...icorpo antimicrossomal; · Anticorpos HLA (classe I e II); · Infecção viral aguda; · Aquisição passiva de anticorpos anti-HIV (de mãe para filho); · Neoplasias malignas; · Outras retroviroses; · Múltiplas transfusões de sangue; · Anticorpo antimúsculo liso. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA INFECÇÃO PELO HIV Para a realização do diagnóstico da infecção pelo ......
...coronariana aguda (SCA)2. Estes pacientes geralmente apresentam-se ao pronto-socorro com dor precordial sem alterações eletrocardiográficas e de marcadores cardíacos, sendo que a minoria apresenta de fato SCA. Muitos são internados em unidades de dor torácica ou no setor de emergência para elucidação diagnóstica, e são submetidos a marcadores e eletrocardiogramas seriados, testes não invasivos com......
...ossário Sensibilidade: é um indicador de desempenho de um teste diagnóstico e se refere à porcentagem dos que tiveram um resultado positivo no teste entre aqueles que possuem a doença. Não depende da probabilidade pré-teste (prevalência) da doença em questão. Valor preditivo negativo: é outro indicador de desempenho de um teste diagnóstico, referindo-se à proporção de verdadeiro-negativos entre......
...nferior a 1,1g / l foi encontrado em 100% dos doentes com tuberculose, mas essa sensibilidade diminui em pacientes com cirrose associada atingindo valores que vão desde 29% a 88%, quando existe a concomitância de TP com hipertensão portal, o GASA tende a seguir o gradiente da hipertensão portal e ser > 1,1. O GASA inferior a 1,1 g / l é também encontrado em pacientes com carcinomatose peritonea......
...em 6 meses a 2 anos de evitação do alérgeno. Doença celíaca A doença celíaca consiste em uma extensiva enteropatia que conduz à má absorção. A atrofia total das vilosidades e uma extensa infiltração celular estão associadas à sensibilidade à gliadina, que é a porção solúvel em álcool do glúten encontrado no trigo, no centeio e na cevada. Considera-se que a incidência geral da doença celíaca......
...rombóticos venosos e/ou arteriais, plaquetopenia e abortos de repetição. · A macroglobulinemia de Waldenströn e o mieloma múltiplo estão associados à formação de crioglobulinas do tipo I ou monoclonal · Crioglobulinas tipo II são comuns em doenças infecciosas crônicas, sobretudo envolvendo o vírus da hepatite B e principalmente o da hepatite C, que é a causa mais comum de crioglobuline......
...ando excesso de trabéculas (setas), mais predominante em segmentos inferior e lateral (B). 6. Amiloidose cardíaca O comprometimento cardíaco ocorre em até 50% dos casos de amiloidose primária (AL) e sua presença se associa a um pior prognóstico. O diagnóstico de amiloidose cardíaca pela RMC é feito por um conjunto de achados e deve, sempre que possível, ser confirmada pela biópsia endo......
...a por depósito pode ocorrer tanto em doenças primárias do armazenamento de ferro (hemocromatose primária), quanto por excesso de transfusões (secundária) em pacientes com outras formas de anemias crônicas. A quantificação de ferro nos tecidos é um importante marcador de prognóstico e pode guiar o início de terapia com quelantes. A RMC usa a técnica de mensuração de T2*, um parâmetro medido em mil......
... pré-teste de DAC para determinar a necessidade de realizar exames adicionais. Por exemplo, submeter a exames diagnósticos um paciente com uma probabilidade de DAC de 45% provavelmente permitirá esclarecer a presença ou ausência de DAC. Em contraste, a realização de exames diagnósticos em um paciente com probabilidade de DAC de 95% provavelmente não alterará o diagnóstico (embora possa ajudar a av......
...ados ao quadro clínico. Infelizmente, os testes tradicionais de troponina têm uma limitação, que é a incapacidade de detectar níveis baixos do controle de normalidade, e isso gera a necessidade de seriar a troponina, exigindo também coletas com 6 a 12 horas após o evento suspeito para que haja maior precisão no resultado e na interpretação. Porém esse tempo excessivo para se concluir o diagnóstico......
