...o, devemos observar que os pacientes que receberam adalimumabe tiveram uma incidência muito maior de eventos adversos e eventos adversos graves do que aqueles que receberam placebo. Acreditamos que seja uma alternativa terapêutica válida a partir do resultado destes estudo, desde que compartilhado com o paciente o risco x benefício do tratamento. Bibliografia Ramanan AV et al. Adalimuma......
...o de vítreo posterior; · discrasias sanguíneas; · hemorragia subaracnoidea (síndrome de Terson). Ao exame de acuidade visual, há grande variação das medidas, dependendo da quantidade de sangramento, de 20/25 a percepção luminosa. Não há nenhuma alteração biomicroscópica, e, ao fundo de olho, observa-se o sangramento vítreo, dificultando ver detalhes da retina. Descolamento de ......
...s pupilares ajudam a mostrar se há algum comprometimento do nervo óptico, muitas vezes há alterações muito sutis, mas de grande valia diagnóstica. Doenças que comumente afetam os reflexos pupilares são a neurite óptica ou neuropatia óptica isquêmica anterior. Já o exame de biomicroscopia mostra sinais inflamatórios oculares, aspecto da córnea, como por exemplo a presença ou não de edema, alteraç......
... fármacos que, ao serem efetivos contra uma destas condições, também o sejam contra a outra. Uma recente metanálise identificou outro gene – o gene da interleucina-1-alfa (IL-1-alfa) – que confere suscetibilidade à espondilite anquilosante.12 Conforme a base genética da espondilite anquilosante se torna mais integralmente conhecida, a criação de terapias com enfoque genético para inibição da ativi......
...iscerais Acometimento vascular ativo, com formação de aneurismas, deve ser tratado com altas doses de corticosteroides (preferencialmente em pulsoterapia) e agentes imunossupressores (por extrapolação de outras síndromes vasculíticas, dá-se preferência à ciclofosfamida, também em pulsos). Na existência de tromboses, anticoagulação com heparina seguida por cumarínicos via oral está indicada. Após ......
...las inflamatórias) e são de difícil tratamento. No segmento posterior, há retinite (infiltrados superficiais necróticos esbranquiçados), vitreíte e fenômenos vaso-oclusivos decorrentes de periflebite. Tuberculose Raramente a tuberculose acomete o olho. O segmento anterior apresenta uveíte granulomatosa, enquanto o segmento posterior pode apresentar um ou vários nódulos amarelo-acinzentados a......
...da, metotrexato (MTX), e antagonistas do TNFa. Para trombose do seio dural, os corticosteroides são recomendados. Observa-se que a ciclosporina não deve ser utilizada em pacientes com DB com envolvimento do SNC – já que não existem controlados para orientar o manejo –, a menos que seja necessária para a inflamação intraocular. A decisão quanto ao fato de se tratar de envolvimento da pele e da muc......
...pia sistêmica énecessária quando as lesões são frequentes ou graves e prejudicam a qualidadede vida. Os glicocorticoides por via oral podem ser usados por curtos períodospara tratar erupções. A colchicina é o agente poupador de corticosteroide delongo prazo mais amplamente utilizado. Os estudos provaram que ela é benéficapara o tratamento de úlceras genitais e eritema nodoso, mas a sua eficácia no......
...no sentido de manter ou recuperar uma boa capacitação funcional e qualidade de vida a estes pacientes, sendo ainda a modalidade terapêutica que apresenta grau de evidência 1A até o momento. Quando necessário, intervenções cirúrgicas como tenotomias e artroplastias, principalmente coxofemorais e de joelhos, podem proporcionar melhor mobilidade e dar recuperação funcional ao paciente. Artrites R......
