...amostra 30 dias após a coleta da primeira amostra e realizando todos os testes preconizados na referida portaria. Os ensaios de 4ª geração – que detectam o antígeno p24 e anticorpos anti-HIV – podem reduzir o período de janela imunológica. No entanto, é importante investigar, que em caso de reatividade nesses testes, se a mesma é inerente à presença de anticorpos realizando-se os testes confirmat......
...ente estudo Romicat4 avaliou o valor prognóstico da MDCT no seguimento de dois anos de pacientes admitidos com SCA de baixo a intermediário risco sem alterações de marcadores e eletrocardiograma para a ocorrência de eventos cardíacos maiores (morte cardíaca, IAM ou revascularização). Neste estudo, a probabilidade de eventos cardíacos maiores em dois anos aumentou conforme o diagnóstico de coronari......
...insberg JS, Kearon C, Gent M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000 Mar;83(3):416-20. 3. Le Gal G, Righini M, Roy PM, Sanchez O, Aujesky D, Bounameaux H, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann ......
...ente encontrada. A velocidade de hemossedimentação é sempre aumentada, mas os valores não superiores a 60 mm por hora são encontrados em mais da metade dos casos. O líquido ascítico é geralmente amarelo-citrina. Essa característica é encontrada em 77% a 91% dos casos. O fluido ascítico também pode ter uma aparência turva, quilosa ou hemática. A ascite exsudativa é uma quase constante, geralmente ......
...evadas, resultados positivos de testes de picada na pele diante de uma variedade de alimentos e agentes inalatórios, eosinofilia periférica, anemia ferropriva e hipoalbuminemia. O diagnóstico de gastrenterite eosinofílica baseia-se na obtenção de uma história adequada e em biópsias GI que demonstrem a infiltração eosinofílica característica. Pode ser necessário examinar biópsias obtidas de múlti......
...as medicações, como hidralazina, procainamida, isoniazida e anti-TNFa. Tabela 3: Prevalência de FAN positivo nas diferentes condições Condição clínica Prevalência de FAN positivo* (%) Lúpus eritematoso sistêmico = 95 Doença mista do tecido conjuntivo ~ 100 Lúpus induzido por droga ~ 100 Esclerose sistêmica 60 a 80 Síndrome de Sjögren 40 a 70 ......
...as apicais da cardiomiopatia hipertrófica em relação ao ecocardiograma. Permitiu a identificação, a quantificação e a distribuição da fibrose miocárdica encontrada em até 80% dos portadores desta doença (Figura 6), possibilitando uma correlação entre o padrão e a quantificação da fibrose com os fatores de risco de pior prognóstico. Também foi demonstrada uma correlação da presença de fibrose mioc......
...amanho, do material e da espessura da malha do stent. Stents com diâmetros maiores que 3 mm, localizados no território de descendente anterior (local de menor movimentação), têm valor preditivo negativo de 99% na avaliação de reestenose. Apresenta acurácia moderada na avaliação de estenose intrastent, com valores médios de sensibilidade e especificidade de 81 e 89%, respectivamente. Valor prediti......
... ou diabetes melito manifesto apresenta risco aumentado de desenvolvimento de DAC. Os testes de função da tireoide são indicados para pacientes que apresentam sinais ou sintomas sugestivos de hipertireoidismo. Deve ser obtido um ECG em repouso do paciente com suspeita de angina, embora este exame resulte normal em 50% dos casos de angina estável crônica.11 A existência de ondas Q patoló......
...dio em pronto-socorro é bastante interessante. O uso da troponina ultrassensível no tempo 0h e 1h (com análise da variação) mostrou-se excelente em sensibilidade (99,1%) e valor preditivo negativo (96,7%) para excluir infarto, e especificidade (96,1%) e valor preditivo positivo (77,2%) que contribuem para um diagnóstico mais precoce, que não depende de testes que só ficarão positivos após 6 horas,......