...ue os pacientes podem desenvolver síndrome de abstinência com a interrupção abrupta do fármaco.53 Os inibidores da monoamina oxidase apresentam um número maior de interações farmacológicas e potencial de indução de crise hipertensiva.58 Os antidepressivos tricíclicos comprovadamente apresentam efeitos adversos anticolinérgicos, além de serem arritmogênicos. Estes agentes também podem intensificar ......
... Acute Decompensated Heart Failure National Registry (Adhere), 62% dos pacientes hospitalizados com ADHF apresentaram Tn positiva com um ensaio convencional (TnI =1µg/L ou TnT =0,1µg/L), sendo que tinham taxa de mortalidade hospitalar significativamente mais elevada ? de 8,0% em comparação com 2,7% dos pacientes sem Tn positiva (p <0,001), com uma OR ajustada para morte de 2,55.33 Com o advent......
...tica gestacional. Perguntas-chave: 1. Idade reprodutiva e atividade sexual? Se sim, deve-se realizar teste de gravidez obrigatoriamente. 2. Teste de gravidez positivo? Observar a ultrassonografia para afastar gravidez ectópica. 3. Ultrassonografia com imagem gestacional intrauterina? Nesse caso, trata-se de um cisto de corpo lúteo. 4. Ultrassonografia sem imagem tópica? Pensar ......
...ental escolhido por um especialista (e a intervalos de dosagem que variam de horas a dias ou até semanas) pode possibilitar o uso do fármaco. Em todos os casos, a orientação do paciente, a comunicação com ele(a) e seu encaminhamento a um médico são providências vitais para assegurar o êxito da estratégia terapêutica e prevenir uma recorrência da alergia antibiótica. Adaptado de Gruchalla RS e Pi......
...na, 2.850 UI a 5.700 UI, SC, a cada 24 horas; dalteparina, 2.500 a 5.000 UI, SC, a cada 24 horas), AVK (iniciado no dia anterior ou na noite da cirurgia, com INR-alvo entre 2 e 3) fondaparina (2,5 mg, SC, a cada 24 horas), dabigatrana (220 mg, VO, a cada 24 horas) e apixabana (5 mg, VO, a cada 24 horas). A dose deve ser maior em pacientes com obesidade mórbida (IMC maior do que 35 – enoxaparina, 4......
...cientes com HDB. A HDB ocorre com menor frequência do que a HDA, com uma incidência anual de 36 por 100 mil habitantes. Como o sangue deve viajar pelo sistema gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, as HDAs são a fonte mais comum de todas as hemorragias digestivas. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais episódios......
...trações de unidades formadoras de micro-organismos podem não refletir verdadeira ITU ou bacteriúria se a amostra de urina não foi colhida corretamente ou foi deixada em repouso à temperatura ambiente antes do processamento. Em cistites descomplicadas, a presença de enterococos estafilococos coagulase-negativos com exceção de S. saprophyticus, são geralmente considerados contaminantes de culturas, ......
...a terapia de três fármacos à base de boceprevir—até 52% dos respondedores parciais e até 75% dos previamente recidivantes (os respondedores nulos não foram incluídos nas triagens de registro).106 A anemia foi o principal evento adverso, observada em metade dos pacientes tratados com boceprevir. A disgeusia foi o segundo efeito colateral mais comumente relatado. A terapia com telaprevir e bocepre......
...três condições mais oportunistas capazes de causar cefaleia são a meningite criptocócica, encefalite por Toxoplasma e linfoma primário no SNC. Entre as infecções menos frequentes, estão a meningite bacteriana, encefalite viral, coccidioidomicose, histoplasmose, tuberculose, nocardiose e abscesso cerebral piogênico. Em casos de pacientes com contagens de células T CD4+ inferiores a 200/mm3, é neces......
...istêmicas levando a aumento do consumo Tireotoxicose Diminuição do conteúdo arterial de O2 Anemia Hipoxemia Intoxicação por monóxido de carbono Sepse Obstrução luminal fixa da coronária DAC aterosclerótica Anomalias coronarianas Pós-radioterapia (por fibrose de coronária) Aumento da massa ventricular HVE por estenose aórtica Compressão extrínseca ......
