... p24, é de aproximadamente 17 dias; e detecção de RNA HIV, de 12 dias após o período de eclipse. Esse período é caracterizado por marcadores virais indetectáveis em amostras de sangue, podendo durar até sete dias após a exposição viral. O período total para a detecção de anticorpos, isto é, a janela imunológica, é a soma do período de eclipse (sete dias) e do período de detecção de anticorpos ant......
...corrência de síndrome coronariana aguda (SCA)2. Estes pacientes geralmente apresentam-se ao pronto-socorro com dor precordial sem alterações eletrocardiográficas e de marcadores cardíacos, sendo que a minoria apresenta de fato SCA. Muitos são internados em unidades de dor torácica ou no setor de emergência para elucidação diagnóstica, e são submetidos a marcadores e eletrocardiogramas seriados, te......
...anchez O, Aujesky D, Bounameaux H, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006 Feb 7;144(3):165-71. 4. Gibson NS, Sohne M, Kruip MJ, Tick LW, Gerdes VE, Bossuyt PM, et al. Further validation and simplification of the Wells clinical decision rule in pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2008 Jan;99(1):229-34. 5. Klok FA, Mo......
...intestino ou trompas de falópio. -Pela contaminação direta do peritônio em pacientes com insuficiência renal crônica em diálise peritoneal. Na TP, a ascite geralmente resulta da obstrução linfática peritoneal causada por um bloqueio da reabsorção de fluido peritoneal. Raramente, a ascite pode resultar de hipertensão portal secundária à compressão da veia portal por linfonodos, mas nesse caso ......
...ry M. Metz não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. A. Wesley Burks atua como consultor junto às empresas ActoGeniX NV, Intelliject, McNeil Nutritionals e Novartis. É também acionista minoritário da Allertein and MastCell, Inc. e participa do conselho da Dannon Co. Probiotics, além integrar o quadro de especialistas da N......
...ctado em pacientes com granulomatose de Wegener ( 90% quando em atividade) e é altamente específico dessa doença, constituindo-se, assim, num marcador sorológico para essa patologia. Além disso, tem valor no acompanhamento clínico/terapêutico desses pacientes. cANCA também pode ocorrer, com menor frequência, na poliangiíte microscópica (20%) e na vasculite de Churg-Strauss (10%) e, raramente, em i......
...(p. ex., exsudativos e purulentos). O tamponamento cardíaco pode ser evidenciado por alguns sinais, como colapso diastólico de átrio e ventrículos direitos e movimentação paradoxal do septo para a esquerda durante a diástole. A ausência deste último sinal, mesmo em presença de derrames volumosos, demonstra uma distensibilidade residual do pericárdio, tornando pouco provável a presença de tamponam......
...recente com 2.191 pacientes e 37 estudos revelando sensibilidade de 91% e especificidade de 81%. Recente estudo multicêntrico internacional (MRImpact) demonstrou capacidade diagnóstica semelhante ou mesmo superior à cintilografia no diagnóstico de isquemia miocárdica. O valor prognóstico do exame de perfusão com estresse também já foi demonstrado em vários estudos, sendo que recentemente foi mos......
...as e debris celulares, que é recoberto por uma capa fibrosa derivada das células musculares lisas. As placas imaturas possuem um centro necrótico rico em lipídios, que é recoberto por uma capa fibrosa delgada. Como resultado, tendem a se romper, com subsequente agregação plaquetária e formação de trombo, produzindo uma angina instável ou até mesmo IM. As placas suscetíveis à ruptura são denominada......
...95% 94,7% a 97,2%) na zona de inclusão do diagnóstico do infarto e uma prevalência de infarto agudo do miocárdio de 22,5% na zona de observação. Aplicações Práticas Por esse estudo é possível verificar que esse algoritmo de abordagem de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio em pronto-socorro é bastante interessante. O uso da troponina ultrassensível no tempo 0h e 1h (com anális......
