...ento precipitante como trauma local. É mais comum nos meses de inverno, presumivelmente porque a baixa temperatura ambiente induz a contração dos músculos cremastéricos. A torção testicular ocorre devido à fixação inadequada do polo inferior dos testículos à túnica vaginal, que é comumente um defeito congênito do testículo, que pode resultar em rotação testicular anormal durante a contração crema......
...ode não ser responsável pela dermatite. 31 Nestes casos podem ser úteis o teste de aplicação aberta repetida (TAAR), em que o paciente aplica o produto comercial na fossa antecubital por 1-2 semanas. O TAAR tipicamente é usado para loções leave-on, cremes e medicações tópicas, e não deve ser usado para produtos de lavagem ou irritantes, como sabonetes e xampus ou líquidos de permanente. 54 Nos EUA......
...ão inibitória mínima [MIC] 0,12-0,25 mg/ml) varia entre 5% a 41% . Por outro lado, a resistência total à penicilina (MIC> 0,5 mg/ml) é rara, e os meningococos parecem uniformemente suscetíveis às cefalosporinas de terceira geração. Uma outra opção possível para o tratamento é o cloranfenicol 100 mg/Kg ao dia, com dose máxima de 4 gramas ao dia, sendo uma opção para pacientes alérgicos a penicil......
...ciados ao desenvolvimento de SBO.104 A rejeição aguda prévia tem sido associada de maneira consistente com um risco aumentado de SBO. Recentemente, até mesmo a rejeição aguda mínima foi implicada. Do mesmo modo, a bronquiolite e a bronquite linfocítica, que são o componente das vias respiratórias da rejeição aguda, foram associadas ao desenvolvimento tardio de SBO. A relação entre infecção por CMV......
...probabilidade de fibrose hepática significativa ou cirrose, por este motivo recomendada a biopsia. Por outro lado, a biopsia hepática deve ser oferecida para documentar o grau de fibrose em todos os homozigotos que estão sobre a idade de 40 anos ou a aqueles que têm um nível de alanina transaminase sérica elevada, que têm evidência clínica de doença hepática, ou têm uma ferritina sérica superior a......
...ame. Em pacientes sem varizes e naqueles com hemorragia varicosa, a mensuração do gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) é o melhor método para estratificar o risco. A hipertensão portal está presente quando o GPVH é maior do que 5 mm Hg, mas é considerado clinicamente significativa quando o gradiente é superior a 10 mm Hg porque em pacientes sem varizes, esse nível pressórico é o mais forte ......
...as evidências favorece a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em indivíduos com lesões de risco elevado, como doença em múltiplos vasos ou doença no vaso principal esquerdo, enquanto que se recomenda a ICP para indivíduos de baixo risco.45,46 Todavia, não há nenhum teste randomizado controlado comparando as estratégias de revascularização coronariana entre si ou com gerenciamento médico......
...itmia cardíaca, hipoglicemia, entre outras causas.10 É uma das principais razões de consulta em unidades de atenção primária à saúde e serviços de emergência;2, 4 portanto, são necessárias a diferenciação dos sintomas e a caracterização em um dos grupos a seguir: · Lipotimia ou pré-síncope: perda breve da consciência, secundária a uma isquemia global cerebral transitória por diminuição do......
...ntes 15% em 10 anos após o diagnóstico Flebotomia Agentes antiplaquetários (dose baixa de aspirina) Terapia citorredutora Interferon/interferon peguilado Terapia dirigida (p. ex., inibidores de JAK2) TE < 1 a 2,5 65 a 70 Sem anormalidades citogenéticas consistentes; mutação em JAK2V617F em 23 a 57% dos pacientes 1,4% nos primeiros 10 anos; 8,1 e 24% na 2ª e 3ª décad......
...a que a procalcitonina apresentam maior sensibilidade e especificidade do que a PCR.48,52 Em pacientes com PAC e outras infecções do trato respiratório inferior, os níveis de procalcitonina podem ser usados para abreviar com segurança a duração da exposição antibiótica.53,54 Estudos usaram níveis de procalcitonina abaixo de 0,25 mcg/L como indicação para descontinuação dos antibióticos.53,54 ......
...ras são negativas Pode requerer drenagem cirúrgica e desbridamento; os antibióticos podem ser suficientes, se não houver osso morto Aguda ou crônica Foco contíguo Esternotomia agravante Drenagem da ferida, infecção da ferida, sepse, mediastinite; na infecção crônica, seio(s) drenante(s) e debilidade S. aureus incluindo SARM, BGNAe, P. aeruginosa, ocasionalmente ECoN Em ......
...uspeita de DW devem ser procurados os anéis de Kayser-Fleischer, por examinador treinado com lapada de fenda, a ausência de anéis de Kayser-Fleischer não exclui o diagnóstico da DW. Outras alterações oftalmológicas podem ser encontradas, como cataratas, depósitos lenticulares de cobre. Estas manifestações só desaparecem com o tratamento adequado ou o transplante hepático. Em pacientes que tiveram ......