...entam condições cardíacas subjacentes associadas ao maior risco de resultados adversos decorrentes da EI. Esta profilaxia é limitada aos pacientes com válvulas cardíacas protéticas, EI anterior ou doença cardíaca congênita, bem como aos pacientes submetidos ao transplante cardíaco que apresentem doença cardíaca valvular. Além disso, a profilaxia é indicada somente para os procedimentos odontológic......
... quartil da CRP (<0,97mg/L).183 Biomarcadores para prever o risco de complicações trombóticas em fibrilação atrial Além do uso de PNs, Tn e CRP na avaliação dos riscos de FA, é importante considerar o uso potencial dos biomarcadores de trombose para prever complicações causadas pela FA. Ainda que inúmeros marcadores da ativação de plaquetas (como as seletinas, por exemplo) e de coagulação ......
... só os cistos de ovário e massas ovarianas, mas todos os “tumores” que podem ser originados de uma série de estruturas. Desse modo, outros órgãos que ocupam a pelve, tais como trato intestinal e urinário, ou até mesmo tumores uterinos que se lateralizam ou estruturas do retroperitônio, podem simular alterações próprias dos anexos, como veremos no decorrer do capítulo. Outros termos são comumente e......
...ol 1991;87:867–72. 48. Adkinson NF Jr. Desensitization for drug hypersensitivity. J Allergy Clin Immunol 2008;122:581–2. 49. Sullivan TJ. Drug allergy. In: Adkinson NF Jr, Busse WW, Holgate ST, et al, editors. Middleton’s allergy: principles and practice. 6th ed. Philadelphia: CV Mosby; 2003. p. 1679. 50. Lee CW, Matulonis UA, Castells MC. Carboplatin hypersensitivi......
...mbolíticos Os trombolíticos são drogas que dissolvem o trombo por meio da ativação do plasminogênio, com aumento na produção do agente ativo plasmina. A plasmina age diretamente sobre os trombos e os tampões hemostáticos, degradando a fibrina em peptídios solúveis. Pela ação dos trombolíticos, obtém-se uma fibrinólise mais rápida, havendo, porém, mais risco de ocorrência de hemorragias. A ação do......
...9%, para detectar sangramento gastrintestinal ativo ou recente, e tem cerca de 93% de acurácia na determinação do local da hemorragia. Pode ser uma ferramenta útil antes de tratamento com angiografia convencional. A angiografia pode detectar o local do sangramento e ajudar a orientar o tratamento cirúrgico, bem como permite realizar o tratamento com opções terapêuticas, como a embolização arteria......
... In the clinic: Urinary tract infection. Annals of Internal Medicinemarço 2012.? Gupta K, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Disease Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clinical Infectious Diseases 2011; 52(5): e103e­......
...ealizadas em pacientes com hepatite C crônica e fibrose, os autores constataram que o risco de sangramento associado ao procedimento era 0,5% e a maioria dos fatores de risco significativos eram uma contagem de plaquetas abaixo de 60.000/mm3 e uma INR >1,3.6 Embora a biópsia hepática possa fornecer informação importante e útil para orientar o tratamento, no caso dos pacientes com trombocitopeni......
...ência é o uso de medicações imunossupressoras – um diagnóstico que deve ser prontamente evidente. O diagnóstico diferencial também pode incluir as seguintes condições: linfocitopenia CD4+ idiopática (cujos critérios diagnósticos incluem contagem de células T CD4+ abaixo de 350/mm3 em pelo menos duas quantificações, e ausência de evidências de infecção por HIV); síndrome de Sjögren; sarcoidose; lin......
... the American Heart Association Committee on Cardiovascular Imaging and Intervention, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, and Committee on Cardiac Imaging. Circulation 2006; 114:1761. 4. Carluccio E, Biagioli P, Alunni G et al. Patients with hibernating myocardium show altered left ventricular volumes and shape, which revert after revascularization: evidence that dyssynergy m......