... evidências, é importante reconhecer a existência de hiatos na literatura sobre cuidados perioperatórios. Além dos estudos randomizados controlados e dos estudos observacionais, muitas vezes nos apoiamos em diretrizes, opinião de especialistas e declarações de consenso para a tomada de decisões. A medicina perioperatória exemplifica bem uma situação em que a “arte” da medicina é frequentemente com......
...percutânea; IAM: infarto agudo do miocárdio; LSR: limite superior de referência; Tn: troponina. No exame, por exemplo, de pacientes com concentrações convencionais de Tn abaixo de 0,03ng/mL, o ensaio altamente sensível da TnT (hsTnT) melhorou a previsão de morte. Além disso, as concentrações de hsTnT acima de 20pg/mL foram associadas a um risco mais elevado de morte, com HR de 4,7 (IC 95%, 1,6?13......
...presença de massa abominal/pélvica palpável, ascite e visceromegalia. O diagnóstico inicial de uma massa anexial pode ser feita por meio do exame ginecológico, que deve incluir tanto o toque vaginal (bimanual) quanto o retal. Na sua presença, deve-se estabelecer sua localização, consistência, tamanho, mobilidade, lateralidade e dor. O toque retal pode ajudar a diferenciar se é um tumor retal baixo......
...sição R do ácido 6-aminopenicilânico criam os derivados da penicilina. As substituições nas posições 1, R1, R2 e C7 do ácido 7-aminocefalosporânico criam os derivados da cefalosporina. ___________________________________________________________ Outros betalactâmicos Embora os pacientes com história de alergia à penicilina sejam provavelmente aqueles sem história de desenvolvimento ......
...icoagulantes, exceto se houver contraindicações. Para os casos de trombos centrais, o tratamento indicado é a tromboendarterectomia, geralmente com excelentes resultados. Nos casos de trombos periférios, pode-se tentar o uso de fármacos específicos para hipertensão pulmonar, como prostaglandinas (epoprostenol, iloprosta), inibidores da fosfodiesterase (sildenafil, tadalafil) ou antanogistas dos re......
... estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em mais de 50% dos casos. Fisiopatologia e Definições A hematoquezia é definida como uma hemorragia com saída anal de cor vermelha, normalmente rutilante e eventualmente vermelha amarronzada. Se a hematoquezia se origina de uma fonte do trato digestivo alto, indica esvaziamento rápido do trat......
...uição de 3,6 para 0,3 episódios ano de ITU em mulheres realizando profilaxia pós-coito. Para as mulheres com recorrências temporalmente não relacionadas ao coito, uso contínuo diário, três vezes por semana, ou até mesmo semanalmente pode ser preferível. Outra abordagem, que é adequada para mulheres com ITU recorrentes, não relacionadas com o coito, é iniciar antibóticoterapia sempre que tiver sin......
...a história familiar de CHC e níveis altos de DNA de HBV.28 Em adição, as diferenças genotípicas de HBV parecem influenciar o risco de CHC (p. ex., o genótipo C está associado a um risco maior de CHC, em comparação ao genótipo B).29 Apesar de substancialmente menor, o risco de CHC existe (incidência anual de 0,06%) até mesmo em portadores de hepatite B inativa, nos quais os níveis de DNA de HBV ten......
... regulatórios e não regulatórios, orquestrando o transporte de transcritos de RNA submetidos ou não ao splicing para fora do núcleo; nef ajuda o vírus a fugir da resposta imune do hospedeiro, regulando negativamente a expressão das moléculas CD4 e de classe I do complexo principal de histocompatibilidade (MHC) na superfície celular, além de contribuir para a virulência viral; vpu diminui a express......
...que pacientes de alto risco têm taxas de evento elevadas quando permanecem em tratamento clínico exclusivo. Alguns pacientes têm indicação de intervenção a despeito do risco, devido a sintomas clínicos refratários, portanto, não há. indicação de estratificação de risco nestes pacientes. O principal exemplo deste grupo são os pacientes com angina CCS III e IV já com tratamento clínico otimizado. O......