...que esteja afetando vasos musculares de médio calibre. O nervo sural é um nervo sensorial puro acessível e seus vasa nervorum contêm artérias musculares de pequeno e médio calibre. Estudos de condução nervosa podem identificar um nervo sural isquêmico adoecido antes do aparecimento de achados clínicos.36 Figura 7 - O livedo reticular é caracterizado pelo aparecimento de manchas vermelho-azu......
...esquema. · Considerar os fatores clínicos e laboratoriais para estimar o risco de progressão da doença e morte na para: a) indicação mais precoce, como, por exemplo, na doença clínica mais avançada, na imunodeficiência grave (CD4 < 100 células/mm³) e disponibilidade de pelo menos uma outra droga com atividade na genotipagem, ou b) postergar a indicação do novo esquema com enfuvirtida em p......
...apresentação. Prednisona de forma isolada e metotrexato não devem ser utilizados para vasculites com perda de função renal. Para a fase de manutenção, a azatioprina na dose de 2 mg/kg, com duração do tratamento de 12 a 18 meses, mostrou efetividade semelhante à da ciclofosfamida, com mesmo número de recidivas (cerca de 15%) e menor toxicidade. Micofenolato mofetil (2 g/dia) tem menor nível d......
...rbono (DCO) A DCO é uma medida de transferência do CO (monóxido de carbono) do gás inspirado alveolar até o capilar pulmonar, especificamente para a hemoglobina na hemácia. Como esse processo envolve mais do que a difusão, a medida de captação do CO é mais corretamente denominada “fator de transferência” do CO. Além disso, viu-se que as alterações na difusão decorrem principalmente de variações n......
...de N, editors. Lung function tests: physiologic principles and clinical applications. London: Saunders; 1999. p. 259. 28. Hughes J. Diffusing capacity (transfer factor) for cardbon monoxide. In: Hughes J, Pride N, editors. Lung function tests: physiologic principles and clinical applications. London: Saunders; 1999. p. 93. 29. Allen SM, Hunt B, Green M. Fall in vital capacity with po......
...eza tão profunda que lhe tirava a vontade de sair do leito. Depois de 72 horas, o paciente em geral não conseguia se alimentar, apresentava náusea, vômitos, diarreia e estupor frequentes. A pressão arterial caía, todavia sem atingir níveis de choque, enquanto o paciente estava posicionado na horizontal. O paciente adquiria uma aparência magra e pálida, sua pele tornava-se fria e cinzenta, a pulsaç......
...tenção de informações sobre esclerodermia * National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Information Clearinghouse (www.niams.nih.gov) Esta portal fornece informações sobre várias formas de artrite e doenças reumáticas, distribui materiais educativos para pacientes e profissionais e indica aos usuários outras fontes de informação. American College of Rhe......
... pulmonar e avaliação do tratamento da TBIL). O teste QFT-G é considerado mais específico do que o TCT. É preciso esclarecer se o teste QFT-G é tão sensível quanto o TCT. As vantagens proporcionadas pelos ensaios de detecção de IFN-gama à base de células T consistem na possibilidade de concluir o teste em uma única consulta com o paciente; a avaliação de respostas a múltiplos antígenos ao mesmo t......
...logenous leukemia patients. Transfusion 1982;22:305–7. 127.Michiels JJ, Berneman Z, Schroyens W, et al. Platelet-mediated erythromelalgic, cerebral, ocular and coronary microvascular ischemic and thrombotic manifestations in patients with essential thrombocythemia and polycythemia vera: a distinct aspirin-responsive and coumadinresistant arterial thrombophilia. Platelets 2006;17:52......
...iviral é definida como supressão de VHB DNA abaixo do limite de detecçãomedida por um ensaio de PCR em tempo real sensível. Supressão incompleta écaracterizada pela replicação persistente do VHB apesar da terapia antiviral. A respostavirológica incompleta ou parcial aos NAs é definida como diminuição de VHB DNA >1 log10 IU/mL, mas permanecendo mensurável. A definição de resposta parcialdepende ......
...er supressão do TSH devido ao aumento da gonadotrofina coriônica humana, com a consequente estimulação da função tireoidiana. As concentrações séricas de T4 total e T3 total podem subir em paralelo com um aumento da globulina de ligação à tiroxina, assim são necessárias as dosagens de t4 livre e T3 livre para diagnóstico do hipertireoidismo na gestação. O diagnóstico diferencia da Doença de Grave......
... 0,2 mm) geralmente detectados apenas por métodos imuno-histoquímicos ou moleculares, que podem ser examinados com o uso de colorações de hematoxilina e eosina. ¦ “Não clinicamente evidente” é definido pela não detecção por exames de imagem (exceto a linfocintigrafia) nem por exame clínico. ¶Quando associado a mais de 3 linfonodos axilares positivos, os nódulos mamários internos são classifica......