...1,4 – 16,0) no grupo da TB possível e 0,7 (IC95% 0,2 – 2,2) no grupo sem TB (p<0,0001). O quociente de PCR acima do limite superior da normalidade apresentou uma sensibilidade de 0,98 (IC95% 0,94 – 0,99), uma especificidade de 0,59 (IC95% 0,50 – 0,68), um valor preditivo positivo de 0,74 (IC95% 0,67 – 0,80), um valor preditivo negativo de 0,96 (IC95% 0,88 – 0,99) e um diagnóstico Odds ratio (di......
...lidado prospectivamente Variabilidade da frequência cardíaca Identificar uma disfunção autonômica pós-IAM Prediz de modo independente o alto risco de mortalidade pós-IAM Não é bem validada prospectivamente Teste genético Identificar uma anomalia genética na síndrome da arritmia hereditária Pode acrescentar informações sobre estratificação do risco (genótipo) Pode se......
...epartment patients: results of a prospective, multicenter study. Ann Emerg Med. 2010; 55:307-315 2. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and D-dimer. Ann Intern Med. 2001; 135:98-107. 3. LeGal G......
...0-15% dos pacientes têm parente de primeiro grau afetado. O diabetes tipo 1 (3 a 16%), tiroidite de Hashimoto (5%) ou outras doenças autoimunes (incluindo doenças autoimunes do fígado, síndrome de Sjögren e nefropatia por IgA), síndrome de Turner (3%) e deficiência de IgA (9%) podem estar associados. A triagem sorológica está indicada em pacientes com: -Sintomas gastrointestinais como diarreia......
...ltrassonografia da tireoide detecta nódulos tireoidianos em 19-67% da população geral sem suspeita de doença tireoidiana. As tireoidites subaguda e crônica linfocítica podem resultar em uma aparência nodular; em casos excepcionais, doenças infiltrativas como hemocromatose, tumor metastático, cisto de paratireoide, lipoma, ou paraganglioma, podem simular um nódulo tireoidiano. A frequência de nódu......
...nto, um estudo prospectivo compreendendo 150 pacientes com 300 controles de celulite demonstrou que a população caucasiana aparentemente apresenta maior risco. O consumo de álcool e tabagismo foram refutados como fatores de risco em estudos de caso-controle. Fatores de risco comumente identificados incluem insuficiência venosa (mais frequente fator de risco), linfedema (tanto um fator predisponen......
...rus respiratórios, até mais prevalentes em crianças, como o vírus sincicial respiratório, parainfluenza, rinovírus, metapneumovírus, poderiam esclarecer a etiologia de muitos quadros de FSSL, diminuindo a coleta de outros exames, as taxas de internação e uso de antibióticos. Bibliografia 1. Mintegi S et al. Rapid influenza test in young febrile infants for the identification of low-risk p......
...acientes consecutivos com suspeita de apendicite aguda eram avaliados clinicamente por um emergencista que determinava se a apendicite era clinicamente evidente ou não. Dados para o cálculo do escore de Alvarado eram coletados e todos os pacientes realizavam uma TCMD. A decisão de operar, observar ou dar alta ao paciente era realizada por um cirurgião. O diagnóstico final era feito pelo anátomo-pa......
...testículos de meninos pré-púberes. Até 50% dos meninos com menos de 8anos não apresentam fluxo intratesticular. Essa hipovascularidade pode resultarem diagnósticos falso-positivos, o que pode levar à exploração cirúrgicadesnecessária. A comparação com o testículo contralateral pode ajudar a evitaresse diagnóstico incorreto. Em pacientes sadios, o fluxo sanguíneo para os doistestículos será semelha......
... da colecistite, osantibióticos são recomendados e devem ser continuados até 1 dia após a remoçãoda vesícula biliar. A menos que exista evidência clínica de sepse, recomenda-sea cobertura com um único antibiótico de amplo espectro, como piperacilina-tazobactamIV (3,375 g 4 vezes ao dia).A maior complicaçãoda colecistite é a gangrena da vesícula biliar, com necrose e perfuração. Aperfuração localiz......