...mo a zero. O teste de Kveim-Siltzbach, sedisponível, é mais útil em pacientes cujas lesões não são facilmente acessíveispor biópsia.O diagnóstico de sarcoidose pode ser fortementesuspeitado quando a evidência radiográfica de tórax é acompanhada porcaracterísticas clínicas compatíveis e granulomas não caseosos na biópsia. Aresposta à terapia com corticosteroides não estabelece o diagnóstico desarco......
... o HLA-B27, positivo; o fator reumatoide, negativo. Indicam-se o uso de AINEs e a realização de fisioterapia motora com foco em exercícios de extensão para coluna. Devido à falta de resposta clínica, BASDAI de 8 pontos e o resultado de PCR elevado após o uso de três diferentes AINEs durante mais de seis meses, indica-se o uso de um agente biológico anti-TNF, havendo excelente resposta clínica, cor......
... doença inflamatória intestinal. A artrite do esqueleto axial (ou seja, as articulações sacroilíacas e a coluna vertebral), a entesite (inflamação dos locais de inserção dos tendões ao osso), a oligoartrite assimétrica ou a poliartrite simétrica das articulações periféricas e a ausência de fator reumatoide são características compartilhadas das espondiloartropatias. A artrite reativa costuma oco......
...nto com um inibidor da COX-2.23 Definição e Fisiopatologia de Colite Ulcerativa e Doença De Crohn Colite Ulcerativa Definição Na colite ulcerativa, a inflamação se concentra na mucosa, envolve o reto e se estende continuamente no sentido proximal em relação ao colo. Esse tipo de doença se limita apenas ao colo e sua caracterização se fundamenta na extensão do colo inflamado. O envolvi......
...o de curta ação (pico em 20 a 40 minutos) que facilita o exame de fundo de olho, com recuperação em 1 a 6 horas. Pode também ser usada como cicloplégico em exame de refração em crianças e para evitar sinéquias posteriores em uveite anterior. O tempo para atingir midríase máxima é de 20 a 40 minutos. O tempo de recuperação é de 6 horas. Para cicloplegia, os tempos são respectivamente de 30 minutos ......
...ior. O tempo para atingir midríase máxima é de 20 a 40 minutos. O tempo de recuperação é de 6 horas. Para cicloplegia, os tempos são respectivamente de 30 minutos e 6 horas (ver monografia, página 1015). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para......
...stemic Onset Juvenile Arthritis Registry (PASOJAR). J Rheumatol 2008;35:343. 69. Woo P, Southwood TR, Prieur AM, et al. Randomized, placebo-controlled, crossover trial of low-dose oral methotrexate in children with extended oligoarticular or systemic arthritis. Arthritis Rheum 2000;43:1849. 70. Nigrovic PA, Mannion M, Prince FH, et al. Anakinra as first-line disease mod......
...vírus é endêmico, com ocorrência esporádica de infecções em algum outro local como resultado da imigração ou do uso de drogas injetáveis. Por outro lado, as infecções pelo HTVL-II ocorrem não apenas em populações endógenas, mas se disseminam também em proporções epidêmicas entre usuários de drogas nas grandes áreas metropolitanas das Américas e da Europa. Cabe observar que o HTVL-II possui quatro ......
...cada olho, até 3 vezes por dia. • refração: pingar 1 gota (a 0,5%) no saco conjuntival de cada olho, 2 vezes por dia, durante 1 ou 3 dias antes do exame e 1 hora antes do mesmo. Pacientes com acentuada pigmentação da íris • podem necessitar de doses maiores do produto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C. Amamentação Pode ser absorvido sistemicamente e causar rea......
...s dos inibidores de TNF, mas são mais eficazes na depuração dapsoríase cutânea. Eles também retardam a progressão radiográfica da doença. Oustekinumab é um inibidor da IL12/IL23 que funciona bloqueando sua subunidadep40 compartilhada. Como os inibidores da IL17, apresenta níveis semelhantes demelhora articular e retarda a progressão radiográfica como os inibidores de TNF,embora com maior impacto n......