... definido como um múltiplo do limite superior de normalidade do resultado de PCR sérica. Os critérios de inclusão foram: suspeita de TB em investigação na atenção primária com um ou mais sintomas compatíveis com TB por mais de duas semanas (tosse, perda de peso, perda de apetite, hemoptise, febre, calafrios, sudorese noturna, fadiga, dor torácica, dispneia, linfonodomegalia e aumento do volume a......
...almente são tratados com betabloqueadores, sotalol ou amiodarona. A terapia ablativa pode ser considerada para pacientes altamente sintomáticos e refratários à medicação ou para os pacientes intolerantes à medicação. Costuma-se indicar CDI (classe I) para pacientes ressuscitados de uma PCR devido a FV ou com TV hemodinamicamente significativa,1 desde que na ausência de fatores precipitantes reve......
...ostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and D-dimer. Ann Intern Med. 2001; 135:98-107. 3. LeGal G, Righini M, Roy PM, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006; 144:165-171. Dados de história e exame físico e diagnóstico ......
...ão da dieta, mudanças na produção de trigo e na preparação, o aumento da conscientização sobre a doença, ou uma combinação desses fatores. Fisiopatologia A patogênese da doença celíaca envolve um gatilho externo (glúten), alterações na permeabilidade intestinal, e as respostas imunes nativas ao glúten peptídeos que envolvem autoantígenos (por exemplo, anticorpos antitransglutamidase). O glút......
... variável. Um estudo seguiu 992 pacientes com nódulo tireoidiano que tinham achados benignos na citologia aspirativa por agulha fina durante cinco anos, 15% dos pacientes tiveram um aumento no tamanho do nódulo e 19% tiveram uma diminuição do nódulo de tiroide. Avaliação Na avaliação deve ser realizado um histórico sobre antecedentes de radioterapia prévia em região cervical e crânio e sobre......
...positivas. Oito dos 11 pacientes com hemoculturas positivas tiveram seu tratamento empírico com cefazolin migrado para penicilina. Além disso, todos aqueles no estudo, incluindo aqueles com toxicidade sistêmica, apresentaram melhora com tratamento. Em particular culturas de secreção das bolhas ou de pus saído da lesão são úteis. As técnicas de imagem são úteis quando há suspeita de um abces......
...A prevalência de infecção bacteriana grave foi significativamente menor no grupo TRI positivo (3/113; 2,65%; IC 95% 0–5,6) do que no grupo negativo (47/268; 17,5%; IC 95% 13–22). Oito pacientes do grupo TRI negativo apresentaram hemoculturas positivas (4 Streptococcus agalactiae, 2 Neisseria meningitidis, 1 Streptococcus pneumoniae, 1 Staphylococcus aureus), com uma prevalência de bacteremia neste......
...aguda eram avaliados clinicamente por um emergencista que determinava se a apendicite era clinicamente evidente ou não. Dados para o cálculo do escore de Alvarado eram coletados e todos os pacientes realizavam uma TCMD. A decisão de operar, observar ou dar alta ao paciente era realizada por um cirurgião. O diagnóstico final era feito pelo anátomo-patológico ou pelo seguimento clínico em até 3 mese......
...orção é lateral. O grau de torção pode variar de 180 a 720 graus, o que podenecessitar de várias manobras para realizar sua reversão.O alíviodeve ser sentido quando o médico assistente gira o testículo afetado para longeda linha média, como se estivesse virando as páginas de um livro. Se essa manobrafor bem-sucedida, os pacientes devem relatar melhora imediata dos sintomas. Se forobservado apenas ......
...agnóstico preciso geralmente requer o uso de ultrassonografia. Exames Complementares Leucocitosecom predomínio de neutrófilos e com desvio à esquerda é comum, mas contagem deleucócitos na faixa normal foi observada em até 40% dos pacientes. Também érecomendada a dosagem dos níveis séricos de aminotransferases, bilirrubina,cálcio e fosfatase alcalina, que podem estar levemente elevados, mas mais f......