...a de urina no início da gravidez é recomendada. Outrasituação em que se recomenda o rastreamento e o tratamento de bacteriúriaassintomática é em homens que estão prestes a realizar ressecção transuretralda próstata (RTU) ou outro procedimento com instrumentação do trato urinário queresulta em sangramento das mucosas. Estudos têm demonstrado que a RTU em homenspode precipitar bacteremia e sepse, e ......
...al da obstrução urinária. Indivíduos comuropatia obstrutiva podem apresentar sintomas do trato urinário inferior,incluindo frequência, noctúria, incontinência urinária, disúria, hesitação,fluxo fraco ou esforço para esvaziar a bexiga. A dor pode ser ausente apesar daobstrução. Quando presente, a dor ocorre devido a distensão da bexiga, infecçãosecundária ou obstrução do sistema coletor ou cápsula ......
...depois de quatro a cinco respostas.1 *Os autores e editores agradecem a contribuição do autor anterior, Marinos C. Dalakas, MD, pelo desenvolvimento e pela redação deste artigo. 2. ENR rápida. Em pacientes com distúrbios pré-sinápticos na JNM, ocorre uma liberação reduzida de vesículas de ACh do terminal pré-sináptico, levando alguns PPMs a permanecerem abaixo do limite. Isso ......
...áuseas e vômitos sãocaracterísticas típicas, e o paciente pode apresentar febre ou descreverradiação da dor, geralmente na ponta da escápula direita, o que indicairritação peritoneal.Os achadosfísicos incluem sensibilidade no quadrante superior direito do abdome ou naregião epigástrica, geralmente com proteção ou rebote. O sinal de Murphy(sensibilidade e pausa inspiratória provocada pela palpação ......
...ão fatal. Pacientes cuja TFG era < 60 mL/min/1,73 m2 apresentaram propensão 2 vezes maior de sofrer um evento de DAC e propensão 6 maior de passar por um evento cardiovascular (definido pelo estudo como morte por DAC, IM não fatal, AVC, insuficiência cardíaca ou doença arterial periférica), conforme estavam para desenvolver DRET. Os pacientes cuja TFG era < 60 mL/min/1,73 m2 apresentaram ris......
...clos. Uma abordagem pode ser começar o tratamento com uma dose de AINH no limite superior da dose terapêutica, 1 dia antes do início previsto da menstruação, e continuar a administrar o fármaco regularmente por 2 a 3 dias. Foi demonstrado que os anticoncepcionais orais são efetivos no tratamento da dismenorreia. As pílulas combinadas foram mais extensivamente estudadas. Algumas pacientes preferem ......
...mprometimento neurológico e da medula espinhal.94 A maioria dos pacientes cuja principal manifestação da doença é a dor responde à quimioterapia sistêmica sem radiação. As fraturas por compressão vertebral geralmente dispensam radioterapia, pois são lesões resultantes de perda mineral e podem não estar relacionadas à infiltração tumoral direta. Para fins de paliação da dor, a vertebroplastia pode ......
... 12% a 82% desses pacientes, em geral nos pacientes de maior probabilidade pré-teste de endocardite infecciosa. A performance diagnóstica é significativamente maior com a ecocardiografia transesofágica (14% -28%) do que com a ecocardiografia transtorácica (2% -15%). Dois estudos de baixa qualidade informaram que os achados clínicos e resultados da ecocardiografia transtorácica foram fatores predit......
...shimoto. A USG de tireoide, principalmente se forem utilizados aparelhos de última geração, permite estudo anatômico detalhado dos nódulos, e identificação de características que podem estar associadas com maior risco de malignidade. A presença de microcalcificações, bordas irregulares e hipoecogenicidade são achados sugestivos de malignidade; porém, a especificidade dessas características é rel......
...órgão e patologia, especialmente em pacientes com doença no trato respiratório superior e inferior ou glomerulonefrite. A SCS difere mais notavelmente da GW no sentido de ocorrer em pacientes com história de atopia, asma ou rinite alérgica frequentemente em curso. A doença é tipicamente descrita como tendo 3 fases: uma fase atópica inicial, em que há rinite alérgica e asma; uma 2ª fase eosinofílic......