...p. Os lipopolissacarídeos de membrana da Brucella têm um papel na penetração celular e na evasão imune da célula infectada. A bactéria sobrevive durante 6 semanas a 4ºC em creme, 30 dias em sorvete e 15 a 100 dias em queijo fresco. Ferver e pasteurizar o leite matam a bactéria. A Brucella também é eliminada quando o leite fica azedo ou ocorre a fermentação lática. É seguro consumir queijo de 60 a......
...te com (sinéquia posterior) (tratamento); sinéquia posterior (prevenção); dilatação de pupila (em cirurgia). solução a 2,5 %: dilatação da pupila (em procedimentos diagnósticos) (refração; oftalmoscopia; retinoscopia). Como age age nos receptores alfa-adrenérgicos dos músculos dilatadores da pupila, produzindo contração desses músculos; nos receptores alfa-adrenérgicos das arteríolas da conju......
...foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), neurológicas (meningite asséptica, AVC) e pulmonares. Os aneurismas de artérias pulmonar......
...ermatopolimiosite) com grave acometimento pulmonar e tomografia mostrando padrão de atividade intensa (alveolite ou padrão em vidro despolido). Da mesma forma, associada aos corticoides, a ciclofosfamida é a droga de eleição na granulomatose de Wegener. Posologia A dose inicial é de 1,5 mg/kg/dia, por via oral ou 500 mg/m2 intravenoso em pulsos inicialmente mensais. A dose é aumentada gradat......
...orosas, porém mais extensas ou múltiplas no Behçet. Variam de poucos milímetros até 2 cm. Suas bordas são bem definidas, com base necrótica e são circundadas por eritema. Úlceras genitais Acometem 75% dos pacientes e têm as mesmas características das úlceras orais. Lesões cutâneas Também acometem 75% dos pacientes e podem se manifestar como: lesões acneiformes, erupções......
... · HAART com objetivo de supressão completa do RNA viral plasmático Síndrome de resposta inflamatória · Papel de corticóide questionável – alguns autores consideram pulsoterapia Polineuropatia sensitiva distal e relacionada a anti-retrovirais · Uso de sintomáticos para dor neuropática (opções a seguir) · Amitriptilina – iniciar com 25 mg e aumentar ......
...aumento dos sulcos fisiológicos da superfície da língua, paralelos, oblíquos ou transversais ao sulco mediano. Podem ter profundidade variada e acometer parcial ou totalmente a língua. Caso haja retenção de alimentos nas fissuras, segue-se inflamação local e desconforto. Glossite Migratória Benigna A glossite migratória benigna, também conhecida por língua geográfica, acomete 1% a 4% da popu......
...ipalmente. Outros exames complementares incluem hemograma, dosagens de imunoglobulinas e complemento, sorologias, imunofluorescência direta e indireta, pesquisa de auto-anticorpos, citológico e cultura. Os exames de imagem têm menor utilidade no diagnóstico das lesões orais. TRATAMENTO O tratamento das lesões da cavidade oral deve ser realizado de forma individualizada, conforme a......
...abdominal, ads renais e da mesentérica inferior. As lesões na AT costumam poupar os óstios, com exceção das artérias coronárias, que podem mostrar estenoses do óstio em razão do envolvimento da aorta ascendente. Entre as complicações e os sinais de mau prognóstico em AT, temos a presença de aneurismas, hipertensão renovascular, insuficiência aórtica e retinopatia isquêmica. Desse modo, é importa......
...ndo ceratite epitelial ativa herpes simples, vaccínia, varicela, doença de micobactérias, e doenças fúngicas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar ......
...de infecção. Em casos de infecção ocular por herpes simples, há o risco de ulceração de córnea e cicatrização que podem levar à perda de visão. Outros riscos incluem o desenvolvimento de glaucoma de ângulo aberto e catarata, que aumentam com a dose e o tempo de tratamento. Um estudo6 avaliou que o uso pós-operatório de dexametasona na forma de colírio tem um efeito maior nos níveis de glicose no s......