..., uso contínuo diário, 3 vezes por semana, ou até mesmo semanalmente, podeser preferível. Outra abordagem adequada para mulheres com ITUs recorrentes, nãorelacionadas ao coito, é iniciar antibioticoterapia sempre que a paciente tiversintomas urinários. As vantagens dessa abordagem incluem evitar a longo prazo ouso de antibióticos profiláticos. Em mulheres na pós-menopausa, a aplicação tópica diári......
...mas pode resultar em intervenções paraaliviar a obstrução. Nefrostomia percutânea também pode ser realizada paraaliviar a obstrução. Diagnóstico Diferencial A uropatiaobstrutiva deve ser considerada no diagnóstico diferencial de doença renalaguda ou crônica. As causas mais comuns de obstrução bilateral são obstrução dasaída da bexiga e bexiga neurogênica (diabetes, lesão da medula espinal,escleros......
...teração mínima, ou nenhuma alteração, na amplitude do PAMC (aumento máximo de até 40% em relação à linha de base). (C) A SFEMG mede a variação (perturbação) entre os inícios do PAFM da mesma unidade motora. As anormalidades de transmissão na JNM aumentam o tamanho da perturbação ou mesmo o bloqueio de alguns PAFMs. Sempre há suspeita de algum distúrbio na JNM nas situações em que os pacientes ......
...da pela palpação do quadrantesuperior direito durante respiração profunda) é compatível com, mas nãodiagnóstico para, a inflamação da vesícula biliar. A sensibilidade e a especificidadedo sinal de Murphy em um estudo foram de 97% e 48%, respectivamente. Ospacientes com colecistite aguda podem se apresentar toxemiados, mas febre e taquicardiasão frequentemente ausentes; assim, a colecistite continu......
...entes não diabéticos relatada em 46 estudos sugeriu que a restrição proteica era benéfica em termos de redução da DRET.55 Houve diminuição de 46% no número de pacientes que necessitavam de terapia de substituição. Outra metanálise, envolvendo 1.413 pacientes, demonstrou a ocorrência de uma diminuição dos casos de DRET ou da mortalidade tanto entre os pacientes diabéticos como nos pacientes não dia......
...controle da síntese ou secreção de GnRH (KISS/KISS1R, TAC/TACR3, PC1, LEP/LEPR); · genes que afetam a receptividade ao GnRH (GNRHR e NROB1 [antigo DAX1]). Os estudos sobre KISS1R são particularmente interessantes. O KISS1R é um receptor acoplado à proteína G, cuja ligante natural – a kisspeptina – intensifica profundamente a secreção de LH. Suspeita-se que a kisspeptina atue como media......
...eitos de crescimento sobre a população de mieloma. O sistema de estadiamento separa os pacientes em grupos de tamanhos iguais e diferenças distintas em termos de sobrevida média. Como o conjunto de dados de validação exigiu que todas as variáveis estivessem representadas em quase todos os pacientes, o sistema foi incapaz de avaliar o valor da citogenética convencional, FISH e IRM quanto à habilida......
... pelo menos 5 a 7 dias após o início da febre. As principais complicações da ecocardiografia transesofágica são a perfuração do esôfago, que ocorre em aproximadamente 1 a cada 5.000 exames. Alguns estudos propuserem que a ecocardiografia transesofágica poderia ser evitada de forma segura em doentes com bacteremia por S. aureus sem fatores de risco para endocardite infecciosa. Fatores associados ......
... partes do corpo. Essa prática também tem sido questionada na última década: as diretrizes, que agora recomendam o uso seletivo de iodo radioativo, com base no risco individual utilizam a dose de iodo radiativo mais baixa necessária para assegurar o sucesso do tratamento. Por último, iodo radioativo pode ser usado para identificar os pacientes com doença metastática distante – pois é sensível ao ......
...l ou de células gigantes (ACG) A ACG geralmente afeta indivíduos com mais de 50 anos de idade.36,37 Em muitos pacientes, está associada à síndrome de polimialgia reumática (SPR), a qual é caracterizada por uma dor muscular proximal, que piora à noite e no início da manhã. Pode haver uma sensação subjetiva de enfraquecimento, sem que nenhum enfraquecimento real seja detectado ao exame e sem elevaç......
