...lizar a detecção de anticorpos anti-HIV para o diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV, é exigido o cumprimento rigoroso dos procedimentos seqüenciados, agrupados em três etapas: Etapa I - Triagem Sorológica Etapa II - Confirmação Sorológica por meio da realização de um segundo imunoensaio em paralelo ao teste de Imunofluorescência Indireta para o HIV-1 (IFI/HIV-1) ou ao teste de Imunoblot......
...preende três fases: determinação do prolongamento do TTPA, identificação da presença de inibidor da coagulação pela adição de plasma normal e confirmação da dependência da atividade de coagulação por fosfolípides pela adição de plaquetas ou do fosfolípide isoladamente. A detecção de aCL por ELISA deve ser feita concomitantemente à determinação do LAC, embora a concordância destes dois anticorpos o......
...o possa causar uma reação alérgica, só alguns são responsáveis pela vasta maioria destas reações. Entre estes alimentos, estão: ovo, leite de vaca, amendoim, soja e trigo, em crianças; e peixe, mariscos, nozes e amendoim, em adultos. O clínico deve ter em mente que as reações alimentares mediadas pela IgE são agudas no início e ocorrem a cada exposição ao alérgeno agressor. Os pacientes às vezes......
...ientes SCA de baixo risco, sendo a ressonância magnética cardíaca adequada naqueles pacientes estáveis e sem contraindicação para a mesma. Angiorressonância de Coronárias A indicação atual de angiorressonância de coronárias restringe-se à pesquisa de anomalias coronarianas, com estudos mostrando uma acurácia de 92 a 100% na detecção e classificação, podendo ser usada até mesmo em casos duvido......
...Cardíaca e Perspectivas · Avaliar alterações do pericárdio em pacientes com cistos, calcificações pericárdicas ou com contraindicação à avaliação por ressonância cardíaca. · Avaliar função global e segmentar ventricular e auxiliar o planejamento na ablação de arritmias. · Avaliar perfusão miocárdica, reduzir radiação (4 a 5 mSv) com advento da TCMD de 320 detectores, detectar fibrose miocá......
...cessidade de seriar a troponina, exigindo também coletas com 6 a 12 horas após o evento suspeito para que haja maior precisão no resultado e na interpretação. Porém esse tempo excessivo para se concluir o diagnóstico pode ser deletério para quem está doente, e pode gerar esperas desnecessárias nos pacientes sem doença coronariana aguda. O Estudo Neste estudo foram incluídos pacientes com sus......
...ase apresentam um número maior de interações farmacológicas e potencial de indução de crise hipertensiva.58 Os antidepressivos tricíclicos comprovadamente apresentam efeitos adversos anticolinérgicos, além de serem arritmogênicos. Estes agentes também podem intensificar a ação dos simpatomiméticos.58 Dada a importância destes medicamentos, e considerando também a preocupação com estes potenciais e......
... de micobactérias e é positivo em cerca de 70% dos pacientes com TP. Um teste TT positivo não é específico para a tuberculose ativa, mas apenas reflete contato prévio com o bacilo. A sua interpretação varia dependendo do estado imunológico dos pacientes, história de vacinação, contágio ou infecção primária. Resultados falsos negativos são encontrados em 15% a 60% dos casos. Determinação do interf......
...as mais fortes de risco que o NT-proBNP, o hsTNT, a galectina-3 ou a função renal.76 Além de preverem o risco de complicações cardiovasculares graves, as concentrações do ST2 solúvel conseguem antever a ocorrência de remodelagens ventriculares. Em paralelo, a galectina-3 também foi estudada em indivíduos com ICC. Uma dessas investigações incluiu pacientes do Controlled Rosuvastatin Multinational ......
...nor risco (isto é, pacientes definidos por uma fração de ejeção VE normal, nos quais os fatores de risco cardiovascular estejam bem controlados e que já tenham sido submetidos à revascularização coronariana), a menos que haja contraindicação. Bloqueadores do receptor da angiotensina Os bloqueadores do receptor da angiotensina são recomendados para indivíduos com indicação para trat......