...rthritis in children: new treatments, new goals. Bull NYU Hosp Jt Dis 2006; 64(1-2):72-6. 11. Niehues T, Lankisch P. Recommendations for the use of methotrexate in juvenile idiopathic arthritis. Paediatr Drugs 2006;8:347-356. 12. Petty RE et al. Revision of the proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis: Durban 1997. J Rheumatol 1998; 25:1991-94. 13. Ravelli A, Martini A......
...a das DII ativas, que resulta da produção aumentada de reagentes de fase aguda.238,239 Em raros casos, as perdas entéricas de fatores anticoagulantes são consequentes à enteropatia perdedora de proteínas. Em contraste, a hipocoagulabilidade devida à deficiência de vitamina K pode ser uma complicação da má absorção de vitamina K ou da administração prolongada de antibióticos. Tratamento das co......
...levando à formação de pontes ósseas intervertebrais, que são os sindesmófitos. A fusão das interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O paciente em exame oftalmológico apresentava uveíte associada e o diagnóstico final foi de espondilite......
... escleroderma, fungoides micóticos hipopigmentados e sarcoidose. Portanto, em determinadas situações, possivelmente seja necessário fazer uma biópsia de pele para substanciar o diagnóstico de vitiligo. Tratamento Aplica-se tanto a abordagem médica como a cirúrgica para repigmentação de lesões vitiliginosas. As terapias médicas incluem administração de esteroides tópicos ou sistêmicos, inibido......
... mais de 72 horas do aparecimento do rash ou quando existem complicações motoras ou oculares. Considerações de custo-benefício favorecem o tratamento de pacientes com Herpes-zóster que têm mais de 50 anos de idade por causa do risco maior de complicações, especialmente neuralgia pós-herpética, em pessoas idosas. O tratamento é particularmente aconselhado para pacientes idosos com dor intensa e um......
...da) 375 mg/5 mL ATENÇÃO: a solução concentrada deve ser diluída antes do uso. Cada dose deve ser diluída segundo segue: DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 100 mL. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9%: refrigerado (2º-8ºC): 24 h TEMPO DE INFUSÃO: 60 minutos USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Idosos Retinite por Citomegalovirus em Paciente HIV-pos......
... ângulo fechado. • Íris escura é mais resistente à dilatação pupilar, devendo-se cuidar para evitar repetição de doses e superdosagem. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,8 Adultos • Instilar 1 a 2 gotas da solução oftálmica. O exame deve ser realizado dentro de 20 a 30 minutos. Se isso não ocorrer, instilar 1 gota adicional. Crianças •......
...ebrais com formação local de deformidade em cifose. Comumente forma-se um abscesso na região, anteriormente aos corpos vertebrais acometidos, que pode inclusive comprimir e/ou afetar estruturas vizinhas, como o saco dural, costelas etc. Nas articulações, usualmente a afecção do osso subcondral precede a destruição da cartilagem articular, de modo que o estreitamento do espaço articula......
...al deve ser agitada bem antes da medição da dose. Formas parenterais t Armazenar entre 15 e 30 ºC, em recipiente bem fechado, protegido da luz. Não congelar ou expor a temperaturas superiores a 40 ºC. t Sob baixas temperaturas, a solução de fenitoína pode formar um precipitado que usualmente se dissolve após ser aquecido a temperatura ambiente, entretanto, não utilizar se a solução não estiv......
... representando cerca de 10%. A TC pode mostrar o infiltrado pulmonar e fibrose, e pode ser utilizada para verificar a contribuição das diferentes lesões na doença. O FDG-PET mostra com precisão o processo inflamatório ativo. A prova de função pulmonar pode mostrar restrição de volume ou limitação de fluxo em vias aéreas, o que indica a presença de lesões em vias aéreas enquanto a presença de u......