...yogenic cholangitis. AJR Am J Roentgenol 1999;173:1545. 96. Jeyarajah DR. Recurrent pyogenic cholangitis. Curr Treat Options Gastroenterol 2004;7:91. 97. Al Sukhni W, Gallinger S, et al. Recurrent pyogenic cholangitis with hepatolithiasis—role of surgical therapy in North America. J Gastrointest Surg 2008;12:496. 98. Lipsett PA, Locke JE. Biliary cystic disease. Curr Treat Options......
...mposite Physiologic Index (CPI) fornece um ajuste para a extensão do enfisema. Utilizando critérios radiográficos, os autores desenvolveram uma fórmula baseada na extensão da fibrose e do enfisema observada nas varreduras de TC. Então, desenvolveram a fórmula CPI com base na espirometria e nas medidas de trocas gasosas, para refletir ou predizer a extensão da fibrose nas imagens analisadas. Esta f......
... lisinopril e anlodipino, demonstrando que a clortalidona obteve os melhores resultados. Isso reforçou os diuréticos como boa opção para hipertensos, em particular os idosos. 7. O ACOMPLISH Trial, com 11.506 hipertensos com idade média 68 anos, comparou terapia combinada com benazepril e/ou anlodipino ou hidroclortiazida, com superioridade da amlodipina em comparação com a hidrocloratiazida. É......
...ial Apresentação Posologia* Losartan Cozaar, Aradois, Redupress 12,5 e 50 mg 25 a 100 mg (1 a 2 vezes/dia) Valsartan Diovan, Tareg 80 e 160 mg 80 a 320 mg (1 vez/dia) Irbesatan Aprovel, Avapro 150 e 300 mg 150 a 300 mg (1 vez/dia) Candesartan 8 e 16 mg 8 a 32 mg (1 vez/dia) Telmisartan Atacand, Blopress Micardis, Pritor 40......
...eroscopia apresenta baixo risco de lesão ureteral. Avaliação Metabólica e Profilaxia A deterioração da função renal é mais provável após episódios recorrentes de litíase ureteral. Pacientes com litíase de repetição merecem avaliação metabólica. No entanto, ainda existe controvérsia com relação aos testes metabólicos que devem ser realizados. Também é controverso se a avaliação metabólica de......
...º dia e uma dose nos dias 14 e 28 Lavar com água e sabão Iniciar o tratamento com soro3 e 5 doses de vacina nos dias 0, 3, 7, 14 e 28 Observar o animal durante 10 dias após a exposição Se a suspeita de raiva for descartada após o 10º dia de observação, suspender o tratamento e encerrar o caso Lavar com água e sabão Iniciar imediatamente o tratamento com soro3 e 5 doses de vacina nos ......
... processo de varredura diminui em até 90% o risco de reativação de TB.85 Também é preciso ter cuidado no caso de pacientes com hepatite viral, especialmente hepatite B.86 Uma análise retrospectiva sugere que os bloqueadores de TNF podem ser utilizados por pacientes com hepatite C, embora seja essencial realizar um monitoramento cuidadoso. Vacinas com organismos vivos não devem ser aplicadas em pac......
... distensão gasosa pode apontar impactação fecal. Um exame retal cuidadoso começa pela inspeção visual em busca de irritações cutâneas, presença de material fecal, prolapso retal ou hemorroidas em prolapso. O exame digital permite determinar o tônus dos esfincteres interno e externo. Em alguns casos, o exame retal pode detectar defeitos estruturais (p. ex., massa retal) que podem estar contribuindo......
...bolos pulmonares também podem produzir infiltrados multifocais. Uma radiografia torácica normal, efusões pleurais uni ou bilaterais e infiltrados focais ou atelectasia são outros padrões radiográficos possivelmente associados aos tromboembolismo pulmonar.9 Os êmbolos pulmonares sépticos muitas vezes produzem múltiplos infiltrados nodulares periféricos [ver Massas e nódulos múltiplos, adiante]. Por......
...ica com incubação de 24 horas. Um teste de Coombs negativo e história familiar positiva para esferocitose hereditária contam contra um diagnóstico de anemia hemolítica autoimune adquirida. Em casos de hemólise moderada a severa, deve ser feita a administração de folato (1 mg/dia). A esplenectomia erradica as manifestações clínicas do distúrbio, incluindo as crises aplásicas. Deve-se realizar uma c......
...(Estratest HS); e DHEA. Estas 2 preparações foram aprovadas pelo FDA para uso no tratamento dos ataques de calor. Mesmo assim, essas preparações, que foram formuladas antes da publicação dos estudos Women’s Health Initiative, contêm doses de estrógeno que estão acima da dosagem ideal. Além disso, a retirada da progestina periódica do tratamento de mulheres sem histerectomias é indicada para preven......
...ulações de viajantes e providenciar os tratamentos. Muitas outras publicações de instituições ou regiões específicas fornecem visões que também poderão ser adicionadas à base de evidências à disposição dos médicos. Diversos estudos avaliaram as causas de febres em pessoas que retornam de viagem. As predominantes variam de acordo com a população e com os destinos das viagens. Este artigo contém um......