...onteúdo (cístico, sólido ou misto), característica da cápsula (fina ou espessa), lateralaridade (uni ou bilateral), lobulação (uni ou multilobular), presença de septos (fino ou espesso) e vegetações intracísticas. Baseados nesses critérios morfológicos, vários autores estabeleceram sistemas de pontuação no sentido de acessar o risco de malignidade e, assim, justificar um procedimento exploratório ......
...r resolução de imagem, com menor diâmetro, possibilitando o emprego em vias aéreas menores, como as das crianças. As principais indicações diagnósticas são para lesões ou compressões de traqueia ou brônquios, identificações de locais de sangramento (hemoptises), coleta de amostra de secreção alveolar e bronquiolar e biópsia transbrônquica de infiltrados pulmonares. No lavado broncoalveolar (LBA),......
...dultos não passam por esse tipo de consulta regularmente, seja por não terem prestador de assistência primária ou por somente procurarem tratamento para controlar condições agudas ou crônicas, a prevenção deve ser considerada na maioria das consultas. A tecnologia da informação aplicada à saúde oferece o potencial de engajar os pacientes e seus prestadores de um modo mais personalizado, eficiente ......
...inado aos médicos que exercem a medicina interna, limitamos amplamente a discussão às infecções que ocorrem em adultos. Também não é considerado o tópico à parte (embora relacionado) das infecções de próteses articulares. Definição A osteomielite é um distúrbio inflamatório do osso, em geral causado pela infecção por um organismo, que leva à destruição e necrose. A inflamação pode envolver o......
... study (PIOPED III). Ann Intern Med. 2010;152(7):434-43. 33.Roy PM, Colombet I, Durieux P, Chatellier G, Sors H, Meyer G. Systematic review and mata-analysis of strategies for the diagnosis of suspected pulmonary embolism. BMJ. 2005;331(7511):259. 34.Raschke RA, Reilly BM, Guidry JR, Fontana JR, Srinivas S. Theweight-based heparin dosing nomogram compared with a “standard care” nomogram. A rando......
... por sua vez podem estar em número normal ou diminuídas, às vezes com marcante plaquetopenia. Já leucocitose pode ocorrer quando o paciente evolui com hepatite alcoólica aguda; nestes casos, pode ocorrer significativo desvio à esquerda com formas jovens de leucócitos no sangue periférico. Nos raros casos em que a etiologia ainda é indefinida, pode-se considerar a realização de biópsia hepática. O ......
...hipocaptantes. A ultrassonografia da tireoide também serve para auxiliar na realização da punção aspirativa com agulha fina, (PAAF) que é um método sensível e de baixo custo para avaliação dos nódulos tireoidianos. Avaliação citológica imediata é útil para garantir amostras adequadas. As diretrizes da Associação Americana de Tireoide recomendam a aspiração com agulha fina para nódulos de 1 cm, o......
...que para o vinho. Beber fora do horário das refeições aumenta risco de desenvolver cirrose em 2,7 vezes. Alterações genéticas, como polimorfismos de genes, que influenciam o metabolismo do álcool, desidrogenase e atividade das enzimas do citocromo p450 aumentam risco de gravidade. Dados recentes demonstraram que doses menores do que as citadas habitualmente na literatura podem ser tóxicas. A obesi......
...to biliar evanescente Colangiopatia da Aids Não infecciosos Esteato-hepatite alcoólica Esteato-hepatite não alcoólica Hepatite autoimune Hemocromatose hereditária Doença de Wilson Hepatite crônica fármaco-induzida Deficiência de a1-antitripsina Doença celíaca hipertireoidismo Sarcoidose Hepatite granulomatosa Criptogênico Diagnóstico de hepatite viral Níveis elevados de ......
...HIV que servem de alvo para a ação dos agentes antirretrovirais. Algumas destas alterações podem ter efeito mínimo sobre a atividade antirretroviral, mas outros conferem um alto nível de resistência viral. É essencial conhecer os perfis de resistência para determinar o regime de HAART ideal para o paciente. Duas técnicas são usadas para identificar a resistência a agentes específicos: a genotipage......