...tou uma sensibilidade de 0,98 (IC95% 0,94 – 0,99), uma especificidade de 0,59 (IC95% 0,50 – 0,68), um valor preditivo positivo de 0,74 (IC95% 0,67 – 0,80), um valor preditivo negativo de 0,96 (IC95% 0,88 – 0,99) e um diagnóstico Odds ratio (diagnostic odds ratio – DOR – vide Glossário) de 63,7 (IC95% 19,1 – 212,0) no grupo de TB confirmada comparado ao grupo sem TB. Aplicações para a prática ......
...stemático C Síncope sem taquiarritmias induzíveis, na ausência de doença cardíaca estrutural C Insuficiência cardíaca congestiva refratária a fármacos, de classe de NYHA IV, em pacientes com insuficiência cardíaca que não sejam candidatos ao transplante de coração nem à terapia de ressincronização cardíaca C CDI = cardioversor-desfibrilador implantável; FEVE = fração de ejeç......
...ntomáticos no pronto-socorro: resultados de um estudo prospectivo, multicêntrico1 Fator de impacto da revista (annals of emergency medicine): 3,755 Contexto Clínico O diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) é sempre um desafio médico. Não existem sinais e sintomas típicos e os achados dos exames complementares também pecam pela acurácia. Alguns escores de predição de probabilidade p......
...ormance em pacientes com deficiência de IgA (que é mais comum em pacientes com doença celíaca do que na população geral). O diagnóstico é confirmado por meio de biopsia duodenal via endoscopia digestiva alta, embora a biopsia possa não ser necessária em crianças selecionadas com fortes evidências clínicas e sorológicas de doença celíaca. Dada a elevada taxa de doença celíaca não diagnosticada, o ......
...es RAS, RET / PTC translocação entre outras). Uma amostra positiva para uma mutação BRAF tem chance de neoplasia de quase 100%, e se a amostra for positiva para uma mutação RAS, a chance de neoplasia maligna é de 80 a 90%. Além da complexidade da realização do exame, a coleta de material apropriado, também a interpretação de uma aspiração com agulha fina da tireoide, pode não ser reprodutível com......
... e satisfação do paciente era alta. A antibióticoterapia parenteral ambulatorial custa 41% dos custos de internação quando calculado usando medidas conservadoras de custo. É sugerido considerar a mudança para terapêutica oral em pacientes sem febre por 48 horas, a regressão da celulite a partir de uma área claramente marcada (na revisão diária) e queda nos níveis de proteína C reativa. Refer......
...iretriz universalmente aceita, embora algumas diretrizes recomendem a coleta de exame de urina, hemograma, hemocultura e até líquido céfalo-raquidiano em todos os lactentes menores de 3 meses com febre sem um foco definido. Por outro lado, os vírus influenza são patógenos respiratórios comumente encontrados em crianças, e devido a pouca especificidade das apresentações, é difícil distinguir os cas......
...u diagnóstico é classicamente realizado pela história e exame físico. Alguns escores clínicos foram desenvolvidos (por exemplo o Escore Alvarado) para se tentar melhorar a acurácia diagnóstica. A despeito disso, entretanto, as taxas de laparotomias brancas continuam altas (em torno de 20%). O papel da tomografia computadorizada multidetector (TCMD) no diagnóstico de apendicite está evoluindo como ......
...co, mas não tem sensibilidadesuficiente para descartar o diagnóstico de torção. Uma análise de 669ultrassonografias escrotais revelou um valor preditivo negativo de torção de98%. Um urologista deve avaliar qualquer paciente em que os achados da ultrassonografiasejam negativos, mas em que a história e os achados físicos sejam sugestivos detorção. Além disso, um exame ultrassonográfico nunca deve at......
...ração ou penetração eapendicite. O diagnóstico preciso geralmente requer o uso de ultrassonografia. Exames Complementares Leucocitosecom predomínio de neutrófilos e com desvio à esquerda é comum, mas contagem deleucócitos na faixa normal foi observada em até 40% dos pacientes. Também érecomendada a dosagem dos níveis séricos de aminotransferases, bilirrubina,cálcio e fosfatase alcalina, que podem......