...lmonar com manifestações que incluem bronquiectasias, bronquite crônica, doença pulmonar intersticial, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP), sarcoidose, nódulos pulmonares necrobióticos, pneumonites eosifnofílicas, serosite e embolia pulmonar. Exames laboratoriais Os exames indicados incluem eletrólitos, função renal com dosagem de ureia e creatinina, hemograma ......
...r pelo menos 5 minutos de intervalo entre as aplicações quando precisar associar esses produtos. Outras considerações importantes •o produto pode gradualmente alterar a coloração dos olhos (a íris vai se tornando marron). Os pacientes devem ser acompanhados regularmente e, dependendo da condição clínica, o tratamento deve ser suspenso se a pigmentação dos olhos estiver aumentando (a mudança d......
...uição da acuidade visual; desconforto ocular; dor; sensação de corpo estranho; coceira; vermelhidão nos olhos (em 35 a 50 % dos pacientes). Outras considerações importantes •o produto pode gradualmente aumentar a pigmentação castanha da íris (olhos) (a íris vai se tornando marrom). Os pacientes devem ser acompanhados regularmente e, dependendo da condição clínica, o tratamento deve ser suspen......
...rque ocorrem sérias reações à destruição das microfilárias, inclusive lesões oculares. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Gravidez (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-6 Adultos e Crianças Filaríase Linfática • Dar 6 mg/kg/dia, por via oral, por 12 dias; ou • 6 mg/kg, por via oral, em dose única, repetida a cada 6 a 12 meses. Eosinofilia Pulmonar Tr......
...nia e inversão da relação CD4/CD8. Causam transformações nos linfócitos T, resultando no desenvolvimento, dentre outras, de leucemia ou linfoma, depois de um período médio de incubação dede 20 a 30 anos, numa minoria dos pacientes infectados. O principal modo de transmissão é sexual, de homem para mulher, via linfócitos do sêmen infectados em que a concentração é maior. Como outras DST, a presenç......
...lia / DF – 2008 Cloridrato de Pilocarpina Maria Inês de Toledo Cíntia Fogaça Batista Na Rename 2006: item 19.5 APRESENTAÇÃO • Colírio 2%. INDICAÇÕES1 • Glaucoma crônico de ângulo aberto. • Tratamento de emergência de glaucoma de ângulo fechado antes da cirurgia. • Para antagonizar os efeitos de midríase e cicloplegia após exame oftalmológico. CONTRA......
...ontrole dos sintomas. • Uso por, no máximo, 5 dias. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES 5 • A absorção sistêmica da solução oftálmica é clinicamente significativa. EFEITOS ADVERSOS1,2 • Infecção ocular secundária. • Afinamento de córnea e esclerótica, com risco de perfuração. • Retardo de cicatrização da córnea. • Lesão do nervo óptico. • ......
...m analisados sete estudos de um total de 18 (11 foram excluídos por ser considerado que houve viés na alocação dos grupos), o interferon pegilado foi superior em relação à resposta viral sustentada com diminuição de 20% do risco relativo, dados de maior impacto para o prognóstico não foram analisados, pois foi considerado que não havia dados suficientes para tirar conclusões,o interferon pegilado ......
... sendo, portanto, importantena resposta inflamatória. Quase 200 mutações causadoras de doenças do geneNLRP3 foram relatadas na CAPS, e mais de 75% delas estão localizadas no éxon 3,que codifica o domínio regulatório da proteína criopirina. As mutações pontuaisna CAPS promovem a produção da IL-1ß ativa, o que leva a inflamação inadequada.As diferenças fenotípicas entre as três criopinopatias são a ......
...E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 71 anos, tabagista (índice tabágico: 65 maços por ano), que exerce a profissão de comerciante, comparece à consulta relatando tosse seca irritativa com início há cerca de oito meses e dispneia progressiva aos médios esforços há quatro meses (escala de dispneia do Modified Medical Re......