...irculation 1982; 66:562. 14. Myers J, Prakash M, Froelicher V et al. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing. N Engl J Med 2002; 346:793. 15. Nicholls SJ, Tuzcu EM, Sipahi I et al. Intravascular ultrasound in cardiovascular medicine. Circulation 2006; 114:e55. 16. Snow V, Barry P, Fihn SD et al. Evaluation of primary care patients with chronic stable angina: guid......
...estimados em casos de HAP severa e um tanto superestimados em casos de hipertensão leve a moderada). Imagens radiográficas. As análises de imagem podem ajudar a determinar a extensão do envolvimento relacionado à esclerodermia. Estas análises também são úteis para excluir doenças potencialmente complicadoras. As radiografias torácicas podem apresentar anormalidades basilares reticula......
...exposure after treatment discontinuation: an Adult AIDS Clinical Trials Group Study. Clin Infect Dis. 2006 Feb 1;42(3):401-7. 41. Sucupira MC, Souza IE, Costa LJ, Scheinberg MA, Diaz RS. Antiretroviral treatment failure and HIV-1 genotypic resistance in Sao Paulo, Brazil, Antiviral Therapy, Antivir Ther. 2001 Dec;6(4):263-4. 42. Tural C, Ruiz L, Holtzer C, et al. Clinical utility of HIV-1 genoty......
...sivo, ainda pouca experiência com seu uso na prática clínica. Em algumas circunstâncias, como em fraturas de acetábulo, pode ser superior à venografia. Venografia Exame considerado padrão-ouro para o diagnóstico de TVP, porém por ser invasiva e causar desconforto é usada apenas em casos selecionados em que o diagnóstico não foi possível com as técnicas não invasivas. Investigação de trom......
...ão de chances negativa = 0,1 são considerados clinicamente úteis. Neste estudo apenas a TCMD atingiu tais valores, embora o limite inferior do IC 95% da razão de chances positiva tenha ficado abaixo de 10. Os próprios autores mencionam uma série de limitações do estudo, a saber: nenhum critério estrito para diagnóstico clínico de apendicite foi utilizado (a determinação da probabilidade clínica de......
...interesse) de pacientes sem a doença. Entretanto, nenhum dos indicadores mencionados é capaz, por si só, de representar individualmente o desempenho discriminatório de um teste. A sensibilidade é apenas parte do poder discriminatório, uma vez que alta sensibilidade pode se acompanhar de baixa especificidade. Desta forma, um indicador único que contemple todos os aspectos do desempenho de um teste,......
...guda e os recursos extra-hospitalares. O estudo teve duração de cinco meses. A média de recursos gastos (hospitalares e extra-hospitalares) em 90 dias na SC + MDCT foi menor que na SC, embora a diferença não tenha sido estatisticamente significativa ($10.134 vs. $16.579; p = 0,114) assim como a mediana ($4.288 vs. $12.148; IC95% = -$12.219 - $1.100; p = 0,652). Ocorreram menos readmissões hospital......
...ossário) de todos os escores foi de 95% (intervalo de confiança de 95%, 97-100%). O valor preditivo negativo (vide Glossário) também foi de 99,5% (intervalo de confiança de 95%, 97-100%). Aplicações para a prática clínica Este elegante estudo mostra que os dois escores originais, Wells e Geneva, e suas versões recentes simplificadas tiveram um desempenho comparável. Um escore indicando baixa ......
...a e até líquido céfalo-raquidiano em todos os lactentes menores de 3 meses com febre sem um foco definido. Por outro lado, os vírus influenza são patógenos respiratórios comumente encontrados em crianças, e devido a pouca especificidade das apresentações, é difícil distinguir os casos de influenza de doenças febris ou respiratórias causadas por outros microorganismos. Lactentes febris com infecção......
...eralmente é recomendado que um teste adicional seja realizado para forneceralguma medida da probabilidade de o paciente de responder à cirurgia. Essestestes variam consideravelmente em termos de invasividade e requisitos dehospitalização e conhecimento técnico, e nenhum deles tem sensibilidade ouespecificidade claramente definidas. O mais validado desses testes é o chamadoteste de punção lombar, c......