... nitrofurantoína,sulfametoxazol-trimetoprima (TMP-SMX) e fosfomicina, e alternativamente fluoroquinolonase betalactâmicos. São opções interessantes: Dose e duração: - nitrofurantoína 100 mg 2 vezes por dia durante 5 dias;- sulfametoxazol-trimetoprima 160/800 mg (1 comprimido) 2 vezes aodia durante 3 dias;- fosfomicina 3 g em dose única. As fluoroquinolonas, a ofloxacina, a ciprofloxacina e a oflo......
...da pressão intratubular,diminuição do fluxo sanguíneo renal e diminuição da taxa de filtraçãoglomerular. Lesão renal também ocorre independentemente de pressão devido a isquemiae influxo de células inflamatórias, que liberam substâncias que causam lesãotubular e fibrose.Aobstrução do trato urinário pode levar a doença renal permanente e doença renalem estágio terminal. A obstrução costuma ser comp......
...eita, caindo abaixo do limite com contrações sucessivas, resultando em uma amplitude e força reduzida do PAMC. Diversas proteínas, como a rapsina, uma quinase específica do músculo (MuSK), entre outras, são importantes para corrigir o agrupamento e a função dos AChRs na membrana pós-sináptica.1,2 Na sequência, interrompe-se a ação da ACh por sua rápida hidrolização em acetila e colina por meio da......
...madamente 15%. Em 50% dos casos, pode ser acalculosa.- Fístulacolecistoentérica: pode ocorrer pela perfuração da vesícula biliar nointestino, em processos de necrose de longo prazo.- Íleobiliar: passagem de um cálculo biliar geralmente maior que 2,5 cm por umafístula colecistoentérica, podendo causar obstrução intestinal. Manejo Medidas desuporte fornecem a base para o manejo inicial da colecisti......
...m Soc Nephrol 1999;10:1281. 76. Obrador G, Ruthazer R, Arora P, et al. Prevalence of and factors associated with suboptimal care before initiation of dialysis in the United States. J Am Soc Nephrol 1999; 10:1793. 77. Nissenson AR, Collins A, Hurley J, et al. Opportunities for improving the care of patients with chronic renal insufficiency: current practice patterns. J Am Soc Nephrol 2......
...s avanços ocorridos no uso da ultrassonografia abdominal e transvaginal auxiliaram significativamente a capacidade de avaliar os ovários, o útero e o trato do fluxo de saída em mulheres normais, bem como a utilização dessa informação na avaliação de pacientes com anomalias de ciclo menstrual. A ultrassonografia é empregada na detecção do crescimento do antro com líquido acumulado do folículo em de......
...esenvolvendo uma doença de curso agressivo e progressão clínica rápida, e os 50 a 60% restantes apresentando um curso de doença bem mais indolente.20 O reconhecimento destes fatores tem motivado esforços intensivos para identificar parâmetros diagnósticos adicionais que permitam subestratificar os pacientes da categoria de baixo risco de Rai. Constatou-se que algumas características moleculares d......
...intravenosos por 14 dias a partir do momento da negativação das hemocultura. Para aqueles pacientes que não satisfaça a definição de bacteremia sem complicações, 4 a 6 semanas de terapia é recomendada. Referências 1-Thwaites GE et al. Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia. The lancet 2011; 11(3): 208-222. 2-Holland TL, Arnold C; Fowler VG Jr: Clinical management of Staph......
...editária deve ser recomendada a todos os pacientes com carcinoma medular da tireoide, independentemente da sua história familiar ou idade. Avaliação dos nódulos tireoidianos O tamanho do nódulo é um fator importante na decisão da realização ou não da PAAF em um nódulo de tireoide, mas outros achados ultrassonográficos também podem fornecer pistas valiosas sobre a probabilidade de malign......
...missão. Os pacientes com envolvimento de órgão visceral refratário ou severo são tratados de modo empírico com agentes adicionais, tais como a ciclofosfamida, metotrexato ou azatioprina, dependendo da severidade do envolvimento orgânico. Os corticosteroides são reduzidos depois que a remissão é alcançada [Tabela 2]. Poliangiite microscópica (PAM) A PAM é uma vasculite de pequenos vasos predo......