... mais definitivas. Falhade controle no sangramento varicoso é definida por: -hematêmese recente ou > 100 mL de sangue fresco no aspirado nasogástrico >2 horas após o início de um medicamento específico ou tratamento endoscópico;-desenvolvimento de choque hipovolêmico;-queda na hemoglobina de = 3 g/dL (30 g/L) em um período de 24 horas.Aterapia endoscópica pode ser repetida no primeiro epis......
...entificar vasos menores, lesões vasculares e característicasparenquimatosas, incluindo malignidade e cálculos. A acuráciada ATC foi grande em um estudo, que demonstrou sensibilidade e especificidadeem estudos de 96 e 97%, respectivamente, mas a acurácia é reduzida em pacientescom níveis de creatinina superiores a 2 mg/dL, provavelmente devido à reduçãodo fluxo sanguíneo renal. A necessidade de car......
...MSc, não tem informações financeiras relevantes a declarar. Referências 1. Fowler CJ, Griffiths D, de Groat WC. The neural control of micturition. Nat Rev Neurosci 2008;9:453–66. 2. Michel MC, Chapple CR. Basic mechanisms of urgency: roles and benefits of pharmacotherapy. World J Urol 2009;27:705–9. 3. Furness JB. The enteric nervous system and neu......
..., o problema principal é a perda de volume pulmonar; logo, a restrição é definida por uma redução na CPT. A melhor forma de determinar esses defeitos é por meio de medições diretas, embora, com frequência, isso seja sugerido pela descoberta de uma baixa CV na presença de uma razão VEF1/CV normal ou elevada. No entanto, uma CV reduzida com uma razão normal também pode ser observada em determinados......
...uso de agonistas a2 melhorou os resultados cardiovasculares em pacientes que fizeram cirurgias não cardíacas.27 Uma metanálise que analisou o uso de bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) durante o período perioperatório em cirurgias não cardíacas revelou que há uma tendência para reduzir a ocorrência de mortes e a incidência de IAM.28 A continuação no uso de inibidores da enzima conversora de ......
...sada por algum defeito de concentração urinária), desidratação e dor nos ossos produzida por metástases osteolíticas, embora geralmente os sintomas sejam inespecíficos. Investigações. As investigações laboratoriais revelam a presença de concentração sérica elevada de cálcio. Acredita-se que ocorra uma supressão no PTH, que não é medida rotineiramente, excetuando-se os casos em que houver dúvid......
...Nos casos de meningite bacteriana aguda, a tomografia computadorizada (TC) ou as imagens por ressonância magnética (IRMs) do crânio, após a administração de contraste, mostram um aumento meníngeo difuso. Uma das áreas com alguma controvérsia é a necessidade ou ausência de imagens neurológicas antes da punção lombar. A finalidade da TC é indicar a presença de alguma lesão de massa que possa result......
... inflamação tubária e ulceração do trato inferior que pode interromper a barreira mucosa do canal endocervical. A infecção pelo vírus 1 da imunodeficiência humana (HIV-1), por sua vez, está associada a uma incidência aumentada de infecção por Chlamydia trachomatis, Candida e papilomavírus humano e aumento do risco de progressão para DIP. A maioria dos casos de DIP (85%) é originário de doenças se......
...propagação da doença. O diagnóstico precoce e o tratamento são críticos porque a duração dos sintomas é um fator de risco independente para a infertilidade. Deve-se realizar analgesia adequada, controle de êmese e febre e reposição volêmica em pessoas com náuseas, vômitos e desidratação e naqueles que parecem toxemiados. Os anti-inflamatórios não esteroidais são extremamente eficazes para o trata......
...iam-se algumas horas após atividade física vigorosa ou traumas testiculares menores; o edema escrotal aparece precocemente, enquanto o eritema ocorre tardiamente e pode ser sinal de pouca viabilidade dos testículos. Os pacientes geralmente relatam náuseas e vômitos ou dor abdominal causada pela estimulação reflexa do gânglio celíaco. Como até 10% dos casos de torção podem apresentar dor abdominal......