... minutos. Opioidescomo morfina podem ser usados em pacientes com contraindicações a AINEs ou comdor refratária. A meperidina era o opioide de escolha devido à menor ação nacontração do esfincter de Oddi, mas estudos demonstram que os efeitos de todos osopioides são similares no esfincter de Oddi. A aspiração nasogástrica pode tero benefício adicional de diminuir o estímulo à secreção e à excreção ......
...a e homens idosos comhipertrofia de próstata. Medicamentos associados com retenção urinária incluemagentes simpaticomiméticos, anticolinérgicos, anti-histamínicos e relaxantesmusculares, os quais devem ser evitados em pacientes com fatores de risco pararetenção urinária. Se a infecção do trato urinário foi excluída, pode serrealizado teste urodinâmico para determinar a melhor opção de tratamento p......
...Y Acad Sci 2012;1274:14–23. 3. Carr AS, Cardwell CR, McCarron PO, McConville J. A systematic review of population based epidemiological studies in myasthenia gravis. BMC Neurol 2010;10:46. 4. Phillips LH. The epidemiology of myasthenia gravis. Semin Neurol 2004;24:17–20. 5. Avidan N, Le Panse R, Berrih-Aknin S, Miller A. Genetic basis of myasthenia gravis......
...O sintomamais comum de colecistite é a dor, geralmente no quadrante superior direito,podendo também ocorrer no epigástrio e ser confundida com úlcera péptica.Embora a dor inicialmente possa ser em cólica, ela se tornará constante empraticamente todos os casos, e os episódios de dor são prolongados e duram de 4a 6 horas, geralmente severos. História anterior de sintomas semelhantes, porémmenos grav......
...causas de problemas renais mais específicos ao processo da doença estão correlacionadas à produção excessiva de paraproteínas. Apresentação. Os sintomas iniciais de MM geralmente são inespecíficos e podem incluir condições como indisposição, dor nos ossos e perda de peso inexplicável. Eventuais investigações adicionais poderão revelar a presença de anemia e, talvez, hipercalcemia e níveis plas......
...s 2009;49:1387–92. 67. Viladrich PF, Gudiol F, Linares J, et al. Evaluation of vancomycin for therapy of pneumococcal meningitis. Antimicrob Agents Chemother 1991;35:2467–72. 68. Klugman KP, Friedland IR, Bradley JS. Bactericidal activity against cephalosporin-resistant Streptococcus pneumoniae in cerebrospinal fluid of children with acute bacterial meningitis. Antimicrob A......
...ehçet, artrite séptica Exame físico Exame geral No momento em que obtenção da história é concluída, o médico deve ter formulado algumas hipóteses diagnósticas que podem ser utilizadas para orientar o exame físico. Se as queixas do paciente são localizadas e a história não sugere um processo mais generalizado, o exame deve ser preferencialmente focalizado na região envolvida. Quando há sintom......
...ua prevalência diminui após a gravidez e com o uso de contraceptivos orais.37 A dismenorreia pode ser primária ou secundária a distúrbios pélvicos, como doença inflamatória pélvica crônica. Etiologia Dismenorreia primária A estimulação sequencial do útero pelo estrogênio e pela progesterona resulta no aumento das reservas de precursores de prostaglandina, que são convertidos a prostaglandina......
... N Engl J Med 2010; 363:211–20. 25.Jayne DR, Gaskin G, Rasmussen N, et al. Randomized trial of plasma exchange or high-dosage methylprednisolone as adjunctive therapy for severe renal vasculitis. J Am Soc Nephrol2007;18:2180–8. 26.Guillevin L, Cohen P, Gayraud M, et al. Churg-Strauss syn- drome: clinical study and long-term follow up of 96 patients. Medicine (Baltimore) 1999; 78:26. 27.Reid AC,......
...ona em casos de mieloma sem tratamento prévio, com taxa de resposta completa + resposta parcial de 88% e sem afetar a mobilização de células-tronco.119 A lenalidomida compromete a mobilização das células-tronco.120 Transplante de células-tronco. O transplante de células-tronco para mieloma múltiplo deve ser considerado o tratamento-padrão que faltava para pacientes com idade igual ou inferior a ......