...e com prótese metálica, posicionada nomomento em que é criado o trato parenquimatoso. Os efeitos hemodinâmicos sãosemelhantes aos do shunt portocava laterolateral. O shunt cirúrgico deve serconsiderado nos casos de hemorragia persistente ou no ressangramento precoce equando a TIPS não está disponível. As opções cirúrgicas nessa situação sãoshunts portossistêmicos e transecção esofágica, esta últim......
...ns do exameincluem ser operador dependente e ser um exame demorado, levando entre 1 e 2horas para ser realizado.A ARM temsido o exame de rastreamento de escolha para EAR na maioria dos centros. Oexame não é invasivo, evita a radiação ionização e usa um agente de contrastenão nefrotóxico (gadolínio). Em um estudo utilizando a arteriografia comopadrão-ouro, a sensibilidade foi de 100%, e especificid......
...c detrusor overactivity: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol 2012;62:816–30. 46. Bosma R, Wynia K, Havlikova E, et al. Efficacy of desmopressin in patients with multiple sclerosis suffering from bladder dysfunction: a meta-analysis. Acta Neurol Scand 2005;112:1–5. 47. Cruz F, Herschorn S, Aliotta P, et al. Efficacy and safety of onabotulinum toxin A in patients wi......
...59. Sager JS, Kotloff RM, Ahya VN, et al. Association of clinical risk factors with functional status following lung transplantation. Am J Transplant 2006;6:2191–201. 60. Rasekaba T, Lee AL, Naughton MT, et al. The six-minute walk test: a useful metric for the cardiopulmonary patient. Intern Med J 2009;39:495–501. 61. Nici L, Donner C, Wouters E, et al. American Thora......
...hado, maximizam as chances de resultados operatórios bem-sucedidos na maioria dos pacientes. A consulta médica mais eficaz em pacientes cirúrgicos tem como foco cada paciente individual e o conhecimento da cirurgia planejada. As informações são utilizadas para criar planos de tratamento concisos e específicos para serem recomendados às equipes cirúrgicas. Informações financeiras: Marie......
... Cohen EP, Pais P, Moulder JE. Chronic kidney disease after hematopoietic stem cell transplantation. Semin Nephrol 2010;30:627–34. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2010.09.010. 98. Cohen EP, Moulder JE, Fish BL, Hill P. Prophylaxis of experimental bone marrow transplant nephropathy. J Lab Clin Med 1994;124:371–80. 99. El-Seisi S, Gupta R, Clase CM, et al. Renal pathology at auto......
... da doença. A seção sobre diagnóstico envolve manifestações clínicas, descobertas feitas em exames clínicos, testes laboratoriais e estudos de imagens. A seção sobre tratamento aborda temas como terapia empírica, terapia antimicrobiana específica e terapia com dexametasona. Os gráficos comparam organismos causadores e manifestações clínicas de meningite adquirida na comunidade. As ilustrações desc......
...das massas anexiais não encontradas no exame físico. O exame também pode ser útil para confirmar o diagnóstico ou afastar outras causas no diagnóstico diferencial da dor pélvica, incluindo gravidez ectópica, torção ovariana, cisto de ovário hemorrágico e, possivelmente, apendicite ou endometriose. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância nuclear magnética (RNM) de abdome e pelve também ......
...nir a propagação da doença. O diagnóstico precoce e o tratamento são críticos porque a duração dos sintomas é um fator de risco independente para a infertilidade. Deve-se realizar analgesia adequada, controle de êmese e febre e reposição volêmica em pessoas com náuseas, vômitos e desidratação e naqueles que parecem toxemiados. Os anti-inflamatórios não esteroidais são extremamente eficazes para o......
...cientes com torção; no entanto, sua presença não pode ser usada para descartar a torção. Os pacientes com torção frequentemente têm um testículo firme e macio que pode ser maior do que o testículo contralateral devido ao encurtamento do cordão espermático enquanto torce. A torção também pode deixar o testículo na posição transversal e deslocar o epidídimo da sua localização usual ao longo do aspe......