...NR > 1,5) e/ou complaquetas inferiores a 50.000/mm3 devem receber plasma fresco congelado eplaquetas, respectivamente. A utilização do fator VII recombinante, por suavez, não mostrou benefícios significativos.A passagem desonda nasogástrica (número 16 ou 18) no paciente com HDA é controversa e podeser considerada em casos selecionados, pois os seus achados podem ter valorprognóstico. A presença......
...m baixa taxa dereestenose, com risco mínimo e geralmente melhora parcial, embora sem curacompleta, da hipertensão associada. Existem poucos dados de literaturaabordando o uso de stent nessa doença, presumivelmente por causa da altataxa de sucesso a longo prazo com angioplastia isolada. O stent é umaopção nos casos de reestenose, embora tendo em vista a pouca idade de muitosdesses pacientes, revasc......
...de algum tumor na hipófise. Os estudos funcionais de imagens por ressonância magnética (IRMs) mostram a importância do funcionamento hipotalâmico na regulação das ereções e da sexualidade, assim como os papéis da ínsula e do claustro na regulação autonômica e nas funções sensoriais viscerais. Resposta Sexual Masculina Durante a tumescência, o sangue flui para o interior dos corpos cavernosos......
...am alguns padrões, sendo que cada um deles poderá ser consistente com uma quantidade diferente de doenças. Após a determinação de um diagnóstico específico, por meio da combinação dos resultados da função pulmonar com outras informações clínicas, é provável que os resultados quantitativos ajudem a avaliar a gravidade dos danos fisiológicos causados por enfermidades específicas. Conforme foi deta......
...O gerenciamento de fenômenos trombóticos perioperatórios e os cuidados e complicações pós-operatórias ? incluindo balanço hídrico; complicações pulmonares, cardíacas e renais; delirium ? são alguns dos temas discutidos nesta revisão. Os quadros e as tabelas apresentam a descrição de temas como a classe e o risco de mortalidade perioperatória da American Society of Anesthesiologists (ASA); uma comp......
...pela presença de condições como hipercaliemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, hipocalcemia e LRA. De um modo geral, os níveis da lactato desidrogenase (LDH) são elevados. Patogênese. As anormalidades metabólicas que ocorrem nos casos de SLT resultam da morte celular com liberação de conteúdos intracelulares. A patogênese de danos renais é dupla. Os cristais de ácido úrico são depositados no i......
...n clinical benefits of continuous administration of beta-lactam antibiotics. Crit Care Med 2009;37:2071–8. 51. Mustafa MM, Ramilo O, Olsen KD, et al. Tumor necrosis factor in mediating experimental Haemophilus influenzae type b meningitis. J Clin Invest 1989;84:1253–9. 52. Kern JA, Lamb RJ, Reed JC, et al. Dexamethasone inhibition of interleukin 1 beta production by human m......
...ada velocidade de hemossedimentação de eritrócitos é preditora independente significativa de endometrite e classifica corretamente 65% dos pacientes com DIP laparoscópica comprovada. A hipersensibilidade do quadrante superior direito, sobretudo com icterícia, pode indicar inflamação peri-hepática. A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é a peri-hepatite, demonstrada pela dor do quadrante superior direito......
...stação ou presença de abscesso tubo-ovariano. Os pacientes com DIP que requerem antibióticos IV inicialmente podem ser transferidos para antibióticos orais após a melhora clínica com o tratamento inicial endovenoso. Regimes de tratamento parenteral para DIP grave podem incluir: · Cefoxitina, 2g, IV, a cada 6h, ou ceftriaxona, 2g, EV, 1x/dia, mais doxiciclina, 100mg, VO ou IV, a ......
...dade à palpação e edema do epidídimo afetado, normalmente na porção posterior dos testículos. Em casos avançados, podem se apresentar eritema local e hidrocele. A torção testicular, por sua vez, é uma emergência urológica, podendo ocorrer em qualquer idade, mas principalmente em neonatos e crianças pós-púberes, sendo a causa de dor testicular com indicação de admissão hospitalar em 25 a 40% dos c......