... Neoplasia benigna Neoplasia maligna Ovário Cisto funcional Endometrioma Teratoma maturo Fibroma Tumores de células germinativas Tumor de células da granulosa Cânceres epiteliais Tumores metastáticos Trompa de Falópio Hidrossalpinge Abscesso Gestação ectópica Câncer primário Útero Fibroide Gestação Sarcoma Trato GI Fezes no intesti......
...ostram que a terapia com anti-CD20 (rituximabe) induz remissão em pacientes com GW recidivante, aparentemente de modo independente da positividade para ANCA.20 A eficácia do rituximabe na vasculite associada a ANCA está sendo avaliada em um estudo randomizado controlado (RAVE). A adoção de medidas profiláticas para prevenção da osteoporose e a realização de densitometria óssea devem ser sempre c......
...oi associada à ocorrência de mutações no gene da alfa-sinucleína localizado no cromossomo 4, bem como à duplicação deste gene.74 O espectro da patologia cortical na DCL varia de números modestos de corpúsculos de Lewy corticais com patologia de DA proeminente a uma profusão de corpúsculos de Lewy com patologia de DA mínima. Os critérios estabelecidos pelo 2005 Consortium for DLB têm excelentes va......
... normal 13 segundos) bilirrubina total (mg/dL) Quando esseíndice é superior a 32, a hepatite é considerada grave. Nesse caso, deve-seconsiderar a utilização ou de corticosteroides, ou de pentoxifilina. Outra indicaçãopara o uso dessas medicações é a presença de encefalopatia grave. Deve-seacrescentar que o uso dessas medicações não foi avaliadoadequadamente em pacientes que apresentam concomitan......
... sonda vesical de demora, o aparecimento debacteriúria, com ou sem sintomas, é geralmente considerado inevitável. Osfatores de risco mais importantes para a cistite aguda não complicada emmulheres na pré-menopausa incluem relação sexual, uso de espermicidas, gravideze ITU anterior. Uma história de ITU materna e a idade da primeira ITU tambémsão fatores de risco importantes nesse grupo, o que suger......
...com a prevalência de DIP em determinada população clínica. A hipersensibilidade ao toque em anexos apresenta sensibilidade de 95% em um estudo. A cervicite mucopurulenta é um achado comum, e sua ausência deve levantar a consideração de outro diagnóstico. Nas mulheres suspeitas de ter DIP e para quem não existe um diagnóstico alternativo provável de dor abdominal, a presença de febre, hipersensib......
...nte, mas de caráter variável. A dor pode ser exacerbada pelo movimento ou pela atividade sexual. Outros sintomas incluem descarga vaginal anormal (75% dos indivíduos), sangramento vaginal e pós-coito (mais de um terço dos pacientes), sintomas miccionais irritativos, febre, mal-estar, náuseas e vômitos. Os sintomas ocorrem mais comumente no início do ciclo menstrual ou no final da menstruação e sã......
... Diverticulose · Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · Malformações arteriovenosas · Isquemia mesentérica · Colite isquêmica · Divertículo de Meckel · Colite infecciosa · Doença infla......
...es. A taxa de detecção de adenoma difere substancialmente entre os endoscopistas, e pode ser utilizada como uma medida da capacidade de rastreamento para prevenir o câncer colorretal. Um estudo retrospectivo mostrou que há uma diminuição de 3% na taxa de câncer que se desenvolve após a colonoscopia. Os danos dos testes de rastreamento não colonoscópicos são relativamente baixos. No entanto, todas......
...stal à pleura que se parece com uma cauda de cometa e um sinal deslizante do movimento da pleura visceral ao longo da pleura parietal. Na presença de ar intrapleural, aderências pleurais, derrames e doença parenquimatosa, pequenos pneumotórax podem ser localizados e, portanto, o sinal da pleura deslizante e a reverberação da cauda do cometa são perdidos. A TC de tórax detecta entre 25 e 40% de pn......