol Os ácidos oxálico, hipúrico e glicólico causam graves acidoses metabólicas com aumento do anion gap; os cristais de oxalato de cálcio precipitam nos tecidos e rins190 Fomepizol ou infusão de etanol; efetuar hemodiálise se houver acidose grave ou se nível sérico > 50 mg/dL Álcool isopropílico A acetona causa odor característico; a toxicidade inclui d......
...Pippard MJ, Powell LW, editors. Iron metabolism in health & disease. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1994;427–448. 34. Ramakrishnan U, Yip R. Experiences and challenges in industrialized countries: control of iron def ciency in industrialized countries. J Nutr 2002;132:820S–4S. 35. Yip R. Iron supplementation: country level experiences and lessons learned. J Nutr 2002;132:859S–61S......
... membranoproliferative glomerulonephritis: evidence-based recommendations. Kidney Int Suppl 1999;70:S41–6. 138. McEnery PT. Membranoproliferative glomerulonephritis: the Cincinnati experience—cumulative renal survival from 1957 to 1989. J Pediatr 1990;116(5):S109–14. 139. Nasr SH, Valeri AM, Appel GB, et al. Dense deposit disease: clinicopathologic study of 32 pediatric and adult pa......
... Eur Heart J 1997;18:677–84. 29. Lancellotti P, Galiuto L, Albert A, et al. Relative value of clinical and transesophageal echocardiographic variables for risk stratifi cation in patients with infective endocarditis. Clin Cardiol 1998;21:572–8. 30. Conlon PJ, Jefferies F, Krigman HR, et al. Predictors of prognosis and risk of acute renal failure in bacterial endocarditis. Clin Ne......